谈谈肺结核咯血临床救治与护理观察
摘要：肺结核咯血是胸科常见急诊，其病因较为复杂。观察咯血先兆如病人出现喉部痒感，胸闷，则是肺结核咯血先兆，及时发现先兆症状密切配合医生抢救，采取妥善合理的治疗方法，给病人以精心的护理。根据咯血发生的规律，严格交接班制度，密切观察病人病情变化，加强夜班巡视，尤其是咯血高发时间，特别注意倾听病人的诉说，同时及时报告医生，及时给予有效的处理。
关键词：肺结核病人；咯血；先兆；护理观察
肺结核咯血是胸科常见急诊，其病因较为复杂[1]。责任护士要严密观察咯血先兆，如病人出现喉部痒感，胸闷，则是肺结核咯血先兆。及时发现先兆症状密切配合医生抢救，采取妥善合理的治疗方法，给病人以精心的护理。如抢救不及时可在数分钟内发生窒息，甚至危及生命。临床上对大咯血进行认真、细致的病情观察，及时采取有效的治疗和护理，对降低大咯血致肺结核病人死亡发生率非常重要。笔者收集整理我院近年来收治肺结核大咯血病人病例资料。谈谈对肺结核大咯血病例的先兆观察及护理对策的体会。
1.资料
收集整理2016年8月-2018年4月间116例肺结核咯血病例，其中，男71例例，女45例；年龄19-80岁。其中3例病例有血行播散型肺结核；40例患者属于浸润性肺结核；慢性纤维空洞型肺结核10例；22例病例是初次咯血病人。先兆表现：胸闷、气急、咽痒、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等症状。患者咽喉发痒或刺激感，胸闷加剧、胸内发热等，其中以胸部不适或咽喉发痒表现者多见，先兆表现后出现大咯血的时间长短不一，口感甜或咸者多在2min-7 min发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在30min-45min内发生咯血，多数病人在出现先兆症状后一个小时出现大咯血，少数几个小时后出现。
2.入选肺结核患者咯血的原因分析
2.1结核病变进展或发生干酪坏死溶解使血管侵蚀破坏时，可造成中等量或致死性大咯血。有时候并非是病变直接蚀破血管，而是血管在病变受损的基础上突然收到剧烈咳嗽，过度扩胸等外因而断裂。肺动脉的破裂出血是暗红色，出血量大。支气管动脉压力是肺动脉的6倍，出血凶猛，有时因其弹性好收缩力强，咯血会突然中止。
肺结核大咯血的观察及护理
我院2003年12月~2006年11月共收治肺结核大咯血患者67例。现将对肺结核大咯血的观察及护理对策总结如下：
1 临床资料
凡是1次咯血200 ml或24小时内咯血量在500 ml以上者为大咯血[1]。本组共67例，其中男48例，女19例，年龄12~76岁，平均42岁；有血行播散型肺结核8例，浸润性肺结核48例，继发性肺结核11例；初次咯血患者12例，有小咯血史42例，有大咯血史13例；并发窒息9例，失血性休克5例，经抢救治疗无效死亡1例。
2 病情观察和护理
2.1 密切观察咯血诱因：本组病例中咯血前有剧烈咳嗽43例，轻度咳嗽24例；繁重劳动后咯血16例；肺结核病灶较大合并感染而大咯血29例；情绪紧张而大咯血12例。
2.2 加强大咯血先兆观察及护理：本组６７例中，有咯血先兆表现５８例。先兆表现有：咽喉发痒或刺激感，胸闷加剧、胸内发热、心窝部灼热、口感甜或咸等，其中以胸部不适或咽喉发痒表现者多见。先兆表现后出现大咯血的时间长短不一，口感甜或咸者多在３～１２分钟内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在３０分钟内发生咯血。多数患者在出现先兆症状后１小时出现大咯血，少数几小时后出现，多在１７～２４小时发生，有夜间多于白天的规律。根据咯血发生时间，严格交接班制度，密切观察病情变化，加强夜班巡视，尤其是咯血高发时间，特别注意倾听患者的诉说及情绪变化，及时报告医生，给予有效的处理。
