双侧肾双动脉伴右肾动脉迷走及左肾段动脉变异1例

后方入路暴露右肾外动脉有关的解剖及变异李昊;王伟;石永福【摘要】右肾开放性手术中右肾外动脉的处理方法较多,从不同入路暴露右肾外动脉的方法也多种多样.通过右肾周组织器官与肾脏的毗邻关系;右肾外动脉的发出部位、长度、分支及与右肾静脉之间的位置关系;右肾外动脉与其他相关脏器的解剖关系可以看出,后方入路暴露右肾外动脉并结扎阻断之是较为安全的一种手术方法,但须在手术过程中注意右肾动脉及其毗邻器官的变异情况.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2010(016)007【总页数】3页(P1059-1061)【关键词】右肾;动脉;解剖【作者】李昊;王伟;石永福【作者单位】昆明医学院研究生部,昆明,650031;昆明医学院第二附属医院泌尿外科,昆明,650101;昆明医学院第二附属医院泌尿外科,昆明,650101【正文语种】中文【中图分类】R602现在绝大多数右肾手术都是前入路,由于右肾是腹膜后位器官,紧邻下腔静脉且肾蒂较短,故在右肾手术中容易损伤肾静脉甚至下腔静脉而造成大出血。

有人提出在右肾手术时,可考虑后入路途径,既可容易游离肾脏动脉主干,在结扎右肾动脉时,也可减少肾静脉以及腔静脉的损伤[1]。

通过对右肾外血管及相关脏器解剖学角度的综述,来探讨行右肾手术时,经后入路暴露右肾动脉主干的可行性。

右肾的外层为肾周筋膜,分为肾前筋膜和肾后筋膜。

肾后筋膜与腰大肌筋膜和腰方肌筋膜紧密接触。

肾前后筋膜在肾外侧缘相互连接,肾前筋膜移行向内侧并逐渐变薄,附着于肾血管的表面,并止于下腔静脉、腹主动脉的周围结缔组织。

肾后筋膜向内侧包被于肾血管、肾盂和输尿管,最后附着于椎体和椎间盘,肾前后筋膜于肾上腺的上方相连,并与膈下筋膜相连续[2]。

右肾位于膈、内外侧弓状韧带、腰方肌和腹横肌腱膜、肋下血管和神经的前方。

右肾上端在 12肋水平。

膈将肾与肋膈隐窝的胸膜分开。

肾上腺覆盖肾的上端或其内侧缘的上部,肾前面的大部分为肝右叶的压迹,其内侧区与十二指肠降部相邻。

左肾动静脉血管畸形致左肾积水1例报告
薛亚岗;撒应龙;叶绪晓;金重睿;徐月敏
【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》
【年(卷),期】2009(14)4
【摘要】@@ 动静脉血管畸形致肾盂输尿管连接处狭窄、肾积水临床上少
见.2008年6月本院收治1例,现报告如下.rn1临床资料rn患者,女,70岁.以左侧腰部胀痛不适1月来本院就诊.B超检查示:左肾积水.CT报告:左肾输尿管上段肿瘤可能、左肾积水.MRI示:左肾盂肾盏积水扩张,考虑输尿管起始部狭窄梗阻.查体示:左肾叩击痛可疑,余无特殊.2008年6月25日行左肾探查术,术中见输尿管走行正常,未见输尿管扩张.
【总页数】1页(P294)
【作者】薛亚岗;撒应龙;叶绪晓;金重睿;徐月敏
【作者单位】上海市第六人民医院泌尿外科,上海,200233;上海市第六人民医院泌尿外科,上海,200233;上海市第六人民医院泌尿外科,上海,200233;上海市第六人民医院泌尿外科,上海,200233;上海市第六人民医院泌尿外科,上海,200233
【正文语种】中文
【中图分类】R692.1
【相关文献】
1.左足动静脉畸形栓塞硬化术致足营养动脉栓塞抢救成功1例 [J], 刘军;欧阳天祥;邢新;宋建星;陈江萍;张敬德;李军辉;杨超
2.生殖器缺如伴左肾畸形一例报告 [J], 左彩荣;路静
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例２ ２ ４只 肾脏 发 生 变异 的有 ７ ９只 肾脏 ， 变 异 发 生 率为 ３ ５ ． ３ ９ ／ ６ ， 右侧 变异 率 为 ３ ３ ． ９ （ ３ ８ ／ １ １ ２ ） ， 左 侧 变 异率 为 ３ ６ ． ６ （ ４ １ ／ １ １ ２ ） 。肾动 脉异位 开 口 １ ５ 例 ２ ２只 肾 ， 占总例 数 和 肾脏 总 数 的 １ ３ ． ４ ％和 ９ ． ８ ； ＡＲ Ａ ３ ７例 ４ ９ 只 肾，占 总 例 数 和 肾 脏 总 数 的
血管 变 异 ， 术 前 充 分 了解 肾动 脉解 剖变 异 ， 可减 少
甚 至避免术 中出血性 并发 症 ， 提 高手 术 安 全性 少见于胸 １ ２ 以上和腰 ３以下 。而 ＡＲ Ａ 开 口位 置 变化 较 大 ， 可 起 源于腹 主 动脉 ， 也 可起 源 于其 分 支上 。本 组 异位 开口１ ５例 ２ ２只 肾 ， 占总 例数 和 肾脏 总数 的 １ ３ ． ４ 和９ ． ８ ％ 。ＡＲ Ａ 是指 主动 脉 发 出 至 肾脏 的多 支 动 脉 中除直径 最大者 之外 的其 他 分支 ， 其 地 位与 肾动
肾动 脉 的数 目、 起源 、 走行 、 入 肾部位 及相关 病变 。
１ ． ３ 统计 学处 理 ： 所 得数 据资料 行 。 检验 ， 以Ｐ
项目 性 别 肾 别 男
女
表１ 肾 动 脉 变 异 发 生 情 况
例 数 异位开 口 例 数
１ ２ ． ７ １ ４ ． ６ ８ ． ９ １ ０ ． ７
生率 ５ ４ ． ９ ， 女性 １ ９ 例， 变异 发 生 率 ４ ６ ． ３ 。１ １ ２
１ ． １ 一 般 资料 ： 选择 ２ ０ ０ ９年 １ Ｏ月 至 ２ ０ １ ０年 ９月 行 腹部 增强 的 １ １ ２例 患者 ， 男性 ７ １例 ， 女性 ４ １例 ， 年龄 １ ７ ～８ ２岁 ， 平均 ５ ０ ． ７岁 。 １ ． ２ 检查方 法 应用 Ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｐ ６ ４排螺旋 Ｃ Ｔ机 ， 扫 描 参数 ： １ ２ ０ ｋ Ｖ， ２ ０ ０ ～２ ６ ０ ｍＡｓ ， 准直 ０ ． ６ ｍｍ， 螺距

