多排螺旋CT血管成像评价肾动脉变异

３６　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｕｒｏｌ，Ｖｏ１．１７　Ｎｏ．１　Ｊａｎ．２０１２　・论　著－　多排螺旋ＣＴ血管成像评价肾动脉变异　葛高华，徐益明，黄　伟，朱应礼，卢道延，冯　宇　（南京医科大学附属淮安第一医院影像中心，江苏淮安２２３３００）　

文章编号：１００９—８２９１（２０１２）０１—００３６—０３　

Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｍｕｌｔｉ。ｓｌｉｃｅ　ｓｐｉｒａｌ　ＣＴＡ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅｎａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｖａｒｉａｔｉｏｎｓ　ＧＥ　Ｇａｏ—ｈｕａ，ＸＵ　Ｙｉ—ｍｉｎｇ，ＨＵＡＮＧ　Ｗｅｉ，ＺＨＵ　Ｙｉｎｇ—ｌｉ，ＬＵ　Ｄａｏ—ｙａｎ，ＦＥＮＧ　Ｙｕ　（Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｍａｇｉｎｇ　Ｃｅｎｔｅｒ，Ｈｕａｉ’ａｎ　Ｎｏ．１　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　ｔｏ　Ｎａｎｊｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｕａｉ’ａｎ　２２３３００，　Ｃｈｉｎａ）　

ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｍｕｌｔｉ－ｓｌｉｃｅ　ｓｐｉｒａｌ　ＣＴ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＭＳＣＴＡ）ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｒｅｎａｌ　ａｒｔｅｒｙ（ＲＡ）ｖａｒｉａｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　ＣＴ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｄａｔａ　ｏｆ　ＲＡ　ｖａｒｉａｔｉｏｎｓ　ｗａｓ　ａｓｓｅｓｓｅｄ　ｉｎ　２９６　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｈｉ．ｓｑｕａｒｅ　ｔｅｓｔ　ｗａｓ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｔｏ　ｉｎｓｐｅｃｔ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ＲＡ　ｖａｒｉａｔｉｏｎ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｍａｌｅ　ａｎｄ　ｆｅｍａｌｅ，ａｎｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｒｉｇｈｔ　ａｎｄ　ｌｅｆｔ　ｋｉｄｎｅｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｒｅｎａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｖａｒｉａｔｉｏｎ　ｗａｓ　６０．４７　（１７９／２９６），ａｍｏｎｇ　ｗｈｉｃｈ　ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ　ａｎｄ　ｂｉｌａｔｅｒａｌ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｗａｓ　４４．５９　（１３２／２９６）ａｎｄ　１５．８８　（４７／２９６）ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｅｃｔｏｐｉａ　ｂｒａｎｃｈ　ｗａｓ　２２．９７　（６８／　２９６）．Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｃｃｅｓｓｏｒｙ　ｒｅｎａｌ　ａｒｔｅｒｙ（ＡＲＡ），ｅａｒｌｙ　ｏｎｓｅｔ　ｂｒａｎｃｈ（ＥＯＢ）ａｎｄ　ｒｅｎａｌ　ｐｏｌａｒ　ａｒｔｅｒｙ（ＲＰＡ）ｗａｓ　３６．８２　（１０９／２９６），２５．００　（７４／２９６）ａｎｄ　４１．５５　（１６３／２９６），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｆｏｕｎｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｍａｌｅ　ａｎｄ　ｆｅ．　ｍａｌｅ，ｏｒ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｌｅｆｔ　ａｎｄ　ｒｉｇｈｔ　ｋｉｄｎｅｙ（尸＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓ　ｉｏｎ　ＭＳＣＴＡ　ｃａｎ　ｄｉｓｐｌａｙ　ｔｈｅ　ｎｕｍｂｅｒ。ｉｎｉｔｉａｌ　ｐｏｉｎｔ。ｃｏｕｒｓｅ　ａｎｄ　ｅｎｔｅｒｉｎｇ－ｋｉｄｎｅｙ　ｌｏｃｕｓ　ｏｆ　ＲＡ．Ｉｔ’ｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｔｏ　ｇｕｉｄｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ　ｋｉｄｎｅｙ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉＯｎ．　ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ：ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ；Ｘ．ｒａｙ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ；ｒｅｎａｌ　ａｒｔｅｒｙ；ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ；ａｎａｔｏｍｙ；Ｖａｒｉａｔｉｏｎ　

