MR引导聚焦超声治疗子宫肌瘤中国专家共识(2020版)

高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的应用研究进展摘要：子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，给女性患者的生活和健康带来很大困扰。

传统的手术治疗方法存在创伤大、术后恢复慢等问题，给患者带来很重的负担。

近年来，高强度聚焦超声治疗作为一种无创无创伤的技术，受到医学界广泛关注。

本文旨在对高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的应用研究进展进行综述，旨为医学领域提供借鉴。

关键词：子宫肌瘤、高强度聚焦超声、治疗进展高强度聚焦超声（High-Intensity Focused Ultrasound，HIFU）是一种非侵入性治疗技术，利用聚焦超声波的高能量将热量聚焦在体内特定的病变组织区域，以实现病变的精确消融或凝固，具有无创、无损伤、无辐射等优点，且操作简便、恢复快速，被认为是一项革命性的治疗技术。

目前，HIFU在临床上已广泛应用于多种疾病的治疗，包括肿瘤、良性肿瘤等。

随技术的不断进步和完善，相信HIFU将在医学领域发挥越来越重要的作用，为患者提供更安全、有效的治疗方法。

一、子宫肌瘤的现状与治疗需求子宫肌瘤是一种常见的妇科疾病，主要是指子宫内膜外的肌层中长出的良性肿瘤。

据相关统计，全球范围内大约有20%-50%的育龄妇女患有子宫肌瘤，其中发病率最高在30-50岁的妇女人群。

目前，子宫肌瘤的治疗需求迫切，因该疾病症状给患者带来了很大的困扰，如月经量增多、经期延长、痛经、盆腔疼痛等，严重影响患者的生活质量。

子宫肌瘤可能会导致子宫内膜异位和不孕症等并发症，给妇女的生育能力带来一定的影响，并且大的子宫肌瘤还可能引起压迫尿道和直肠，导致排尿和排便困难，严重影响患者的生活。

针对子宫肌瘤的治疗需求，目前有多种治疗方法可供选择。

药物治疗是目前最常用的方法之一，如使用口服避孕药、黄体酮类药物等，以减缓肿瘤生长和控制症状。

针对年轻且希望保留子宫的患者，微创手术如子宫动脉栓塞术、子宫肌瘤剜除术等也是一种选择。

针对已经生育完毕或不希望再生育的患者，子宫切除手术可能是最终的解决方案。

子宫肌瘤的最佳治疗方法引言子宫肌瘤（uterine fibroids）是一种常见的妇科疾病，通常是在子宫内壁形成的良性肿瘤。

它的症状包括月经不规律、异常子宫出血、盆腔疼痛和压力感等。

子宫肌瘤的治疗方法多种多样，包括药物治疗、手术治疗和其他选择。

本文将为您阐述子宫肌瘤的最佳治疗方法。

1. 药物治疗药物治疗是子宫肌瘤最常用的非手术治疗方法之一。

以下是一些常用的药物治疗方式：•雌激素拮抗剂：雌激素拮抗剂可以减少子宫肌瘤的大小和血供，并且能够减轻症状。

常用的雌激素拮抗剂包括醋酸甲羟戊酯。

•黄体酮：黄体酮是一种孕激素，能够减少子宫肌瘤的生长速度，并减少出血。

它通常用于减轻症状和控制出血。

•促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH agonist）：GnRH agonist可以抑制卵巢激素的产生，从而降低子宫肌瘤的大小。

然而，长期使用可能导致骨质疏松等不良反应，所以一般用于临时缓解症状。

药物治疗相对简单安全，特别适用于对手术不适合的患者。

2. 手术治疗手术治疗是治疗子宫肌瘤的主要方法之一，根据病情的不同，有以下几种手术方式：•子宫肌瘤切除术：这是一种较保守的手术方式，适用于对保留子宫有要求的患者。

手术通过腹腔镜或阴道来切除子宫肌瘤，保留正常子宫组织。

•子宫切除术：对于不再需要生育的患者，或者子宫肌瘤过大且有严重症状的患者，子宫切除术是常见的治疗方式。

手术切除整个子宫，这是最彻底的治疗方法。

•子宫动脉栓塞术：这是一种介入性的治疗方法，通过导管将特殊物质注入子宫动脉，阻断肌瘤的血液供应，从而缩小肌瘤。

这种治疗方法非常安全有效，但不适合未来还要生育的患者。

手术也有一定的风险，需要患者在医生的指导下做出决策。

3. 其他选择除了药物治疗和手术治疗之外，还有一些其他的选择可以作为治疗子宫肌瘤的辅助方法：•磁共振引导的高强度聚焦超声治疗（MRgFUS）：这是一种非侵入式的治疗方法，利用磁共振和聚焦超声技术直接对肌瘤进行治疗。

