医院抗菌药物使用持续改进记录表(PDCA循环)

（心内3病区）之阳早格格创做抗菌药物的合理使用情况常常反映正在使用强度及使用率上.抗菌药物使用强度（DDD）是指规定日剂量，它是抗菌药物合理使用管造中的一项要害指标.尔科既往正在抗菌药物的使用强度圆里基础无扣分情况，然而从2015年1月份启初存留扣分，做用尔科量控考核，通过科室里里量控小组启会分解计划后归纳体味教导，利用PCDA循环造定整理步伐举止整理后，尔科抗菌药物使用强度从2015年3月至6月持绝达标，现将简直PDCA历程归纳如下.一、P-plan（一）分解现状、创造问题从2015年1月份启初医院对付调理品量考核情况举止通报后，创造尔科抗菌药物使用强度明隐超标，目标值28.77，1月份本量值40.46，2月份本量值35.73.睹表1.表 1 尔科2015年1-2月份抗菌药物用强度月份本量使用强度目标强度12（二）查找本果针对付尔科抗菌药物使用强度超标情况科内召启量控聚会举止分解，觅找本果，睹表2、图1、图2.图 1 抗菌药物使用强度超目标本果分解表 2 引导抗菌药物DDD超目标主要本果本果频次乏计百分比医务人员对付于DDD的观念朦胧，对付药物的DDD没有认628.57%识百般抗菌药物的DDD分歧552.38%医务人员已认识到DDD的要害性471.43%用药无思量药物DDD的习惯385.71%抗菌药物的种类较多295.24%存留体味用药1100.00%图 2 柏推图分解DDD超标本果根据80/20准则，通太过解可睹主要本果正在于：a)对付百般抗菌药物的DDD没有认识，观念朦胧；b)百般抗菌药物的DDD分歧；c)医务人员已认识到DDD的要害性.（三）造定目标针对付抗菌药物使用强度超标情况举止整理，力供正在抗菌药物DDD圆里达标，干到矮于目标值.二、D-do（一）针对付主要本果造定矫正步伐1．科内量控小组确真控造，收挥相映本能.2．造定整理计划及任务调配，睹图4.图 3 持绝矫正步伐及任务调配、进度安插（二）针对付主要本果真施简直整理1．对付百般抗菌药物的DDD没有认识科内构造抗菌药物合理使用相闭教习，沉面介绍抗菌药物DDD的观念、抗菌药物强度估计的相闭公式、抗菌药物的分类及分级.2．百般抗菌药物的DDD分歧利用早上接班时间正在科室内反复教习尔院时常使用百般抗菌药物的DDD值，百般抗菌药物的分级情况，科主任没有定期提问相闭医务人员，相识晓得率.3．医务人员已认识到DDD的要害性教习抗菌药物合理使用的相闭管造确定，从思维上认识到其要害性，而且科室确定对付于特殊节造级的抗菌药物正在使用前必须庄重依照医院的相闭确定邀请相闭教科会诊指挥抗菌药物采用.三、C-check整理后效验查看，把真止截止取央供达到的目标举止对付比，睹表3、图1.表 3 持绝矫正后尔科1-6月抗菌药物使用强度比较月份使用强度目标强度123456图 4 尔科2015年1-6月份抗菌药物使用本量强度取目标强度对付比上图可睹通过整理后从2015年3月—6月尔科抗菌药物使用强度均矮于目标值（28.77），矫正效验明隐.四、A-action（一）归纳体味1．最先通过科内量控小组启会计划存留的问题，针对付存留的问题觅找主要的本果是办理DDD超目标要害关节.2．通过对付本果的查找咱们创造做用尔科抗菌药物使用强度超目标主要果素为：①医务人员对付于DDD的观念朦胧；②对付药物的DDD没有认识；③百般抗菌药物的DDD分歧.3．进一步针对付主要本果提出矫正步伐，仔细造定任务，降真到人，由博人控造，从科内训练到没有定期提问周到真施矫正，最后使尔科抗菌药物的使用强度持绝达标.（二）存留的问题之前咱们也道过，抗菌药物的合理使用主要包罗使用强度及使用率二大圆里，尔科针对付抗菌药物的使用强度超标情况举止了整理后暂时使用强度已经达标，然而是对付于I类脚术切心的使用率问题尚已真足办理，果此抗菌药物合理使用的管造任务任沉讲近，需要少久脆持矫正，正在下一个PDCA中，咱们将把抗菌药物使用率问题的管造动做处事的沉面.并继承将抗菌药物合理使用的管造动做要害的凡是调理品量统造名目之一，常抓没有懈.。

