麻醉药品、精神药品检查记录表

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麻醉、第一类精神药品管理检查表

麻醉药品、第一类精神药品管理情况检查表
检查部门：检查时间：检查人员：
检查项目
检查结果
记录事项
分数
备注
1.专人保管、发药双签字。（10份）
专人申报计划，验收记录双人签字，入库验收采用专账记录，每一项出现缺失扣5分
2.专柜加锁，双人开启，（10分）
1.保险柜存放麻醉药品、第一类精神药品未及时上锁扣5分
2.保险柜实行双人开启，一人保管钥匙，另一人保管密码，为严格执行扣5分
8.药品逐日消耗统计、库存核对情况，（每天结算）10分
查核处方及账册本，每日登记，有一项缺失-5分。
9库存药品完好（100%）5分
无包装破损、变质、过期药品、每月随机抽查库存药品，出现上述问题一例-5分。
10处方、专账、专册是否按照规定管理、留存（10分）
1.麻醉、精一药品处方保存3年，精二处方保存2年。
3.专用账册（进出逐笔记录），有批号。
账册如实登记：日期，凭证号、品名、剂型、规格、单位、入库数量、结存数、批号、有效期、生产企业、供应商、质量情况、验收/发货人领药人、复核人签字等内容、一项缺失扣5分。
4.专用处方
1.调配人、核对人在双人完成处方调剂后，未及时在处方上签名或者加盖签章扣5分
2.专用处方为单独存放记限3年。
检查结论
部门负责人签字：
5.专用登记（及时、完整、规范）（10分）
查看登记内容包括发药日期、患者姓名、用药数量、药品批号、处方编号等、记录缺一项-5分。
6.处方合格率（>99%）
1.未完整填写处方前记、正文、后记-5分。
2.发现处方剂量超过麻醉药品处方管理规定一例-5分。
7.药品库存情况（10分）
1各药房麻醉药品、第一类精神药品实行基数管理。领取后的麻醉药品、第一类精神药品数量不得超过固定基数。

麻醉药品检查内容及方法

33
34
医疗机构负责人签字：
王蓉
27
28
是
29
是
30
对麻敢精神药品的购入、储存、发放、调配、结合药监检查情况，制订更加完善使用是否实行批号管理和追踪。必要时是否能及的规章制度，从2004年12月1日起执时查找或追回。行使用的麻醉药品空白专用处方是否统一编号，计数管理，建立完善的保管、领取、使用、退回、销毁管理制度。否
2
是
3
是否建立并严格执行麻醉、精神药品的采购、运输、验收、储存、保管、发放、调配、使用、报结合药监检查情况，制订更加完善残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查等的规章制度制度，制定各岗位人员职责。医疗机构分管麻醉、精神药品的负责人是否掌握与麻醉、精神药品相关的法规和政策，熟悉麻醉、精神药品使用和安全管理工作。是否配备工作责任心强、业务熟悉的药学、医护人员负责麻醉、精神药品的采购运输、储存保管、调配使用及管理工作，人员是否保持相对稳定。是否定期对涉及麻醉、精神药品工作的管理、药学、医护人员进行有关法律、法规、专业知识、职业道德的教育和培训。二、麻醉、精神药品管理的采购、储存是否根据本单位医疗需要按有关规定购进麻醉、精神药品，保持合理库存。购买药品付款是否采取银行转帐方式。麻醉、精神药品公路运输是否有专人负责押运，并缩短在途时间，防止丢失、被盗。是
4
5
是
6
是
7
是
8
是
9
麻醉、精神药品入库验收是否发到即验，至少，双人开箱验收。清点验收到最小包装，验收记录从2004年12月1日起入库验收采用专双人签字。入库验收是否采用专簿记录，内容包簿记录括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货