摘要：目的　探讨多排螺旋ＣＴ动脉成像（ＭＳＣＴＡ）对肾动脉变异的诊断价值。方法　分析２９８例肾动脉ＣＴ成像患者的肾动脉　变异情况，并对男、女发生率和左、右肾发生率行ｙ　检验。结果　肾动脉解剖变异发生率为６０．４７　（１７９／２９６），其中单侧发生率　为４４．５９　（１３２／２９６），双侧发生率为１５．８８　（４７／２９６）；异位开口发生率２２．９７　（６８／２９６）；副肾动脉、早发支、肾极动脉的发生　率分别为３６．８２　（１０９／２９６）、２５．Ｏ０　（７４／２９６）、４１．５５　（１　６３／２９６）。男性与女性、左肾与右肾的变异发生率没有明显差异（Ｐ　＞Ｏ．０５）。结论　ＭｓｃＴＡ能够清晰显示供肾动脉各级分支数目、起点、走行和人肾部位，对于外科手术、尤其是肾移植具有重要　的指导意义。　关键词：体层摄影术；Ｘ线计算机；肾动脉；血管造影；解剖；变异　中图分类号：Ｒ４４５　文献标志码：Ａ　

肾动脉变异发生率较高，对泌尿外科手术造成一　定的影响，尤其是肾移植患者，术前对肾脏供血动脉　的变异情况进行全面的评价，对于供肾选择和手术方　式具有重要的指导意义。１６排以上螺旋ＣＴ血管造　影（ｍｕｌｔｉ—ｓｌｉｃｅ　ｓｐｉｒａｌ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｇｉｏｇ—　ｒａｐｈｙ，ＭＳＣＴＡ）可以显示１　ｍｍ的血管，是研究肾动　脉变异的简单、安全、可靠的检查方法。本文旨在利　用ＭＳＣＴＡ观察活体肾动脉的变异情况。　１资料与方法　１．１　一般资料２０１０年６月至２０１０年１Ｏ月共２９６　例腹部增强扫描的查者纳入研究，其中男性２００例，　收稿日期：２０１１—０４—２９　修回日期：２０１１　１０—１３　作者简介：葛高华（１９６５一），男（汉族），本科，副主任医师．研究方向：泌　尿系统影像诊断．Ｅ—ｍａｉｌ：ｇｇｈｎｔｙｘｙ８６０３８９＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ・ｃｎ　女性９６例，年龄２０￣８９岁，平均４７．４岁。排除标准　为无肾畸形、肾缺如、肾萎缩及其他能够引起肾动脉　异常的肾脏和肾动脉疾病。　１．２扫描方法　使用德国ｓｉｅｍｅｎｓ公司Ｓｅｎｓａｔｉｏｎ　１６、Ｓｅｎｓａｔｉｏｎ　６４及Ｓｏｍａｔｏｍ　Ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ双源ＣＴ，使　用Ｍｅｄｒａｄ双筒高压ＣＴ注射器，对比剂使用拜耳先　灵公司非离子型造影剂碘普罗胺（３７０　ｍｇ／ｍＩ　），注　射速度０．０５　ｍＬ×体重（ｋｇ）／ｓ，造影剂总量为（注射　速度×２５）ｍＬ，最高９０　ｍＬ；全视野轴位扫描，电压　１００～１２０　ｋＶ，电流２８０～３００　ｍＡ，螺距ｐｉｔｃｈ一　１．３５，扫描速度０．６～Ｏ．７５　ｓ／ｒ；扫描范围从膈顶至髂　内外动脉水平，扫描层厚、问隔５　ｍｍ，重建层厚　１．０　ｍｍ，重建间隔０．７５　ｍｍ。动脉期延迟时问视被　检查者的年龄、体格等情况设为２ｏ～２５　ｓ。　１。３　图像后处理　扫描所得数据以容积再现（ｖｏｌ—　