医院抗菌药物使用持续改进记录表(PDCA循环)XX医院抗菌药物使用持续改进记录表科室：临床药学办公室、感染科监测项目：门诊抗菌药物使用、围手术期抗菌药物使用、住院患者抗菌药物使用预期目标：提高我院抗菌药物使用合理性监测结果：门诊抗菌药物使用问题：1.单次剂量过小对医生的出现的不抗菌药物使用频次。

例如：成人阿莫西林钠舒巴坦钠单次给药合理使用问题进行不合理情况、单次剂量0.75g。

2.药物使用频次不适宜。

例如：面对面沟通，经剂量使用不合理情况。

头孢氨苄处方医嘱每日一次给药。

3.无适应症用药。

例如：诊断体检处方开甲硝唑。

4.溶媒用量过小。

例如：磷霉素6g溶媒100ml。

5.个别医生对抗菌治疗药物选择不适宜。

例如：诊断胆囊炎不选推荐治疗药物1、2代头孢菌素、阿莫西林钠舒巴坦钠等药物而选用磷霉素。

进一步持续加强督导，奖惩制改进。

围手术期抗菌药物使用问题：1.Ⅰ类切口术前不用抗菌药物，术后使用抗菌药物。

2.Ⅰ类手术期抗菌药物使用合理率有所提高，但切口术后预防使用抗菌药物时间过长。

例如：冠脉搭桥术后预防头孢呋辛5天。

3.Ⅰ类切口预防用药选择不适宜。

例如：室间隔修补术出现预防使用抗菌药物情况未在预防用药选择头孢哌酮钠舒巴坦钠。

4.冠脉造影术后预防使用抗菌药物。

5.单次给药剂量过大。

例如：头孢呋辛预防给药单次剂量3.75g。

6.给药频次不适宜。

例如：氨曲南一日一次给药。

7.手术时间>3小时术中未追加使用抗菌药物。

持续改进。

住院患者抗菌药物使用：1.越级使用抗菌药物，无细菌等微生物感染的临床诊断。

2.限制级抗菌药物送检率47%，低于卫生部要求。

3.抗菌药物使用频次得到普遍改善，目前偶有限制级抗菌药物出现频次不适宜情况。

菌药物使用管理制度”等相关制度，明确了医生的处方权限、药物使用规范和管理要求。

3.加强培训宣传。

针对医务人员的抗菌药物合理使用知识和技能进行培训，开展宣传活动，提高医务人员的合理用药观念和认知水平。

4.571-针对抗菌药物使用强度整改的PDCA案例（心内3病区）抗菌药物的合理使用情况通常反映在使用强度及使用率上。

抗菌药物使用强度（DDD是指限定日剂量，它是抗菌药物合理使用管理中的一项重要指标。

我科既往在抗菌药物的使用强度方面基本无扣分情况，但从2015年1月份开始存在扣分，影响我科质控考核，经过科室内部质控小组开会分析讨论后总结经验教训，利用PCDA循环制定整改措施进行整改后，我科抗菌药物使用强度从2015年3月至6月持续达标，现将具体PDCA过程总结如下。

一、P-plan（一）分析现状、发现问题从2015年1月份开始医院对医疗质量考核情况进行通报后，发现我科抗菌药物使用强度明显超标，目标值28.77，1月份实际值40.46，2月份实际值35.73。