麻醉药品和精神药品专项检查记录表

少于3年
4
查专用账册记录是否符合要求、保存是否符合药品有效期满之日起不少于5年
5
查药房、药库是否按基数规定内领发药，专用窗口标识，专人调配
6
查处方开具是否符合规定，登记是否完整，是否顺序编号，麻醉药品处方保存3年，精神药
品保存2年
7
查门诊药房《疼痛诊疗专用病例》《知情同意书》等资料留存是否完全
8
查药房各项记录（专用账册、专册登记、基数表、原批号的空安瓿废帖回收、无偿交回、销毁、处方登记）是否齐全
是
否
是
否
是
否
是
否
1
查看保险柜，专库专柜双人双锁药品存放，安全监控及自动报警设施情况
2
查看采购是否符合规定
3
查看药库入库验收记录，缺损登记，是否双人签字，记录保存药品有效期满后1年，但不得少于3年
4
查专用账册记录是否符合要求、保存是否符合药品有效期满之日起不少于5
年
5
查药房、药库是否按基数规定内领发药，专用窗口标识，专人调配
10
考核人员法律法规、职责、管理制度是否掌握
整改记录
（注：表格素材和资料部分来自网络，供参考。只是收取少量整理收集费用，请预览后才下载，期待你的好评与关注）
9
查账物是否相符，米购、验收、保管、调剂、使用等环节是否实行批号管理
10
考核人员法律法规、职责、管理制度是否掌握
整改记录
蕲春县人民医院药剂科
麻醉药品和精神药品专项检查记录表
检杳时间年月日检杳人员
序号
检查评估内容
检查评估结果
备注
r麻醉科
ICU
内五科
r内八科
是否符合要求

麻精药品检查记录表

麻醉药品、第一类精神药品专库、专柜是否双人双锁管理。
查看文件、现场
6
专库、专柜是否存放有无关物品。
查看现场
7
专帐记录是否包括：日期、品名、剂型、规格、批号、有效期、生产厂家、供货单位、数量等。
查看帐目
8
麻醉药品、第一类精神药品是否实行“五专”管理，即专人负责、专柜加锁、专用帐册、专册登记、专用处方。
毒麻精药品检查记录表
序号
检查内容
检查方法
检查情况
备注
1
购进的特殊药品是否做到票、帐、物、卡相符。
查看帐目
2
麻醉药品、第一类精神药品是否实行双人验收（发货）、双人复核、帐物相符。
查看帐目
3
是否设有专库、专柜。
查看现场
4
麻醉药品专库是否有监控设施和报警装置，报警装置是否与公安机关报警系统联网。
查看现场
5
查看文件、现场
9
是否做到登记项目齐全、内容完整、书写规范、准确无误，并按规定归案保存。
查看文件、记录
10
是否做到处方规范、内容完整、对症下药、用量准确。
查看文件、处方
11
是否制定特殊药品不合格品的确认、报告、处理、销毁制度并严格执行。
查看文件、记录
12
特殊药品发生丢失或被盗，是否及时上报有关部门。
查看记录
13
手术室的麻醉药品、第一类精神药品备用数量是否相符。
查看记录
14
手术室麻醉药品、第一类精神药品的残液是否做好登记记录。
查看记录
15
手术室麻醉药品、第一类精神药品是否做好交接班记录。
查看记录
小结检查Biblioteka 员签名：检查日期：年月日

麻醉药品第一类精神药品专项检查表(汇编)

