机械通气ppt ppt课件

机械通气在新生儿中的应用价值
机械通气是新生儿呼吸衰竭的重要治疗手段，能够显著改善新生儿的生存率和预后 。
对于早产儿、低出生体重儿等高危新生儿，机械通气能够提供呼吸支持，降低并发 症的发生率。
机械通气在新生儿重症监护病房中广泛应用，为危重患儿提供了有效的呼吸支持。
新生儿机械通气未来发展方向
进一步优化机械通气参数设置
气压伤
原因
可能是由于气道压力过高，导致肺部气压伤。
处理
需要密切监测气道压力，并确保压力在安全范围内。如果发生气压伤，需要及时 调整通气参数，并给予适当的药物治疗。同时，需要定期进行胸部X光检查，以 监测肺部损伤的进展。
04
临床案例分析
早产儿机械通气案例
总结词
低出生体重、肺发育不全
详细描述
早产儿由于低出生体重和肺发育不全，容易出现呼吸困难和呼吸衰竭，需要机械通气支持。在调节参数时，应选 择较低的潮气量和气流速度，以减少对肺部和气道的损伤。同时，需要定期评估呼吸机的效果，根据血气分析结 果调整参数。
随着对新生儿生理特点的深入了解，未来将进一步优化机械通气参数 设置，提高通气效果和减少并发症。
开发新型通气模式
针对新生儿的特殊需求，未来将开发新型通气模式，如高频振荡通气 、压力调节容量控制等，以提高通气效果和减少损伤。
智能化监测与调控
利用人工智能和大数据技术，实现对新生儿机械通气的智能化监测与 调控，提高通气效果和安全性。
血气分析监测
根据血气分析结果，调整吸氧 浓度和呼吸频率，维持正常的
血氧饱和度和酸碱平衡。
呼吸机撤离
当患者病情稳定、自主呼吸能 力增强时，逐步降低呼吸机支 持力度，直至撤离呼吸机。
并发症预防

放置枕头和垫子
在患者的胸部、腹部和膝部放置枕头和垫 子，以减轻局部压力，增加舒适度。
使用约束带固定
使用约束带轻轻固定患者的四肢，避免患 者在俯卧位时滑动或跌落。
调整呼吸机参数
根据患者的病情和呼吸状况，调整呼吸机 的参数，确保患者呼吸顺畅。
操作后观察与记录
观察患者反应
密切观察患者的呼吸、心 率、血压等生命体征，以 及皮肤状况，及时发现并 处理异常情况。
数据收集
采用电子病历系统或专门的数据 收集工具，记录患者的基本信息 、生理指标、呼吸道指标、舒适 度指标等。
数据分析
运用统计学方法对数据进行分析 ，如描述性统计、t检验、方差分 析等，以评估俯卧位护理的效果 。
持续改进策略与措施
1 2
针对问题制定改进措施
根据数据分析结果，针对存在的问题制定具体的 改进措施，如调整俯卧位角度、增加护理频次等 。
实施改进措施
将改进措施落实到具体的护理操作中，并对实施 过程进行监督和指导，确保措施的有效执行。
3
再次评估效果
在实施改进措施后，再次进行数据收集和分析， 以评估改进措施的效果。若效果不佳，需进一步 调整和改进护理措施。
谢谢您的聆听
THANKS
使用减压垫
在骨隆突处等易受压部位放置减压垫，以 减轻局部压力。
保持皮肤清洁干燥
及时清理汗液、尿液等，保持皮肤清洁干 燥，避免潮湿环境对皮肤造成刺激。
呼吸道并发症处理
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物，保持呼 吸道通畅，防止窒息和肺部感染
。
加强气道湿化
使用加湿器或雾化吸入等方式，增 加气道湿度，减少气道干燥引起的 并发症。
率。
促进分泌物排出
俯卧位有助于促进呼吸道 分泌物的排出，减少肺部

