股骨粗隆间骨折术后功能锻炼

股骨粗隆间骨折的术后护理苏文敏发表时间：2015-10-16T10:30:30.483Z 来源：《航空军医》2015年第7期供稿作者：苏文敏[导读] 贵州省开阳县人民医院 550300 目前临床上股骨粗隆间骨折的发病几率较高，尤其好发于老年患者，这主要是老年人骨质疏松导致的。

贵州省开阳县人民医院 550300【摘要】目的探讨临床上对股骨粗隆间骨折患者术后实施护理的方法及其成效。

方法以48例股骨粗隆间骨折患者为研究对象，并且根据患者的心理及其生理特征实施术后针对性护理，观察患者的术后并发症情况和治疗成效。

结果临床上股骨粗隆间骨折患者在术后常见的并发症有褥疮、下肢深静脉血栓、泌尿道感染和呼吸道感染等，为了避免以上并发症的发生，对48例患者实施了针对性护理，均未发生术后并发症和伤残，并且在预后和康复效果上显著，治愈率达到100%（48/48）。

结论临床上对股骨粗隆间骨折患者在术后实施全面性、针对性的护理，有效的提升了患者的治疗有效率和治愈率，降低了伤残率和死亡率，因此，可以在临床上大力推广和应用。

【关键词】股骨粗隆间骨折；术后护理；并发症前言目前临床上股骨粗隆间骨折的发病几率较高，尤其好发于老年患者，这主要是老年人骨质疏松导致的。

因此，有效的提升股骨粗隆间骨折患者的治疗有效性成了当下广大临床工作者共同研究和探讨的课题，目前在治疗手段上具有多样性，如动力髋螺钉治疗或人工股骨头置换术等，但是无论采取哪种治疗手段，都必须重视和加强术后的护理，这是促进患者治疗和治愈，降低并发症、致残率和死亡率的关键。

下面我们将以48例股骨粗隆间骨折患者为研究对象，探讨术后护理对治疗的促进作用，为后期的临床治疗提供参考性依据，现报道如下：一、资料与方法1.临床资料以48例股骨粗隆间骨折患者为研究对象，其中患者的年龄在20~75岁之间，平均年龄为（45.5±3.5）岁，其中男性患者31例，女性患者17例，患者的致伤原因主要包括了摔伤和撞伤，手术方案主要包括了股骨近端髓内钉固定术、人工股骨头置换术及其经皮外固定架固定术。

一、四肢骨折后的功能锻炼(一) 锁骨骨折1目的：增加局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。

2功能锻炼的方法：???握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂内外旋（图1、2、3）等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。

???骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动（图4、图5、图6）等。

???骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习（图7）。

???骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动练习：???站立位上肢向患侧屈，做肩前后的摆动（图8）；???患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习（图9、图10）???但在骨折2周内应避免做大幅度的肩内收与前屈练习。

3注意事项：功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。

在内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。

（二）肱骨干骨折1目的：增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症；可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。

2功能锻炼的方法：???固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动（见图1、图2、图3）。

???肩、肘关节的活动：伤后2－4周除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸（图11）。

???旋转肩关节：病人身体向患侧倾斜，肘关节屈曲900以上，健手握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作，即划圆圈动作（图12）。

???外展、外旋运动：上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部（图13）。

???双臂轮转：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健侧上肢伸直，外展于体侧，掌心向下。

患肢向外上方经外下方再向内划弧圈，回至原处；同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈，回至原处（图14）。

如此循环往复。

一四肢骨折后的功能锻炼(一) 锁骨骨折1目的：增加局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。

2功能锻炼的方法：握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂内外旋（图1、2、3）等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。

图1握拳、分指、伸指图2 前臂内外旋转图3 腕、肘屈伸骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动（图4、图5、图6）等。

图4捏小球练习图5 抗阻力腕屈伸图6抗阻力肩外展、旋转运动骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习（图7）。

图7双肘支撑挺胸练习骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动练习：站立位上肢向患侧屈，做肩前后的摆动（图8）；图8肩前后摆动患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习（图9、图10）图9 爬肩梯图10 抗阻牵拉肩、肘屈伸但在骨折2周内应避免做大幅度的肩内收与前屈练习。

3注意事项：功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。

在内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。

（二）肱骨干骨折1目的：增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症；可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。

2功能锻炼的方法：固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动（见图1、图2、图3）。

肩、肘关节的活动：伤后2－4周除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸（图11）。

图11肩、肘关节前屈、后伸旋转肩关节：病人身体向患侧倾斜，肘关节屈曲900以上，健手握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作，即划圆圈动作（图12）。

图12肘关节屈曲，旋转肩关节外展、外旋运动：上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部（图13）。

图13上臂外展，外旋双臂轮转：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健侧上肢伸直，外展于体侧，掌心向下。

股骨粗隆间骨折护理常规
概述：股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折，是指股骨颈基地至小粗隆水平之间的骨折。

常见于老年人。

观察要点
1、观察患者的体温、心率、呼吸、脉搏、血压及神志的变化。

2、观察患肢末梢血液循环、足背动脉搏动、趾端活动及皮肤的颜色、温度、肿胀情况的变化。

若有异常，及时通知医生，进行处理。

3、手术治疗者应观察患肢伤口渗血、渗液情况。

保持外层敷料清洁、干燥。

有引流管的患者应观察引流的颜色、量及性质。

防止引流管打折，受压，扭曲，脱出等。

护理措施
1、抬高患肢，以减轻患肢肿胀、疼痛，疼痛明显者及时给予镇痛药物，必要时给予冷敷。

2、指导患者患肢进行股四头肌等长收缩、踝关节和足趾屈伸旋转活动。

3、因患者多为老年人，应注意预防压疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等潜在并发症的发生。

