PNL治疗输尿管结石PPT

日肠道准备。此外，常规备皮，术前禁食水。
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பைடு நூலகம்
建立手术通道的器械
• （1）穿刺针：一般使用
规格为18G，长25cm。
• （2）导丝：斑马导丝直
径约0.089cm，长度100145cm，或J-导丝，前端 带钩，长度稍短。
• （3）筋膜扩张鞘（外径
一般从F8开始，以F2递 增）。
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• 2、经皮肾镜及取石钳，
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麻醉
• 手术麻醉一般采用全麻、腰硬联合麻醉。
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体位
• 一般采取俯卧位，腹部垫
高使腰背成一水平面，有 利于穿刺和定位。有时也 可选择侧卧位或向健侧斜 30º卧位，根据术者的操作 习惯决定。
• 常选择第11、12肋下，肩
胛下线与腋后线之间的范 围作为穿刺区域。
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手术步骤
• 膀胱镜或者输尿管插管：选取截石位，通
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实施效果
• 我科采用经皮肾镜手术治愈多例肾结石患
者，得到了社会各界的承认与好评，取得 良好的社会效益和经济效益。
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谢谢大家！
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• 术后短期放置造瘘管，可
使患者更安全。如果术后 感染或发现残余结石，造 瘘管有利于充分引流。
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术后处理
• 1. 术中和术后应用抗生素3～5天，术中出
血多时，术后可考虑应用止血药物，现已 多数不用。发烧时及时给予退热处理。一 般术后一天恢复排气后，可以恢复饮食。
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• 所谓“三联疗法”，指在术前半个小时，
治疗。
• 3、KUB、IVU、CT检查，了解结石大小、
位置，设计穿刺通道。
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• 4、经皮肾镜手术存在手术失败、结石不能取净、
甚至转为开放手术的可能性，术前需和患者及家 属充分沟通。

超声波发生器产生一特定频度2300027000Hz之震动,在声谱振器协助下，超声 能量转换为纵向和横向的颤动，并能经有 孔探针使其尖部产生振动效应而使结石粉 碎，较大需60-需较长， 尿酸或某些单草酸钙结石超声碎石较难。
放电将火花汽化电极周 围之液体，快速扩张之蒸气 与结石接触时造成水力冲击 波击碎结石。冲洗液为0.150.9％盐水溶液。
我国吴阶平（1976）曾成功地 用可弯纤维镜检查输尿管和肾盂疾 患,由于器械无冲水及操作通道， 故影响视野的清晰度,无法进行治 疗操作,限制了应用范围。
1983-1985年北京和广州 最早将输尿管镜引进中国，目 前大多数三级医院开展了输尿 管镜技术
1987年北京医科大学泌尿外科研究 所在Wolf厂家支持下把该厂生产的金 属输尿管肾盂镜应用于临床并结合超 声碎石治疗27例输尿管结石，26例成 功,1例失败。 Lingemun对27例近端结石成功率达 63％，l59例远端结石成功率达94％。
1、CO2激光碎石 2、Nd－YAG激光碎石 3、脉冲激光 4、脉冲染料激光碎石 5、钬激光
钬激光是一种固体激光，波长 2100nm，脉冲发射，脉冲能量 0.2-4.0J，频率5-45Hz,平均能量 输出3.0-80W。具有切割、凝固 和组织汽化能力。使用200um和 600um光纤
优点：多种用途 碎石确切和迅速 不易移位 缺点：热损伤
泌尿外科
近10多年来,尿石症最显著进 展在于治疗方法上发生异乎寻常的 突破，其中最有成效的是体外冲击 波、内窥镜技术、腔内碎石技术的 重要发展，目前，90%以上的结石 病例可不需要传统手术取石而达到 治疗目的。
泌尿系结石的分类： 解剖分类 结石性质分类
开放
>：手术 非开放 ESWL