吸气峰值流速的5%
Siemens Servo 900
吸气峰值流速的25%
VersaMed iVent
吸气峰值流速的25%
Newport E200
(Ti) PF
、和常数，Ti本呼吸周期过去吸气时间，PF吸气峰流速
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58
PSV注意事项
适应证：自主呼吸，呼吸中枢稳定 监测参数： VT
24
容量控制通气
呼吸机按预设的频率、按预设的潮气量送气 流速恒定
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25
容量控制通气
设置参数
---基本参数
潮气量、吸气时间、呼吸频率、气道压力上限
---不同呼吸机上述参数设置方式不全相同
-VT,RR,Ti%,Tpause%
-VT,RR,Ti,Flow
(其他参数：PEEP、FiO2)
X
X －2c触发灵敏度设置 －2cmH2O－－触发 －3cmH2O－－不能触发
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7
压力触发
压力触发灵敏度一般设置在2～4cmH2O，根据具体情况而定 存在PEEPi,触发较困难(须克服PEEPi) 气道漏气时无法应用
当压力下降至灵敏度时 呼吸机开始送气
当压力下降未达灵敏度 时，呼吸机不送气
指令通气 在触发窗外，患者可进行自主呼吸
还允许对自主呼吸进行一定水平的压力支持(SIMV+PSV)
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50
同步间歇指令通气(SIMV)
基本设置参数：Vt、RR、吸气时间 (其他参数：PEEP、触发灵敏度)
触发窗(不同呼吸机触发窗设置不同)
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自主呼吸触发
SIMV波形
3L/min
No patient effort

V/Q恶化
肺泡压过高，肺血管受压，肺血流减少； V/Q升高。 通气差的区域血流增多，分流增加； V/Q降低。 胸内压增加心输出量降低，死腔通气增加。
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14
呼吸力学变化---对弥散的影响
弥散功能增强
肺水肿减轻，弥散膜变薄。 功能残气量增加使膜弥散能力增加。
弥散功能降低
胸内压过高，回心血量减少，使肺血管床面 积减少。
气道平均压（mean airway pressure, Pmean）气 道压的平均值。与影响PD的因素及吸气时间长短有关。 Pmean的大小直接与对心血管系统的影响有关。
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9
机械通气压力波形
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10
呼吸力学变化---阻力指标
气道阻力（resistance, R）
人工气道使气道阻力增加，与人工气道的管 径及长度有关。正压通气对气道的机械性扩 张作用使气道阻力降低。
驱动压计算公式：P=VT/C＋F×R。 其中P为压力，VT为潮气量，C为顺
应性，R为阻力，F为流速。
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8
呼吸力学变化---压力指标
吸气峰压（peak dynamic pressure PD）机械通气 时所能达到的最高压力。与吸气流速、潮气量、气道 阻力、胸肺顺应性和呼气末正压（PEEP）有关。
依吸-呼切换方式不同
定压（压力切换）、定容（容量切换）、 定时（时间切换）。
依调控方式不同
简单、微电脑控制。
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6
正压通气的生理学效应
对呼吸肌的影响
全部或部分替代呼吸肌做功，呼吸肌放松、休息； 通过纠正低氧和 CO2 潴留，使呼吸肌做功环境得以改善； 呼吸肌废用性萎缩，功能降低。

通气模式的工作机制
01
02
03
吸气相
呼吸机向气道提供正压， 克服气道阻力和胸膜腔内 压，使气体进入肺部。
呼气相
呼吸机向气道提供负压， 使气体从肺部排出。
同步触发装置
检测患者的吸气努力，当 患者开始吸气时，触发呼 吸机提供相应的通气支持 。
03 有创机械通气模式的应用
临床应用场景
A
急性呼吸衰竭
用于治疗因各种原因导致的呼吸衰竭，如COPD 急性加重、重症肺炎等。
呼吸机相关性肺炎（VAP）
由于机械通气时气管插管或气管切开易导致细菌入侵，引起VAP。处理
方法包括保持呼吸道通畅、定期吸痰、加强口腔护理和使用抗菌药物。
02
气压伤
机械通气过程中，过高的气道压力可能导致气压伤。处理方法包括调整
通气模式和参数，以降低气道压力，同时给予相应治疗。
03
呼吸机依赖
部分患者在使用机械通气后可能产生呼吸机依赖，难以脱机。处理方法
混合模式
结合定压和定容模式的特点， 根据患者需求进行灵活调整， 适用于多种疾病状态的患者。
适应性支持模式
根据患者自主呼吸能力提供不 同水平的支持，适用于需要逐
步撤离呼吸机的患者。
个体化通气模式的探索与实践
根据患者病情和生理需求， 制定个体化的通气治疗方案 。
定期评估患者呼吸功能和通 气需求，及时调整通气模式 和参数。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
在OPD急性加重期，有创机械通气可帮助 改善呼吸功能，缓解症状。
B
C
重症肌无力
对于重症肌无力患者，有创机械通气可作为 辅助治疗手段，帮助患者度过呼吸困难的危 重阶段。
神经系统疾病
如脊髓损伤、脑卒中等神经系统疾病，导致 呼吸肌无力或麻痹，有创机械通气可维持呼 吸功能。