它可以减少肌瘤的体积，并缓解症状，但需要长时间的治疗过程。

通 过 ＭＲ 能很 快判定 治疗 产 生 的损 害 。 ＭＲ相 位 图能 准确 反映 质子 共振 频 率 与温 度 升
过多 或痛 经 ） 压迫 症状 （ 频 、 、 尿 夜尿 ） 生育 、 或 怀孕 等
问题 寻求 医生 的帮 助 。 目前手术 切 除作 为传 统 的方
高 的关 系 。如 果 将 超 声 波 治 疗 前 后 的 ＭＲ频 率 相 位 位移 图加 以 比较 ， 能够 标 定 温 度 增 高 处靶 器 官 就 的实 时热能 图。本文 作者 采 用 Ｅ Ａｂａｅ２ ０ 声 ｘ ｌ ０ ０超 ｔ 聚 焦设 备 ， 以 ＧＥ １ ５ 配 ． Ｔ ＭＲ扫 描仪 在 ＭＲ 图像 上
验得 到 当地道 德 委员 会 或 制 度 检 查 机 构 的 批 准 ， 并
征 得 患者本 人 同意 。
首 先 ， 试 者 需 回答 关 于 子 宫 肌瘤 症 状 的八 个 受 问题 以及生 活 质量 的问 卷调 查 。每个 问题 根据 患 者 患病 程 度分 为 １ 无 痛苦 ） （ 痛苦 ） 总 的 子宫 肌 （ ～５ 很 ， 瘤症 状调 查结 果 为 ８－ ０分 。纳 入本研 究 的患者 至 ＂４ － 少 需 要 ２ 分 。２ １ １分 以上 的 患 者将 进 行 更 为详 细 的 有 关子 宫肌 瘤症 状 及生 活 质量 的 问 卷 调查 ， 有 ３ 共 ７
临床试 验标 准 ， 分别 在欧 洲 、 国 、 美 以色列三 地 实行 ， 共 有 １ ９例 患者 得 到治疗 ， 中 ５ 在 美 国 ，７例 ０ 其 ２例 ５
在欧 洲 及 以 色 列 。２ 的 子 宫 肌 瘤 位 于 粘 膜 下 ， ２
５ 的子 宫肌 瘤 位 于 肌 壁 间 ， １ 位 于浆 膜 下 。实 ７ ２

超声引导下高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤疗效及术后生活质量忻超;邵碧红;施吉耀【期刊名称】《中国计划生育学杂志》【年(卷),期】2024(32)1【摘要】目的:探究超声引导下高强度聚焦超声(HIFU)与腹腔镜子宫肌瘤剔除术(LM)治疗子宫肌瘤的临床疗效,并分析患者术后生活质量.方法:收集2021年1月-2022年1月本院收治有生育要求的子宫肌瘤患者100例,根据手术方式不同分为腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的LM组以及使用采用超声引导下进行高强度聚焦超声消融的HIFU组,比较两组治疗疗效、围术期指标、术后不良反应、术后6个月生活质量以及肌瘤残留及复发情况.结果:HIFU组治疗总有效率(100.0%)高于LM组(92.0%),手术时间(55.8±12.8min)、住院时间(1.7±0.8d)及术后至完全恢复时间(4.9±2.2d)少于LM组(80.4±12.3min、2.8±0.9d、7.3±0.6d),术中出血量(0)低于LM组(127.6±22.2ml),下腹疼痛发生率(24.0%)低于LM组(44.0%)(均P<0.05).HIFU组与LM组术后3个月肌瘤残留率(2.0%、4.0%)和术后6个月肌瘤复发率(0、2.0%)无差异(P>0.05).术后6个月,HIFU组UFS-QOL问卷评分和SF-36量表评分均优于LM组,月经量评分(92.81±26.79分)少于LM组(114.65±28.61分),月经量过多发生率(6.0%)低于LM组(22.0%)(均P<0.05).结论:经阴道HIFU子宫肌瘤剔除术疗效和安全性更好,术后患者生活质量更高,值得推广用于有生育需求患者.【总页数】5页(P162-166)【作者】忻超;邵碧红;施吉耀【作者单位】宁波市海曙区人民医院【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.MR引导下高强度聚焦超声消融子宫肌瘤温度曲线参数与治疗效果的关系2.超声引导下高强度聚焦超声消融治疗有症状子宫肌瘤的疗效观察3.体素内不相干运动MRI评估MR引导下高强度聚焦超声消融子宫肌瘤中期治疗效果4.超声引导下高强度聚焦超声消融术治疗子宫肌瘤的有效性及安全性研究5.高强度聚焦超声消融治疗与子宫肌瘤剔除术治疗对子宫肌瘤患者疗效、并发症及术后生活质量的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

