2015年我院质子泵抑制剂专项点评分析

我院质子泵抑制剂的合理用药评价目的分析我院质子泵抑制剂的不合理用药，找出预防方法，最大限度降低医保拒付风险。

方法通过查询3个月内医保中心医保拒付中有关质子泵抑制剂的所有病历，找出其拒付原因，查找国内外文献，找到解决方案。

结果质子泵抑制剂临床使用广泛，不合理使用情况也比较常见，常见不合理用药情况有：预防使用不当、用药不对症、无适应症用药、超剂量使用、超疗程使用等等。

临床使用应严格按照说明书和相关指南进行，尽量避免不合理使用。

结论只有严格按照说明书和相关指南使用，才能最大限度的避免不合理使用，减少医保拒付风险。

标签：质子泵抑制剂；合理用药；医保拒付质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPIs）为苯并咪唑类衍生物，是目前胃和十二指肠溃疡治疗的一线药物，其作用机制是通过阻碍胃壁细胞H+-K+-ATP酶，从而进一步发挥抑制胃酸分泌的作用。

自1988年第一个质子泵抑制剂奥美拉唑上市以来，全球已有9个质子泵抑制剂产品上市。

目前我院应用的质子泵抑制剂主要有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等5种药物。

除雷贝拉唑只有口服剂型外，其它4种PPI均有口服和注射剂型。

质子泵抑制剂在我院临床应用广泛，除了在消化科使用外，肺病科、乳腺外科、泌尿外科、周围血管科、普外科、血液肿瘤科等病区也在广泛使用。

从我院医保中心反馈的情况来看，我院质子泵抑制剂的临床不合理使用主要存在以下问题：预防用药使用不当：在我院呼吸科，通常在静脉滴注左氧氟沙星注射液之前，给予静脉滴注注射用泮托拉唑，40mg/次，2次/d；在乳腺外科，通常在乳腺相关手术后（例如乳房肿块切除术）使用注射用泮托拉唑静脉推注1次，80mg/次；在周围血管科，通常在下肢静脉结扎剥脱术后静脉滴注注射用兰索拉唑30mg或者60mg静脉滴注1次；在普外科，通常在手术后静脉滴注注射用泮托拉唑，40mg/次，2次/d；在血液肿瘤科，通常在患者化疗期间静脉滴注注射用兰索拉唑，30mg/次，1次/d等等。

河南省人民医院恶性肿瘤住院患者质子泵抑制剂应用评价与分析目的评价分析河南省人民医院恶性肿瘤住院患者质子泵抑制剂的应用情况，为临床用药提供参考。

方法采用回顾性调查方法，利用HIS系统分析河南省人民医院2015年1月～6月恶性肿瘤住院患者质子泵抑制剂的应用情况。

结果不合理病例医嘱为102份，占所调查病例医嘱的34.20%，禁食患者、手术患者及放化疗患者的PPI应用不合理率最高，不合理主要原因为无适应症用药和用法用量不适宜。

结论河南省人民医院恶性肿瘤患者存在过度使用PPI的情况，应该采取措施加强监管。

Abstract：Objective To evaluate the application of proton pump inhibitors in hospitalized patients with malignant tumor in Henan Provincial People’s Hospital，and to provide reference for clinical drug use.Methods The retrospective survey method was used to analyze the application of proton pump inhibitor in Henan patients’ hospital from January to June 2015 in HIS system.Results 102 cases were unreasonable cases，accounting for 34.20% of the cases，the fasting patients，surgical patients and radiotherapy and chemotherapy patients PPI application of the highest irrational rate，unreasonable main reason for the lack of medication and usage is not suitable.Conclusion There is excessive use of PPI in malignant tumor patients of Henan Provincial People ‘s Hospital，and measures should be taken to strengthen supervision.Key words：Proton pump inhibitors；PPI；Patients with malignant tumor；Prescription comment质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitor，PPI）通过选择性阻断H+/K+-ATP 酶的最后通路抑制胃酸分泌，主要用于酸相关性疾病的治疗和预防[1]。

