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上颌前牙倾斜角度CBCT测量对种植治疗的指导及效果预测作用研究许从平;丁晓燕;王小平【摘要】目的:探讨上颌前牙倾斜角度锥形束计算机断层扫描(CBCT)测量对种植治疗的指导及效果预测作用.方法:选取2015年1月至2016年6月本院收治的需行上颌前牙种植治疗的患者148例,随机分为CBCT组与常规组,每组74例.CBCT组在采用CBCT测量的基础上进行种植治疗,常规组未进行CBCT测量.比较CBCT组患者CBCT测量牙槽骨厚度及牙齿倾斜角度值与术中实际测量值,并对比两组种植成功率、不良事件发生率及患者满意度.结果:CBCT组患者术前经CBCT测量的牙槽骨厚度及牙齿倾斜度与术中实际测量值比较,差异无统计学意义(P＞0.05).CBCT 组种植成功率和患者总满意率均明显高于常规组(均P＜0.05),总不良事件发生率明显低于常规组(P＜0.05).结论:上颌前牙倾斜角度CBCT测量可指导临床工作者合理选择种植治疗时机及植入体种植位置,并可提高种植成功率及患者满意度,减少不良事件发生.【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2019(036)001【总页数】4页(P63-66)【关键词】上颌前牙;锥形束计算机断层扫描;种植治疗;临床效果【作者】许从平;丁晓燕;王小平【作者单位】安徽医科大学附属巢湖医院口腔科,巢湖 238000;安徽省合肥市第八人民医院口腔科,合肥230011;安徽医科大学附属巢湖医院口腔科,巢湖 238000【正文语种】中文【中图分类】R783.5牙齿种植术为口腔科较常见的手术，能够解除患者病痛，并能实现患者对美观及功能的要求[1]。
但牙齿并非垂直地排列于牙槽骨中，上颌前牙的牙体长轴同牙槽骨长轴之间并不完全一致，其存在一定的倾斜方向及角度，术前对上颌前牙倾斜角度的正确掌握对手术实施具有重要意义[2]。
随着医学影像学的发展进步，锥形束计算机断层扫描(cone beam computed tomography ，CBCT)技术在临床口腔治疗中得以广泛应用，通过扫描可获得颅颌面部三维重建图像，能够对牙齿进行定位和测量[3]。
种植外科基本步骤（二）讲师：Dr. Lim Sang-Chul三、种植外科细节1.即拔即种（1）原则a.适应症•各种牙齿拔除情况（龋坏、折裂）•无感染源•外伤致牙脱位，牙槽骨情况良好•牙体牙髓疾病只能拔除•根裂•恒牙发育不全•牙根吸收•正畸后发生牙根吸收b.禁忌症•拔牙前后发生严重骨吸收•1.即拔即种牙根以上骨量不足，种植体无法获得初期稳定性•解剖限制（下颌神经管，上颌窦）•拔牙伴有严重感染c.优点•避免了拔牙后发生牙槽骨吸收•缩短治疗时间•减少手术次数1.即拔即种•牙轴方向植入•患者容易接受d.缺点•种植位点软组织难以完全关闭•种植体有时不能获得完全的初期稳定性（2）外科技术–切口设计–无创拔牙–彻底搔刮软组织1.即拔即种–保留骨壁完整和充足骨量–种植体植入–种植体有暴露：植骨或覆盖屏障膜–关瓣，缝合•完全关闭•一期手术：初期稳定性达到20~30 N·cm•临时修复体：初期稳定性超过40 N·cm•即刻负载：初期稳定性要达到60~70 N·cm（3）注意事项a.初期稳定性b.种植体与骨壁间隙需< 2 mmc.精确的种植体位置d 临时修复体无压迫1.即拔即种d.临时修复体：无压迫e.植骨：稳定伤口（4）其他治疗方案a.延期6～8周种植•拔牙窝有严重感染时•软组织充分愈合–6～8个月后种植前牙即刻种植种植体与腭侧骨壁固定唇侧骨壁修整唇侧骨增量缝合，初期关闭愈合2.拔牙窝保存拔牙窝的愈合过程•第一阶段：形成血凝块•第二阶段（4～5天后）：肉芽和毛细血管形成•第三阶段（14～16天后）：形成结缔组织、出现成纤维细胞胶原纤维成纤维细胞、胶原纤维•第四阶段（6周后）：钙化–钙化最活跃阶段：4～6周•第五阶段（16周后）：骨填充拔牙窝内植入种植体•即刻–I型；延期即刻（4～8周后）–II型；III型（12～16周后）；延期（超过16周）拔牙后延期种植2010‐03‐152009‐05‐012010‐03‐222010‐05‐01种植体周围骨缺损•种植体粗糙表面与骨壁之间的水平向缺损：缺损间隙<2 mm 时可自然愈合并形成骨结合•有时骨移植材料会抑制愈合（1 mm~2 mm）拔牙窝内即刻种植与延期种植比较拔除后4周即刻植入后4周病例1种植体动度ISQ 75术后2个月ISQ score: 83ISQ score: 7245#使用Osteon骨粉和胶原膜行GBR病例2有关拔牙窝保存的共识•拔牙后4～6周：软组织有效愈合，钙化程度最高•如需要，一期手术时可同时植骨•骨移植材料有时会影响拔牙窝愈合：备孔时感觉骨移植材料有时会影响拔牙窝愈合备孔时感觉骨质较差•可能的话，避免在拔牙窝内植骨•良好的缝合、关瓣和形成血凝块是关键步骤牙周病患者的种植治疗•在牙周病患者的新鲜拔牙窝中植入单颗种植体并行即刻负载，可获得与延期负载相近的骨生成和软组织美学效果。
CBCT在口腔种植中的应用研究进展摘要：随着现代人们健康生活品质水平的不断提高，大家对治疗口腔健康相关知识的深入了解越来越多。
其中由于牙齿软骨缺失缺损是常见的一种口腔疾病，不但严重影响美观，而且不仅会直接导致牙齿咀嚼力的功能明显降低，甚至还还有可能会致使很多患者身体出现自卑、焦虑等负面心理情绪，所以牙齿缺失缺损牙齿的口腔修复技术问题也越来越多的受到人们重视。