《子宫癌肉瘤诊治中国专家共识（2020 年版）》主要内容子宫癌肉瘤（UCS）仅占所有子宫体恶性肿瘤的2%～5%，但其相关死亡在子宫恶性肿瘤占比超过16%。

UCS以双相组织学为特征，既有癌成分，也有肉瘤成分，其上皮成分是主导肿瘤生物学行为的主要成分。

目前UCS 尚缺乏早期精准诊断方法和最佳治疗方案，手术是首选的治疗方法，术后需辅以化疗和/或放疗。

1 临床病理特征1.1 流行病学特征我国报道UCS的高发年龄为50～60岁，中位发病年龄55岁，发病年龄差异考虑可能与地域有关。

UCS发病的高危因素与子宫内膜癌类似，包括高龄、肥胖、未产妇、外源性雌激素应用、他莫昔芬和盆腔放疗等。

1.2 临床表现UCS缺乏典型的临床表现，常表现为不规则阴道流血、阴道流液、下腹痛、腹部包块、腹水等。

其中异常子宫出血是最常见症状，阴道流液多为肿瘤渗出液或感染坏死所致。

1.3 病理组织学及免疫组化特征专家共识：UCS占子宫体恶性肿瘤不足5%，预后较高级别子宫内膜样腺癌差，其上皮成分主导肿瘤的生物学行为。

异常子宫出血是UCS最常见的症状，宫腔内可见较大息肉样组织，术前诊刮阳性率较高，癌成分和肉瘤成分有明确分界，但转移病灶通常为癌，癌成分是决定预后的主要驱动力。

免疫组化有助于鉴别诊断，上皮成分通常AE1/AE3、EMA表达阳性，间叶成分通常Vimentin 表达阳性，MSA、α-SMA 有时呈阳性反应。

2 辅助检查2.1 影像学检查2.1.1 超声2.1.2 MRI2.1.3 CT2.1.4 PET-CT2.2 诊断性刮宫分段诊刮是诊断UCS的有效手段。

由于肿瘤呈息肉样生长，术前诊刮阳性率较高。

2.3 宫腔镜下活检宫腔镜可直视宫腔内病变，了解子宫内膜情况，镜下取组织活检的阳性率与诊刮相似。

2.3 宫腔镜下活检宫腔镜可直视宫腔内病变，了解子宫内膜情况，镜下取组织活检的阳性率与诊刮相似。

专家共识：超声检查的特征为宫腔内高回声，血流信号丰富；MRI对判断子宫颈受累及肌层浸润深度有重要参考价值；强化CT显示UCS和子宫肌层间呈现不同的衰减信号；PET-CT对淋巴结及子宫外转移灵敏度较高；诊断性刮宫阳性率高，但确诊率低。

超声引导子宫肌瘤化学消融治疗中国专家共识（2022）子宫肌瘤多见于30~50 岁女性，由增生的平滑肌和纤维结缔组织组成。

文献报道育龄期妇女子宫肌瘤患病率高达70%~80%[1-2]，其发病可能与女性激素依赖有关。

大多数子宫肌瘤患者并无自觉症状，约30%患者可出现腹部或阴道内包块、月经量增多、继发性贫血、不孕、流产、肌瘤压迫症状，以及浆膜下肌瘤蒂扭转或肌瘤变性引起的腹痛、感染等，严重者甚至影响患者身心健康和生活质量[2]。

临床上，传统的子宫肌瘤治疗方法有经腹、经阴道开放手术或腔镜下子宫切除术、子宫肌瘤剔除术及药物治疗。

随着影像技术和微创方法的不断发展，介入栓塞和消融等微创治疗方法应运而生。

遵照影像引导肿瘤消融国际工作组发布的《影像引导肿瘤消融：关于术语和报告标准化的建议》[3]，将子宫肌瘤消融按治疗方法与原理分为：微波消融、射频消融、高强度聚焦超声（high intensity focused ultrasound, HIFU）、化学消融等。

其中，子宫肌瘤化学消融一般指在超声影像引导下向子宫肌瘤内注射无水乙醇、聚桂醇等化学制剂进行治疗。

与其他消融方法比较，化学消融更微创、精准、安全且成本更低，能更好地保留子宫完整性和生育功能。

但是由于药用无水乙醇来源有限且消融术中常伴有严重的腹痛和醉酒样不良反应，其临床应用受到一定限制。

近10余年来，国产聚桂醇作为硬化剂广泛应用于脏器囊肿[4-6]、血管瘤的硬化治疗[7]，用于子宫肌瘤化学消融的报道也日趋增多，且不良反应更少。

为了进一步规范超声引导下子宫肌瘤化学消融的临床应用，中国医师协会介入医师分会超声介入专委会及中国中医药信息学会中西医结合介入分会超声介入学组等多个学术组织结合我国目前子宫肌瘤化学消融治疗的现状，多次组织国内超声介入、超声诊断、妇产科、生殖科、介入科等相关学科专家对化学消融治疗子宫肌瘤的适应证与禁忌证、治疗剂量、规范化操作、不良反应、并发症的预防和处理等内容进行专题讨论，最终形成《超声引导子宫肌瘤化学消融治疗中国专家共识（2022版）》，以供临床医师参考和应用。

