论著・临床论坛 ＣＨ｛ＮＥＳＥ Ｃ０ＭＭｆＪＮＩ ＴＹ Ｄ（）ＣＴＯｇ？Ｓ 糖尿病合并肺结核１２０例临床分析
李美月 １３２５０６吉林省吉林市新站结核病医院 摘要 目的：探讨糖尿病合并肺结核的 临床特点与早期诊断治疗方法。方法：对 １２０例糖尿病合并肺结核进行回顾性比 较分析。结果：综合治疗后糖尿病合并肺 结核患者胸部Ｘ线病灶不同程度吸收， 实验室检查血糖控制理想，有效率 ９ｏ．８％，无死亡病例。结论：糖尿病合并 肺结核时二者互有不利影响，积极控制好 血糖是治疗糖尿病合并肺结核的关键。 关键词糖尿病肺结核诊断治疗 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ３６．０２８ 糖尿病是全球性疾病，发病率正在急 剧增高。目前全球每年新发结核病病人 １１００万，约３５０万人死于结核病。其中 我国是世界上２０个高发率国家之一，结 核病人数居世界第２位。近年来，糖尿病 合并肺结核病已经成为临床上关注的问 题，发病率呈逐年上升的趋势。为此，本 文就我院２００９年６月～２０１０年８月住院 的１２０例糖尿病合并肺结核患者进行回 顾性分析对比，现报告如下。 资料与方法 一般资料：本组糖尿病合并肺结核患 者１２０例，男７５例，女４５例；年龄２３～８５ 岁，平均５８．５岁。１０例１型糖尿病，１１０ 例２型糖尿病。肺结核的诊断主要根据 胸部ｘ线表现以及痰细菌学，同时结合 临床症状、结核抗体、结素纯蛋白衍生物 试验等…。糖尿病则按１９９９年ＷＨＯ颁 布的新诊断标准 Ｊ。 辅助检查：观察组胸部ｘ线：表现为 浸润灶６Ｏ例，有空洞形成８例，有纤维增 殖灶２０例，上肺野病灶３Ｏ例，中下肺野２ 例。实验室检查：痰集菌片或痰结核菌培 养总计阳性６Ｏ例，ＰＰＤ阳性４０例，ＴＢ— Ａｂ阳性４０例，血脂异常４Ｏ例。同时患 者血糖值都不同程度高出正常值。 治疗方法：首先采用适当控制饮食配 合合理运动为基础治疗控制糖尿病，其中 对轻度２型糖尿病患者以口服降糖药为 主，胰岛素用量均需个体化。然后主要选用 异烟肼（ＩＮｎ）、利福平（ａｒｔ，）、链霉素（ｓｔｙ）、 乙胺丁醇（ＥＭＢ）进行肺结核治疗。 疗效评定标准：①有效：治疗后症状 消失或基本消失，空腹血糖＜８．３ｍｍｏｌ／ Ｌ，餐后血糖＜１３．９ｍｍｏｌ／Ｌ；②无效：症状 仍存在或部分存在，空腹血糖＞ ８．３ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后血搪＞１３．９ｍｍｏｌ／Ｌ。 结果 经过综合治疗后，１２０例均有病灶不 同程度吸收，空洞缩小或关闭，痰菌转阴， 其中１０９例空腹血糖＜８．３ｍｍｏｌ／Ｌ，总有 效率９０．８％，无效ｌ１例，无死亡病例。 讨论 肺结核病是结核分枝杆菌引起的慢 性肺部特异性感染性疾病，占各器官结核 病总数的８０％以上。由于全球人口增 长、人口流动、战争、人类免疫缺陷病毒 （ＨＩＶ）感染等使得发展中国家结核疫情 依然严重，而发达国家出现结核疫情回 升 。其感染主要由结核分枝杆菌通过 呼吸道，以含结核菌的分泌物飞沫传播。 菌体中的类脂质、糖类、菌体蛋白是致病 的主要成分 Ｊ。其病理变化以炎症的变 质、渗出和增生３种基本变化为主，并具 有一定诊断特征的结核结节及干酪性坏 死 。典型肺结核起病缓渐，病程经过 较长，有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少 量咯血。