ｈｔｔｐｔ｝ｆ　．ｚｇｎｍｗｋ．ｃｏｒｎ　３８　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｕｒｏｌ，Ｖｏ【＿１７　Ｎｏ．１　Ｊａｎ．２０１２　支，我们也认为这种定义方法比较科学。与ＲＡ不　同，ＡＲＡ开口位置变化较大，可位于胸ｌ２及以下的　腹主动脉上任何一处，也可位于腹主动脉分支上，如　髂动脉及分支、腰动脉、腹腔干、肠系膜上动脉、肾上　腺动脉等；另外ＡＲＡ的管粗细变化比较大，随着分　支多少、供肾范围大小而变化。ＡＲＡ一支多见，多发　者也不少见。　Ｅ０Ａ定义是为方便肾移植而产生，定义差异不　大，基本认为起始点在肾动脉主干、距根部２　ｃｒｎ之　内［６］，部分学者ｌ２　认为距根部１．５　ｃｍ之内。ＥＯＡ有　两种情况：一是供肾动脉主干上的异常血管分支；一　是前后干提早分叉。ＲＰＡ是指由ＲＡ、ＡＲＡ发出的、　不经肾门入肾的动脉或动脉分支，也是较常见的肾动　脉变异，可分为肾上极动脉、下极动脉，上极动脉最多　见，下极动脉次之。ＲＰＡ的管径和供血范围一般较　小，相当于ＳＲＡ，只是起点、行程和人肾部位不同＿５］。　国内外报道ＡＲＡ发生率为２Ｏ　～３０　￣８　１０３。本　组统计ＡＲＡ的发生率占总例数３６．８２　、占肾脏例　数２３．１４　。关于ＥｏＡ独立研究很少，有学者将其　与ＡＲＡ合并研究，诸静其　报道ＥｏＡ发生率为　９．６０　，本组为１４．５３　。张鹏　门报道ＲＰＡ的发生　率为３８　，孙凤涛口　报道２８．７　，本组为４１．５５　。　本组肾动脉变异综合发生率为６０．８１　９／６，未见有类似　报道。本组研究显示，ＲＡ开口位置主要位于腰１、２　椎体水平（９９．３２　），偶尔位于胸１２以上和腰３以下　水平。ＡＲＡ开口位置也多位于腰１、２椎体水平的　ＲＡ附近，位于胸１２以上和腰３以下水平也不少见，　尤其是腰３以下。本组研究显示男性和女性、左肾和　右肾的肾动脉变异的发生率没有明显差异，与文献报　道一致＿１］，但肾极动脉分支的男性发生率明显高于女　性，有待进一步研究。肾动脉变异呈多样性，同一个　人、同一个肾可以出现多种变异血管，同一种变异血　管可以在同一个人、同一个。肾重复出现。　肾动脉ＭＳＣＴＡ具有明显优势：①扫描范围大。　患者一次性屏气数秒即可完成全腹部扫描。②空间　分辨率高。目前多排ＣＴ空间分辨率均在亚毫米。　③密度分辨率高。密度分辨率是指能分辨组织之间　最小密度差异。要显示组织的最小细节，ＣＴ值相差　必须在１００　ＨＵ以上。在肾动脉造影中，腹主动脉内　的ＣＴ值平均在３００　ＨＵ以上，血管与周围组织ＣＴ　值差在２００　ＨＵ以上。④多排螺旋ＣＴ为容积扫描，　可行任意方向的三维重建。　随着ＣＴ技术的发展，后处理软件功能也变得日　益强大，综合使用ＶＲＴ、ＭＩＰ、ＭＰＲ和ＣＲＰ等处理　方法，可全面详细地显示供肾动脉及其分支的变异　情况。　由于经济原因以及ＤＳＡ检查的副作用，本组研　究没有与ＤｓＡ和ＭＲＡ作相关比较研究，这是本组　研究不足。有学者近年来研究显示，被称为金标准的　ＤＳＡ发现ＡＲＡ的灵敏度较ＣＴＡ低，特别是非选择　性造影，其主要原因可能是一些肾上极动脉易于和肾　被膜动脉或肾上腺动脉混淆　引。我们认为ＤＳＡ在　检查范围、三维成像及管径数据测量等方面无法与　ＣＴＡ比拟，且ｓＲＡ的管径高于ＣＴ的空间分辨率，　ＤＳＡ显示ＳＲＡ没有优势。　总之，ＭＳＣＴＡ研究肾动脉变异，可以获得肾血　管数目、管径、起点、走行以及入肾位置等准确数据，　避免肾脏和输尿管手术中误伤血管，防止大出血或因　血管损伤而引起的供血范围内的肾坏死；对肾脏微小　病变需作局部选择性切除病例，可以暂时阻断供应病　变范围内的分支血管，从而避免因阻断肾动脉主干引　起的整个肾脏损伤；另外，对肾移植术前选择肾血管　变异少的肾脏ｌ＿ｌ　。　，可以节约。肾源，提高移植肾的成　活率，准确安全实施肾移植手术等都具有重要的临床　指导意义。　