健康讲座-磁共振引导高强度聚焦超声（MRgHIFU）技术在无创、精准治疗子宫肌瘤及腺肌症中的应用无创、微创治疗模式在临床治疗中越来越受重视，成为医学发展的潮流和趋势。

磁共振引导高强度聚焦超声 (MR-guided high intensity focused ultrasound, MRgHIFU) 是采用磁共振引导下的体外选择性破坏体内组织的一项新技术，已成为医学领域的研究热点。

相对传统有创的外科手术而言，该革命性治疗手段被誉为未来新一代无创手术。

传统外科手术、甚至是微创的腔镜手术，均需要传统手术室内的麻醉及器械操作的过程，病人术后至少需要住院3-5天才能出院，还需要出院后长短不等的恢复时间（4-56天）才能正常生活、上班。

而MRgHIFU技术可以实现部分疾病的随治随走，无需住院，治疗后即可回家，第二天就照常上班，是无创、无离子辐射、可重复的个性化治疗手段。

磁共振引导高强度聚焦超声（MRgHIFU）治疗系统于2004年获得美国食品药品监督管理局（FDA）认证，2013年8月获得中国食品药品监督管理局（CFDA）批准进入中国市场。

目前累计全球20个国家、一百多家医院使用该设备，大约有10000名患者已接受治疗，证明的不良反应率仅为0.03%，远较传统的手术及腔镜手术低。

该技术被《时代周刊》杂志评为2011年度全球50大发明之一。

MRgHIFU目前临床应用治疗的疾病有子宫肌瘤及腺肌症，骨肿瘤（骨的原发及转移肿瘤），乳腺肿瘤，肝脏肿瘤、胰腺癌，前列腺癌、脑功能疾病等。

1. MRgHIFU原理：高强度聚焦超声通过将超声能量聚集于特定靶区并消融靶区组织，利用热效应和空化效应使聚焦焦点区域温度瞬间升高至65℃以上，发生凝固性坏死，而不损伤周围正常组织。

磁共振引导聚焦超声结合了高强度的聚焦超声波和实时磁共振成像两种技术，使用高强度的聚焦超声波无创地加热并破坏靶组织，而实时磁共振成像使医生能够识别并瞄准肿瘤，并提供相位成像，可对接受治疗的组织进行实时温度监测。

胡 鹏 译 章 士 正校
说明 ：
胡鹏 译 章 士正 校
子 宫 平滑 肌 瘤 ＭＲ引 导 下 聚 焦超 声 手术 的病 人 选 择 指 南 ： 盆
腔 疾 病 ＭＲＩ 查 有 关 表 现 的 图 示 （ Ｏ：０ ７４．ｓ． ７ 一 筛 Ｄ Ｉ１． ８／ｉｎ１ ４ ３ ｊ ｓ ６
ｌ ９ ２ ０ ． ．１ ３ ８ ７．０ ９ Ｏ１ｅ ２ ６
瘤 ， 以引起许 多症 状如痛经 、 可 月经过多 、 泌尿症状 、 疼痛和 不孕 。治疗子宫平滑肌瘤的常用方法是子宫切除术 ， 创伤较
小 的 外科 方 法 如 子 宫 肌 瘤 切 除 术 和 子 宫 动 脉 栓 塞 术 也 可 以 缓 解 症状 。 ＭＲ引 导 下 聚 焦 超 声 手 术 （ Ｒ Ｆ Ｓ 是 唯 一 一 种 Ｍ ｇＵ ）
的病灶 ： ②放射学 表现与临床表 现不 一致 ； 怀疑恶性病变 ③
但没有睾丸切除术指征 ， 例如 ： 巴瘤 ； 萎缩 的睾 丸 ， 淋 ④ 通常
回声不 均 匀 难 以 排 除恶 性 可 能 。
择 ， Ｒ 聚焦超声是治疗子宫肌瘤可持续 消除症状最好的方 Ｍ Ｉ
法。
关键词 子宫平滑肌瘤 ；聚焦超声 ； Ｒ引导下聚焦超声 Ｍ 手术 ： 病人选择
Ｐａ ｉ ｎ ｓ ｌ ｃ ｉｎ ｇ ｉｅ ｉｅ ｉ ＭＲ — ｕｄ ｄ ｆ ｃ ｓ ｄ ｔ ｔ ｅ ｅ ｔ ｕｄ ｌ ｓ ｎ ｅ ｏ ｎ ｇ ｉｅ ｏ ｕ ｅ ｕｔａ ｏ ｎ ｕ ｇ ｒ ｆｕ ｅ ｉ ｅ ｆ ｒ ｉ ｓ ａ ｐ ｃ ｏ ｉｌｇ ｉｅ ｔ ｌ ｓ ｕ ｄ ｓ ｒ ｅ ｙ ｏ ｔ ｒ ｂ ｏ ｄ ： ｉｔ ｒ ｕｄ ｏ ｒ ｎ ｉ ａ
致。５例病人组织学取材穿刺 活检结 果是 恶性 的 ， 中 ２例 其 病人患有原发性睾丸肿瘤 ， 经过睾丸切除术及化疗后成功治 疗； 另外 ３ 例病人 患有血液学恶性肿 瘤放弃手术切 除 ， 成功