2.3 加强大咯血的抢救及护理：大咯血发生突然，来势凶险，患者常会出现紧张、恐惧、绝望的心理变化，表现为面色苍白、心率加快、不敢深呼吸及咳嗽，有下咽和屏气现象，咯血发生时应采取积极有效抢救措施，保持呼吸道通畅，协助患者取患侧卧位，有利于健侧通气；病灶不清者取平卧位，头偏向一侧，向患者说明屏气无助于止血，且对机体不利，应尽量将血咳出，以防窒息，充分做好吸痰、气管插管、气管切开等抢救工作。同时遵医嘱给予止血药，可立即先后静
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肺结核咯血病人的临床观察及护理
石微 （锦州市传染病医院，辽宁锦州１２１０００）
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７４—０４２４（２０１２）０３—０２７９—０２
肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。 排菌肺结核病人为重要传染源，临床上常有低熟、盗汗、 消瘦、乏力等全身症状及咳嗽、咯血等呼吸道症状。咯血 是肺结核病常见症状，其发生频率占ｌ７．５％一９２．５％。但 近年来由于药物的进展、诊疗技术的提高，大咯血病人明 显减少，但咯血还时有发生。肺结核病大咯血可导致立即 窒息死亡或失血性休克、或反复咯血发生严重贫血以及病 灶播散，甚至危及病人生命。本文中笔者就肺结核病人咯 血的护理体会总结如下。 １ 临床资料 选取２００９年１月至２０１０年１２月我科收治肺结核病人 ７５６例。男性１４５例，女性７８例。年龄在１８～７３岁之间。 其中：痰内带血（血痰多由毛细血管壁通透性增高所致） 计１０４例（占出血病人的４６．６％）；１次咯血量在１００ ｍＬ 以内的小量咯血（多由微细的静脉出血）计５９例（占出血 病人的２６．５％）；１次咯血量在１００～３００ ｍＬ的中等量咯血 （常为微细动脉出血）计４２例，（占出血病人的１８．８％）； １次咯血量在３００ ｍＬ以上的大量咯血（为动脉出血或空洞 内动脉瘤破裂）计１８例（占出血病人的８．１％）。 ２护理措施 通过抢救，病情观察及积极地做好基础护理、心理护 理及健康指导，不仅提高了抢救成功率，同时也提高了护 理质量。２２３例患者其中治愈２０７例，包括３８例再次咯血 抢救成功病例。经抢救及精心护理，９３％的患者痊愈出院。 ２．１抢救止血 针对不同的咯血量给予不同的护理措施同时要密切观 察病人呼吸、脉搏及血压的变化并详细记录咯血的量及颜 色，随时向医生报告。 ２．１．１小量咯血按医嘱注射止血药投以口服药，嘱病人静 卧休息。 ２．１．２大量咯血立即报告医生给以处置，患者应需绝对的 卧床休息，帮助病人取平卧位，胸部放置冰袋，头偏向一 侧，或取患侧卧位，以减少患侧活动度，防止病灶向健侧 扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。尽量避免搬动病人， 以减少肺活动度。 ２．１．３如因大咯血发生窒息症象，立即将病人上半身拖向 床下，提起病人下半身或使病人取４５—９０。患侧倾斜、头低 脚高体位。用开口器张开病人紧闭的牙关，用舌钳拉出舌 体，使病人头部后仰，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽 部的血块，必要时用吸痰管进行机械吸引，并做好气管插 管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸阻塞。我科 成功抢救了１６例大咯血窒息病人，占大咯血病人的８８％。 按医嘱高浓度吸氧。大量咯血不止者，可经纤支镜局 部注射凝血酶或进行气囊压迫止血等止血措施。对极度紧 张、咳嗽剧烈者，必须要遵医嘱给予小剂量镇静剂、止咳 剂。但对年老体弱者、肺功能不全者要慎用强镇咳药，以 免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咯出而发生窒息。 若咯血量过多，应配血备用，酌情适量输血。