黄褐斑的中医辨证论治研究概况_程伟祥

黄褐斑的中医辨证分型和治疗方剂
黄褐斑属于中医学“黧黑斑”的范畴，中医辨证分型为肝郁气滞型、气滞血瘀型、脾虚湿阻型、肝肾阴虚型等，治疗方剂有逍遥散、桃红四物汤、参苓白术散、六味地黄丸等。

1.肝郁气滞型：面部褐色斑片，伴有性情急躁、月经不调、失眠多梦等，当以疏肝解郁、调理气血为治法，用逍遥散加减，组成为柴胡、当归、茯苓、白芍、白术、香附、郁金、丹皮等。

2.气滞血瘀型：面部黄褐色斑片，伴胸胁（胸部和肋骨部位的统称）胀痛、急躁易怒，当以疏肝理气、化瘀通络为治法，方用桃红四物汤，主要组成为当归、桃仁、红花、柴胡、川芎、赤芍等。

3.脾虚湿阻型：面部淡褐色斑片，伴面色萎黄、神疲乏力（精神疲惫，身体乏力）、大便稀、腹胀，当以健脾理气为治法，方用参苓白术散，药物组成为白术、茯苓、当归、党参、薏苡仁等。

4.肝肾阴虚型：面部黑褐色斑片，伴腰膝酸软、头晕目眩、耳鸣眼涩、五心烦热（两手心和两足心发热，并自觉心胸烦躁闷热），当补益肝肾，方用六味地黄丸，组成为女贞子、熟地黄、当归、山药、墨旱莲、山茱萸、丹皮等。

若患有黄褐斑，建议前往正规医疗机构就诊，中药方应当由专业中医师辨证后开具。

更新时间：2022-10-29。

中医辩证治疗黄褐斑临床观察的开题报告
题目：中医辩证治疗黄褐斑临床观察
背景：黄褐斑是一种常见的皮肤疾病，主要发生在面部、颈部、手
背及前臂等部位。

其主要病理表现为黑色素沉着和脂质色素沉着，主要
与遗传、年龄、日晒、内分泌等因素有关。

目前，西医主要采用激光、
化学剥脱等方法治疗，但针对病因的治疗较为不足。

中医则强调辨证论治，由于中医药具有独特的疗效和优点，因此对黄褐斑的治疗也有其独
特之处。

研究内容：本次研究旨在探讨中医辨证治疗黄褐斑的疗效及其机制，从中医传统理论的角度出发，通过临床观察的方法，研究多种黄褐斑治
疗方法的疗效及其对病因病机的影响，并探讨中医治疗黄褐斑的理论依
据和临床应用价值。

研究方法：本研究将采用多种中医治疗方法，包括中药、针灸、拔
罐等，结合患者的不同病情、病因及个体差异，进行个体化治疗方案的
设计。

同时，使用医学研究常用的统计学方法，如SPSS软件等，对治疗前后的患者数据进行统计学分析比较，评价中医治疗黄褐斑的疗效。

研究意义：本研究旨在探讨中医辨证治疗黄褐斑的理论与实践，为
黄褐斑临床治疗提供一定的参考价值，为临床中提倡辨证论治提供实践
支持，同时也为中医证候研究提供一定的实践基础。

中医辨证治疗黄褐斑疗效观察摘要采用中医辨证论治思想，对黄褐斑患者根据具体病情和伴随症状进行辨证分型治疗，将其分为：肝郁气滞型、脾虚湿滞型、肾虚型3型。

分别采用逍遥散、人参健脾丸、六味地黄丸、金匮肾气丸等处方加减治疗。

治疗256例，基本治愈148例，显效90例，好转8例，无效10例，总有效率96.1%。

中医辨证分型治疗黄褐斑是一种安全有效的治疗方法。

关键词黄褐斑中医辨证分型治疗疗效观察。

黄褐斑是一种色素障碍性皮肤病，发病率高，病因多而复杂，且部分病因尚不明了，无疗效可靠的治疗方案。

为了提高疗效，缩短疗程，2005年以来，采用中医辨证分型治疗本病，经过不断改进，取得了良好的疗效。

现报告如下。

资料与方法2005年至收治黄褐斑患者256例，均为症状明显且自愿接受中医中药治疗的患者。

其中女171例(66.8%)，男85例(33.2%)；年龄17～53岁，平均31.8岁；未婚37例(14.5%)，已婚219例(85.5%)。

辨证分型和治疗方法：临床根据皮损分布的部位及伴随症状，结合病因病机，局部辨证与整体辨证相结合，分为3型：①肝郁气滞型：皮损为浅褐色斑片，大小不定，匡廊易辩，呈地图状或蝴蝶状，对称分布于两颧、目周，伴有胁痛胸痞、烦躁易怒，病情随情志波动而变化，女性常伴月经不调，或经前斑色加深、乳房胀痛、舌淡苔薄白，脉弦细。