第十五页，共二十四页。
药物治疗
常用药物： 只能改善月经过多的病症，不能缩小肌瘤体积，如激素避孕药、氨甲环酸、非甾体 类抗炎药〔NSAID〕等。 既可改善贫血病症又能缩小肌 瘤 体 积 ，如 促 性 腺 激 素 释 放 激 素 激 动 剂 〔GnRH-a〕和米非司酮等。
第十六页，共二十四页。
妊娠合并子宫肌瘤
第二十页，共二十四页。
妊娠合并子宫肌瘤的分娩方式
妊娠合并子宫肌瘤的分娩方式，应根据肌瘤大小、部位及母儿情况而定。子宫肌 瘤小，不影响产程进展，可选择阴道分娩。如子宫肌瘤位于子宫下段、子宫颈等位 置，影响胎先露衔接和入盆，阻碍胎儿下降及娩出，应在足月后择期行剖宫产术。
第二十一页，共二十四页。
妊娠合并子宫肌瘤的分娩方式
恶性潜能未定平滑肌瘤〔smooth muscle tumor of uncertain malignant potential， STUMP〕。
第七页，共二十四页。
子宫肉瘤诊断标准
核分裂指数>10个/10个高倍视野〔10HPF〕，无瘤细胞凝固性 坏死 〔coagulative tumor cell necrosis〕，但有中～重度的细胞不典型性；
子宫交界性平滑肌瘤
子宫交界性平滑肌瘤包括：
弥漫性平滑肌瘤病〔diffuse uterine leiomyomatosis，DUL〕、
静脉内平滑肌瘤病〔intravascular leiomyomatosis，IVL〕、
转移性平滑肌瘤病〔benign metastasizing leiomyoma，BML
第三页，共二十四页。
病因和发病机制
干细胞突变学说
分子生物学研究揭示，子 宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖形成，而 单个肌 瘤中的不同细胞均起源于单个母细胞，提示单个母 细胞应具备 全能干细胞的特性，子宫肌瘤可能是由 单一干细胞的突变所致。

04
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素
疼痛
部分患者可能出现 治疗中或治疗后疼 痛。
感染
罕见，但可能与治 疗过程中的无菌操 作有关。
皮肤灼伤
由于超声能量沉积 导致，常见于治疗 区域皮肤。
阴道出血或排液
治疗后常见症状， 通常量不多。
肠道损伤
更为罕见，但可能 是超声能量对肠道 的影响。
预防措施建议
肠道损伤处理
如怀疑肠道损伤，立 即停止治疗，请专科 医生会诊处理。
05
康复期护理指导与建议
饮食调整与营养补充
均衡饮食
控制刺激性食物摄入
鼓励患者摄入富含蛋白质、维生素、 矿物质等营养素的食物，如鱼、瘦肉 、蛋、豆腐等，以促进术后恢复。
避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性 食物，以免加重术后不适。
增加膳食纤维摄入
《子宫肌瘤与子宫腺肌病聚焦 超声消融手术围手术期护理专
家共识 （2023）》解读
汇报人：xxx
2023-12-12
CONTENTS
• 共识背景与目的 • 手术前护理准备 • 手术后护理观察与处理 • 并发症预防与处理策略 • 康复期护理指导与建议 • 总结与展望
01
共识背景与目的
聚焦超声消融手术简介
随着聚焦超声消融手术的广泛应用，围手术期护理的重要性 日益凸显，然而目前尚无针对该手术的围手术期护理专家共 识。
制定目的
本共识旨在规范聚焦超声消融手术围手术期的护理操作，提 高护理质量，保障患者安全。通过制定共识，为临床护士提 供指导和参考，推动聚焦超声消融手术围手术期护理的标准 化和规范化。
02
处理方法及护理要点
皮肤灼伤处理
轻度灼伤可局部涂抹 抗生素软膏；重度灼 伤需请专业医生处理 。