处方专册登记齐全：是□否□
adj.供选择的；其他的药品基数是否合理：是□否□
日消耗记录：有□无□
△rhythm n.节奏专柜加锁：有□无□
空安瓿回收：有□无□
ambition n.雄心；野心专人负责：有□无□
处方内容齐全：是□否□
处方是否超量：是□否□
登记处方专用帐册：有□无□
处方专册登记：有□无□
处方专册登记齐全：是□否□
药品基数是否合理：是□否□
日消耗记录：有□无□
专柜加锁：有□无□
空安瓿及废贴剂回收：有□无□
备注：各项目的检查细则参见“永登县人民医院麻醉药品、第一类精神药品管理制度”
检查人签字：
5.有无麻醉、Ⅰ类精神药品被盗事件发生。
6.交接班记录
7.专用病例是否建立，内容是否完整。
1、药剂科：管理制度及负责人员名单
2、药库：入库验收记录、出库记录、专册Leabharlann 记内容，演示专库加锁、双人双锁
3、门诊药房：专人负责情况，及处方内容（是否缺项）、处方限量（是否超量）、专用处方及专册登记内容、专柜及周转柜药品基数、日消耗记录、专柜加锁、空安瓿及回收存储。
登记进出库专用账册：有□无□
进出库专册登记：有□无□
进出库专册登记齐全：是□否□
magical adj.巫术的；魔术的；有魔力的
passage n.船费（包括食宿）；通道；专人负责：有□无□
n.男人；雄性动（植）物处方内容齐全：是□否□
处方是否超量：是□否□
登记处方专用帐册：有□无□
处方专册登记：有□无□
△sample n.样品；样本
Unit 2
4、病房药房：专人负责情况及处方内容（是否缺项）、处方限量（是否超量）、专用处方及专册登记内容、专柜及周转柜药品基数、日消耗记录、专柜加锁、空安瓿回收存储。

门诊麻醉药品、第一类精神药品专用病历(32K)

七、请圈出一个数字，表示您上周受疼痛影响的程度。 1、日常活动（无影响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（完全影响） 2、情绪（无影响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（完全影响）
第 11 页
3、行走能力（无影响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（完全影响） 4、日常工作（无影响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（完全影响） 5、与他人的关系（无影响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（完全影响） 6、睡眠（无影响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（完全影响） 7、生活乐趣（无影响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（完全影响）
第5页
年就诊份日期
病例记录
疾病情况或用药情况
第6页
年就诊份日期
病例记录
疾病情况或用药情况
第7页
年就诊份日期
病例记录
疾病情况或用药情况
第8页
年就诊份日期
病例记录
疾病情况或用药情况
第9页
姓名:
疼痛评估量表（BPI）
性别:
年龄:
科室:
门诊号:
一、在一生中，我们多数人都曾体验过轻微头痛或扭伤和牙痛，今天您是否有疼痛？二、请您用阴影在下图中标出您的疼痛部位，并在最疼痛的部位打×（可有多部位）
五、请您圈出一个数字，以表示您在 24 小时内疼痛的平均程度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛→→→→→→→→→→→→→→→您能想象的最痛
六、请您圈出一个数字，以表示您现在疼痛最重的程度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛→→→→→→→→→→→→→→→您能想象的最痛请您圈出一个百分数，以表示 24 小时没镇痛治疗后疼痛缓解了多少 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 无缓解→→→→→→→→→→→→→→→→→→→→→→→→→→完全缓解

医院麻醉药品一类精神药品检查表

患者无偿退回的麻醉药品、第一类精神药品,有记录有回执。
１５、患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量
每个工作日检查麻醉药品、第一类精神药品注射剂及废贴回收登记薄。
１６、麻醉药品、第一类精神药品注射剂及贴剂回收的空安瓿、废贴由专人负责监督销毁,并作记录。
检查内容
检查结果
一、麻醉、第一类精神药品管理机构和人员
１、看医院文件,应建立建立由分管负责人负责,医疗管理、药学、护理、保卫等部门参加的麻醉、精神药品管理机构。
查文件,看资料。
2、应规定医疗管理、药学、护理、保卫等部门的职责。
看资料。
３、药剂科建立麻醉药品、一类精神药品管理小组,成员要求主管药师以上职称。
查看验收登记内容。
三、麻醉药品、第一类精神药品的储存与调拨
1２、应当设立专库或者专柜储存麻醉药品和第一类精神药品。专库应当设有防盗设施并安装报警装置;专柜应当使用保险柜。专库和专柜应当实行双人双锁管理。
现场查看。
1３、对进出专库（柜）的麻醉药品、第一类精神药品建立专用帐册，进出逐笔记录,内容包括：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用签字。
麻醉药品、第一类精神药品注射剂必需由使用科室的医务人员领取并且在处方后签字。
12、设有窗口量的麻醉药品、第一类精神药品每日进行交接班登记。
部门负责人每个工作日检查交班本。
13、门诊药房应当固定发药窗口，有明显标识，并由专人负责麻醉药品、第一类精神药品调配。
每月检查标识是否齐全。
1４、患者不再使用的麻醉药品、第一类精神药品应无偿退回药房，药房上交科室按相关规定销毁。