治宜：疏肝理气、活血退斑；方用逍遥散加减：柴胡10g，白芍20g，陈皮10g，川楝子10g，当归20g，川芎10g，茯苓10g，生白术15g，木香6g，红花10g，桃仁10g，干地黄10g，凌霄花15g，益母草20g 等。

②脾虚湿滞型：皮损分布于鼻翼、口周、前额可见暗灰色、灰黑色或淡褐色斑片，伴有气短乏力、神疲嗜睡、纳少、顽腹胀满或带下清稀，舌淡红微胖、苔薄黄微腻、脉濡滑。

治宜：扶脾化湿、活血悦色，方用人参健脾丸加减：炙黄芪30g，人参10g，炒白术15g，炒山药15g，云苓10g，炒扁豆15g，砂仁6g，升麻6g，白附子10g，冬瓜皮15g，炙甘草6g等。

黄褐斑的病机及辨证论治研究现状关键词黄褐斑中医病机辨证论治文献综述黄褐斑属中医学肝斑、黧黑斑、蝴蝶斑等范畴，是一种由多因素综合作用所致的颜面部色素沉着性皮肤病。

多见于中青年女性，表现为额、眉、颊、上唇等处的淡褐色或淡黑色斑片，形状不规则，有碍美观。

本病病因不完全明了，临床治疗上也无特别有效的方法，中医药治疗有较大的优势。

本文就本病的病因病机及中药内服治疗的研究现状进行归纳。

1病因病机黄褐斑的形成，普遍认为主要与肝、脾、肾功能失调有关，也有人认为气滞血瘀等是本病的病机。

1.1肝肾受损：凡先天不足，或房劳过度、烟酒失度，致使肝肾阴虚，虚火上熏于面，燥结成斑；或肾阳不足，不能温养经脉，寒凝血滞而致。

产后或更年期黄褐斑多与肾精亏耗有关［1］。

明《外科正宗》：“水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑”；清《张氏医通》：“面尘脱色，为肝木失荣。

” 此观点在后世医家中得到广泛赞同。

肝肾同源，若肾水亏虚，则肝阴失养，水枯则流缓，血液运行不畅，不能上荣头面而出现褐斑，现代研究认为黄褐斑患者血清FSH、雌二醇(E2)含量明显增高［2］，而肾虚的女性病人E2水平也偏高［3］，因此肾虚型黄褐斑患者可能与内分泌(性激素)失调有关。

1.2情志失调：《医宗金鉴》云：“黧黑如尘久始暗，原于忧思恼怒成。

”肝失疏泄与神经精神功能、内分泌及血液循环等有内在联系，忧思则气结，肝气不舒，气血不得上荣于面而生褐斑；或肝气郁结，久郁化热，耗伤肝血，肝火上冲，血热不能华面所致［4］。

王邦才［5］也认为黄褐斑的病机主要责之于肝，情志不畅，肝失疏泄，气血失和，不能上荣，则面生色斑。

情绪因素与黄褐斑的相关性得到了很多学者的证实，情绪及精神因素可能通过丘脑—垂体轴进一步影响其内分泌功能，致使黑色素细胞代谢紊乱，形成黄褐斑。

任朝霞［6］的研究也证实了长期情绪不佳(半年以上)，与黄褐斑的发生有相关性。

1.3脾胃虚弱，气血不足：脾为后天之本，主统血，升清降浊，由于长期思虑过度，心身憔悴，劳伤脾土；或恣食甘肥、偏食五味、食积化热而致脾虚失运，痰饮内停；或情志郁结，肝气不疏，克伐脾土，而导致脾胃虚弱，气血生化乏源，运化失调，清阳不升则不能上荣于面，浊阴不降则痰湿水饮上蒙于面，而生褐斑，故《张氏医通》云：“痰饮积脏腑，则面黯。