磁共振引导聚焦超声术消融症状性子宫肌瘤的效果黄耀渠;周守国;王娟;邓烈夏;谭彩霞;李振威;庞卓超;衣利磊【摘要】目的探讨磁共振引导聚焦超声术(MRgFUS)消融症状性子宫肌瘤的疗效.方法选择行MRgFUS治疗的症状性子宫肌瘤患者22例,记录治疗情况、不良反应.治疗后3个月复查盆腔MRI及血红蛋白浓度,治疗后3、6、12个月复查症状严重程度评分(SSS)和健康相关生命质量(HRQL)评分.结果 22例患者均完成MRgFUS 治疗,共消融41个肌瘤,完成率95.3％ (41/43).非灌注体积比率57.9％～ 99.2％,平均(84.2±13.8)％.治疗后轻度不良反应发生率为18.2％ (4/22),无严重不良反应.治疗后3个月肌瘤体积平均缩小(49.1±9.0)％,贫血者血红蛋白较治疗前升高(P＜0.05).MRgFUS治疗后3、6、12个月SSS评分均较治疗前降低,HRQL评分则较治疗前升高(P＜0.05).除治疗后6个月HRQL评分较治疗后3个月升高(P＜0.05)外,其余不同随访时间的SSS和HRQL评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论MRgFUS是治疗症状性子宫肌瘤安全、非侵入性的方法,短期疗效较显著.但长期疗效还需要进一步观察.【期刊名称】《广东医学》【年(卷),期】2019(040)010【总页数】5页(P1409-1413)【关键词】磁共振引导聚焦超声术;子宫;平滑肌瘤;疗效【作者】黄耀渠;周守国;王娟;邓烈夏;谭彩霞;李振威;庞卓超;衣利磊【作者单位】佛山市中医院 MRI室广东佛山528000;佛山市中医院 MRI室广东佛山528000;佛山市中医院 MRI室广东佛山528000;佛山市中医院 MRI室广东佛山528000;佛山市中医院 MRI室广东佛山528000;佛山市中医院麻醉科广东佛山528000;佛山市中医院妇科广东佛山528000;佛山市中医院 MRI室广东佛山528000【正文语种】中文【中图分类】R737.33;R445.2子宫肌瘤是女性最常见的生殖系统良性肿瘤，部分子宫肌瘤可导致较明显的临床症状，包括经期延长、经量过多、盆腔压迫或疼痛、不孕等，影响患者生活质量[1]，需要临床干预。

MR引导下聚焦超声术治疗子宫肌瘤的研究进展张海波;苏佰燕;范融;石海峰;刘冬;孙宏毅;陈广俊;龚晓明;薛华丹【期刊名称】《磁共振成像》【年(卷),期】2013(004)003【摘要】当前已有多种临床手段治疗子宫肌瘤,但大多数为侵入性方法.近年来,MR 引导下聚焦超声术(MRgFUS)作为子宫肌瘤的一种微创治疗方法在国外已成研究热点,且应用前景广阔,而在国内报道甚少,作者对这一新技术进行综述.【总页数】5页(P236-240)【作者】张海波;苏佰燕;范融;石海峰;刘冬;孙宏毅;陈广俊;龚晓明;薛华丹【作者单位】北京协和医院放射科,北京100730;北京协和医院放射科,北京100730;北京协和医院妇产科,北京100730;北京协和医院放射科,北京100730;北京协和医院放射科,北京100730;北京协和医院放射科,北京100730;北京协和医院麻醉科,北京100730;北京协和医院妇产科,北京100730;北京协和医院放射科,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R711【相关文献】1.症状性子宫肌瘤应用核磁共振引导下聚焦超声术治疗的效果探析 [J], 郭会敏;范毛川;王世进2.MR引导下聚焦超声术在子宫肌瘤患者中的疗效观察及安全性研究 [J], 张淑玲3.基于对比增强T1WI的纹理分析技术对磁共振引导下聚焦超声术治疗子宫肌瘤的评估 [J], 苏佰燕; 孙昊; 薛华丹; 石海峰; 张古沐阳; 金征宇4.磁共振引导下聚焦超声治疗子宫肌瘤后子宫内膜损伤及恢复情况 [J], 叶锦棠;石海峰;苏佰燕;周慷;苏蒙;张羽;张桂芳;金征宇5.纹理分析对磁共振引导下聚焦超声术治疗症状性子宫肌瘤疗效的预测价值 [J], 苏佰燕;周慷;石海峰;孙昊;张古沐阳;薛华丹;金征宇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

MR引导的聚焦超声治疗子宫平滑肌瘤：手术成功的影像预测因素分析Z.M.Lénárd;N.J.McDannold;F.M.Fennessy;E.A.Stewart;F.A.Jolesz;K.Hynynen;林满霞【期刊名称】《国际医学放射学杂志》【年(卷),期】2008(0)A06【摘要】目的回顾性分析MR引导聚焦超声治疗子宫平滑肌瘤12个月后,成功达到肿瘤体积缩小和病人症状缓解的MR影像预测因素。

