颈椎病临床诊疗规范样本
[定义]
由于颈部日常活动频繁，因而中年以后，颈部常发生劳损，包括颈椎骨质增生，颈项韧带钙化，颈椎间盘变性等。当此类劳损性改变影响到颈部神经根、脊髓或颈部主要血管时，即可发生肢体麻木、疼痛、头晕、耳鸣等症状，临床上统称为颈椎病。本病多见于40岁以上的患者。
[诊断]
一、诊断依据
（一）有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形或颈椎退行性变者，多发生于40岁以上的中年人。
（二）呈慢性发病，多数患者渐渐感到一侧肩、臂、手的疼痛，麻木，头痛头晕，颈部僵硬，甚至握力减弱、肌肉萎缩，也可出现下肢无力或二便失常。
（三）颈肩或上肢功能活动受限，病变棘突及患侧肩胛内上角常有压痛，可扪及条索状硬结。
（四）牵拉试验阳性，压头试验阳性。
（五）X线摄颈椎的正、侧、斜位片可以了解病理变化情况，CT、MRI可定性诊断。
二、临床分型
(一)征候分类
1、风寒湿痹
颈、肩、臂疼痛，麻木，肌肉萎缩无力，颈项沉重酸痛，僵硬不能活动，恶寒畏风，随气候变化而减轻或加重，舌质淡苔薄白，脉弦等。
2、气滞血瘀
颈肩背疼痛，固定不移，痛如针刺，兼见肢体麻木，甚或肌肉萎缩无力舌质暗，苔薄白，脉弦。
3、痰湿阻滞
眩晕昏厥，头重如裹，肢体麻木不仁，纳呆泛呕，舌质暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4、肝肾不足
弦晕头痛，急躁易怒，头重脚轻，走路欠稳，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，肌肉萎缩。舌红少津，苔少或薄黄，脉弦细或沉。
5、气血两虚
头晕目眩，倦怠乏力，面色皓白，心悸气短，颈项疼痛，喜揉喜按，四肢麻木，肌力减退或肌肉萎缩。舌质淡，苔少或薄白，脉细弱无力。
（二）病理分型
1、局部型
枕项部疼痛，活动受限，颈肌僵硬，头颈限制在一定位置，颈部两侧压痛明显，X线片示颈椎生理弧度改变。
2、神经根型
颈肩疼痛，枕部及后颈部酸痛，向上肢放射，疼痛轻者为胀痛，重者如针刺刀割，受累神经支配区皮肤感觉减退，颈肌紧张，有明显压痛点，牵臂及压头试验阳性。X线片示病变椎间隙狭窄或增生，椎间孔变小，MRI可见椎体后有赘生物及神经根管变窄。
3、脊髓型
多发生于40～60岁，颈肩不一定疼痛，可稍感不适，手部细小动作失灵，步态不稳，可出现病理反射，重者出现行走困难，二便失禁或尿潴留。X线片示病变椎间隙狭窄，椎体增生，MRI示椎管狭窄，椎体后缘增生较严重并突入椎管。
4、椎动脉型
头痛头晕，耳鸣眼花，记忆力减退，偶有面部及眼部症状，头颅旋转引起眩晕或出现猝倒。X线斜位片示钩椎关节横向增生，椎动脉造影显示扭曲或狭窄。
5、交感神经型
有交感神经兴奋或抑制症状，X线片示钩椎关节增生，椎间孔变窄，颈椎生理弧度改变，椎动脉造影有受压现象。
6、混合型
以上2种或2种以上原因引起者。
7、食管受压型
为颈椎增生，压迫食道，引起吞咽困难，钡餐透视可见食道狭窄或梗阻，X线片可显示椎体前侧有突出物。
8、后纵韧带钙化
压迫脊髓，引起脊髓压迫症状。X线片示后纵韧带骨化，可呈分节、连续、局灶或混合多型，CT可以确诊。
[鉴别诊断]
一、局部型应与落枕及肩周炎鉴别
（一）落枕
压痛点位于肌肉（如胸锁乳突肌、斜方肌等），压痛较明显，而颈椎病压痛点多位于棘突及关节囊部，落枕在颈背部可触及条索样肌肉隆起，压痛明显，颈椎病只有轻度肌紧张。行颈椎牵引时，落枕者疼痛不减，有的甚至加重，落枕对封闭治疗较敏感。
（二）肩周炎
有明显的肩关节活动障碍，疼痛点位于肩关节周围，作痛点封闭有效；且X线片无颈椎病患者样生理前曲变直、增生等改变。
二、神经根型颈椎病应于颈肋综合征、颈背肌筋膜炎及肩周炎相鉴别。
（一）颈肋综合征
第7颈椎横突过长或有颈肋的机械压迫，前斜角肌痉挛压迫臂丛神经和锁骨下动脉而产生神经血管症状。有如下特点：1 有血管症状，手指发凉、发紫或苍白，高举患肢时症状减轻；2 ，患肩下沉，患侧桡动脉搏动减弱或消失。阿得森试验阳性；3，X线片示：第7颈椎横突过长或横突外端有游离小肋骨。
（二）颈背肌筋膜炎
颈部有广泛性疼痛，但无明显放射痛，无腱反射异常，X线片多未见异常，且对抗炎药物有效。
（三）肩周炎
多年于50岁左右年龄段，疼痛多位于肩关节部，上肢放射痛不明显，压痛点多在肱二头肌腱短头、喙突附着处、肱二头肌长头腱鞘部，颈部无明显压痛，颈椎X线片未见异常。
三、脊髓型颈椎病应与原发性侧索硬化症及颈椎后纵韧带钙化症相鉴别
（一）原发性侧索硬化症
进行性痉挛性截瘫或四肢瘫，无感觉障碍，腰穿奎氏试验通畅。
（二）颈椎后纵韧带钙化症
后纵韧带钙化使椎管前后径狭窄严重时才会出现脊髓症状，X线片可明确显示患椎后方有密度增高的条索状或结节状阴影。
四、椎动脉型颈椎病应与美尼尔氏病、脑动脉硬化及眼源性眩晕相鉴别
（一）美尼尔氏病
突然发作，有四周景物或自身在摇晃的错觉，易受刺激如光线、情绪波动而眩晕加重；眩晕发作多有规律性，伴有水平眼球震颤，缓解后可毫无症状，神经系统检查无异常发现，前庭功能试验不正常。
（二）脑动脉硬化
大脑皮层功能减退症状如头晕、记忆力减退与颈椎活动无关，多伴有血压及血脂异常。
（三）眼源性眩晕
可有明显屈光不正，眼睛闭上后可缓解。
五、交感神经型颈椎病应与雷诺病及神经官能症相鉴别
（一）雷诺病
多发于青年女性，呈阵发性、对称性、间歇性指端发白、紫绀等，情绪波动及寒冷可诱发，入夏缓解，周围脉搏正常。
（二）神经官能症
女性多见，症状变化与情绪波动密切相关，主诉多而客观体征少，颈椎X线多无异常。
[治疗]
一、手法治疗
适用于脊髓型以外各型颈椎病患者。
（一）预备手法
包括揉捻法、滚法，在颈部两侧肌肉、颈根及肩部行揉捻、滚动手法，力量均匀深透，目的在于松解痉挛僵硬的肌群，以舒筋活络，宣通气血。
（二）治疗手法
是治疗颈椎病的重点手法，包括旋转复位法和提端摇晃法。
1、旋转复位法