“黄褐斑”之中医辩证论治黄褐斑多见于女性，多与妊娠、口服避孕药或一些妇科慢性疾病有关。

表现为面部成片出现黄褐色或深灰色色素沉着，状如尘污，不痛不痒。

肝郁内热症见：面部有典型的黄褐斑，兼有情志抑郁，胸胁胀满，面部烘热，月经不调，口苦口干，舌质红，苔薄黄，脉弦。

证属：肝郁内热治法：疏肝清热方药：柴胡赤芍丹皮炒栀子黄芩茯苓半枝莲陈皮方解：柴胡疏肝解郁，赤芍、丹皮、炒栀子、黄芩凉血化瘀，茯苓、半枝莲、陈皮化湿通络。

达肝气舒畅、血凉瘀化、湿去络通而病愈。

肾阴不足症见：颜面局部皮肤出现深褐色斑，边界清楚，状如蝶形，面色多晦暗无华，兼有头晕耳鸣，腰膝酸软，舌质红，无苔，脉细数。

证属：肾阴不足治法：补肾养阴方药：知母黄柏生地山萸肉丹皮赤芍茯苓山药泽泻半枝莲方解：知母、黄柏清热养阴，生地、山萸肉滋补肾阴，丹皮、赤芍凉血化瘀，茯苓、山药健脾利湿，泽泻、半枝莲化湿通郁。

达阴升阳降、血凉瘀化而病愈。

气滞血瘀症见：多见于慢性肝、肾病患者，日久引起面色晦暗无华，片状灰褐斑，散在鼻翼两侧，兼有胸胁胀满、串痛，舌质红，舌边尖有瘀斑，苔白，脉弦细。

证属：气滞血瘀。

治法：理气养血，活血化瘀。

方药：积壳制香附桃仁红花当归川芎赤芍白芍白蒺藜大黄虎杖甘草方解：枳壳、制香附理气化滞，桃仁、红花活血化瘀，归、川芎、赤、白芍养血活血，白蒺藜、大黄、虎杖化瘀祛风，甘草调和诸药。

达气化、滞消、血活、瘀祛而病愈。

脾虚湿阻症见：面斑灰褐，状如尘污，兼有食欲不振，口淡无味，脘腹闷胀，四肢无力，大便粘腻，有排泄不尽的感觉，小便黄赤，舌质红。

苔黄腻，脉滑数。

证属：脾虚湿热内阻治法：健脾清热利湿方药：苍术白术茯苓黄柏赤小豆薏苡仁半夏陈皮虎杖车前子大黄生姜方解：苍术、白术、茯苓健脾，黄柏、赤小豆、薏苡仁清热化湿，半夏、陈皮燥湿理气，虎杖、车前子活血通络化湿，大黄清泻积滞，生姜温中和胃。

达脾健、热清、湿化而病愈。

中医辩证治疗黄褐斑临床分析目的对中医辩证治疗黄褐斑临床效果进行探讨。

方法将我院2012年7月至2014年7月间收治的黄褐斑患者46例分为观察组23例及对照组23例，其中观察组采取中医辨证治疗，对照组采取西医治疗，对比两组患者的治疗效果。

结果观察组的总有效率为95.95%，对照组总有效率为78.26%，观察组总有效率较对照组更高，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论中医辩证治疗黄褐斑具有较好的效果，值得推广。

标签：中医；辨证治疗；黄褐斑黄褐斑是一种较为常见的面部皮肤病症，多发于女性患者，主要因雌性激素分泌失衡所致，患者面部会表现出黄褐色色素沉着。

另外女性患者出现黄褐斑还会受到妊娠等影响，该病症具有一定的遗传性[1] 。

我院对2012年7月至2014年7月间收治的黄褐斑患者23例采取了中医辩证治疗，取得了一定成果，现报道如下。

1.资料与方法1.1临床资料选取我院2012年7月至2014年7月间收治的黄褐斑患者46例作为临床观察对象并分为观察组23例及对照组23例。

观察组中男2例，女21例，年龄为22至65岁，平均年龄为（32.1±5.6）岁；对照组中男1例，女22例，年龄为25至62岁，平均年龄为（35.8±5.9）岁。

上述患者除黄褐斑症状外，其他方面表现良好，无慢性肝、肾及内分泌系统疾病，排除药物过敏。

两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组患者采取谷胱甘肽进行治疗，0.5g谷胱甘肽溶于250ml生理盐水当中进行静脉点滴，2日/次。

