氧疗操作常规
[病史采集]
1．低氧血症或缺氧的原因：
（1）低氧血症的原因:肺泡通气不足、通气/灌注比例失调、动－静脉分流、弥散障碍。
（2）组织缺氧的原因:循环障碍、组织细胞不能利用氧、氧耗量增加、氧运载障碍。
2．症状：
临床表现是非特异的，取决于基础疾病的轻重，发生缺氧的缓急，患者对缺氧的适应性和代偿能力。急性缺氧可出现呼吸困难、紫绀、心悸、心绞痛、淡漠、嗜睡、欣快感、头痛、倦怠、烦躁不安、抽搐、甚至昏迷。
[物理检查]
1.全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志。
2.各系统检查：
（1）呼吸系统：口唇指趾紫绀、呼吸频率增快、肺部湿性罗音。
（2）心血管系统：血压降低（中度缺氧血压升高）、心率增快、心律失常，极严重者出现室颤或心脏停跳。
（3）中枢神经系统：反应迟钝、视乳头水肿、视网膜出血、感觉迟钝、抽搐、扑翼样震颤、反射亢进、共济失调。
[辅助检查]
1．实验室检查：
（1）动脉血气分析。
（2）经皮血氧饱和度监测。
（3）血常规、大小便常规、电解质、肝肾功能。
2．器械检查：
（1）心电图检查。
（2）胸部X线检查。
[诊断要点]
1.病史：有引起低氧血症或组织缺氧的原发病，在原发病基础上出现缺氧的症状和体征。
2.实验室检查：
（1）临床上一般根据PaO2和SaO2来区分低氧血症的严
重程度。
轻度：无紫绀 PaO2＞6.67KPa（50mmHg），SaO2＞80%。
中度：有紫绀 PaO2为4.00～6.67KPa（30～50），SaO2 60～80%。
重度：显著紫绀 PaO2＜4.00KPa（30mmHg），SaO2＜60%。
（2）目前还没有精确的测定组织缺氧的实验室指标。
急性病患者PaO2＜6.67KPa，常推断已有组织缺氧存在。
Pv-O2（混合静脉血氧分压可作为组织缺氧的指标，P v-O2＜4.67KPa认为存在组织缺氧。
[氧疗适应证]
1．低氧血症：
目前较公认的应用氧疗的标准是PaO2＜8.00KPa
（1）单纯低氧血症。
（2）低氧血症伴高碳酸血症。
2．血氧分压正常的缺氧：
（1）心输出量降低。
（2）急性心肌梗塞。
（3）贫血。
（4） CO中毒。
（5）血红蛋白—氧饱和度动力学的急性紊乱和急性高代谢状态。
[给氧装置和方法]
1．鼻导管或鼻塞：最常用的方法。
吸氧浓度可用下面公式计算
FiO2（％）= 21+4×给氧流速（L/min）
2．简单面罩：一般给氧流量5～6L/min，氧浓度能达30%～50％左右。
3．附贮袋的面罩加三通阀：可用于纯氧的吸入。
4．Venturi面罩：根据Venturi原理制成，即氧气经狭窄的孔道进入面罩时在喷射气流的周围产生负压，携带一定量的空气从开放的边缝流入面罩。从面罩边缝进入的空气与氧混合后可保持固定的比例。调整面罩边缝的大小可改变空气与氧的比例，比例的大小决定吸入气氧的浓度的高低。优点是不受患者通气量变化的影响，耗氧量小，不需湿化，吸
氧浓度恒定，不受张口呼吸的影响，无重复呼吸。
5．氧帐或头罩：主要用于儿童或重症不和作的患者。
6．通气机给氧：详见机械通气。
7．体外膜肺氧合（ECMO），腔静脉内氧合（IVOX）：需要设备复杂，技术高，有创伤性的氧疗技术。
8．高压氧疗：主要用于治疗一氧化碳中毒、有机磷中毒、氰化物中毒以及锑剂、安眠药、奎宁等药物中毒。
[合理给氧]
总的原则是以最低的吸入氧浓度（FiO2），使PaO2保持高于8kPa.
1. 急性呼衰时的氧疗
（1）单纯缺氧：应予较高浓度吸氧，使PaO2的水平高于8kPa。
（2）缺氧伴二氧化碳潴留：给予尽可能低的FiO2，使PaO2保持高于8kPa，必要时采用机械通气。
2．长期家庭氧疗
慢性呼衰患者的PaO2＜7.30KPa或PaCO2＞7.30～