方法本次单中心、回顾性。

【总页数】1页(P501-501)【关键词】子宫平滑肌瘤;MR;聚焦超声;病人症状;子宫肌瘤体积;因素分析;肿瘤体积;血流灌注;单中心;学术审查【作者】Z.M.Lénárd;N.J.McDannold;F.M.Fennessy;E.A.Stewart;F.A.Jolesz;K.Hynynen;林满霞【作者单位】Department of Radiology, Brigham and Women’s Hos-pital, Harvard Medical School, Boston, Mass, USA.【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R737.33【相关文献】1.磁共振成像引导下高强度聚焦超声治疗子宫平滑肌瘤的研究进展 [J], 李妮2.两种不同治疗方案的磁共振成像引导聚焦超声手术对子宫平滑肌瘤的结果分析[J], 杨晶晶3.磁共振引导下聚焦超声治疗子宫肌瘤前影像学筛查标准的建立研究 [J], 邵莹;白晶晶;李晨霞;付浩;孙亲丽;张月浪;刘军;杨健4.子宫平滑肌瘤MR引导下聚焦超声手术的病人选择指南：盆腔疾病MRI筛查有关表现的图示 [J], 胡鹏（译）; 章士正（校）5.纹理分析对磁共振引导下聚焦超声术治疗症状性子宫肌瘤疗效的预测价值 [J], 苏佰燕;周慷;石海峰;孙昊;张古沐阳;薛华丹;金征宇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

2020版子宫癌肉瘤诊治中国专家共识（全文）子宫癌肉瘤（uterine carcinosarcomas，UCS）仅占所有子宫体恶性肿瘤的2%~5%，但其相关死亡在子宫恶性肿瘤占比超过16%。

U CS以双相组织学为特征，既有癌成分，也有肉瘤成分，其上皮成分是主导肿瘤生物学行为的主要成分。

2009年国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）将U CS按照子宫内膜癌的分期系统进行分期，其预后较高级别子宫内膜癌差。

目前U CS 尚缺乏早期精准诊断方法和最佳治疗方案，手术是首选的治疗方法，术后需辅以化疗和/或放疗。

为进一步规范U CS诊治，中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤（学组）专业委员会、中国优生科学协会女性生殖道疾病诊治分会联合中国优生科学协会肿瘤生殖学分会组织国内专家，特制订本共识。

01、临床病理特征1.1流行病学特征美国SEER数据库分析发现，U CS发病率为1~4/10万，中位发病年龄为67岁，我国报道U CS的高发年龄为50~60岁，中位发病年龄55岁，发病年龄差异考虑可能与地域有关。

U CS发病的高危因素与子宫内膜癌类似，包括高龄、肥胖、未产妇、外源性雌激素应用、他莫昔芬和盆腔放疗等。

他莫昔芬治疗后相关U CS的发生风险明显高于子宫内膜癌（RR：4.62 v s 2.07），接受他莫昔芬治疗后U CS发病的中位间隔时间为9年。

1.2临床表现U CS缺乏典型的临床表现，常表现为不规则阴道流血、阴道流液、下腹痛、腹部包块、腹水等。

其中异常子宫出血是最常见症状，阴道流液多为肿瘤渗出液或感染坏死所致。

确诊时，60%的患者出现子宫外转移，10%的患者以转移癌首诊。

妇科检查可见宫颈口脱出肿物，或可触及盆腔肿块。

1.3病理组织学及免疫组化特征大体检查可见肿瘤呈息肉样充满宫腔，切面质软，伴有不同程度的出血坏死和囊性变，常合并肌层浸润，有时累及子宫颈。

适应症与禁忌症
适应症
子宫肌瘤、子宫腺肌病等良性病变。
禁忌症
合并严重内科疾病无法耐受手术、妊娠、疑似恶性病变等。
手术过程及注意事项
手术过程
患者取仰卧位，常规消毒铺巾，超声 引导下进行手术操作，术后观察生命 体征及有无并发症。
注意事项
术前完善相关检查，评估手术风险； 术中实时监测生命体征，确保手术安 全；术后密切观察病情变化，及时处 理并发症。
强调术后康复重要性 ，指导患者进行术后 康复训练。
告知患者术前准备事 项，如禁食禁水时间 、个人卫生等。
05
术中配合与观察要点
协助医生完成手术操作
01
02
03
器械准备与消毒
确保手术所需器械齐全、 功能完好，并严格遵循消 毒规范，降低感染风险。
患者体位摆放
协助患者采取舒适、安全 的体位，充分暴露手术部 位，便于医生操作。
。
术中配合
体位摆放
协助患者取仰卧位，双 腿置于腿架上，双手自
然放于身体两侧。
术中保暖
调节室温在24-26℃， 使用保暖毯，防止患者
术中低体温。
病情观察
密切观察患者生命体征 、面色、尿量等变化， 发现异常及时报告医生
。
输液管理
建立静脉通道，遵医嘱 给予补液、抗生素等药
物治疗。
术后观察与护理
生命体征监测
术后24小时内每30分钟监测一 次生命体征，平稳后改为每小
时一次。
伤口护理
观察伤口有无渗血、渗液，保 持伤口敷料清洁干燥。
疼痛护理
评估患者疼痛程度，遵医嘱给 予镇痛药物，并观察用药效果 。
பைடு நூலகம்饮食指导
术后6小时可进流质饮食，逐渐 过渡到半流质、普食，注意少 食多餐。

