经枕下乙状窦后入路切除桥小脑角区肿瘤效果观察
- 格式:pdf
- 大小:161.83 KB
- 文档页数:2
国际医药卫生导报2010年第16卷第08期IMHGN,Aprtl 2010.Vo1.16 No.08
经枕下乙状窦后人路切除桥小脑角区肿瘤
效果观察
彭建民潘国斌成庆辉黄斌覃宗华郑伟杜林开
【摘要】目的探讨桥小脑角区脑肿瘤的手术方法。方法对26例桥小脑角区肿瘤患者 采用乳突后发际内皮肤切口,在枕部作骨窗约4×5 cm,经枕下乙状窦后入路切除桥小脑角区
肿瘤,观察其效果。结果26例桥小脑角区脑肿瘤,全切24例,6例听神经瘤与脑干之间粘连 紧密,有2例与面神经、听神粘连紧密无法分离而不能全切。结论枕下乙状窦人路可在显微镜 直视下切除生长于桥小脑角区脑肿瘤,是治疗桥小脑角区脑肿瘤的安全有效方法。 【关键词】桥小脑角;肿瘤;枕下乙状窦后
The operation for ̄nrefl in cerebellopontine ̄nsle PENG Jian-min,PAN Guo-bin,CHENG
Qing-hui,HUANGBin,QINGZhong-hua,ZHEN lVel",DULin-kai.Departmentofneurosurgery, People'shospitalofLianzhou,Lianzhou 513400,China
【AbB缸 t】Objective To summarize the surgical procedure of the pontoeere hellar tumours. Methods Through a small scalp incision and about 4x4 cm of craniotomy CAP lesion were reseeted bv
nuroendoscope-assisted microsurgical in 26 pations.Results In 26 cases,1 8 were acoustic t IIITIOU rs
,6 of meni ngiomas,2of cholesteatoma The tumorswere removed completely in24 and partially in 2 eases. Conclusion The retro sigmoid approach is effective,safe and convenient forthe removal of the pont ocereblla r tumours 【Key wordsI Cerebell0pontine angle(CPA);Tumour;The retro sigmoid approach
桥小脑角区是颅内肿瘤的好发部位,因该部
位深在,周围神经、血管结构复杂,手术暴露的好
坏直接影响到该部位肿瘤病人的手术效果。该区
域占位常见的手术人路有经枕下乙状窦后人路,
经中颅窝人路和经迷路人路。自2003年1月一2009
年8月,我们采用经枕下乙状窦后入路手术治疗桥
小脑角区肿瘤26例,所有病人术后临床症状和体
征恢复良好,现报告如下。
1资料与方法 1.1一般资料桥小脑角区脑肿瘤26例,听神经
瘤18例,脑膜瘤6例,胆脂瘤2例。男l2例,女
14例。年龄35 52岁,平均年龄43.6岁。病程1~
l0年,平均3.8年。左侧15例,右侧11例。典型的
症状为患者进行性神经I生耳聋和头晕、走路不稳。
其中听力障碍l3例,眩晕15例,面肌轻瘫12例,
肢体共济失运动障碍16例,头晕头痛症状18例。
伴梗阻性脑积水13例。
DOI:10.3760/cma.1i.issn.1007-1245.2010.08.020 作者单位:51 3400连州市人民医院 1.2辅助检查所有病例均经MRI检查,其中15
例同时以CT检查。脑膜瘤和听神经瘤MRI表现为
T1加权像上呈低信号或等信号,Gd—DTPA明显强
化24例;肿瘤边界清楚,边缘光整,周围常有一
环形低信号带。胆脂瘤表现为脑脊液样或混杂密
度样影,Gd—DTPA无强化。
1.3 手术方法患者均采用枕下一乙状窦入路。
切口上端达枕个隆突水平并向外弯曲3 cm,中段在
乳突内侧2 cm处呈直线,下端至下颌角向中线弯
曲3~4CITI。骨窗4cm×5 cnl左右,上缘显露横窦,
外侧显露乙状窦,下缘贴近枕大孑L边,内缘近中
线。先在骨窗下缘中线附近切开硬脑膜,显微镜
下先打开枕大池f1J,缓慢放出脑脊液,使小脑回缩
塌陷,轻轻牵开小脑外侧,充分显露桥小脑角。镜
下剪开小脑延髓池蛛网膜,待颅内压明显下降后
再调整牵开器将小脑半球向内后方牵拉,此时可
见颜色与小脑组织不同的肿瘤,其表面有两层蛛