目前最有效的牙齿修复缺牙方式主要是采用口腔人工种植术，即通过种植手术牙的方式将人工种植体直接植入牙齿缺失的牙愈合部位，然后再为其装上进口人工种植牙冠，修复缺牙效果非常显著。
关键词：CBCT；口腔种植；口腔医学CBCT与目前传统上的CT棱镜相比，它的红外射线素含量非常低，对细微物的解剖以及结构物的解析反应能力更强，能清晰晰地显示整个下颌骨的神经微血管、骨小梁甚至位于牙髓腔、牙周膜等深层组织[1]。
因此，cCBCT在新型口腔器官种植术中用于诊断疾病效果显著。
一、BCT在口腔种植术前应用种植术前我们需要对部位颌骨的种植质量和重要部位解剖面的结构情况进行详细评估，对术区部位颌骨的种植骨量以及种植体积和植入的运动方向需要进行准确性的测量。
对上颌下颔骨的下颌种植部位进行术前检查评估发现下牙槽锁骨神经在它的下颌骨内由后而下向前左右行走，在颏这个区域内又分成了两个小的终末神经分支，其中一个终末分支为下颌颏牙槽神经，出颏孔区域走向上后外;另一个终末分支也就是它的下颌切牙锁骨神经，继续向与下颌骨正中切牙联合处的方向向前行走。
神经管和血管束周围常有一层密质骨骼所包围环绕，这一层神经结构可以称之为下颌神经微血管，还有一些更细小的神经分支如例如副颏管、舌下血管等阿。
若等在手术中对下颌上颔的某些神经管和血管束如果造成较大损害，则可能会对一次种植牙修复手术的整体疗效效果产生不良影响，出现各种手术并发症，例如术后活动性牙龈出血、术后下唇麻木等，甚至可能导致一次种植牙的手术完全失败。
PRF在上前牙区骨缺损修复中的应用价值研究王一鹏;周弘【摘要】目的观察富血小板纤维蛋白(PRF)在上前牙区骨缺损修复中的应用价值.方法将70例口腔种植骨缺损患者按照随机数表法分为观察组与对照组,各35例,观察组患者接受人工骨粉与PRF联合植骨,对照组患者接受人工骨粉单独植骨,观察术后10个月时两组患者骨缺损区的成骨情况,以骨缺损区100倍镜下组织为单位计算骨形成率(新形成骨的总面积/观察区域组织总面积),100倍显微镜下观察骨组织、结缔组织以及人工骨粉面积比.结果术后10个月,两组患者骨缺损区人工骨粉与周围骨组织结合紧密,骨质致密.X线检查示:观察组患者骨缺损区骨质密度较对照组高,观察组患者植骨术后唇舌向水平骨量平均增加(2.56±0.28)mm,对照组患者植骨术后唇舌向水平骨量平均增加(1.68±0.14)mm,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者骨形成率为(79.23±2.41)％,对照组患者骨形成率为(60.15±1.48)％,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者骨组织面积比为(16.2±7.9)％,人工骨粉面积比为(45.2±11.0)％;对照组患者骨组织面积比为(4.7±3.2)％,人工骨粉面积比为(55.5±11.3)％.观察组患者骨组织面积比大于对照组,人工骨粉面积比小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者结缔组织面积比差异无统计学意义(P>0.05).结论 PRF与人工骨粉联合应用能够促进种植区周围骨缺损的再生修复.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2018(027)005【总页数】3页(P799-801)【关键词】富血小板纤维蛋白;骨缺损;骨再生;生长因子【作者】王一鹏;周弘【作者单位】郑州大学第一附属医院口腔种植科河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院口腔种植科河南郑州 450052【正文语种】中文【中图分类】R783上前牙区骨缺损所导致的骨量不足是种植中经常遇见的问题。
GBR技术在重度牙槽嵴萎缩牙种植中的临床应用童庆春;张兴文;徐嘉莉;周玉琴【摘要】Objective:To evaluate the clinical effects of simple guided bone regeneration (GBR) combined with tooth im-plantation to restore large alveolar bone defects. Methods: 25 patients signed consent forms. Alveolar bone defects in the area of 40 teeth were treated with GBR combined with the method of implant restoration. And the CBCT were performed immediately after surgery, 3-, 6-, 12-, 24- and 36- month postoperatively. The crescent ridge height and width were mea-sured and compared. Results: 1 case failed in dental implant, and the others were successful. After 36 months of follow-up, there was no significant difference in alveolar bone resorption (P>0.05) at the difference time point. Conclusion: We can obtain satisfactory clinical results in the restoration of large alveolar defects through the application of GBR technique combined with immediate dental implants.