消化系统常见疾病诊治规范2

第1篇一、引言在过去的一年里，消化病诊治中心在全体医护人员的共同努力下，取得了显著的成绩。

我们始终坚持“以患者为中心”的服务理念，不断提升医疗质量与安全，为广大消化病患者提供了优质、高效的诊疗服务。

现将本年度工作总结如下：一、医疗质量与安全1. 医疗质量方面：我们严格执行医疗质量管理规范，加强医疗质量控制，提高医疗技术水平。

通过定期开展病例讨论、学术交流等活动，提高医护人员的诊疗水平。

2. 安全管理方面：我们不断完善安全管理制度，加强风险防控，确保患者安全。

本年度，中心未发生重大医疗安全事故，患者满意度持续提升。

二、学科建设与人才培养1. 学科建设：我们以消化内科、消化外科为核心，加强学科建设，形成了以消化系统疾病诊治为主，涵盖内镜诊疗、微创手术等领域的综合性学科体系。

2. 人才培养：我们注重人才培养，选拔优秀人才赴国内外知名医疗机构进修学习，提高医护人员的综合素质和临床技能。

三、技术创新与科研1. 技术创新：我们紧跟国际前沿，引进和开展多项新技术、新项目，如内镜下粘膜下剥离术（ESD）、经内镜胆管括约肌切口胆管结石取石等，为患者提供更优质的诊疗服务。

2. 科研成果：本年度，我们发表学术论文10余篇，承担科研项目3项，荣获省级科技进步奖1项。

四、服务与公益1. 服务提升：我们持续优化服务流程，提高服务质量，让患者享受到便捷、舒适的诊疗体验。

2. 公益活动：我们积极参与各类公益活动，开展义诊、健康讲座等，为普及消化健康知识贡献力量。

五、展望未来在新的一年里，消化病诊治中心将继续秉承“以患者为中心”的服务理念，努力实现以下目标：1. 提升医疗质量与安全，降低医疗风险。

2. 加强学科建设，培养更多优秀人才。

3. 推进技术创新，开展更多新技术、新项目。

4. 优化服务流程，提高患者满意度。

5. 积极参与公益活动，为普及消化健康知识贡献力量。

总之，消化病诊治中心在过去的一年里取得了丰硕的成果。

在新的一年里，我们将继续努力，为我国消化病诊疗事业的发展贡献自己的力量。

2019版：中国急性胰腺炎诊治指南(全文)急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是消化系统常见的危重疾病，发病率逐年升高。

AP的总体病死率约为5%，重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)患者病死率仍较高，已成为严重危及我国人民健康和生命的重大疾病之一。

为规范AP的临床诊治，中华医学会消化病学分会于2013年颁布了《中国急性胰腺炎诊治指南(2013年，上海)》[1]，经过6年的推广应用，对提高我国AP的诊治水平发挥了重要作用。

近年来，国内外对AP的研究取得较大进展，尤其是SAP的救治经验不断积累，以内科治疗为主的多学科救治模式逐步得到认可。

因此，有必要在原指南的基础上加以修订，从而指导我国AP的临床诊治，进一步提高救治成功率。

本指南采用建议评估、发展和评价的分级系统(grading of recommendation assessment, development and evaluation, GRADE)评估临床证据的质量(高、中、低)，同时采用推荐等级(强、中、弱)表示指南制定专家的建议。

指南框架采用标准的疾病阐述流程(分类、病因、诊断、治疗)，指南的推荐意见采用陈述条目方式表达，并由消化内科、胰腺外科、重症医学科、急诊科、放射诊断科和中医科等领域专家投票达成共识，共包含30条陈述。

一、AP的分类推荐意见1：AP临床上分为3类：轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP)、中度重症急性胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis, MSAP)、SAP。

证据质量：高推荐等级：强根据国际AP专题研讨会2012年修订的AP分级和分类系统(美国亚特兰大)[2]，结合我国具体情况，规范AP的分类。

AP按照临床表现和预后的不同，可分为3类。

1．MAP：具备AP的临床表现和生物化学改变，不伴有器官功能衰竭，以及局部或全身并发症，通常在1～2周内恢复，无需反复的胰腺影像学检查，病死率极低。

急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识中国医师协会急诊医师分会1概述急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。