网膜覆盖_2]。对于听神经瘤,先在两层蛛网膜之间
分离下极,因听神经瘤下极外侧有后组颅神经、小
脑后下动脉,通常与肿瘤粘连较轻,分离Ⅸ、X后 国际医药卫生导报2010年第16卷第O8期IMHGN,Aprtl 2010,Vo1.16 No.08
用海绵妥善保护,避免吸引器误吸受损。肿瘤的
前上方有三叉神经、滑车神经和岩静脉,分离后
同样用湿绵片妥善保护。肿瘤内侧壁与桥脑之间
有反折的两层蛛网膜 ,所以两侧之间常无粘连,
沿两层蛛网膜间分离即可避免损伤桥脑。分离时
同样注意用海绵保护好桥脑表面,注意吸引器吸
力调到合适吸力,避免误吸损伤。因面神经很少
见于肿瘤后壁,因此沿肿瘤后壁分离进入瘤腔损
伤面神经的机率最小,进入肿瘤腔后,一手拿取
瘤钳,一手拿吸引器,显微镜直视下逐块将囊内
肿瘤切除,因听神经瘤质地较碎,常伴有囊变,因
此囊内切除较易成功。对于囊内出血可先用绵片
压迫止血,对于瘤腔内较大血管出血可直接电凝
烧灼,但要保证囊壁完整,然后再分别切除肿瘤
的上极、下极、内侧面及内听道的肿瘤。对于内听
道内的肿瘤,牵拉肿瘤组织而后向外轻轻旋转常
易取出。对内听道内不易切除的肿瘤,可将内听
道后壁用磨钻磨开6~8//11"/1,再将内听道瘤体切
除。对于桥脑小脑角区脑膜瘤,因肿瘤与小脑、桥
脑间常有明显间隙,来源于脑组织外,基底常位
于小脑硬脑膜及颞骨岩部硬膜,因此肿瘤外侧与
硬膜粘连紧密,而且血运较丰富,此时常将内侧
沿、上级、下级分离后用绵片保护好肿瘤周缘正
常脑组织和神经,先肿瘤表面电凝烧灼,烧灼好
后再分块切除。基底部肿块连同硬膜一起切除。胆
脂瘤包膜切开后,内容物用取瘤钳分块钳出,术
中注意与周围正常脑组织隔离,肿瘤切除后残腔
内可用双氧水及生理盐水反复冲洗。
2结果
26例桥小脑角区脑肿瘤,全切24例,其中听
神经瘤全切16例,脑膜瘤及胆脂瘤均全切。本组
6例听神经瘤与脑干之间粘连紧密,有2例与面神
经、听神粘连紧密无法分离而不能全切。
3讨论
在切除桥小脑角肿瘤手术中笔者体会到,(1)
减压要充分,特别是巨型脑膜瘤和听神经瘤常伴
有梗阻性脑积水,脑积水颅内压高,手术减压极
为重要。过去较常用的减压方法是术前行脑室外
引流或腰穿置管持续引流脑脊液以降低颅内压,
此法不但增加了患者手术出血的风险,也加重了
患者经济负担,本组病例通过打开枕大池及小脑
延髓池可充分放出脑脊液,降低颅内压,提供足
够的手术空问。(2)骨窗定位要准确,向外要显露 好乙状窦,向上显露横窦,向内尽量靠近中线,向
下达枕骨大孔下缘贴近枕大孑L边,以便于保护上
述静脉窦及便于切开枕大池减压。(3)严格从后外
侧方入是该人路的关键,术中对正常血管和神经的
保护是决定预后的重要因素。熟悉的解剖知识和
熟练的显微操作技术是正常血管和神经保护的重
要保证。通过调整吸引器吸力及用湿棉片或海绵
保护等方法可最大限度的保护好桥小脑角区重要
的血管和神经。小脑前下动脉的保护尤为重要,该
血管有许多回返穿通支沿途发出营养面听神经的
细小血管,折返后行向脑干和小脑,终末支供应
面听神经出脑处的脑干 。对于肿瘤包绕或贴其表
面走行的重要血管,采取钝性分离的方法,沿着蛛网
膜仔细游离,分离过程中应该注意保留血管主干,仅
电凝切除进入肿瘤的血管。术中对任何小血管都
要努力保护,这对术后相应神经功能的恢复至关重
要,尤其是对供应神经的小血管。手术中应强调面
听神经的保护,对于面听神经的保护应利用面神
经在内听道内的解剖位置较为恒定这一特点,在
显微镜下仔细寻找内听道部位的面神经,然后向
脑干侧走行与分离,分离面神经与肿瘤时应尽力
减少对脑组织的牵拉唧。(4)枕下一乙状窦人路治
疗桥小脑角区肿瘤,具有切口小,骨窗小,创伤
小,出血少,操作简便等优点。另外,从此人路到
达桥小脑角区占位路径短,手术效果好,是治疗
桥小脑角区脑肿瘤的安全有效方法。
参考文献
【1]M.G.亚萨吉尔.显微神经外科学【M】.北京:中国科 学技术出版社,200 1:233~236.
[2]蔺友志,刘恩重,李俊石.解剖观察内听道蛛网膜及术 中观察其与听神经瘤的关系『J1.巾围微侵袭神经外 科杂志,2004,9(1):26—28. [3】陈立华,陈凌,凌锋,等.经乙状窦后一内听道人路切除 听神经瘤IJlJ.中华神经外科杂志,2007,23(3):204—206.
I4J施辉,周辉,颜世为,等.枕下乙状窦后锁孑L入路的临床 解剖学研究lJ1.临床医学,2008,28(4):1-3. 【5】陈立华,刘运生,袁贤瑞,等.6l例大型听神经瘤显微手 术治疗体会【Jj.中国临床神经外科杂志,2004,2(9):
126-127.
(收稿日期:2009一l2—28)
(责任校对:彭鹏旭)
945