肾动脉狭窄(肾血管树)(肾血管)(肾动脉频谱)肾动脉的解剖肾动脉多平第1~2腰椎间盘，在肠系膜上动脉起始段下方约1.5cm处。

肾蒂的组成：肾盂、肾血管、神经和淋巴管。

由前向后：肾静脉、肾动脉、肾盂由上向下：肾动脉、肾静脉、肾盂因此：肾动脉位于肾静脉的后上方右肾动脉起于腹主动脉前侧方（10~11点处），经下腔静脉后方进入右肾门。

左肾动脉起于腹主动脉左侧或左后方（3~4点处），沿左肾静脉后方直接进入左肾门。

肾动脉起始部外径平均为4-7mm。

（肾动脉血管分支图）（肾动脉变异种类）肾动脉变异种类（左侧副肾动脉—两支均起始于腹主动脉，右侧副肾动脉—起始于肾动脉主干。

）（两支副肾动脉起始于腹主动脉）肾动脉狭窄是由多种病因引起的一种肾血管疾病，临床上主要表现为肾血管性高血压和缺血性肾病。

只要及时解除肾动脉狭窄或阻塞，病变血管重新通畅后，高血压可被治愈，肾功能减退可以逆转。

临床上患者出现了严重的难以控制的高血压、血管杂音、反复发作的突发性肺水肿、其他血管床的动脉瘤，或有吸烟史等征象时，应该考虑肾动脉狭窄可能。

对高度怀疑者，首先进行筛选检查，确诊则依靠血管造影，并进行肾动脉狭窄的分级，以决定患者是否需要手术治疗。

概念肾动脉狭窄是指一侧或两侧肾动脉主干或主要分支狭窄≥50%，肾动脉距腹主动脉<>疾病分类肾动脉纤维肌性结构不良是一组病因不明的、主要累及肾动脉的非动脉粥样硬化性、非炎症性的动脉病变，是年轻人肾血管性高血压的常见病因。

分为：（1）内膜纤维增生型（2）中膜纤维肌性结构不良型（3）混合型（4）中膜纤维增生型（5）外膜下纤维增生型。

大动脉炎是一种累及主动脉及其主要分支的非特异性炎症，可引起主动脉和其他大动脉发生不连续的狭窄。

分为主- 肾动脉型、弥漫型、头臂型和肺动脉型。

肾动脉粥样硬化主要见于中老年人。

基本病变为动脉内膜下类脂质沉积、纤维粥样斑块形成、溃疡、钙化。

主要发生在肾动脉肾动脉的近端1/3一处。