麻醉药品自查记录

检查记录签字签字：签字：签字：
年
月ห้องสมุดไป่ตู้
日
检查结果或存在缺陷
整改要求
改进情况
伊莱美整形外科医院
麻醉药品、精神药品院内自查记录表
检查时间：参加人员：检查内容检查开具麻醉药品、第一精神类药品处方的医务人员，是否具有麻醉药品、精神类药品的处方权；调剂麻醉药品、精神类药品处方的医学人员是否具有麻醉药品、精神类药品的调剂权。检查开具麻醉药品、第一精神类药品处方是否符合规定。检查麻醉药品、第一精神类药品处方是否书写完整、字迹清楚及处方医生签全名。检查麻醉药品、第一精神类药品处方人员是否严格审校处方并签字。检查调配麻醉药品、第一精神药品是否专人负责、专柜加锁、专账册、专用处方、专册登记。检查麻醉药品、第一精神类药品处方登记册是否认真填写，删改之处是否签字。检查麻醉药品、第一精神类药品是否是否按用量定期领用及时，无积压、无丢失。

特殊药品检查记录表

查看文件、现场
16
是否做到登记项目齐全、内容完整、书写规范、准确无误，并按规定归案保存。
查看文件、记录
17
是否做到处方规范、内容完整、对症下药、用量准确
查看文件、处方
销毁
18
是否制定特殊药品不合格的确认、报告、处理、销毁制定并严格执行
查看文件、记录
报告
19
特殊药品发生丢失或被盗，是否及时上报有关部门
查看文件、账目
5
购进的特殊药品是否做到票、帐、物、卡相符
查看账目
6
是否建立纸质的购销记录
查看账目
7
麻醉药品、第一类精神药品是否实行双人验收（发货）、双人复核、帐物相符。
查看账目
储存
8
是否设有专库、专柜
查看现场
9
麻醉药品专柜是否有监控设施和报警装置、报警装置是否与公安机关报警系统联网
查看现场
10
麻醉药品、第一类精神药品专柜是否双人双锁管理
查看记录
小结;
检查人：
检查日期：
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查看文件、现场
11
专柜是否存放有关物品
查看现场
使用管理
12
是否有麻醉药品、精神药品入库专账
查看账目
13
专帐记录是否包括;日期、品名、剂型、规格、批号、有效期、生产厂家、供货单位、数量等
查看账目
14
专用账册的保存期限是否保存自药品有效期满之日起不少于2年
查看账目
15
麻醉药品、第一类精神药品是否实行“五专”管理，即专人负责、专柜加锁、专用账册、专册登记、专用处方
医院特殊药品检查记录表

医疗机构麻精药品使用管理自查表

3.是否定期组织开展自查，及时纠正存在的问题和隐患
4.是否定期组织职工进行有关法律法规和专业培训
5.是否根据本单位实际医疗需求，从具备特殊药品经营资格的单位购进药品
6.是否实行麻醉药品使用前保管的专职双人、处方的双核对
7.是否建立麻醉药品、第一类精神药品弃液处置管理制度，规范麻醉药品、第一类精神药品使用和核对、弃液处置的方法和流程。是否建立在监控下执行弃液处置及操作人和证明人的双人双签制度，建立药物使用量及弃液量的记录台账，明确做到“日清日结”
8.门窗是否有防盗设施并安装报警装置，配备保险柜（麻醉药品、一类精神药品）或专柜（二类精神药品、医疗用毒性用品），实行双人双锁管理。
9.门急诊药房、住院药房、病区、手术室、内镜室等储存和使用麻醉药品、第一类精神药品的部门是否配备保险柜及必要的防盗设施。
10.是否开展麻精药品处方审核和临床应用专项处方点评工作.
医疗机构麻精药品使用管理自查表
单位名称
医院等级
通讯地址
是否办理(印签卡、专用卡)，是否在有效期内。
使用特殊药品种类（麻醉药品、一类精神药品、二类精神药品、医疗用毒性药品）附目录
药剂科负责人
职称
联系电话
特药管理人员
职称
联系电话
检查项目
自查情况
1.是否指定专门机构配备专人负责特药管理工作
2.是否建立健全并严格执行采购、供应、验收、储存、保管、报残损等管理制度，医疗机构法人是否为麻精药品安全管理第一责任人，
15.是否使用麻醉药品专用处方开具麻醉药品和一类精神药品，处方是否保存三年以上。
16.麻醉药品和一类精神药品储存各环节是否指定专人负责，明确责任，有交班记录。
17.是否收回用后麻醉药品注射剂安瓿或贴剂，并有记录。

