《麻醉药理学总论》PPT课件

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二、麻醉药物的不良反应
副反应
毒性反应
不
后遗效应
良 反
停药反应
应
特异质反应
变态反应
“三h 致”作用
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剑可护人亦可伤人，药物亦然。
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副反应（side reaction）
副反应又称副作用，是药物在治 疗剂量时出现的与治疗目的无关的 作用。
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《米勒麻醉学》中关于“ 麻醉”的概念
• 治疗的目标是在特定的作用位点 达到足够的药物浓度以产生期望 的临床效果。麻醉医师必须选用 和给予适当的药物，使组织和受 体的药物浓度既要低于毒性水平 ，又要达到有效的治疗浓度。
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7绪言麻醉药理学的 Nhomakorabea质与任务
药理学(pharmacology)是研究药 物(drug)与机体相互作用的科学。 研究药物对机体作用的叫药物效应 动力学（pharmacodynamics) ；研 究机体对药物作用的叫药物代谢动 力学（pharmacokinetics) 。
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目录
绪言 药物效应动力学 药物代谢动力学 计算机辅助输注 课后思考题
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辞源注解
麻：麻木、感觉神经受压迫，暂 失知觉
醉：“酉”为酒，“卒”为终结。即 酒喝至不能再喝，即为醉。
麻醉：用药物或针刺使肌体暂时 丧失知觉。
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《米勒麻醉学》中关于 “麻醉”的概念
• 麻醉是指麻醉医师给予麻醉药物 产生镇痛、遗忘、睡眠及肌肉松 弛等治疗作用，同时最大限度地 减少副作用及毒性反应。通过给 药对各器官系统施以药理学调控 来保持内环境平衡和防止损害。
局部作用（local action)指药物 被吸收进入血液之前对其所接触组 织的直接作用。全身作用 （general action)指药物进入血 液循环后，分布到全身各部位引起 的作用，也称吸收作用或系统作用 （systematic action) 。

安全范围大，毒性低、不良反应少而轻；
Sig： im 术前30min 分类 : 气体性吸入全麻药—N2O
即:异氟醚在血和气两相中达到动态平衡时
全麻的实际操作：
麻醉诱导期
全过程分为三期 麻醉维持期
麻醉苏醒期
麻醉苏醒期（麻醉恢复期）： 手术即将结束，麻药减量 、 停药； 手术结束，麻药代谢完全，病人恢复 、 苏醒。
•镇痛完全 •意识丧失 •肌肉松弛 •反射迟钝
• 镇痛完全：保证手术无痛； • 意识丧失 ：使病人完全入睡或丧失
意识， 免除手术中不良刺激和痛苦； • 肌肉松弛：给手术创造良好条件； • 反射迟钝：阻断神经反射，可抑制
一些不良神经反射。
三. 全麻分期：
理论分期
• 第一期：镇痛期 • 第二期：兴奋期
• 第四期：延髓麻醉期（麻醉中毒期）：病人所 有反射消失，呼吸、心跳停止。
全麻分期：
临床分期
第一期：镇痛期 诱导期 即 浅麻醉
第二期： 兴奋期
第三期
第一级 第二级 手术麻醉期（维持期）
第三级 一般手第术四都级在
深麻醉
三期二级开始、进行！
很少用 不允许
临床麻醉深度分为： 1. 浅麻醉: R不规律,呛咳,气道 压力 、 BP HR 、 眼球运 动; 2. 手术期麻醉: R规律, BP、 HR 正常， 眼球中央固定； 3. 深麻醉： R频数， BP ， 瞳孔散大，对光反射消失。
二 . 理化性质及分类：
1.理化性质：关系到生命安全，给药方法，
麻醉效果等。
• 例加1压：储N于2O钢的瓶沸内点。为-890C，室温下为气体，须
阿托品 0.5mg / 东莨菪碱0.3mg 常用吸入全麻药的理化性质和MAC

阿托品 0.01-0.02mg/kg
东莨菪碱 0.01mg/kg
长托宁 0.01-0.02mg/kg
小儿
医学PPT
咪唑 0.5-1.0mg/kg po.
氯胺酮 po. im. iv 咪唑+氯胺酮 0.4mg/kg+4mg/kg
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小儿麻醉用药
诱导 咪唑、芬太尼、氯胺酮、SEV、仙林 地塞米松（心外3mg/kg；儿外0.2mg/kg)
(mg/50ml)
数字显示 (ml/h)
输入剂量 (μg)
临床常用剂 量
μg/(kg·min
)
多巴胺
Kg*3
1
多巴酚丁胺
Kg*3
1
肾上腺素 Kg*0.03
1
异丙肾上腺 素
Kg*0.03
1
硝普钠
Kg*0.3
1
硝酸甘油 Kg*0.3
1
1
5~20
1
5~20
0.01
0.01-0.2
0.01
0.01-0.1
0.1
利多卡因1-2mg/kg
胺碘酮150mg
同步(非同步)电复律
胸外100Ws胸内5-10Ws
交感神经兴奋 艾司洛尔0.5-1mg/kg
补充钾 镁
５％NaHCO3 1-2ml/kg提高心肌室颤阈
医学PPT
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强心药
作用 指征
• 西地兰 强心 心衰 • 米力农 强心
扩血管 肺体循环↓ 前后负荷↓ 心排量↑
多巴酚
体重kg×3=1µg.kg-1.min-1
丁胺 作用类似于正性肌力药+血管扩张药
医学PPT
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多巴胺剂量与作用关系

致突变 (Mutagenesis)
The dose makes the poison.
If something is not a poison, it is not a drug.
3.后遗效应（Residual reaction）
停药后血药浓度下降到阈浓度以下时残存的效应。

苯巴比妥催眠 次晨头晕、困倦 长期用激素皮质功能低下持续数月。
目 录
绪言 药物效应动力学
药物代谢动力学
计算机辅助输注 课后思考题
辞源注解
麻：麻木、感觉神经受压迫，暂失知觉。
醉：“酉”为酒，“卒”为终结。即酒喝至 不能再喝，即为醉。 麻醉：用药物或针刺使肌体暂时丧失知觉。
《米勒麻醉学》中关于“麻醉”的概念
• 麻醉是指麻醉医师给予麻醉药物产生镇痛、遗 忘、睡眠及肌肉松弛等治疗作用，同时最大限
选择性 低 效应器官
少
多 作用
强
弱 范围
窄
广 副作用
少
多
选择性强
选择性差
缩宫素 强心苷
阿托品 抗癌药
选择性是相对的，与剂量有关
一、药物的基本作用
局部作用和全身作用
局部作用（local action)指药物被吸收进入血 液之前对其所接触组织的直接作用。 全身作用（general action)指药物进入血液循 环后，分布到全身各部位引起的作用，也称
Emax
(mmol) (mmol)
50
0
0.1
0.3
1
3 pD210
>
pD 30 2100
300
A、B、C、D四种药物的效能与效价比较
1000 剂量（mg）
效能和效价强度