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静脉尿路造影（IVU）
IVU一般应结合KUB进行，可以了解尿路的解剖结构，进 一步明确结石的位置、尿路梗阻的情况以及对肾功能的影 响。此外，IVU还可以发现KUB上不能显示的阴性结石， 并能与腹腔内的钙化影相鉴别。对常规剂量显影不良时， 可行大剂量造影以了解患侧的肾功能情况，这对治疗方法 的选择具有一定的参考价值。
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ＣＴ
CT检查的分辨率较KUB高，解决了KUB成像的组织 重叠问题，不易受肠道内气体干扰、不受结石成分、 肾功能和呼吸运动的影响，而且能够对所获得的图像 进行三维重建。通过CT增强＋三维成像（ＣＴＵ） 可以显示肾积水的程度和肾实质的厚度，了解整个泌 尿系统的形态，从而对治疗方法的选择提供重要的参 考价值（如经皮肾镜取石术入路的选择）。而且由于 CT平扫不需要肠道准备，不受肾功能限制，检查时 间短，对结石的显示非常敏感，又可以明确梗阻部位 及梗阻原因，因此对于肾绞痛患者，如果有条件可以 首选CT平扫。研究显示，多层螺旋CT平扫诊断尿路 结石的敏感性、特异性及准确率接近100%。
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输尿管结石的成分
90℅以上的输尿管结石是在肾内形成而降入输 尿管的，因此原发于输尿管的结石，除非存在 输尿管的梗阻病变，一般很少见。所以输尿管 结石的成分与肾结石成分大致相同。根据结石 成分的不同，输尿管结石可分为草酸钙结石、 磷酸钙结石、尿酸(尿酸盐)结石、磷酸铵镁结 石、胱氨酸结石及黄嘌呤结石六类。了解输尿 管结石的成分，在有条件的情况下进行术后结 石成分的分析，有助于选择合适的预防手段， 防止结石复发。
①尿路感染：菌落、脓块、坏死组织等均可构成结石核心， 细菌中特别是变形杆菌、葡萄球菌等，有将尿素分解成氨 的作用，从而使尿液硷化，有利于磷酸盐、碳酸盐的沉淀 而形成结石。

原理
适用范围
通过皮肤穿刺进入肾脏，建立通道后插入 肾镜，找到结石后利用激光或气压弹道将 其击碎，再取出碎石。
适用于肾盂内较大结石的治疗。
优点
缺点
碎裂效果好，对周围组织损伤小，可同时 处理多个结石。
需在肾脏上建立通道，操作复杂，可能引 起出血、感染等并发症。
03 肾输尿管结石的预防
饮食调整
减少高盐、高糖、高脂肪食物的摄入
缺点
可能需多次治疗，且对结石成 分有要求。
输尿管镜碎石术
原理
通过尿道插入输尿管镜，找到 结石后利用激光或气压弹道将
其击碎，再取出碎石。
适用范围
适用于输尿管中下段的结石。
优点
直接作用于结石，碎裂效果好 ，对周围组织损伤小。
缺点
需在尿道和输尿管内操作，可 能引起尿道损伤、感染等并发
症。
经皮肾镜碎石术
病因与风险因素
病因
肾输尿管结石的成因复杂，通常 与代谢异常、尿路感染、尿路梗 阻等有关。
风险因素
高钙尿症、低枸橼酸尿症、尿路 感染、长期卧床、饮食中高盐高 嘌呤等都是肾输尿管结石形成的 风险因素。
诊断与检查
诊断
通过尿液分析、血液检查、超声、CT等检查手段，结合患者的症状和病史，可以 确诊肾输尿管结石。
避免过度饮酒和咖啡因
过度饮酒和咖啡因可能导致脱水，增 加结石形成的风险。
控制体重与减肥
保持健康的体重
肥胖可能增加结石形成的风险，因此建议保持健康的体重。
减肥
对于超重或肥胖的人来说，减肥有助于降低结石形成的风险 。
定期检查与筛查
定期进行泌尿系统检查
通过定期进行泌尿系统检查，可以及 早发现结石的存在。