浅析杨智荣教授治疗女性黄褐斑经验

２０１５年６月第４３卷第３期　
Ｖｏ１．４３，Ｎｏ．３，Ｊｕｎ．２０１５　
中　医　药　学　报　

Ａｃｔａ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ　・９１・　

浅析杨智荣教授治疗女性黄褐斑经验　
李志鸿，金娟　
（黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨１５００４０）　

摘要：黄褐斑是面部出现对称性褐色斑片的一种色素沉着性皮肤病，好发于中青年女性。杨智荣教授　
认为女性黄褐斑的发生主要源于肝脾肾三脏失和，血行瘀滞。临床治疗时以“调肝健脾补肾，活血化　
瘀”为治疗大法，取得良好效果。　
关键词：杨智荣；黄褐斑　
中图分类号：Ｒ２７５．８４　２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００２—２３９２（２０１５）０３－００９１—０２　

黄褐斑是面部出现对称性褐色斑片的一种色素沉　
着性皮肤病，好发于中青年女性，男性亦可见，属于中　
医学“黧黑斑”、“肝斑”、“面尘”的范畴…。西医学认　
为黄褐斑的发病机制尚不明确，多数与内分泌失调有　关，还与遗传、日晒、精神焦虑、口服避孕药等因素密切　相关。现代医学对其治疗多停留在治标阶段，以外治　法为主　２　］。导师杨智荣教授从事中医临床工作数十　年，擅长治疗各种疑难皮肤疾病，对于损美性皮肤病黄　褐斑的病因病机及治疗有独到见解　ｊ。临床取得良　好效果。笔者跟师学习期间，悉心观察，认真体会，现　将经验总结如下。　１病因病机　杨智荣教授认为，黄褐斑好发于育龄期女性。此　期妇女多因生理、心理以及社会、家庭因素等，长期处　于精神紧张状态，加之孕产、哺乳、月经紊乱等使内分　泌失调而发于此症。　“有诸内者形诸外”，导师认为黄褐斑多与肝脾肾　三脏失和，冲任失调有关，脏腑不和于内，气血瘀滞于　外，故应从虚实、内外共同进行辨证分析。　与肝脏的关系：《外科大成》云：“黧黑斑多生女子　之面，由血弱不化，火燥结成，疑事不决所致”。肝为　刚脏，喜调达而恶抑郁。若患者情志不畅，肝失调达，　则气郁化火，熏蒸于面，灼伤阴血而生。　与脾脏的关系：患者饮食不节，或思虑过度，或肝　郁乘脾，致脾气虚弱，失于健运，一则痰饮内生，使清气　不升，浊阴不降，痰湿上蒙于面而生褐斑；二则气血生　化乏源，血弱不华而成斑。　收稿日期：２０１５—０２—１７　修回日期：２０１５—０４—２６　作者简介：李志鸿（１９７６一），男，硕士，副主任医师，第五批全国老中医　药专家学术经验继承人。研究方向：中医药治疗疑难皮肤病　的研究。　通讯作者：金娟（１９７６一），女，博士，副主任医师，研究方向：中西医结　合治疗心血管疾病的研究。　与肾脏的关系：患者肾精劳伤，则肾水不足，虚火　内生，灼伤血络，燥结成斑。正如《医碥・杂症》所述　“面上黧黑斑，水虚也，女人最多”。或肾阳不足，命门　火衰，不能鼓动气血运行，颜面失于濡养而生褐斑。　
与冲任的关系：中医认为“女子以肝为先天”，女　
性经带胎产，使胞官失调，冲任损伤，致肝肾不足，水不　
涵木，肝阳偏亢，化火伤津。《疡医大全・面生黑斑门　
主论》：“女子面生黧黑斑，此乃水亏不能制火，血弱不　
能华肉，以致火烁结成黑斑，色枯不泽。”　
与瘀血的关系：中医自古有“无瘀不成斑”、“有斑　
必有瘀”之说。黄褐斑病程较长，久病人络，乃致气血　
瘀滞，而瘀血又影响新血再生，气机升降，最终导致血　
瘀等病理机制的形成。《难经》日：“脉不通则血不流，　
血不流则色泽去，所以面色黑如漆，此血先死。”患者　
久病伤营，营卫失和，气滞血瘀，面失所养而成。　
肝郁、脾虚、痰湿、肾阳虚衰、肾水不足等皆可导致　
气机升降失常，血行瘀滞，使颜面失于濡养而成斑，故　
“肝脾肾三脏失和”是其本，“气滞血瘀”是其标。　
２治法用药　
导师杨智荣教授将肝脾肾失和、血瘀理论相结合，　
创立“内调肝脾肾，外兼活气血”的黄褐斑辨治理论，　
以“疏肝健脾补肾，兼以活血化瘀”为治疗大法，由古　
方“当归芍药散”化裁而成的“祛斑养颜汤”治疗女性　
黄褐斑效果显著，基本方如下：当归１５ｇ，白芍２０ｇ，川　
芎ｌＯｇ，茯苓１５ｇ，白术１５ｇ，香附１０ｇ，肾阴虚者加女贞　
子２０ｇ，旱莲草２０ｇ；肾阳虚者加仙茅１０ｇ，仙灵脾１５ｇ。　
“当归芍药散”出自《金匮要略・妇人杂病脉证并治第　
二十二》治疗女妇人腹痛证：“妇人腹中诸疾痛，当归　
芍药散主之”。本方主要调肝脾、理气血、除水湿。导　
师杨智荣去方中泽泻，加香附，加大疏肝理气之力。方　
中用白芍，养肝阴、调肝气、平肝阳，且配以香附，使肝　
木调达，疏散郁遏之气；当归补血活血，与川芎相配，活　
血化瘀，使瘀祛斑退；白术配茯苓，健运脾土，使水湿运　
・
９２・　
中　医　药　学　报　
Ａｃｔａ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ　
２０１５年６月第４３卷第３期　