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□是□否
□是□否
□是□否
采购
和销
售
4
是否从合法的经营单位购进特殊药品
□是□否
□是□否
□是□否
5
麻醉药品是否凭《麻醉药品、一类精神药品印鉴卡》购进。
□是□否
□是□否
□是□否
6
购进的特殊药品是否做到票、帐、物、卡相符。
□是□否
□是□否
□是□否
7
是否建立纸质的购销记录。
□是□否
□是□否
□是□否
8
麻醉药品、第一类精神药品是否实行双人验收、发货、双人复核、帐物相符。
麻醉药品、精神药品月检查记录表
检查时间：年月日Fra bibliotek项目序号
检查内容
检查情况
备注
门诊药房
住院药房
药库
人员
1
麻醉药品和精神药品的管理人员、处方医生和药师是否具备相应资质并经过相关专业的培训。
□是□否
□是□否
□是□否
管理
制度
2
是否熟悉并掌握麻醉药品和精神药品的制度。
□是□否
□是□否
□是□否
3
是否熟悉并掌握麻醉药品和精神药品贮存的相关管理规定
□是□否
□是□否
□是□否
18
是否做到登记项目齐全、内容完整、书写规范、准确无误，并按规定归案保存。
□是□否
□是□否
□是□否
19
是否做到处方规范、内容完整、对症下药、用量准确。
□是□否
□是□否
□是□否
20
是否有未取得麻醉药品、精神药品处方权资格的医师开具麻醉药品的现象
□是□否
□是□否
□是□否
21
是否有麻醉药品、精神药品处方权的医师为自己开具麻醉药品、精神药品的现象
□是□否
□是□否
□是□否
储存
9
是否设有专库、专柜。
□是□否
□是□否
□是□否
10
麻醉药品专库是否有监控设施和报警装置。
□是□否
□是□否
□是□否
11
麻醉药品、第一类精神药品专库、专柜是否双人双锁管理。
□是□否
□是□否
□是□否
12
专库、专柜是否存放有无关物品。
□是□否
□是□否
□是□否
13
存放区域、标识和贮存方法是否符合规定
□是□否
□是□否
□是□否
使用
管理
14
是否有麻醉药品、精神药品出入库专帐
□是□否
□是□否
□是□否
15
专帐记录是否包括日期、品名、剂型、规格、批号、有效期、生产厂家、供货单位、数量等
□是□否
□是□否
□是□否
16
专用帐册的保存期限是否保存自药品有效期满之日起不少于2年。
□是□否
□是□否
□是□否
17
麻醉药品、第一类精神药品是否实行“五专”管理，即专人负责、专柜加锁、专用帐册、专册登记、专用处方。
□是□否
□是□否
□是□否
22
麻醉药品处方是否保存3年，I类精神药品处方是否保存2年。
□是□否
□是□否
□是□否
销毁
23
是否制定特殊药品不合格品的确认、报告、处理、销毁制度并严格执行。
□是□否
□是□否
□是□否
24
麻醉药品、I精神药品空安瓿是否按规定销毁
□是□否
□是□否
□是□否
报告
25
特殊药品发生丢失或被盗，是否及时上报有关部门
□是□否
□是□否
□是□否
总结分析：
整改措施：
整改成效及反馈意见：
检查人员：检查领导：