2020版：聚焦超声消融手术临床应用技术规范专家共识(全文)聚焦超声消融手术（Focused XXX，FUAS）是一种非侵入性局部热消融技术，是我国具有原创性、领先性的治疗技术。

自1997年在中国应用于临床以来，经过多年的临床研究和实践，该技术已日趋成熟并广泛用于各种实体肿瘤和一些器官的良性疾病治疗。

本文旨在总结FUAS的临床应用技术规范，以指导临床实践。

一、临床意义FUAS是指通过高强度聚焦超声（High Intensity Focused Ultrasound，HIFU）治疗系统进行的消融治疗技术，也称为聚焦超声消融（Focused XXX，FUA）。

FUAS的主要目的是使病灶组织产生整块的凝固性坏死，适用于治疗组织器官的实体良恶性肿瘤以及子宫、前列腺等器官的良性疾病，是对传统外科手术治疗的有效补充。

在FUAS恶性肿瘤治疗中，根据肿瘤的分期及超声通道条件，应尽可能对肿瘤实施完全消融，也可用于恶性肿瘤的局部姑息治疗。

在子宫、前列腺等器官的良性疾病治疗中，通过消融病灶，达到缓解症状的目的。

二、技术适应证及非适应证1.技术适应证技术适应证是指FUAS从技术层面能够治疗的病灶范围。

即经定位、图像融合及实时评估系统能够显示并消融的直径≥1 cm的病灶。

2.技术非适应证技术非适应证是指FUAS从技术层面目前暂时不能治疗的病灶，但随着技术的改进将来能够治疗的病灶。

包括以下几个方面：（1）病灶位于超声换能器焦点不能到达的位置；（2）FUAS的声通道被骨性结构或重要脏器遮挡，导致无安全声通道或无有效声通道者；（3）病灶不能被焦域有效覆盖者。

三、仪器设备FUAS需要专门的高强度聚焦超声治疗系统，包括超声换能器、超声成像系统、治疗控制系统和治疗床等组成。

超声换能器是FUAS治疗的核心部件，用于产生高强度聚焦超声波束。

超声成像系统可以实时观察病灶及其周围组织结构，辅助治疗计划制定和治疗过程控制。

治疗控制系统是FUAS治疗的中枢部件，用于实时控制和调节超声波束的位置、焦距、功率和时间等参数。

2、方法
（1）治疗方法
所有患者均接受MRgFUS治疗。采用美国Sonalleve V2-PRO型超声波治疗仪 （频率为1.0 MHz）和Philips Achieva 3.0T磁共振成像系统（荷兰皇家飞 利浦电子公司）。患者在接受治疗前进行常规MRI扫描，确定肌瘤的位置、大 小及数目。根据患者MRI图像数据，利用Sonalleve V2-PRO型超声波治疗仪生 成三维立体图像，确定治疗靶点和最佳的超声波投射角度。
然而，目前病因学与流行病学研究还存在相互脱节的现象。一方面，病因学研 究往往局限于实验室或小样本研究，未能充分与流行病学研究相结合，无法全 面揭示子宫肌瘤的发病机制。另一方面，流行病学研究缺乏病因学理论的指导， 可能导致研究方向的偏差和研究的盲目性。因此，加强病因学与流行病学研究 的相互沟通和协作，有助于提高子宫肌瘤研究的整体水平和推进该领域的发展。
参考内容
子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤，多发于30-50岁的女性。 目前，治疗子宫肌瘤的主要方式包括药物治疗和手术治疗。
在药物治疗方面，虽然并无特效药物可以根治子宫肌瘤，但是一些激素类药物 和影响体内激素水平、雌孕激素受体的制剂，例如促性腺激素释放激素激动剂 (GnRHa)、米非司酮、孕激素等，可以干扰肌瘤的生长，使肌瘤缩小，从而减 轻相关症状。这些药物在临床上的应用，主要是为了控制有症状的围绝经期患 者的症状，或者作为术前准备。
然而，目前子宫肌瘤病因学研究仍存在一定局限性，如激素水平与子宫肌瘤发 病的具体机制尚不明确，遗传因素的研究仍需深入探讨，环境因素与子宫肌瘤 的关系也需要进一步研究证实。
流行病学研究
女性子宫肌瘤的流行病学研究主要涉及发病率、年龄、地区等方面。根据现有 研究，女性子宫肌瘤的发病率较高，且逐渐呈现年轻化趋势。地区差异也存在 于子宫肌瘤的发病情况中，部分发达地区发病率较高，可能与生活水平、饮食 习惯等因素有关。然而，声像图特征、治疗前后血清相关指标的变化等 进行比较分析。结果表明，经过MRgFUS治疗，患者疼痛程度、生活质量及血 清相关指标均得到显著改善（P<0.05）。此外，通过对患者临床资料的分析， 发现子宫肌瘤的发生可能与女性激素水平、肥胖、生育及遗传等多种因素有关。