见表1。

表1我科2015年1-2月份抗菌药物用强度（二）查找原因针对我科抗菌药物使用强度超标情况科内召开质控会议进行分析，寻找原因，见表2、图1、图2。

图1抗菌药物使用强度超标的原因分析表2导致抗菌药物DDD 超标的主要原因原 因频次累计百分比医务人员对于DDD 勺概念模糊，对药物的DDD628.57% 不熟悉各种抗菌药物的DDD 不同 5 52.38% 医务人员未认识到DDD 的重要性 4 71.43% 用药无考虑药物DDD 勺习惯 3 85.71% 抗菌药物的种类较多 2 95.24% 存在经验用药1100.00%管埋因素俣务人员抗菌药物使用强度超标图2柏拉图分析DDD超标原因根据80/20原则，经过分析可见主要原因在于：a）对各种抗菌药物的DDD不熟悉，概念模糊；b）各种抗菌药物的DDD不同；c）医务人员未认识到DDD勺重要性。

（三）制定目标针对抗菌药物使用强度超标情况进行整改, 力求在抗菌药物DDD方面达标，做到低于目标值。

、D-do（一）针对主要原因制定改进措施1.科内质控小组切实负责，发挥相应职能2.制定整改计划及任务分配，见图4。

4.5.7．1-针对抗菌药物使用强度整治旳PDCA案例(心内３病区)抗菌药物旳合理使用状况一般反映在使用强度及使用率上。

抗菌药物使用强度(DDＤ)是指限定日剂量，它是抗菌药物合理使用管理中旳一项重要指标。

我科既往在抗菌药物旳使用强度方面基本无扣分状况,但从1月份开始存在扣分,影响我科质控考核,通过科室内部质控小组开会分析讨论后总结经验教训，运用ＰCＤＡ循环制定整治措施进行整治后，我科抗菌药物使用强度从3月至6月持续达标，现将具体PDCA过程总结如下。

一、P－plan（一）分析现状、发现问题从1月份开始医院对医疗质量考核状况进行通报后,发现我科抗菌药物使用强度明显超标，目旳值28.７7，1月份实际值40．46，2月份实际值３5．7３。

见表1。

表错误!未定义书签。

我科１-2月份抗菌药物用强度月份实际使用强度目旳强度1 ４0．46 28．７72 35.7３２8．７7（二）查找因素针对我科抗菌药物使用强度超标状况科内召开质控会议进行分析，寻找因素,见表2、图1、图2。

图错误!未定义书签。

抗菌药物使用强度超标旳因素分析表错误!不能识别的开关参数。

导致抗菌药物DDD超标旳重要因素原因频次合计比例医务人员对于ＤDD旳概念模糊,对药物旳ＤDD不熟悉6 2８.５７% 多种抗菌药物旳DDD不同 5 ５２．３8％医务人员未结识到DDＤ旳重要性４71.43%用药无考虑药物DDＤ旳习惯 3 85．7１%抗菌药物旳种类较多 2 95.24%存在经验用药１100.00%图错误!不能识别的开关参数。

柏拉图分析DDＤ超标因素根据80/20原则,通过度析可见重要因素在于：a)对多种抗菌药物旳DDD不熟悉，概念模糊;b)多种抗菌药物旳DDD不同;c)医务人员未结识到DDD旳重要性。

（三）制定目旳ﻩ针对抗菌药物使用强度超标状况进行整治，力求在抗菌药物ＤＤＤ方面达标，做到低于目旳值。

二、D-do（一）针对重要因素制定改善措施1．科内质控小组切实负责,发挥相应职能。

院感pdca循环分析记录神经外徐州市第一人民医院神经外科院内感染持续改进一、现状:神经外科病房中危重患者人数在全院所占比重较大，仅次于ICU,其中大部分患者多合并其他基础疾病，如高血压病，冠心病及糖尿病等。