%目的:评价应用单纯引导骨再生术(GBR)修复较大牙槽骨缺损,并进行人工种植牙修复的临床效果.方法:对25例患者40颗缺牙区域存在牙槽骨较大缺损的病例,采用联合GBR的种植修复方式,恢复缺牙区的牙槽骨量.并利用CBCT分别测量术后即刻和术后3、6、12、24、36月牙槽嵴高度和宽度,统计数据后比较.结果:25例患者中1例失败,其余均获成功.经随访36个月,同一患者在不同时期新形成的牙槽骨吸收差异无统计学意义(P>0.05),种植牙形态功能良好.结论:通过单纯GBR技术能修复较大牙槽骨缺损,结合人工种植牙能获得满意的临床疗效.【期刊名称】《口腔颌面外科杂志》【年(卷),期】2017(027)002【总页数】5页(P121-125)【关键词】引导骨再生术;骨缺损;种植修复【作者】童庆春;张兴文;徐嘉莉;周玉琴【作者单位】上海市嘉定区中心医院口腔科,上海 201800;上海市嘉定区中心医院口腔科,上海 201800;上海市嘉定区中心医院口腔科,上海 201800;上海市嘉定区中心医院口腔科,上海 201800【正文语种】中文【中图分类】R782.1在口腔种植修复中，种植体周围骨缺损是影响修复义齿长期稳定与美学效果的关键因素[1]。
口腔种植学_西安交通大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年1.自体骨目前被视为是植骨材料的金标准，以下哪项不是自体骨的特性答案:2.种植体进入上颌窦腔内应采取方法将其取出，必要时转耳鼻喉科治疗。
答案:正确3.任何条件下,如果在正确的三维位置上植入种植体不能获得良好初始稳定性时,要延长愈合期,使新骨发生并成熟,才能获得种植体初始稳定性。
答案:正确4.外提升植入种植体后填塞骨粉只需把表面覆盖即可，腭侧可以不用充填密合。
答案:错误5.CBCT对外提升指导作用有限，可以依靠曲面体层来进行判断即可，不用拍摄CBCT答案:错误6.影响种植美学的硬组织因素不包括答案:7.通常将长度低于6毫米的种植体称为短种植体，应用短种植体时，应当选择粗直径的种植体，或将多颗短种植体夹板式连接，并采用相对保守的修复方案。
答案:正确8.在决定种植体的数目的时候，需要考虑的因素有答案:缺失牙的部位_种植位点的骨密度和骨量_牙弓的形态_对颌牙的状态以及副功能习惯9.上颌窦急性炎症时可以进行外提升手术。
答案:错误10.获得牙槽嵴劈开成功的关键因素是不能发生唇侧骨板游离性折断。
答案:正确11.对于薄龈生物型的患者，在制定外科计划时，要求种植体更接近于腭侧，从而使硬组织和软组织最大限度地覆盖于种植体的表面，但仍位于唇舌向安全带内。
答案:12.种植体植入术后最常见的并发症是术后水肿。
答案:正确13.Schroeder教授为代表的学术流派设计了Straumann种植系统，成为当今种植体发展的主流力量之一。
答案:正确14.种植体植入的位置是指种植体植入缺失牙原来牙槽窝的位置。
答案:错误15.骨劈开手术通常在局麻下完成，可根据骨劈开扩张所需的术区大小设计角形切口或梯形切口,原则上松弛切口的位置应距离骨劈开线3mm以外的区域。
答案:错误16.以下哪种骨增量技术可以用于解决牙槽骨高度不足答案:牵张成骨技术17.邻牙有慢性根尖周炎不能进行种植体植入术。
口腔颌面％科杂志2020年8月第30卷第4期Journal of Oral and Maxi^ofacial Surgery Vol.30No.4August,2020•243-者的疼痛程度均较轻，不影响正常生活。
由于腭侧游离结缔组织瓣的制取需要开辟第2术区，术中可能损伤感觉神经较为丰富的上皮层，所以给患者带来的疼痛感略高于腭侧反折结缔组织瓣移植术。
从早期的愈合情况来看,腭侧游离结缔组织瓣和腭侧反折结缔组织瓣均能对前牙美学区种植义齿的唇侧进的，对美学和后期稳定。
,腭侧游离结缔组织瓣相比，腭侧反折瓣的成活率更高，术后收缩程度较小,患者疼痛程度较轻。
上所，上颌前牙美学区缺牙时，在腭侧黏度的情，腭侧结缔组织反折瓣进唇侧组织种可的，期需进。