02
无创机械通气的适应症与 禁忌症
适应症
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
睡眠呼吸暂停综合症（SAS）
无创机械通气可以改善COPD患者的呼吸功 能，缓解呼吸困难症状。
无创机械通气可以改善睡眠呼吸暂停患者 的夜间缺氧状况，提高睡眠质量。
急性呼吸衰竭
神经肌肉疾病
对于急性呼吸衰竭患者，无创机械通气可 以暂时替代呼吸功能，帮助患者度过危险 期。
监测与调整
在通气过程中，密切监测患者的 生命体征、通气效果以及不良反 应，及时调整参数和护理措施。
无创机械通气过程中的监测与护理
监测生命体征
密切监测患者的呼吸频率、心 率、血压、血氧饱和度等指标 ，及时发现和处理异常情况。
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰、排痰，保持 呼吸道通畅，预防肺部感染。
观察通气效果
观察患者是否出现呼吸困难、 发绀等症状，了解通气效果， 及时调整参数。
心理护理
关注患者的心理状态，给予必 要的心理支持和疏导，提高患 者的治疗依从性和生活质量。
04
无创机械通气在临床中的 应用
无创机械通气在呼吸衰竭中的应用
总结词
无创机械通气是呼吸衰竭的重要治疗手段，能够改善患者呼吸困难的症状，提高生活质量。
VS
详细描述
急性心力衰竭是一种严重的临床状况，会 导致肺水肿和呼吸困难。无创机械通气可 以通过正压通气降低呼吸功耗，减轻肺水 肿，改善氧合和通气。虽然无创机械通气 在急性心力衰竭中的应用相对较少，但在 某些情况下，如严重呼吸困难或呼吸衰竭 时，可以作为辅助治疗手段。
05
无创机械通气的不良反应 与处理措施
严重消化道出血、严重心律失常
这些疾病可能会加重患者病情，不宜使用无创机 械通气。

3
通气参数需精确调整
通气参数的设置需要精确调整，包括潮气量、呼 吸频率、吸呼比等，以确保患者获得最佳的通气 效果。
并发症风险高
呼吸机相关性肺炎
机械通气患者容易发生呼吸机 相关性肺炎，需要加强呼吸道
管理和抗感染治疗。
气压伤
过高的气道压力可能导致气压 伤，如气胸、纵隔气肿等，需 要医护人员密切监测气道压力 并及时调整。
定义
目的
俯卧位护理的主要目的是通过改变患者体位，使塌陷的肺泡复张、肺内的分泌物引流，从而改善肺 通气/血流比例，提高氧合指数，减少呼吸机相关性肺损伤等并发症的发生。
适应症与禁忌症
适应症
俯卧位护理适用于氧合障碍、机械通气治疗效果不佳 的患者，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺 炎、肺不张等。
禁忌症
医护人员接触患者前后 要洗手或手消毒，减少
交叉感染的风险。
加强口腔护理
定期为患者进行口腔清 洁，减少口腔细菌定植 ，降低肺部感染风险。
合理使用抗生素
根据患者病情和病原学 检查结果，合理使用抗 生素，避免滥用导致菌
群失调。
心血管系统并发症预防
密切监测生命体征
定期观察患者的心率、血压、体温等生命体 征，及时发现异常情况。
循环系统并发症
机械通气可能对患者的循环系 统产生影响，如低血压、心律 失常等，需要医护人员及时处 理。
其他并发症
机械通气患者还可能出现其他 并发症，如消化道出血、深静 脉血栓形成等，需要加强预防
和监测。
03
俯卧位护理操作规范
操作前准备
评估患者
评估患者的病情、意识、合作 程度以及皮肤状况，确定是否
俯卧位时，头部应偏 向一侧，以利于口腔 分泌物排出，防止误 吸。