咯血时要注 意防止阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症。 ２．２生活护理 ２．２．１保持室内空气新鲜、房间整洁床铺舒适，病室安 静，避免不必要的交谈。 ２．２．２凡是发生咯血病人护士做到：ａ．要守护并安慰病 人，消除精神紧张，使之有安全感。ｂ．要告诉病人咯血时 病人咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引流不畅 形成血块，导致窒息。ｃ．要保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻 将气管内存留的咯血咳出。ｄ．要保证做好病人的清洁，血 止后给予口腔护理，及时漱口并清除周围血迹，避免血腥 味刺激引起反射性呕吐。 ２．３饮食护理 大量咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质 饮食，多饮水，多食含纤维素食物，禁食辛辣刺激性食物， 以保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。 ２．４健康指导 ２．４．１指导病人及家属了解肺结核咯血的相关知识，教会 患者及家属识别：痰内带血、咯血、大咯血的症状及前兆 征象和应急措施。使患者正确卧位，保持安静，协助轻轻 拍背，鼓励病人咳嗽，将口中污物咳出，减少身体活动， 给予合理饮食，使其掌握相关的预防应急知识，以减少再 出血的危险。 ２．４．２嘱病人戒烟、戒酒，注意保持营养的补充，避免劳 累、情绪波动及呼吸道感染，合理安排休息。有条件的病 人可选择空气新鲜、气候温和的海滨、湖畔疗养。以促进 身体的康复，增加抵抗疾病的能力，减少肺结核并发症咯 血的发生。 ３ 护理体会 肺结核的大咯血发病急，其抢救、治疗是一个及时、 连贯、严谨的综合过程，在积极地配合抢救的同时，注意 观察，做好心理护理，饮食指导，才能控制反复咯血，使
肺结核大咯血患者的病情观察与护理
为提高肺结核大咯血患者的护理质量，临床上对其进行严密的病情观察，总结大咯血患者的先兆征象和发生规律，并制定有效的护理措施，在稳定患者情绪、预防和减少窒息的发生和促进康复方面具有重要作用。
标签： 肺结核；大咯血；护理
肺结核是结核杆菌引起的慢性传染病，咯血则是肺结核常见的严重并发症，临床上1/3~1/2病人有不同程度的咯血[1]。咯血的诱因多为剧烈活动、过度紧张等。如不及时处理，可因失血过多造成休克或血块堵塞呼吸道造成窒息。本文现将对肺结核大咯血病人的病情观察与护理要点介绍如下：
1 对肺结核咯血的认识
痰中带血：是指痰中带血丝、血点或血染痰。是由于肺毛细血管破裂或因炎症使其渗透增加之故。
小量咯血：即24 h咯血量在100 ml之内，是肺内小血管、微细静脉破裂所致。
中等量咯血：即24 h内咯血量在100~500 ml，是小动脉破裂或空洞内小血管破裂所致。
大量咯血：即24 h内咯血量大于或等于500 ml。多由于肺小动脉破裂或空洞内小动脉瘤破裂所致。
咯血虽不与肺部病变成正比，但大咯血往往意味着空洞的存在，说明大咯血病人的病情比较重，由此可引起病灶扩散、肺不张、窒息及失血性休克等。
2 临床资料
本组病人136例，男82人，女54人，年龄16~72岁，平均36.7岁，初次咯血者25例，既往有小咯血史者79例，有大咯血史者32例，并窒息者5例，失血性休克者2例，经抢救无效死亡1例。
3 病情观察与护理
3.1 咯血先兆征象的观察与护理
肺结核患者近60%都有咯血先兆[2]。常见表现有：咽痒、发干、胸闷、心悸、气急、面色苍白、心窝部灼热、咳嗽、咽部有血腥味等症状，大咯血好发时间多为夜间22∶00到清晨6∶00。根据其发生规律，应严格交接班制度，密切
观察病情变化，加强夜班巡视，特别注意倾听患者的诉说及观察患者情绪变化，同时及时通知医生，给予相应的处理。
3.2 咯血发生时的观察与护理