观察组采取中医辨证治疗，经观察发现患者多为肝郁不舒形，取自拟汤药进行治疗，具体药方如下：北沙参10g，麦冬10g，当归9g、生地25g，川谏子5g，枸杞子11g，熟地12g，白芍20g，醋柴胡9g，另外阴虚火旺者可加丹皮6g，青篙15g。

对比两组患者的治疗效果。

1.3疗效判定参考《黄褐斑的疗效评定标准》[2] 。

中医辩证论治黄褐斑体会【摘要】黄褐斑，中医称为“黧黑斑”。

补肾活血法治疗黄褐斑取得很好疗效，值得临床推广。

【关键词】黄褐斑；辨证论治；体会。

黄褐斑多见人体面部，呈现黄褐色的斑片，常对称而呈蝴蝶状，祖国医学又称“黧黑斑”、“肝斑”。

相较男性，30~40岁育龄期女性更为多发。

皮损往往呈现对称性分布在患者面部，特别是颧部、颊部及鼻、前额、颏部，色素斑点呈淡褐色或者深褐色，边缘相对清晰，或者表现为明显的弥漫性特征，局部不存在炎症或者鳞屑，一般患者自觉无症状。

现代医学研究中，称黄褐斑的发生密切相关于机体内分泌异常和长时间日晒。

医学国粹历经千年，曾明确指出肝与黄褐斑的发生具有密切性联系，因此又称“肝斑”，实际上诸多因素都会影响黄褐斑的发生，总体上讲，血虚、血瘀是黄褐斑总的病机。

笔者在传统辩证基础上加用补肾活血法治疗黄褐斑，疗效显著，现报道如下。

1 辨证论治1.1.脾虚湿阻淡褐色或褐色斑片，在人体鼻翼、前额以及口周部位呈现对称状分布，境界不清，中心颜色更深，伴有不同程度的胸胁支满、头昏目眩，呕吐清水痰涎，脘部有振水声，形体素瘦，小便不利，舌淡水滑，脉象濡滑。

治以健脾除湿，活血消斑。

故参苓白术散辩证加减是常用治疗方法，组方包括党参30g、山药30g、白扁豆30g、莲子15g、薏苡仁30g、砂仁10g（后下）、茯苓15g、桔梗10g、丹参30g、白术15g、赤芍15g、紫河车6g（冲服）、甘草5g。

该组方内的君药都具有补脾胃气之功效，配伍扁豆、苡仁、莲子、砂仁健脾除湿，丹参、赤芍活血化瘀，山药、紫河车补肾填精。

1.1.肝气郁滞淡褐色至深褐色斑片，大小不定，边缘不整，多表现为蝴蝶样或者地图样，常见眼周与面部，亦可存在胁肋胀痛与胸脘痞闷，纳谷不香，口苦太息，女子月经不调，经前皮损多颜色更深，乳胀，舌苔薄且白，脉弦滑。

治以疏肝解郁，活血消斑。

逍遥散疏肝解郁、活血消斑功效确切，该方剂组成有柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、赤芍各15g，丹参、山药各30g、紫河车6g（冲服）、甘草5g。

黄褐斑的中医辨证治疗黄褐斑也称『肝斑』、『蝴蝶斑』，表现为颜脸部出现局限性淡褐色皮肤色素改变，其病损为黄褐色或者咖啡色斑片，形状不同，大小不同，表面光滑无鳞屑，多发于颧、鼻、额和口周围，经常呈对称性分布，个别病人，可波及整个脸部，个别时候可相互融合，状如蝴蝶，日晒后可加重。

黄褐斑以中青年女性为常见，一直困扰着广大爱美的女士。

本病多因身体内激素分泌水平下降，加上来自工作、生活各方面的压力，心情抑郁，精神紧张而造成，非常容易引起内分泌紊乱继而引起皮肤干燥，脸部晦暗无光，色素沉着，又因阳光照射或者化妆品的不良刺激而加深加重。