和生活质量。
对该程序化撤机方案进行不断优化和改 进，提高其自动化程度和智能化水平， 以更好地满足临床需求。同时，加强相 关技术的研发和推广，促进机械通气治
疗的进步和发展。
THANKS
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监测患者反应
在渐进式撤机过程中，需要密切监测 患者的呼吸频率、呼吸深度、血氧饱 和度等指标，以及患者的意识和舒适 度，确保撤机过程安全。
间歇性指令通气
设定指令通气频率
在机械通气过程中，设定一定的 指令通气频率，如每分钟几次， 让患者在指令通气间隔期间进行 自主呼吸。
调整指令通气参数
根据患者的呼吸功能和病情，调 整指令通气的参数，如潮气量、 呼吸频率等，让患者逐渐适应更 高水平的自主呼吸。
机械通气的程序化撤机
汇报人：xxx 2024-05-02
• 引言 • 撤机前评估 • 程序化撤机策略 • 撤机过程中的监测与管理 • 撤机失败原因分析及处理措施 • 总结与展望
目录
01 引言
目的和背景
机械通气的程序化撤机旨在逐步减少患者对机械通气的依赖，最终实现自主呼吸。
目的
背景
长时间机械通气可能导致患者呼吸肌萎缩、肺部感染等并发症，因此适时撤机至关重要。
吸气压力
评估设置的吸气压力是否过高或过低 ，以及是否会对患者的肺组织造成损
伤。
呼气末正压（PEEP）
检查PEEP的设置是否有助于改善氧 合和减少肺内分流。
撤机可行性判断
自主呼吸试验
通过短暂的自主呼吸试验，观察患者是否能 够维持稳定的自主呼吸。
呼吸机支持力度
评估呼吸机对患者的支持力度，以确定是否 可以开始撤机过程。
研究发现，该程序化撤机方案对于不同类型的患者均具有较好的 适用性，包括慢性阻塞性肺疾病、急性呼吸窘迫综合征等多种疾 病引起的呼吸衰竭患者。

成人经口气管插管机械通气患者 口腔护理
汇报人：xxx 2024-03-12
目录
• 口腔护理重要性 • 口腔护理评估与准备 • 口腔护理操作技巧 • 并发症预防与处理策略 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理护理与健康教育
01 口腔护理重要性
预防并发症发生
防止口腔感染
定期清洁口腔，减少细菌滋生，降低 口腔感染风险。
与医护人员沟通
与其他医护人员沟通协作，确保口腔护理工作的顺利进行。
03 口腔护理操作技巧
正确选择漱口液及使用方法
根据患者病情和口腔状况，选择适宜的漱口液，如生理盐水、碳酸氢钠溶液等。
掌握正确的漱口方法，将漱口液含在口中，鼓动两颊与唇部，使溶液在口腔内充分 接触牙面、牙龈及粘膜表面，并利用水力反复冲洗口腔各个部位。
使用支气管扩张剂
给予患者适量的支气管扩张剂，缓解 支气管痉挛和呼吸困难。
密切观察病情变化
密切观察患者呼吸、心率、血压等生 命体征变化，及时发现并处理呼吸困 难等异常情况。
05 营养支持与饮食调整建议
营养需求评估及补充方案制定
评估患者基础营养状况
01
包括体重、体质指数、皮下脂肪厚度等。
评估患者病情及营养风险
提高患者满意度
舒适的口腔护理可以提高 患者对治疗的满意度和信 心。
促进患者康复
良好的口腔护理是患者康 复过程中的重要环节，有 助于缩短患者住院时间。
02 口腔护理评估与准备
评估患者口腔状况
评估口腔黏膜
观察口腔黏膜的颜色、完整性及 湿润度，检查是否有溃疡、出血
或感染迹象。
评估牙齿状况
检查牙齿的排列、咬合及有无龋齿 、残根等，评估是否需要特殊口腔 护理措施。