２０１０年１月第４８卷第１期
８０例胸部结节病医学影像学表现与分析
凌国辉李建生陈玉桂
（广州医学院附属肿瘤医院放射科，广东广州５１００９５） ・医学影像・
【摘要】目的观察胸部结节病的影像学表现，探讨ＣＴ血管造影（ＣＴＡ）对胸部结节病的诊断价值，从而达到提高确诊率的目
的。方法对从２００７年１月，，２００８年２月人住我院接受治疗的８０例胸部结节病患者行ｃＴ血管造影扫描，对扫描结果进
行总结和分析。结果确诊６８例，误诊和漏诊１２例，确诊率达到８５％。与同期的ＭＲＩ统计数据（确诊率８１．３％）相比，有显
著性差异（Ｐ＜０．０１ ｏ结论ＣＴ血管造影能较好地观察和诊断胸部结节病。在实际操作中仔细分析其影像学表现，并对其结
果做出系统总结，可以减少误诊和漏诊率、提高确诊率。
【关键词】胸部结节病；医学影像学表现；影像分析
【中图分类号】Ｒ５６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）０１—５９－０２
结节病以广泛发生的非干酪性上皮样细胞肉芽肿为特征， 是一种较为常见的原因不明的全身性系统疾病。肉芽发展到后
期，可被转变或吸收为纤维组织，９０％的患者累及到肺的改变ｌｌ】。
严重者涉及到全身多个器官。部分患者病情可自行消退，但大多
数患者需要接受治疗。典型的胸部结节病一般具有典型影像征
象，即伴有纵隔淋巴结肿大，或两侧肺门淋巴结对称性肿大，经
胸片检查即可确诊。但也有一部分患者不具有典型的临床特征，
另外加之本病常合并肺内病变，给确诊带来困难，现在一般以影
像学表现作为诊断结节病的依据 。本文回顾性分析入住本院的
８Ｏ例胸部结节病患者的影像学资料，对胸部结节病的确诊做一
个初步探讨。现报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料 共８０例患者。其中男３７例，女４３例；最大年龄６７岁，最小
年龄２３岁，平均年龄３５．７岁。常规体检显示眼部不适１２例，多
发性皮下小结节１１例，颈部淋巴结肿大１３例，肺门增大６例，
【转】影像看片——Ｘ线解剖(绝版收藏）
转载自： 赵宇泽 转载于：2010-11-23 07:14 | 分类：个人日记 阅读：(2) 评论：(0)
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胸部X线片系统读片原理 24个字母（A-X）系统读片法，可以减少漏诊。
胸部X线片系统读片原理 A（Airway）气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无纤维组织
牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。有无支气管气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、隆突受
压等支气管肺癌征象。
B（Bone）肋骨距是否某侧缩窄，肋骨有无缺损，如第一肋骨上缘缺损，有硬皮病、类风湿性
关节炎的可能。第7~9肋骨下缘缺损示主动脉狭窄，见于儿童先天心脏病；法乐氏四联症可见
左肋下缘缺损。咳嗽所致骨折，可见于6~9肋，第7肋腋后线可见叉形肋。鸽胸与先天性房室间
隔缺损相关，也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者。骨脱钙可见于类固醇治
疗患者、老年、肾病、或其他代谢病者。
C(Cor)心脏右缘有两弓，左缘有四弓。右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩、肺炎。形状变化
或心脏扩大，见于先天性心脏病、心力衰竭。
D（Diaphragm）膈肌右高于左半个肋间隙，一侧高，考虑胸部肿瘤、纤维组织牵拉、膈下脓肿。
半侧膈肌升高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤、肺炎或放射治疗后。右侧可见膈肌伴弯刀征。
医 学.教育 网原 。创
E（Esophagus）食管位于气管右，若有空气液面，考虑食管不能松驰或狭窄。
F（Fissures）肺裂将各肺分为各叶，左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂下端止于膈肌，决不
止于前胸壁，有异常时示有病变。
G（Gastric bubble）胃泡在左侧，若在右，考虑内脏转位，胃泡不见，考虑食管不能松驰。胃
泡在心右可能为膈疝。