根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。

临床工作中大多数（80%-90%）急性上消化道出血是非静脉曲张性出血，其中最常见的病因包括胃十二指肠消化性溃疡（20%-50%）、胃十二指肠糜烂（8%-15%）、糜烂性食管炎（5%-15%）、贲门黏膜撕裂（8%-15%）、动静脉畸形／移植动静脉内瘘（GAve）（5%），其他原因有DieulAfoy病变、上消化道恶性肿瘤等。

成年人急性上消化道出血每年发病率为100／10万-180／10万，大多数急性上消化道出血患者，尤其是大量出血患者首诊于急诊科。

上消化道出血患者多以呕血、黑便为主要临床表现，也有以头晕、乏力、晕厥等不典型症状来急诊科就诊。

如不及时诊治，有可能危及生命。

因此，对上消化道出血患者必须进行正确、迅速、规范的诊断和治疗。

中国医师协会急诊医师分会组织部分急诊科和消化科专家，参照国内外最新指南、进展及临床实践，结合我国的具体情况及急诊工作特点，就急性上消化道出血的急诊诊治进行研讨，对2011年急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识进行修订，达成了下述共识。

此共识的重点是针对上消化道出血患者的病情评估、稳定循环和初始的药物止血治疗。

专家们推荐使用本共识中的流程（见图1）对急性上消化道出血患者进行评估、治疗和管理。

本共识未涵盖急性上消化道出血诊断和治疗中的所有临床问题，只是为急诊医师提供一个原则性的意见和适合大多数情况的诊疗方案。

本共识不是强制性标准，也不能代替临床医师的个性化判断。

2急性上消化道出血的分类根据出血速度及病情轻重，临床上分为以下两种：2．1一般性急性上消化道出血出血量少，生命体征平稳，预后良好。

其治疗原则是密切观察病情变化，给予抑酸、止血等对症处理，择期进行病因诊断和治疗。

消化不良是临床常见病和多发病，也是中医治疗的优势病种。

2001年，中华中医药学会内科脾胃病专业委员会第13届全国脾胃病学术会议通过了“功能性消化不良(functional d yspepsia，FD)中医诊治规范(草案)”[1]，对FD中医诊疗起到了规范作用。

近年来，在证候分布[2]、临证治疗、诊疗流程等诸多方面取得了不少进展。

2008年开始，中华中医药学会脾胃病分会组织成立全国专科专病“功能性消化不良中医诊疗协作组”和“功能性消化不良中医诊疗共识意见”起草小组，在充分地讨论后，结合国内外现有诊治指南和中医的诊疗特点，提出疾病范围由FD拓展为消化不良(dyspepsia)。

在此基础上依据循证医学的原理，广泛搜集循证资料，并先后组织国内中医消化病专家就消化不良的证候分类、辨证治疗、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题按照国际通行的德尔斐法进行了3轮投票，制订了“消化不良中医诊疗共识意见(草案)”。

2009年10月16-19日，中华中医药学会脾胃病分会第21届全国脾胃病学术会议在深圳召开，来自全国各地的近百名中医消化病学专家对共识意见(草案)再次进行了充分地讨论和修改，并以无记名投票形式通过了《消化不良中医诊疗共识意见》(表决选择：①完全同意；②同意，但有一定保留；③同意，但有较大保留；④不同意，但有保留；⑤完全不同意。

如果＞2/3的人数选择①，或＞85%的人数选择①+②，则作为条款通过)。

并由核心专家组于2010年1月9日在北京进行了最后的审定。

现将全文公布如下，供国内外同道参考，并冀在应用中不断完善。

1概念及主要发病机制1.1定义消化不良是指一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱的症候群，可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等[3,4]。

消化不良症状的产生与胃肠疾病有关，也可由胰、胆、肝脏疾病等引起。

消化不良从病因上可分为器质性消化不良(organic dyspepsia，OD)和FD。

其中FD患者的症状源于上腹部，血生化和内镜等检查无异常发现，其临床表现难以用器质性疾病解释[4]。

中国急性胰腺炎诊治指南（2019，沈阳）急性胰腺炎（AP）是消化系统常见的危重疾病，发病率逐年升高。

AP 的总体病死率约为5%，重症急性胰腺炎（SAP）患者病死率仍较高，已成为严重危及我国人民健康和生命的重大疾病之一。

为规范AP的临床诊治，中华医学会消化病学分会于2013年颁布了《中国急性胰腺炎诊治指南》，经过6年的推广应用，对提高我国AP的诊治水平发挥了重要的作用。

近年来，国内外对AP的研究取得了较大进展，尤其是SAP的救治经验不断积累，以内科治疗为主的多学科综合救治模式逐步得到认可。

因此，有必要在原《指南》的基础上加以修订，从而指导我国AP的临床诊治，进一步提高救治成功率。

本指南采用“建议评估、发展和评价的分级系统（GRADE）”评估临床证据的质量（高、中、低），同时采用推荐等级（强、中、弱）来表示指南制定专家的建议。

指南框架采用标准的疾病阐述流程（分类、病因、诊断、治疗），指南的推荐意见采用陈述条目方式表达，并由消化内科、胰腺外科、重症医学科、急诊科、放射诊断科及中医科等领域专家投票达成共识，共包含30条陈述。