健康教育
1、予以饮食指导，戒烟、戒酒。

2、指导功能锻炼，患者应遵医嘱进行踝关节和膝关节的屈伸练习。

在X线摄片证实有牢固的骨折愈合后，可进行较大范围活动，早期不负重活动，以后逐渐增加负重。

3、嘱其定时随诊。

股骨近端骨折(余涵John)➢股骨颈骨折：解剖：部位：股骨颈位于股骨头与粗隆间线之间，松质骨与密质骨交界。

发病率：占全身骨折6%-10%发病人群：多见60岁以上老人，女略多于男颈干角：股骨颈与股骨干之间的内倾角。

正常值：110º~140º前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。

正常值：12~15º损伤机制：凡是剪切力能够集中到股骨颈部并超过其所能承受的强度时，均可引起股骨颈骨折。

以外旋伤力引起最为常见。

老人骨质疏松、骨小梁脆弱，平地滑倒或绊倒即可引起骨折，因暴力大小程度的不同而产生不同的移位。

青壮年的股骨颈骨折，往往是高能量损伤所引起。

如车祸或高处坠落等，骨折移位明显，血运损伤重。

骨折类型：1头下型骨折线位于股骨头与股骨颈交界处、股骨头完全游离，股骨头的血液循环大部分中断，骨折愈合困难，易发生股骨头坏死2头颈型骨折线的一部分在股骨头下，另一部分经过股骨颈，最常见的是骨折面的外上部通过股骨头下.而内下方带有部分股骨颈。

有时如鸟嘴状，这类骨折由于剪力大，骨折不稳定。

远折端易向上移位3颈中型骨折线通过股骨颈中段，供应股骨头的动脉经关节面的滑膜进入股骨头，供应股骨头的血液循环存在，因此骨折有可能愈合。

4基底型骨折线位于股骨颈与大转子之间，由于骨折两断的血液循环良好，骨折容易愈合治疗股骨颈裂纹骨折及外展而无明显移位的嵌插骨折，断端稳定，无需复位，可采用持续皮牵引治疗，时间6一8周，也可采用长外展夹板(上至肋弓缘，下平足底)，用绷带将患肢固定在外展20-30°，6一8周后摄片证实骨折线模糊不清后解除固定，床上屈髋，作股四头肌舒缩运动，夜间休息时，穿钉有横木板的鞋子(丁字鞋) ，保持下肢处于中立位，3个月后可考虑扶腋杖下地行走.6个月后，骨折达到骨性愈合可脱离腋杖行走。

▪整复方法(1)患者仰卧在手术台上，上助手把住两侧腋部，中助手固定骨盆。

下助手固定健侧下肢，术者握住躁部，顺势牵引，牵引至两下肢等长(图A)}然后逐渐外展患肢约30°，并同时内旋约20°，透视下证实复位满意后，沿股骨颈纵轴方向叩击大粗隆数次，使骨折断端嵌插，此法可使大多数骨折获得满意复位(图B）A B手法整复对股骨头极度前屈，向前成角明显者，可采用屈膝屈膝整复法。

股骨粗隆间骨折的护理股骨粗隆间骨折也叫转子间骨折，是指发生在大小粗隆之间部位的骨折。

股骨大粗隆呈长方形，罩于股骨颈后卜部，它的后上面无任何结构附着，直接暴力引起骨折机会较大。

小粗隆在股骨干之后上内侧，在大粗隆平面之下，髂腰肌附着其上。

股骨粗隆部的结构主要是骨松质，老年时变得脆而疏松，易发生骨折，其平均年龄较股骨颈骨折还要高。

骨折多沿粗隆间线由外上斜向小粗隆，移位多不大。

由于该部周围有丰富的肌肉层，血运丰富，且骨折的接触面大，所以容易愈合，极少发生不愈合或股骨头缺血性坏死。

但复位不良或负重过早常会造成畸形愈合，较常见的为髋内翻，并由于承重线的改变，可能在后期引起患侧创伤性关节炎一.护理(1)由于病人多为老年人，故应注意观察病人全身情况，预防由于长期卧床而发生的合并症，如肺炎、泌尿系感染以及髋内翻畸形等。

(2)由于粗隆间骨折多发生于老年人，所以一般死亡率较高。

目前采用保守疗法加活动锻炼，可取得较好的治疗效果，降低死亡率，因此加强护理对疗效起着极其重要的作用。

由于粗隆间骨折病人绝大多数是用罗索氏牵引，极少数施行手术治疗。

因此，此种骨折的护理重点是老年病人牵引的护理。

(3)在牵引期间，注意观察病人有无足下垂情况，并注意膝关节外侧有无受压。

预防肺炎、褥疮、泌尿系统感染等并发症。

老年人的血液循环差，活动少，容易发生褥疮，尤其在病人使用便盆时，如果身体抬的不够高，便盆在臀下抽出、推入时，很可能蹭破皮肤，可进一步发展成为褥疮。

所以家人应耐心地向病人讲清道理，以取得病人的配合。

病人配合的方法是用两手拉住牵引架上的拉手，同时用健侧腿蹬在床面上，将整个上身和臀部抬起来，这样可促进病人除患肢以外的全身活动锻炼，增进血液循环及呼吸量。

并因体位由平卧到坐起，有利于尿沉渣的排出。

对容易发生褥疮的病人，应加强受压部位的按摩。

对于身体瘦弱的老年人，应在其臀部垫气圈，或垫泡沫塑料垫。

鼓励病人咳嗽，有痰尽量咳出来。

每天清晨起床及晚上临睡前嘱病人坐起，做深呼吸，并拍打背部。