参考文献：[1]Thoma DS,Buranawat B,Hammerle CH,et al.Efficacy ofsoft tissue augmentation around dental implants and in partially edentulous areas:a systematic review卩].J Clin Periodontol,2014,41（Suppl15）:S77-S91.[2]李韶伟，+.带结缔组织瓣在美学区单牙种植修复中的应用[J].口腔颌面外科杂志，2016,26（1）：42-46.⑶张君侠.反折结缔组织瓣术在上前牙种植美学修复的应用[J].淮海医药，2019,37(2):133-134,138.[4]Hidaka T,Ueno D.Mucosal dehiscence coverage for dental implant using split pouch technique:a two-stage approach[corrected]卩].J Periodontal Implant Sci,2012, 42(3)：105-109.[5]Karcioglu0,Topacoglu H,Dikme0,et al.A systematicreview of the pain scales in adults:which to use卩].Am J Emerg Med,2018,36(4):707-714.[6],.上颌腭侧软组织厚度的测量方法及影响[J].腔学杂志,2019,46(2):234-237. [7]Wei DH,Di P,Tian JH,et al.Evaluation of intraoral digital impressions for obtaining gingival contour in the esthetic zone:accuracy outcomes卩].Clin Oral Investig, 2020,24(4):1401-1410.[8]Rotenberg SA,Tatakis DN.Dimensional changes duringearly healing after a subepithelial connective tissue graft procedure[J].J Periodontol,2014,85(7):884-889.[9]Rojo E,Stroppa G,Sanz-Martin I,et al.Soft tissue volumegain around dental implants using autogenous subepithe-lial connective tissue grafts harvested from the lateral palate or tuberosity area.A randomized controlled clinical study[J].J Clin Periodontol,2018,45(4):495-503.《口腔颌面外科杂志》参考文献著录要求示例连续出版物（期刊）按照以下格式，注意写明卷（期）号和起-止页码，并注意英文期刊名的正确缩写（同PubMed）。
骨增量技术在几何种植中的应用与护理配合随着人们生活水平的提高，越来越多的缺牙患者选择种植修复方案。
种植修复不仅为义齿提供理想的支持和固位，且具有美观、舒适、无需磨削健康基牙等优点。
种植成功的关键是要有足够的牙槽骨骨量，然而临床上由于牙周疾病、拔牙后长期义齿修复、颌骨外伤、颌骨肿瘤术后、先天缺牙以及颌骨特殊解剖形态改变等因素，导致种植区可用骨高度或宽度或两者兼有不足，从而导致正确位点和维度上植入种植体时发生种植体表面暴露和（或）种植体初步稳定性不足。
为解决这些问题，骨增量技术应运而生。
常用的骨增量技术包括:1.骨移植技术（bone graft）2.引导骨再生技术（guided bone regeneration,GBR）3.骨劈开术（bone splitting）4.上颌窦底提升术（maxillary sinus floor elevation）5.骨挤压术（osteotome technique）6.牵引成骨术（distraction osteogenesis,DO）等，本文就骨增量技术在口腔种植中的应用进展作一综述。
1.骨移植技术（bone graft）骨移植技术是最常用的骨增量技术，移植骨来源主要包括自体骨移植、同种异体骨移植、异种骨材料和人工合成骨材料。
自体骨移植具有良好的骨诱导性、骨生成以及骨传导性，是目前公认的最佳骨移植材料。
异种骨移植材料亦可取得良好的植骨效果，如取自牛骨的Bio-Oss。
临床研究表明，Bio-Oss与自体骨（混合Bio-Oss）之间的骨增量效果无显著差异。
人工合成骨材料临床上也常使用，包括磷酸三钙（TCP）及羟基磷灰石（HA）等，它们与骨矿物质具有相同的离子成分，具有优良的生物相容性、骨传导性，同时不产生全身毒性或免疫反应。
当牙槽嵴伴有严重的水平向、垂直向吸收，或其骨缺损的自身固位形态差时，使用骨替代材料联合引导骨再生技术时因塑形困难、易移位、难以取得良好的支撑作用等，骨增量效果往往不理想。
2024年4月第14卷第8期CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.14 No.8 April 2024184·病例报告·[基金项目] 2023年湖南中医药大学研究生创新课题立项项目（2023CX63）。
▲通讯作者上颌前牙显微根尖手术附着龈切口美学修复1例陶慧敏 张艳丽 陈 巧 肖海波▲湖南中医药大学附属口腔医院友谊路院牙体牙髓科，湖南长沙 410004[摘要] 目的 对上颌前牙因慢性根尖周炎需行显微根尖手术的病例，考虑术后牙龈软组织愈合美观问题，建议采用附着龈切口美学修复方法。
方法 对需行显微根尖手术的上颌前牙且患牙已行冠修复，边缘密合，附着龈宽度足够者，切口设计为附着龈切口，去除根尖病变区颊侧骨壁，彻底刮除病变组织，截除根尖3 mm，刮勺搔刮根尖区感染物。