患者入院时，-般情况差，昏迷状，大小便失禁，经常需要气管插管甚至气管切开,保留尿管、胃管,患者术后需持续外引流，深静脉穿刺等有创操作。

昏迷患者颅内压较高，出现喷射式呕吐，容易产生误吸，造成吸入性肺炎，患者卧床时间较长, 肺部感染逐渐加重。

为了减少患者院内感染机会,我们根据PDCA循环，运用质量I具进行监管。

二、计划阶段(P) 1.活动计划书(甘特图)2.分析现状，提出问题和循证采用形式:头脑风暴1)分析:我科院内感染患者多为危重患者，尤其是高龄，合并糖尿病，长期卧床、昏迷患者，以及ICU转入患者。

2) 循证:收集国内、外相关文献3.分析我科院内感染的根本原因。

经外科根据前期进行的调查分析，针对存在的问题，实施行动计划。

1.组织管理: 1)感染管理规章制度落实。

2)医院监控小组履行职责。

3)科室感染管理自查。

4)全员参加培训无菌操作。

2.环境管理: 1)布局合理，洁、污明确标清。

2)手卫生规范。

3)仪器设备清洁、消毒。

4)湿式清扫、环境整洁。

5)定期开窗，空气情新。

6)动态消毒清洗每年1-2次(紫外线灯管每周1次)。

3.标准预防: 1)按规定要求防护(戴帽子、口罩、手套穿隔离衣、防护围裙等)。

2)诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套,脱手套后应洗手。

4.消毒隔离: 1)严格消毒隔离制度。

2)感染与非感染分室,特殊感染采取隔离，诊疗先非感染后感染。

3)拟诊传染病据传染途径隔离。

4)进入体内用品一人一用一灭菌。

5)目标监测记录情况5.感染病例监测: 1)发现感染病例, 24小时内报告、登记。

2)感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。

3)传染病报告率100% 。

6.卫生学监测: 1)含氯消毒剂等监测每日1次，2%戊二醛每周1次，监测结果保存。

PDCA循环法在降低住院抗菌药物使用强度管理中的应用【摘要】：目的：研究PDCA循环法在降低住院抗菌药物使用强度管理中的应用效果。

方法：本研究选取2019年11月至2020年8月本科室住院抗菌药物使用强度数据为观察对象（实施前），另选取2020年11月至2021年8月作为实施后数据，此阶段开展PDCA循环法。

将两组住院抗菌药物使用强度进行比较。

结果：实施后2020年11月及2021年2-8月住院抗菌药物使用强度和实施前相比，明显更低，P＜0.05。

结论：PDCA循环法于降低住院抗菌药物使用强度管理中应用的效果理想，具有广泛推广应用的价值。

【关键词】：PDCA循环法；合理用药；抗菌药物使用强度Application of PDCA Circulation Method in the Management of Reducing the Intensity of Inpatient Use of Antibacterial DrugsLiang RufangWuming Hospital Affiliated to Guangxi Medical University 530199【Abstract】Objective: To study the application effect of PDCA circulation method in reducing the intensity of inpatient use of antibacterial drugs. Methods: In this study, the data of inpatient antibacterial drug use intensity in the undergraduate room from November 2019 to August 2020 was selected as the observation object (before implementation), and the data from November 2020 to August2021 were selected as the post-implementation data. The PDCA cycle method was carried out at this stage. . Compare the intensity of useof antibacterial drugs in the two groups . Results: After the implementation of November 2020 and February-August 2021, theintensity of inpatient use of antibiotics was significantly lower than before implementation, P＜0.05. Conclusion: The PDCA circulationmethod has an ideal application effect in reducing the intensity ofthe use of antibacterial drugs in hospitals, and has the value of wide promotion and application.[Keywords]: PDCA cycle method; rational use of drugs;antibacterial drugs intensity of use抗菌药物为临床治疗疾病过程中极为常用的一类药物，该类药物的广泛使用已成功救治无数患者。