肝藏血，喜条达而恶抑郁，如果情志不遂，肝失条达，或者阴血暗耗，或者生化之源不足，都可以造成肝气郁结不舒。

郁久化热，灼伤阴血，致使脸面气血失和而发病。

黄褐斑症状的五个方面1、病程：黄褐斑的病程发展比较缓慢，一般很难确定病程，有些患者的病程可持续数月或数年。

通常患者多无自觉症状。

2、形状：黄褐斑的大小不一，数目也不确定，可形成弓形或多环状的皮损，成线状或彗星发散式的分布，对称发生于面部。

3、表现：黄褐斑的症状，黄褐斑皮损通常局限于皮肤的暴露部位，分布于面部，主要分布在两颊及鼻、前额、颏部，偶尔也可伴有乳晕的色素沉着。

4、颜色：黄褐斑的症状体现中，其颜色是一部分。

黄褐斑通常呈现的颜色为淡棕色、灰色、棕灰色，严重者的黄褐斑呈棕黑色甚至深蓝灰色的斑疹，融合而成的片状色素斑。

5、界限：黄褐斑的皮损多数境界清楚，当色素沉着较少时，其边缘不是很清楚，而是呈弥漫状分布。

黄褐斑表面没有鳞屑，无浸润，一般不会伴有其他皮肤病，如红斑、丘疹等皮肤病。

黄褐斑有哪些危害？1、黄褐斑是女性美的杀手美丽从来与斑点势不两立，长了黄褐斑的脸，再怎样善于掩饰也挽不回素面朝天的美丽。

2、黄褐斑是体内疾病的“信号灯”黄褐斑是内分泌失调、代谢废物淤积体内的一种外在显性表现，黄褐斑发生的同时，身体内部也会发生问题。

如很多黄褐斑患者伴有精神不振、烦躁易怒、食欲不振、乳房肿痛、月经不调等现象，有些还同时伴有乳房肿块、子宫肌瘤、囊肿、肝脏病等。

中医辨证分型治疗黄褐斑
黄褐斑是一种常见的色素沉着性，损容性皮肤病，多发生于中青年女性的面部。

临床表现为颜面两颊、前额、鼻背、口周、眼周，呈现淡褐色或淡黑、大小不等、界眼清楚的斑块，通常呈蝶形对称分布，平于皮肤，无炎症表现或鲜屑；多数患者兼有痛经、月经不调或慢性盆腔炎。

排除肝病、结核病、糖尿病、甲状腺等其他慢性病所致外，中医辨证分型治疗，可获良效。

1．肝郁脾虚型：
除黄褐斑外，兼见情志不畅，月经不调，乳房作胀，胸胁痞满，倦怠乏力，纳差，舌质淡红，苔白腻，脉弦渴。

治宜疏肝理气，健脾化痰，活血消斑。

方用逍遥散加黄芪30克，当归15 克，玉竹、冬瓜仁、白芷、丹参各 20克。

水煎分2次服，每日l剂。

2．气虚血瘀型：
除黄褐斑外，兼见眩晕乏力，月经色黑有结块，舌体胖大，有斑或瘀点，脉缓涩。

治宜补气活血，化瘀消斑。

方用补阳还五汤加黄芪30克，当归15 克，玉竹、冬瓜仁、白芷、丹参各 20克。

水煎服，每剂服用2日。

3．肝肾亏虚型：除黄褐斑外，兼见头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，月经过少，舌红少苔，脉沉细数。

治宜滋补肝肾，养血消斑。

方用六味地黄汤加黄芪30克，当归 15克，玉竹、冬瓜仁、白芷、丹参 20克。

水煎服，每剂服用2日。

黄褐斑的辨证施治黄褐斑相当于中医学的肝斑，后世因其颜色、形状名为褐斑、褐黄斑、蝴蝶斑。

见于孕妇名为妊娠斑；伴肝郁气滞名为肝斑。

《医宗金鉴·外科心法要诀》认为本病“由忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之”。

本病属中医斑类范畴。

需与雀斑、黑变病相鉴别。

一、辨证施治松原市中医院治未病科赵东奇1.肝气郁结证（肝脾不和证）【主症】面部黄褐色斑片，可伴失眠，胸脘痞闷，烦躁易怒，纳谷不馨，口苦善太息，女子月经不调，量少有瘀块。