ＶｏＬ　４３，Ｎｏ．３，Ｊｕｎ．２０１５　

化，痰饮得去；香附疏肝解郁，为“气中之血药”，川芎　
活血行气，为“血中之气药”，可引药上行，二者配伍使　
气行血行。肾阴虚者加女贞子、墨旱莲，取二至丸之　
意，滋补肝肾。现代药理研究，女贞子可提高超氧化物　
歧化酶（ＳＯＤ）活性，清除自由基，扩张血管，改善血流　等，从而达到改善或消除黄褐斑的作用　Ｊ。肾阳虚者　加仙茅、仙灵脾，温补肾阳，鼓动气血。诸药相配，共奏　疏肝健脾补肾，活血化瘀之效。导师杨智荣在临床时　强调灵活变通，随证加减。肝郁化火者，可加丹皮、栀　子等；失眠者，可加生龙牡、酸枣仁、珍珠母等；月经不　调者，可加益母草、泽兰等；脾胃虚饮食不佳者，可加黄　芪、山药、焦三仙等。　３典型病案　罗某某，女，３９岁，２０１３年４月１０日初诊。面部　褐斑２年，加重半年。患者自述２年来因工作压力及　生活琐事，心烦易怒，失眠健忘，面部出现褐色斑点，逐　渐融合成片，遍及两颧、额部、口周，颜色逐渐加深，曾　口服维生素ｃ、Ｅ胶丸，外用维甲酸霜等治疗，效果不　佳。现患者面色晦暗，两颊、鼻部、额部、口周见褐色　斑，融合成片，颜色黯黑，色斑对称分布，形状不规则，　边界清楚，无鳞屑，无痒感。末次月经３月２６号，行经　５天，经色深，夹有血块，小腹疼痛，经前１周乳房及两　胁部胀痛。舌淡质暗，苔少，脉弦涩。诊断为黄褐斑，　辨证为肝郁气滞血瘀证，治法：疏肝理气，活血化瘀。　处方：白术、当归、赤芍、川芎、香附、牡丹皮各１５ｇ，炒　酸枣仁２０ｇ，茯神２０ｇ，玫瑰花１５ｇ，生龙骨、生牡蛎各　３０ｇ，甘草１０ｇ，７剂，日ｌ剂水煎服，早晚分服，嘱患者　注意心情舒畅，外出防晒。４月１７日二诊：诉心情好　转，两颧及额部褐斑颜色变淡，睡眠改善。上方去丹　皮，易赤芍为白芍，加益母草２０ｇ，泽兰１５ｇ，１４剂，嘱　患者经期若经量过多停服，经后续服。５月８日三诊：　诉４月２５日行经，经色较前正常，血块减少，小腹及乳　
房无明显疼痛。面部色斑面积减少，颜色明显变淡，睡　
眠较好，诸症皆减，心情大好。续服上方１月，面部色　
斑仅见于额部少许，嘱其再服１４剂巩固疗效。半年后　
随诊，面部黄褐斑消退，月经规律，未复发。　
４体会　
杨智荣教授从事皮肤与美容临床、研究、教学数十　
年，博古而不拘古，既尊重先贤又有自己独到见解。她　
将内外两方面病因相互结合，避免了内因肝脾肾脏腑　
学术的孤立性，同时不拘于活血化瘀的片面性，并将肝　
脾肾三脏失和、血瘀理论相结合，如此而生的“内调肝　
脾肾，外兼活气血”的黄褐斑辨治理论应用于临床，有　
较好的临床效果和应用前景。　
参考文献：　
［１］盛波，张友堂．中医药治疗黄褐斑研究进展［Ｊ］．中医药信息，　