H（Hila）肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等，肺门区扩大可能是肺癌转移、肺内感染、免疫
疾病或结节病。
胸部CT检查技术
（一）平扫
1.一般扫描 病人取仰卧位，双臂上举，先扫定位片，然后在定位片上确定扫描范围。采用横断位扫描，一般自肺尖至肺底，层厚8-10MM，层距10MM，深吸气后屏气或平静呼吸后屏气时扫描，扫描时间一般为0.7-3S。感兴趣区可加扫薄层，层厚2-5MM，或加扫高分辨率CT。
2.肺高分辨率CT（HRCT）扫描 是指采用较大的矩阵（512X512）、薄层（层厚为1-2MM）和较小视野扫描（两肺扫描野15-30CM，一侧肺为15-20CM），并用骨算法重建的一种肺部扫描技术。适应症为：（1）肺弥漫性病变的诊断和鉴别诊断，如癌性淋巴管炎、特发性间质纤维化、淋巴管肌瘤、组织细胞增多症、肺气肿及支气管扩张等；（2）估计间质性疾病的活动性，特别是纤维性肺泡炎；（3）为更好地显示结节性病灶的形态特征，如发现病灶内钙化或有脂肪，以提高诊断的准确性；（4）为更好地显示支气管阻塞性病变；（5）病人呼吸困难、咯血或临床疑 为弥漫性肺病，但胸片正常或诊断不明者；（6）引导穿刺活检。
HRCT扫描方法有三种：（1）用层厚1-2MM、间隔10MM作全肺扫描，适合于发现支气管 扩张；（2）在普通CT扫描的基础上，分别在主动脉弓、肺动脉平面及膈肌上1-3CM各扫1-3层，适用于肺弥漫性病变；（3）在普通CT基础上，在孤立结节或可疑支气管狭窄的病灶处加扫3-4层HRCT，层距依病灶大小而定，一般为1-5MM，以便清楚显示病灶细节。
3.动态CT扫描 当病人用力深吸气和深呼气时，对指定层面的气管或肺野作一系列快速CT扫描，以获取其衰减直和结构在呼吸运动中改变的资料。通常采用电子束CT（EBCT）或螺旋CT扫描。检查方法为：（1）用EBCT扫描：病人仰卧，于主动脉弓、气管分*及膈上三处，病人用力吸气、呼气，6秒内作10次扫描，每次扫描时间为100毫秒，间隔500毫秒，层厚1.5-3MM；（2）用螺旋CT扫描：有报道，扫描始于上一次深呼气末2-3秒，止于再次深呼气末1-2秒，扫描全过程为10-12秒，层厚3MM，间隔10MM，采用部分扫描资料重建，一次扫描获20-24幅连续图象。
医学影像及检验 医学信息
ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦ０ＲＡ互ＡＴ１０Ｎ Ｎｏ．６ ２０１０ ・ｌ６４５・
肝脏螺旋ＣＴ动态增强灌注扫描对肝硬化诊断应用探讨
万平华马军廖余胜张福康王本星
、 广东省佛山市南海区里水医院ＣＴ室．广东佛山５２８２４１ 【摘要】目的：分析探讨ＣＴＰＩ在肝硬化诊断中的应用及其意义。临床资料及方法：对１８例肝硬化患者行ＣＴＰＩ检查后利用斜率法计算出各种灌注参
数。结果及讨论：肝硬化时门静脉的灌流量减少，ＰｖＰ、ＰＰＩ明显降低，ＰＶＰ／ＨＡＰ明显减小，ＨＰＩ升高，ＣＴＰＩ检查为临床提供肝硬化的分型、分期及治疗依
据．进一步指导治疗意义重大。 【关键词】ＣＴＰＩ；斜率法；肝硬化 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．０６．３４５ 文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一０６—１６４５一Ｏｌ 、
ＣＴ动态增强灌注成像（ＣＴＰＩ）由ＭｉｌｅｓＩ 于１９９１年提出，是以放射学示
踪剂原理和中心容积定律为基础理论．利用螺旋ＣＴ快速扫描，结合传统增
强方法．反映局部组织内血供特性的一种新型检查技术。在经静脉团注造 影剂后一定时间段对所选定层面进行同层动态扫描，获得该层面内每一像
素的时间一密度曲线（ＴＤＣ），根据该曲线利用斜率法计算出各种灌注参数， 从而了解器官及病变的血流灌注特点及血管特性，是一种无创性评价器
官、组织血流灌注状态的功能成像方法。在２０００年Ｍａｔｅｍｅ等。 １．临床资料及方法
ｌ８例肝硬化病例中男１３例，女５例，年龄２５～７９岁，平均４３．６岁。根
据肝硬化临床分期及ＣＴ分级标准：临床分期失代偿期（临床症状及实验室 指标符合）的１４例，代偿期（又称隐匿期，可无症状）４例，ｃＴ分级Ｉ期３
例、Ⅱ期６例、Ⅲ期５例、Ⅳ期４例。其中并发肝癌者２例。按Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分 级标准Ｃｈｉｌｄ Ａ级５例、Ｃｈｉｌｄ Ｂ级９例、Ｃｈｉｌｄ Ｃ级４例：全部病例经临床检