舌淡紫暗，苔薄，脉弦。

【辨证】肝气郁结，肝失调达，郁久化热，灼伤阴血，致颜面气血失和而成。

【治法】疏肝理气，活血退斑。

【方药】丹栀逍遥散加减：柴胡、陈皮、川楝子、当归、栀子、郁金、茯苓、炒白芍、白术、牡丹皮、红花、凌霄花、干地黄。

【方解】柴胡、陈皮、川楝子、郁金疏肝理气解郁；牡丹皮、栀子清热泻火，凉血化瘀；当归、炒白芍养血补肝；茯苓、白术补中理脾；红花、凌霄花活血通经；干地黄滋阴养血。

妇人经血不调加丹参、益母草；经来血块多加桃仁；两乳胀痛加青橘叶、青皮；腹胀便溏者加党参、炒山药。

2.肝火亢旺证【主症】两颊黄褐斑，伴口干苦，心烦易怒，女子月经不定期、量多，胸胁胀痛，失眠多梦，湿热带下，阴痒，小便黄，大便燥结。

舌质红，苔黄腻，脉弦数。

【辨证】肝火亢旺，火燥结滞。

【治法】平肝潜阳，兼清郁热，化瘀消斑。

【方药】白僵蚕、珍珠母、丹皮、夏枯草、白茯苓、白菊花、郁金、白芍、益母草、何首乌、川芎、甘草。

【方解】白僵蚕、珍珠母、夏枯草、白菊花、丹皮平肝潜阳，兼清郁热；郁金、益母草、川芎化瘀消斑；白芍、何首乌养血补肝；白茯苓健脾益气；甘草调药解毒。

3.气血不足证【主症】伴面色苍白，头晕目眩，倦怠乏力，唇、爪苍白无华，女子月经量少或闭经。

舌淡，脉细无力。

【辨证】女子月经、妊娠、生产、哺乳等常耗血较多，致气血亏虚，血虚不能上荣，血弱不能华肉，气虚不能行血，则血滞。

【治法】益气补血，佐以化瘀消斑。

中医辨证论治黄褐斑体会标签：黄褐斑;辨证论治;体会黄褐斑为颜面部对称而局部性褐色斑片,多见于青壮年妇女,中医称为“黧黑斑”、“肝斑”、“面尘”,因其状如蝴蝶,又有蝴蝶斑之称。

近年来,发病率日渐增多,西医认为主要与内分泌,慢性肝肾疾病,结核,慢性酒精中毒,口服避孕药及化妆品等因素有关,主要采用维生素及外用制剂治疗,效果不甚理想。

中医认为该病与肝、脾、肾三脏关系密切,治疗上采用疏肝、健脾、补肾疗法。

笔者认为气滞血瘀是黄褐斑的基本病机。

临床对该病在辨证论治基础上重视理气活血,并取得较好疗效,现报道如下。

1辨证论治1.1肝郁型多见于女性,斑色深褐,弥漫分布,伴心烦易怒,胸胁胀满,喜叹息,夜寐不安,经前乳房胀痛,月经不调,舌质暗红,苔薄白,脉弦细。

治以疏肝理气,活血消斑。

方用柴胡疏肝散加减:柴胡10g,枳壳10g,郁金10g,香附10g,当归10g,川芎10g,丹参10g,白芍10g,桃仁10g,红花10g,益母草15g,白术10g,茯苓15g,甘草6g。

方中柴胡、枳壳、郁金、香附疏肝理气。

当归、川芎、丹参、白芍、桃仁、红花活血化瘀。

益母草调经。

白术、茯苓健脾益气。

1.2脾虚型斑色灰褐,状如尘土附着,神疲乏力,纳呆,脘腹胀闷,月经色淡,带下清稀,舌淡胖边有齿痕,脉濡或细。

治以健脾化湿、活血祛斑。

方用参苓白术散加减:党参10g,白术10g,茯苓15g,泽泻15g,薏苡仁30g,当归10g,白芍10g,赤芍15g,川芎10g,香附10g,郁金10g,甘草6g。