但多数病人病灶轻微，常无明显 症状，经Ｘ线健康检查始被发现，有些病 人突然咯血表现发现，但在病程中常可追 溯到轻微的毒性症状。 糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊 乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精 神因素等各种致病因子作用于机体，导致 胰岛功能减退、胰岛素抵抗（ＩＲ）等而引 发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系 列代谢紊乱综合征。临床上以高血糖为 主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多 食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。 糖尿病与肺结核有着密切的联系，当 前国内统计资料提示糖尿病合并肺结核 发生率为无糖尿病患者的４～９倍。国外 的一组资料提示男性及女性的发病率的 区别与不同的年龄段有关，且糖尿病合并 肺结核时改变了单纯肺结核患者的男、女 发病率之比例 。在具体机制上，组织 的高糖状态可降低机体抵抗力，妨碍组织 修复，同时脂肪代谢紊乱，甘油量增多，为 ３０中国社区医师・医学专业９０１０年第３６期（第１２卷总第２ｅ１期 结核菌的生长提供了丰富的营养，酮体的 存在可增强结核菌的活力，是使陈旧性结 核活动及结核菌繁殖的重要因素。如酮 症酸中毒患者的单核一巨噬细胞内充满 脂肪，削弱了机体对结核菌感染的抵抗 力，糖尿病易发生动脉粥样硬化，导致中、 小血管功能及血液循环障碍，血流缓慢， 组织缺氧，而白细胞的杀菌作用依赖氧的 存在，所以削弱了白细胞杀菌力。 在糖尿病、肺结核患者诊疗过程中， 应把血搪、葡萄糖耐量试验，胸部ｘ线和 痰结核菌检查及结核抗体检测作为常规 检查项目，以全面了解患者的全身状况， 在治疗中，两病宜同步治疗，但治疗效果 在很大程度上取决于糖尿病的控制情况。 应用口服降糖药或应用胰岛素，还是两者 兼用，应根据不同患者的病情而制定相应 的治疗方案，前提是能有效控制患者的血 糖，如果是肺结核进展期者，宜加用胰岛 素。此外，由于降糖药和抗结核药物长期 联合使用，易引起肝损害，故临床上尚需 注意肝功能的监测，保护肝脏功能。糖尿 病须终生治疗，合并的肺结核病也需要终 生随访，尤其是糖尿病未完全控制或不稳 定的情况下，结核病则需要定期复查，才 能及时发现结核病的变化，得到及时治 疗。同时单纯的肺结核病人在饮食上提 倡加强营养，多食富含蛋白质、脂肪等的 食物，不限制热量的摄人，而单纯的糖尿 病病人在饮食上讲究限制，每日蛋白质、 脂肪等均限制在一定量以内，不过多摄人 热量。二者合并存在时，在饮食上更要既 科学又合理，二者兼顾，才能保证糖尿病 合并肺结核的疗效。 参考文献 １叶任高，陆再英．内科学［Ｍ］．第６版．北京： 人民卫生出版社。２００４：４６． ２张敦熔．现代结核病学［Ｍ］．北京：人民军 医出版社，２Ｏｏｏ：５８４． ３雷涛．糖尿病肺结核诊治问题探讨［Ｊ］．中 华防疫杂志，２００２，１０（２４）：８ｏ． ４童晓燕，赖明红．糖尿病合并肺结核１２４例 ［Ｊ］．临床肺科杂志，２００３，８（４）：３５７． ５ 罗茂红．糖尿病与肺结核并发的流行病学 研究进展［Ｊ］．中国防痛杂志，２００４，６（２）： ｌ１４一ｌ１５． ６林松柏，沈海，孙亚玲．上海市肺结核并发 糖尿病的流行病学特征［Ｊ］．中华结核和呼 吸杂志，１９９８，２１（８）：５０４．