．
２００３，２０（１）：１８—１９．　
［２］张荻，王旭．黄褐斑中西医治疗研究进展［Ｊ］．辽宁中医药大学学　
报，２Ｏｌ１，５（１３）：ｌＯ６一ｌＯ８．　
［３］谭佩欣，黄泳，张贵锋，等．针刺治疗黄褐斑的临床研究进展［Ｊ］．　
中医药信息，２０１１，２８（１）：８１—８４．　
［４］　李志鸿，金娟．杨智荣教授祛斑养颜汤治疗女性黄褐斑临床疗效　
及对血清性激素水平影响的观察［Ｊ］．中医药信息，２０１５，３２（２）：　
９５—９７．　
［５］殷新，刘凤年．卢传坚教授治疗黄褐斑经验介绍［Ｊ］．新中医，　
２００８，４０（１）：１１一ｌ３．　

叶柏教授应用玉屏风散加味治疗　

溃疡性结肠炎的经验。　

文ｌＪ乐　，叶才白２　
（１．南京中医药大学，江苏南京２１００２９；２．江苏省中医院，江苏南京２１００２９）　

摘要：溃疡性结肠炎（ＵＣ）是消化内科的常见疑难病。叶柏教授从事临床３０余年，在多年的临床实践　
中对溃疡性结肠炎的治疗积累了丰富的经验，他认为ＵＣ缓解期以脾虚为本，治疗以健脾为本，提出从　
肺论治，补肺固肠的观点，并擅长佐以祛风药，临证以玉屏风散为主方进行加减，并取得了较好的ｔ临床　
疗效。　
关键词：玉屏风散加味；溃疡性结肠炎缓解期；叶柏　
中图分类号：Ｒ２５６．３４；Ｒ５７４．６２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００２－２３９２（２０１５）０３—００９２一Ｏ３　

收稿日期：２ｏ１４—０９—０３　修回日期：２ｏ１４一ｌＯ—ｌ２　
基金项目：国家中医药管理局课题（ＪＤＺＸ２０１２０８２）　
作者简介：刘乐（１９８９一）　女，硕士研究生，研究方向：中医内科（脾胃病学）。　
通讯作者：叶柏（１９６１一），男，硕士，主任中医师。研究方向：中医内科（脾胃病学）。