方中党参、白术、茯苓、泽泻、薏苡仁健脾益气化湿。

香附、郁金疏肝理气。

当归、白芍、赤芍、川芎活血化瘀。

1.3肾阴虚型斑色黧黑,面色晦暗,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,失眠健忘,五心烦热,或常伴有慢性消耗性疾病,舌红苔少,脉沉细。

治以滋阴补肾,活血褪斑。

方用六味地黄丸加减:熟地10g,山药10g,山茱萸10g,女贞子15g,旱莲草15g,茯苓15g,泽泻15g,丹参15g,白芍10g,泽兰10g,木香10g,甘草6g。

中医治疗黄褐斑研究进展摘要：通过梳理近十年来中医药治疗黄褐斑的文献，从黄褐斑源流、概念、诊断、辩证论治、现代研究等方面，总结中医药治疗黄褐斑的研究进展，为临床治疗提供思路和方法。

关键词：黄褐斑；中医；研究进展1.黄褐斑病名源流探析有关黄褐斑的最早记载出现在在《黄帝内经》中，被称为“面尘”。

黄褐斑可按照中医“黧黑斑”、“肝斑”进行辨证论治。

明朝之前无“黧黑斑”的记载[1]，但有些与黧黑斑相关的记载，如：“面尘、䵟、黑曾等”。

魏晋南北朝时期有“面黑如地色”的描述，《灵枢·经脉》中有外邪侵犯少阳经脉，可令“口苦”，“甚则面微有尘”，侵犯足厥阴经脉，也可得“面尘”的说法。

《诸病源候论·面黑皯候》认为：风邪侵袭皮肤，痰饮脏腑，均可导致黄褐斑。

东汉张仲景的《金匮要略》言“膈间支满，其人喘满心下痞坚，面黧黑”，始见“黧黑”一词。

宋代赵佶《圣济总录·面体门·面䵟黑曾》曾记载䵟黑曾的临床特征；“黧黑斑”这一病名首见于《外科正宗》。

明清开始才将“面尘”等症状，作为一种疾病治疗，且未将黧黑斑与雀斑分开论述，而是一并命名为“黑斑”，直至近代才将黄褐斑、雀斑分开为两种疾病，并将黄褐斑称之为“黧黑斑”。

2.黄褐斑的中医学病因病机本病为肝脾肾功能失调所致[2]，病机为肝郁气滞，气滞血瘀，脾胃虚弱，肝肾不足。

七情不调，心烦急躁，忧思抑郁，肝失调达则导致肝气郁结。

肝气郁结则会损耗阴血，郁而化热，肝火上炎，血热不能华面而致该病；气结气滞则血运不畅，导致气滞血瘀。

血瘀积于面部而生成“黧黑斑”，故中医有“有斑必有瘀，无瘀不成斑”之说[3]。

脾胃为气血生化之源，后天之本。

胃气不足则纳少不化，不能营造气血。

气血两虚，肌肤失养。

脾虚失健运，失去统摄之权，则运化不利，不能升清降浊，水湿内停，浊气上犯，蕴结肌肤而生褐斑。

女性产后或者更年期发生黄褐斑主要责之于肾精亏耗[4]。

肾水亏虚，不能涵木，肝阴失养，血液运行不畅，故而形成色斑。

黄褐斑的辨证论治黄褐斑亦名肝斑，是发生在...黄褐斑的辨证论治黄褐斑亦名肝斑，是发生在面部的黄褐色斑。

多对称发生于面颊部，以鼻为中心分布两侧。

状似蝴蝶，故又有蝴蝶斑之称，亦可散发于面部任何部位。

女性多见，病因尚不十分清楚。

-般认为与内分泌、消化系统、化妆品、紫外线照射以及内脏某些慢性疾病等有密切关系。

中医古籍记载之“面尘”、“黧黑鼾髒”，与此病类似，清.《外科证治全书》认为属肾气不足，肾水不能上承，或肝气郁结，气血瘀滞所致，多年来临床实践认为此病多因忧思抑郁，伤及肝脾，脾虛肝郁，血弱不荣，或因肝肾阴虚，气血瘀滞所致。

部分患者属冲任失调，经络阻隔，气血瘀滞，所以常用治法及辨证可分下列几个证型: -、脾虚肝郁主症:面部黄褐斑，患者心烦易怒，胸胁胀满，喜叹息，夜寐不安，有时腹胀，白带多，饮食欠佳，大便时干时稀，舌暗红苔白，脉弦滑。