常见处方点评报告阐释发生发展机制标志物和早期诊断靶向治疗药物分子分型、分子分期综合型防控措施多学科交叉个体化剂量频次投药时间依从性经济学1临床诊断不全2用法用量不适宜3重复给药4有配伍禁忌或不良相互作用5适应症不适宜6其他不适宜背景1987年，首个质子泵抑制注射口服ATP酶—质子泵活化）埃索美拉唑pH达标时间高于其他PPI1.Miner P, et al. Am J Gastroenterol. 2006;101:404‐405.SRMD处置不当•等待会诊时间过长适应症治疗溃疡和出血预防应激性溃疡①溃疡②应激和NSAID引起的胃黏膜损伤①预防应激性溃疡②预防全麻或昏迷者胃酸返流引起的吸入性肺炎泮托拉唑钠①十二指肠溃疡②胃溃疡③反流性食管炎心内科领域有专家共识可能支持此适兰索拉唑①口服不适用的伴有出血的十二指溃疡埃索美拉唑①胃食管反流病②急性胃或十二指肠溃疡出血法莫替丁①消化道溃疡、胃和十二指肠粘膜糜烂出血雷尼替丁①溃疡和出血②应激性出血①预防应激性溃疡②预防胃酸返流引起的吸入性肺炎日剂量调整方法肾功能不全老年人无需调整无需调整泮托拉唑钠（德国）40-80mg160mg不超过40mg不超过40mg兰索拉唑30mg30mg无需调整无需调整埃索美拉唑40mg40mg无需调整无需调整（德国百克顿药厂）（杭州中美制药）十二指肠溃疡胃溃疡中重度反流性食管炎十二指肠溃疡胃溃疡剂量40mg/次qd一次40-80mg，每日1-2次给药方法静脉注射：10mL NS稀释静脉滴注：100mL NS静脉滴注：100-250mL NS稀释室温稳定性12h内4h老年及肾功能不全者日剂量不超过40mg均无需调整剂量严重肝功损害日剂量不超过20mg需酌情减量妊娠期与孕妇经验有限禁用儿童不宜使用无使用经验。

质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进1. 引言1.1 背景介绍胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）是一种常见的消化系统疾病，其主要症状包括胸骨后烧灼感、酸水回流、咳嗽等。

质子泵抑制剂（proton pump inhibitors, PPIs）是目前治疗GERD的一线药物，通过抑制胃黏膜细胞的质子泵从而减少胃酸分泌。

随着PPIs的广泛应用，其不良反应和合理应用的问题也日益受到关注。

虽然PPIs在GERD等疾病的治疗中有着显著的疗效，但长期使用PPIs可能会导致营养吸收障碍、骨密度下降、肠道感染等不良效应。

PPIs的过度使用和不合理使用也存在一定风险，例如对胃肠道菌群的影响、细菌耐药性的增加等。

制定质子泵抑制剂专项处方点评标准，加强对PPIs的合理使用和管理显得尤为重要。

本文旨在探讨质子泵抑制剂专项处方点评标准的制定及临床改进策略，以提高PPIs的临床应用水平，减少不良反应的发生，为医疗卫生机构和临床医生提供参考依据。

1.2 研究目的研究目的是为了建立质子泵抑制剂专项处方点评标准，以提高临床应用的准确性和有效性。

目前，质子泵抑制剂作为治疗胃酸相关疾病的首选药物，广泛应用于临床。

由于质子泵抑制剂的种类繁多、剂量复杂等特点，导致临床处方存在一定的主观性和不规范性，影响了治疗效果和患者的用药安全。

本研究旨在制定科学合理的质子泵抑制剂专项处方点评标准，旨在规范临床应用，提高处方的质量和准确性。

通过制定标准化的处方点评标准，能够辅助临床医生更好地选择和调整质子泵抑制剂的用药方案，提高治疗效果，减少不良反应，最终实现个性化治疗的目标。

通过本研究，还可以为进一步完善质子泵抑制剂的临床应用提供宝贵的经验和参考依据。

2. 正文2.1 质子泵抑制剂的应用及现状质子泵抑制剂是一类常用的药物，用于治疗消化系统疾病，主要作用是抑制胃黏膜上的质子泵，减少胃酸的分泌。