根据国际AP专题研讨会2012年修订的AP分级和分类系统（美国亚特兰大），结合我国具体情况，规范AP的分类。

AP按照临床表现和预后的不同，可分为三类。

1．轻症AP（mild acute pancreatitis，MAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1～2周内恢复，不需反复的胰腺影像学检查，病死率极低。

2．中度重症AP（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭（48 h内可以恢复），或伴有局部或全身并发症。

对于有重症倾向的AP 患者，要定期监测各项生命体征并持续评估。

3．重症AP（severe acute pancreatitis，SAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，必须伴有持续（>48 h）的器官功能衰竭，如后期合并感染则病死率极高。

急性上消化道出血急诊绿色通道诊断治疗摘要：急性上消化道出血是消化内科常见的急症，病情急，变化快，病死率高。

慢性浅表性胃炎是胃黏膜呈慢性浅表性炎症的疾病，为消化系统常见病，属慢性胃炎中的一种。

早期诊断、系统、及时地处理关系到抢救的成败，对改善患者预后至关重要。

我院消化内科通过建立急性上消化道出血绿色通道，实施一套比较规范的诊治流程，在提高疗效、降低医疗费用方面取得明显成效。

关键词：消化内科；绿色通道；临床价值引言：为评估消化内科急诊绿色通道诊治急性上消化道出血的临床及经济效益。

文章选取2016年1月至2018年12月在该院急诊科就诊的急性上消化道出血患者207例，按照是否启用绿色通道将患者分为试验组(114例)和对照组(93例)。

试验组患者启用院内急诊绿色通道;对照组采取常规方法救治。

比较两组患者在止血时间、住院时间、住院总费用及临床疗效之间的差别。

实验组有效率92.1%，对照组为80.6%，在止血时间、住院时间、住院总费用等方面试验组明显优于对照组(P＜0.05)。

从中可以得出结论，实施急性上消化道出血绿色通道可以提高临床治愈率，并可降低患者留观、住院天数及医疗费用。

1.资料与方法1.1临床资料选取2016年1月至2018年12月在我院急诊科就诊的上消化道出血患者207例，其中男145例，女62例，年龄18～91〔平均(58.1±42.1)〕岁。

根据出血原因分为急性非静脉曲张性上消化道出血177例及肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血30例。

标准的制定主要参考中华医学会消化病学分会2009年杭州制定的急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州)和中华医学会消化病学分会、中华医学会肝病学分会、中华医学会内镜学分会2008年杭州制定的肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008，杭州)。

按照是否启用绿色通道将患者分为试验组(114例)和对照组(93例)。

两组年龄、性别、出血原因、程度等资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

云南省省级临床重点专科建设项目评分标准
消化内科（试行）
一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占100分，“医疗技术队伍”占100分，“医疗服务能力与水平”占400分，“医疗质量状况”占300分，“科研与教学”占100分。

二、申报云南省省级临床重点专科建设项目应当具备以下基本条件：1.所在医院为二级及以上医院，认真落实医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务；2.所在医院积极开展对口支援工作，开展患者预约诊疗服务，并推行单病种管理；3.所在医院认真开展抗菌药物临床应用专项整治，并取得明显效果；4.专科整体实力强，医疗技术水平高，医疗安全保障好；5.专科积极实施临床路径管理；6.专科病房开展了优质护理服务。

三、标准中的相关技术指标，指评估时前三年的数据；如无特别注明，除人员队伍为申报时的情况外，均指评估时上一年度的数据。

四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。

五、学科带头人是指具有高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。

六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的中级及以上职称人员。

七、本标准中涉及的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。

其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上的人员。

八、本标准中所指论文(包括SCI论文、中文期刊论文等)、科研项目或课题、科研成果等，均指临床应用方面的论文、项目、课题或成果。

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