辨证:脾虛肝郁，气血瘀滞。

治法:健脾舒肝，理气活血。

方药:柴胡10克，枳壳10克，香附10克，郁金10克，当归10克，白芍10克，白术10克，茯苓15克，丹参15克，川芎10克，丹皮10克，木香10克。

若服成药可用加味逍遥丸、七制香附丸、或合香砂六君子丸。

二、肝肾阴虚主症:面部黄褐斑。

患者常有腰膝酸软，手足心发热，失眠多梦,月经量少。

或常伴有慢性消耗性疾病，身体赢瘦。

舌质淡，苔少，脉沉细。

辨证:肝肾阴虚，血不荣华。

治法:滋补肝肾，养血活血。

方药:熟地10克，山药15克，山萸肉15克，女贞子15克，菟丝子15克，丹皮15克，丹参15克，白芍15克，首乌藤30克，木香10克，白术10克，茯苓15克，菊花10克，陈皮10克。

若服成药可用六味地黄丸或用金匮肾气丸，滋补肝肾丸合丹参丸，有慢性病者应同时进行治疗。

三、冲任不调主症:面部黄褐斑，月经不调，或有血块痛经，烦躁易怒，胸胁胀满，肢体沉重，腹胀满，大便燥结，舌质暗红，脉象弦细。

辨证:冲任不调，经脉阻隔，气滞血瘀。

治法:调和冲任，活血理气。

Mirjam Nilsson黄褐斑的中医辩证病因病机一、外感风邪二、情志失调三、饮食不节四、肾精亏损一、外感风邪风性趋上，其性开泄，风邪侵袭人体首犯腠理。

且风为阳邪，易于化火化热，热盛火燥煎灼阴血，则肌肤失血濡养，色枯不泽。

二、情志失调凡肝气郁结、思虑伤脾、暴怒伤肝、惊恐伤肾等情志失调均可导致脏腑气机升降失调，体内气机逆乱而不能上荣于面，故而产生褐斑；或肝郁气滞，气滞而血瘀，气血瘀滞，颜面失于荣养则生褐斑。

三、饮食不节脾胃为后天之本，水谷精气充足方能荣润皮肤。

若饮食不节，偏嗜肥甘厚腻或过食生冷、辛辣、烟酒，饮食不调，久而助湿、生痰、化热，损伤脾胃的受纳运化功能，脾失健运，脾虚湿阻，水湿内停上泛，气血不能荣于颜面，故色如尘垢，萎暗不华。

四、肾精亏损肾为先天之本，为人体精、血、津、液之源，若房事不节、久伤阴精，或人到中、老年，肾精亏耗，颜面失荣则生褐斑；或水亏不能制火，虚火上炎，津枯血燥而成薰黑。

总之，颜面荣润是五脏六腑气血调和、上荣于头面的结果，其中肝藏血，调畅气机；脾统血，运化水谷精微；肾藏精，滋养五脏。

黄褐斑的产生，与肝脾肾三脏关系密切。

“Richard Branson”辩证分型一、气滞血瘀型二、肝肾阴虚型三、肝气郁结型四、脾虚湿困型五、气血两虚型辩证分型气滞血瘀型面部黄褐斑呈黑褐色，面色晦暗。

两胁胀痛，时有刺痛，伴头痛。

肢体麻木，手足不温，月经量少，色黑有瘀块。

口唇暗红，红有瘀斑，脉弦略涩。

肝肾阴虚型面部斑色晦暗，灰黑。

伴头晕耳鸣，健忘脱发，失眠多梦，目干涩，腰酸腿软，潮热盗汗，五心烦热，或月经提前。

舌红苔少脉沉细数，无力。

肝气郁结型面色晦暗，斑色黄褐。

肋胀胸痞，烦躁易怒，善暖气，纳谷不香，女子月经不调，或经前斑色加深，乳房作胀或疼痛，头痛以两侧为甚。

舌苔薄白，脉弦。

脾虚湿困型面色熏黑有瘀斑，斑色淡褐。

月经不调，或闭经，体胖全身重，头昏胀痛，胸闷，腕痞，面肢发胀，嗜睡或下肢浮肿。

舌淡两边有齿印，舌苔白腻，脉濡缓。