超声工作尖倒预备根管3 mm，三氧矿物聚合物（MTA）倒充填，胶原膜覆盖囊腔，复位黏骨膜瓣，缝合。
结果 患者7个月后复查，无不适，计算机断层成像技术（CBCT）示根尖区成骨，术区龈缘未见明显退缩。
结论 患牙为上颌前牙，位于美学区，且患牙修复体边缘密合，附着龈宽度足够，切口设计为附着龈切口，可以更好地修复软组织，避免牙龈退缩。
[关键词] 上颌前牙；显微根尖手术；皮瓣设计；附着龈切口[中图分类号] R781 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2024）08-0184-03DOI:10.20116/j.issn2095-0616.2024.08.44A case of aesthetic restoration of attached gingival incision inendodontic microsurgery of upper anterior teethTAO Huimin ZHANG Yanli CHEN Qiao XIAO HaiboDepartment of Dentistry and Endodontics, Youyi Road Courtyard, Stomatological Hospital Affiliated to Hunan University of Chinese Medicine, Hunan, Changsha 410004, China[Abstract] Objective To consider the aesthetic problem of gingival soft tissue healing after endodontic microsurgery and suggest an aesthetic restoration method of gingival attachment incision for the case of maxillary anterior teeth requiring endodontic microsurgery due to chronic periapical periodontitis. Methods For the maxillary anterior teeth which require endodontic microsurgery and have been crown-restored, with close edges and enough width of attachment gingiva, the incision was designed as an attachment gingival incision, the buccal bone wall of the apical lesion area was removed, the lesion tissue was completely scraped off, the apex was cut off by 3 mm, and the infected tissue in the apical area was scratched with a spatula. The retro-preparation of 3 mm was made by ultrasonic tip and retrograde filling was made using mineral trioxide aggregate (MTA), the cavity was covered with collagen membrane, and the mucoperiosteal flap was reset and sutured. Results During reexamination carried out 7 months after surgery, the patient had no discomfort. Cone beam computed tomog raphy (CBCT) showed osteogenesis in the apical area, and the gingival margin in the operation area did not shrink obviously. Conclusion The affected tooth is the maxillary anterior tooth, which is in the aesthetic area, with close edge of the restoration and sufficient width of the attached gingiva. The incision is designed as an attached gingival incision, which can better repair the soft tissue and avoid gingival recession.[Key words] Maxillary anterior teeth; Endodontic microsurgery; Skin flap design; Attached gingival incision非手术根管再治疗是根尖周病治疗的首要选择[1]。