浅谈糖尿病合并肺结核病人的饮食疗法
【摘 要】糖尿病是常见的内分泌代谢病，是由遗传和环境因素相互作用引起的一组代谢异常综合征， 临床以慢性高血糖为主要特征。我院肺结核合并糖尿病人随着目前高发病率、低年龄化，使得肺结核合并糖尿病人的膳食营养、摄入成为糖尿病教育的重要内容。
【关键词】糖尿病；肺结核；饮食
【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0522-02
糖尿病作为内分泌系统的一大疾病，已严重威胁着人们的健康，在目前的各项疾病中占有重要地位，是现代疾病中的第二杀手。其对人体的危害仅次于癌症。药物治疗和精神饮食治疗都是必需的。笔者主要从饮食治疗上来说明饮食疗法对于糖尿病治疗的原则及注意事项。饮食因素在相当大的程度上影响和改变着糖尿病患者的治疗效果。饮食疗法的原则：在规定的热量范围内，达到营养平衡的饮食。为保证营养平衡，糖尿病患者应在规定热量范围内做到主食粗细搭配，副食荤素搭配，不挑食，不偏食。饮食疗法是糖尿病基础治疗方法之一，在各种类型糖尿病的治疗方法中具有重要的临床意义：保持健康的体重，维持营养平衡，控制血糖。饮食疗法的具体内容，主要有以下几方面。
1 饮食治疗的目的和基本指导思想
饮食治疗是控制糖尿病的关键。目前，由于部分临床医生对病人饮食治疗缺乏具体的指导，加之患者缺乏营养知识，不少患者要么担心饮食过量，对很多食物望而生畏，非常苦恼，要么忽视饮食治疗。随着吃喝致使病情波动，长时间血糖居高不下，这对糖尿病的治疗是极为有害的。
饮食治疗目的：采用科学的饮食，供给病人足够营养，以维持正常生理的需要，有利于控制体重、血糖、血脂、糖尿；有利于减轻胰岛素的负担，纠正代谢紊乱；有利于防止出现各种并发症；配合药物和锻炼等，形成综合治疗，维持患者身体健康，提高患者生活质量、劳动能力和延长寿命。
饮食治疗的基本指导思想；饮食疗法是成功地控制糖尿病的必要方法，对糖尿病的治疗有积极意义，要引起足够重视。糖尿病患者必须有坚定的信心和耐心，必须掌握饮食科学知识，在医生指导下自觉地将饮食疗法贯彻于糖尿病综合治疗的全过程。糖尿病患者不论病情轻重，不论是早期或晚期，不论时候用药治疗，都要始终坚持，不能放松饮食治疗；糖尿病饮食治疗是一种营养素齐全、比例合理、营养平衡、适度控制、科学合理的饮食治疗。既不是饥饿疗法，也不是单纯节制饮食。糖尿病饮食治疗的重点是在强调防止饮食热量过剩的原则下，控制血糖与控制体重、控制血脂；饮食治疗是强调控制碳水化合物的总摄取量，不是绝对控制糖的摄入，适量的糖也可作为患者均衡饮食中的一部分。糖尿病患者应根据自己的病情和上述的指导思想来规范自己的饮食行为和设计比较适合自身的膳食食谱。研究表明，改变不良的生活方式、制定合理的食谱、增加体育活动等方法，对糖尿病的康复是非常有效的。
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３讨论
由于大量抗菌药物、免疫抑制剂、激素的应用及人口的老龄
化等因素，使易感者增加。各种创伤性检查和治疗技术也增加了
感染机会，宿主构成的变化使条件致病菌感染和难治性感染大量
增加，医院获得性肺炎的发生率和死亡率都很高，由于机械通气 患者明显增多，呼吸机相关肺炎也逐渐增多。感染尤其是难治性
重症感染目前是ＩＣＵ患者死亡的第一原因，目前ＩＣＵ重症肺部感
染多为一些致病力较强的细菌及耐药菌或几种细菌混合所致的
感染，已成为当今医学界相当棘手的问题［２－３］。由于肺一血屏障、纤