参考文献：　［１］彭令荣，韩希年．１６层螺旋ＣＴ副肾动脉分析ＦＪ］．中国医学计　算机成像杂志，２００６，１２（２）：１０９　１１２．　Ｅ２］诸静其，郝楠馨，常时新，等．６４层螺旋ＣＴ观察双侧肾动脉解　剖变异［Ｊ］．中国医学影像技术，２００９，２５（１０）：１８７１　１８７４．　［３］王杭，王国民，罗宝国，等．国人肾血管应用解剖学研究及其临　床意义［Ｊ］．复旦学报：医学版，２００７，３４（Ｉ）：１１９～１２１．　［４］张际青，张小东．活体供肾肾移植的血管应用解剖［Ｊ］．中国修　复重建外科杂志，２００９，２３（９）：１１３８　１１４２．　Ｅｓ］龙德云，陈国军，陈和平，等．６４层螺旋ＣＴ血管成像肾动脉变　异分析［Ｊ］．临床放射学杂志，２０１０，２９（７）：９２９　９３３．　［６］阚晓婧，罗天友，吕发金，等．６４层螺旋ＣＴ血管成像副肾动脉　分析ＥＪ］．第三军医大学学报，２００８，３０（２０）：１９３０　ｌ９３３．　［７］ＣＨＡＩ　ＪＷ，ＬＥＥ　Ｗ，ＹＩＮ　ＹＨ，ｅｔ　ａ１．ＣＴ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｆｏｒ　ｌｉｖｉｎｇ　ｋｉｄｎｅｙ　ｄｏｎｏｒｓ：　ａｃｃｕｒａｃｙ，ｃａｕｓｅ　ｏｆ　ｍｉｓｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉ０ｎ　ａｎｄ　ｐｒｅｖａ　ｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ｖａｒｉａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｋｏｒｅａｎ　Ｊ　Ｒａｄｉｏｌ，２００８，９（４）：３３３—３３９．　［８］ＳＨＡＫＥＲＩ　ＡＢ，ＴＵＢＢＳ　ＲＳ，ＳＨＯＪＡ　ＭＭ，ｅｔ　ａ１．Ｂｉｐｏｌａｒ　ｓｕｐｅｒ　ｎｕｍｅｒａｒｙ　ｒｅｎａｌ　ａｒｔｅｒｙ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ　Ｒａｄｉｏｌ　Ａｎａｔ，２００７，２９（１）：　８９—９２．　［９］ＳＩＮＧＨ　ＡＫ，ＳＡＨＡＮＩ　ＤＶ．Ｉｍａｇｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｅｎａｌ　ｄｏｎｏｒ　ａｎｄ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ　ｒｅｃｉｐｉｅｎｔ［Ｊ￣．Ｒａｄｉｏｌ　Ｃｌｉｎ　Ｎｏｒｔｈ　Ａｍ，２００８，４６（１）：７９—　９３．　［１ｏ］张际青，胡小鹏，尹喜，等．多层螺旋ＣＴ在活体肾移植供者术　前评估中的作用［Ｊ］．中华器官移植杂志，２００９，３０（７）：　４１９　４２１．　（下转第９８页）