维组织包裹、肺液的理化性质等因素，以及长期慢性感染可导致
肉芽组织形成，病变恢复时形成疤痕收缩，支气管被阻塞，炎性分 泌物引流不畅，全身用药局部难以达到有效的药物浓度，造成全
身用药治疗效果不佳，使经验性治疗更加困难，感染难以控制，增
加患者的经济负担和致残率、死亡率。认真开展病原学研究工作， 提高病原学诊断的敏感性，指导临床合理用药，开发合理的给药
途径，降低耐药细菌的发生率已经成为共识。
为了得到肺部感染的病原学诊断，通常做痰液显微镜检查和
痰培养。咽喉部定植菌种复杂，微生物菌群浓度高，容易污染从下
呼吸道排出的分泌物，而难以鉴别感染定植菌。行痰液洗涤及定 量培养等方法可以在一定程度上减少污染，提高检出率，但价格
相对较高，且为有创操作，从而影响其推广。痰培法简便、经济、无
创，可反复进行，由于以上因素，标本的留取易受口腔、咽喉内的 杂菌污染，而且有一些老年患者长期卧床，不能将深部的痰液咳 出，影响痰培养结果。通过纤维气管镜的检查可控式吸痰管法留
取下呼吸道标本，可以准确的吸出病变部位的分泌物。避免了标
本留取环节人为因素的影响，减少了标本污染的环节，而且经济、 无创，操作方法简单，有一定的优越性，临床值得推广。但本样本
例数偏少，有待于更大样本研究来检验。 本研究还表明，ＩＣＵ内的肺部感染以革兰氏阴性杆菌感染为
31例肺结核合并糖尿病的临床分析
【摘 要】目的：了解肺结核合并糖尿病的临床特点，探讨对肺结核合并糖尿病的治疗方法及疗效。方法：对2010年1月～2012年6月我院收治的31例肺结核合并糖尿病的住院患者的临床资料进行分析。结果：肺结核合并糖尿病患者，血糖控制良好者，肺结核病灶吸收快，血糖控制不良者，肺结核病灶吸收缓慢，甚至进展。结论：肺结核与糖尿病相互影响，肺结核的治疗效果与血糖控制水平直接相关，严格控制血糖、早期、规律、足量、联合抗痨的治疗效果好。
【关键词】肺结核；糖尿病；联合治疗
近年来，肺结核合并糖尿病的患者逐年增多，两病相互影响，临床治疗困难。本文对我院于2010年1月～2012年6月收治的肺结核合并糖尿病患者31例，分析如下。
1 临床资料
2010年1月～2012年12月我科收治的住院肺结核患者31例，其中男21例，女10例，年龄25～70岁之间，均为肺结核涂阳患者，其中初治19例，复治12例。先患糖尿病后发现肺结核18例，先患肺结核后发现糖尿病11例，同时发病2例。浸润性肺结核11例，慢性纤维空洞肺结核3例，肺部病灶广泛伴空洞17例。糖尿病的诊断标准参照2010年ada糖尿病诊断标准。
2 治疗方法
2.1糖尿病治疗：控制饮食、适当运动，对空腹血糖波动于7.0mmol/l-11.0mmol/l之间的予口服降糖治疗；对空腹血糖大于11.0mmol/l的予胰岛素治疗，并根据血糖监测结果随时调整剂量。
2.2抗结核治疗：遵循早期、联合、规律、适量、全程的化疗原则。根据初治或复治的具体情况，肝肾功能及不同年龄的身体情况及结核药敏结果选择有用的治疗方案。初治患者选用异烟肼、利福平或利福喷丁、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、丁胺卡那治疗。复治患者还需根据距前次治疗时间长短选择方案。距离时间长的复治患者，仍使用上述治疗方案。距离时间短的复治患者，选用力克肺疾、利福喷丁、丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、丁胺卡那、对氨基水杨酸钠、左氧氟沙星等药物。
