内分泌性肌病

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甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。

甲亢症状就是由甲亢引起的一系列身体反应。

主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。

目录1. 1简介2. 2甲亢型心脏病3. 3甲亢型周期性麻痹1. 4甲亢危象型2. 5甲亢眼病3. 6甲亢肌病4. 7护理1. 8甲亢治疗2. 9预防3. 10甲亢症状4. 11甲亢危害简介甲亢症也就是甲状腺功能亢进症，它是一种临床上十分常见的内分泌疾病。

是指由各种原因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。

临床上甲亢患者主要表现为：心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。

甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。

甲亢时引起的眼部改变，一类是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；另一种是恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。

也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。

上述均是典型甲亢的临床表现，但是并非每位甲亢患所有的临床症状都有，不同类型的甲亢，临床表现也不同。

甲亢型心脏病16～73岁都可发病，发病率占甲亢患者的13.4%～21.8%，常发生于甲亢后2～3年，除有典型甲亢临床表现外，其心电图常有窦性心动过速、心房纤颤、心房扑动、房室传导阻滞、室性期前收缩、心肌损伤与心肌肥大等。

内分泌代谢常见疾病双向转诊指南甲状腺功能亢进症（Graves病）一、疾病相关情况（一）定义：因甲状腺组织增生、功能亢进，产生和分泌甲状腺激素过多所引起的神经、循环、消化系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，简称甲亢。

（二）临床表现：神经过敏、烦躁失眠、手抖；心悸，心动过速、心律失常；乏力、怕热、多汗、体重减轻；食欲亢进、大便次数增多或腹泻；周期性麻痹（男性）；女性月经稀少等。

少数重症肌无力（1%）。

淡漠型甲亢：常见于老年患者：乏力、厌食、抑郁、嗜睡、体重减轻。

体征：甲状腺弥漫性肿大，质软或韧，无压痛，甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音；部分病人可伴有突眼，胫前粘液性水肿等。

实验室检查：T3、T4、FT3，FT4↑、TSH↓，TRAb阳性。

（三）诊断标准：有甲亢症状，甲状腺弥漫性肿大，或伴有突眼、胫前粘液性水肿，T3、T4↑、TSH↓，TRAb阳性。

二、门诊分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准：1.确诊甲亢（Grave’s病），无甲亢合并症（浸润性突眼、粘液性水肿、甲亢肌病、甲亢性心脏病、肝功损害），无抗甲亢药物不良反应者；2.已制定抗甲亢治疗及合并症控制方案，病情稳定且较轻者；3.当地医疗机构已开展甲状腺激素测定。

（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：1.不能鉴别甲状腺毒症者；2.口服抗甲亢药物后，病情反复，或较快出现甲减者；3.口服抗甲亢药物后出现药物不良反应，如皮肤过敏、肝功损害、粒细胞减少或缺乏；4.甲亢伴浸润性突眼、粘液性水肿等，或治疗过程中出现上述合并症者；5.需要做I131治疗者；6.妊娠合并甲亢者；7、甲亢合并糖尿病患者；甲亢合并其他严重并发症患者;8.当地医疗机构诊断、治疗有困难者。

三、住院分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准：1.甲亢伴严重合并症（浸润性突眼、粘液性水肿、甲亢肌病、甲亢性心脏病、甲亢危象、严重肝功损害）经住院治疗后病情稳定；2.口服抗甲亢药物后出现严重药物不良反应者经住院治疗病情好转，已制定后续治疗方案；3.I131治疗后，病情好转。

中国糖原累积性肌病诊治指南（四）本⽂原载于《中华神经科杂志》2016年第1期Ⅴ型糖原累积病(glucogen storage disease type Ⅴ，GSDⅤ)GSDⅤ型⼜称为肌磷酸化酶缺乏症(myophosphorylase deficiency)，还可称为麦卡德尔病(McArdle disease)。

GSDⅤ型是⼀种常染⾊体隐性遗传性疾病，由于位于染⾊体11q13上的肌磷酸化酶基因(human myophosphorylase gene，PYGM)发⽣突变，导致肌磷酸化酶的活性明显减低或缺失，使糖原⽀链的α-1，4葡萄糖苷键不能被⽔解⽣成葡萄糖-1磷酸，影响糖原分解和ATP 的产⽣，糖原在肌纤维内⼤量堆积，细胞膜的兴奋性和肌⾁收缩或放松功能出现异常。

⼀、临床表现GSDⅤ型是⽐较常见的⾮溶酶体性GSD，发病率约为1/100 000。

国内仅有个别病例报道。

在发病年龄和病情严重程度上存在异质性[48,49]。

1．⼀般在15岁之前发病，也可在50岁以后发病；隐袭起病，慢性病程，男性多于⼥性。

2．绝⼤多数患者的主要症状是运动不耐受和易疲劳，运动诱发性肌痛、强直、痉挛、肿胀僵硬感，常出现在四肢近端，伴有⼼率加快和⽓短。

剧烈运动或持续中、⾼强度运动易诱发症状，如：举重物、连续俯卧撑、爬楼梯、搬运重物等，个别患者咀嚼或刷⽛等也可诱发运动肌⾁的疲劳、疼痛。

休息可使症状缓解，疼痛也可持续数⼩时或更长时间。

3．再振作现象(second wind phenomenon)，⼜称继减现象，是本病的特征性症状，表现为患者在开始运动的10～15 min内出现运动肌⾁渐进性疲劳感、⽆⼒、肌痛、肌强直，伴⼼慌，但在经过短暂停顿或减慢运动后，症状突然消失，且运动能⼒和耐⼒明显改善。

4．部分患者逐渐出现持续性肌⽆⼒，以四肢近端为主，多数程度较轻，部分患者⽇常⽣活能⼒下降。

少数晚发患者存在明显的肌⾁萎缩，以肩带肌、⾻盆肌和躯⼲肌为主，可有⾮对称的翼状肩胛或⾯肩肱分布的肌萎缩。

肌肉痛性痉挛陈艳;甘华刚【摘要】肌肉痛性痉挛，俗称“抽筋”，是临床常见的症状，是指突发的、间歇性的肌肉不自主收缩，伴剧烈疼痛，发作时可明显感到肌肉僵硬，根据病因不同持续数秒至数分不等。

通过查阅大量文献，本文对肌肉痛性痉挛的定义、分类、病因病机、诊治方法等作一综述，以望能帮助临床医生更加深入全面地了解肌肉痛性痉挛。

%Muscle cramp,a common clinical symptom usually known as " cramp",is a kind of sudden,spasmodic and involuntary contraction of the muscles,combined with severe pains. Patients feel stiff muscles obviously and the pains last several second or minutes. Based on a large number of literatures,this paper reviews the definition of muscle cramp,dassifica-tion,the pathogenesis,diagnosis and treatment,to hope to help clinicians understand muscle cramps more comprehensive.【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2014(000)033【总页数】4页(P4011-4014)【关键词】肌肉痛性痉挛;病因;治疗【作者】陈艳;甘华刚【作者单位】401120 重庆市渝北区人民医院神经内科;重庆市渝北区中医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R746.5肌肉痛性痉挛(muscle cramp)，俗称“抽筋”，多数人均有过短暂的剧烈的肌肉收缩伴疼痛，大部分无需就诊可自行缓解，但小部分反复受此困扰，痛苦不堪。

第七节内分泌代谢性疾病和风湿性疾病护理常规一、内分泌代谢性疾病护理常规（一）内分泌系统和营养代谢性疾病一般护理常规1．新入院者，及时测量体重、身高，以后每周测量体重1-2次，并做记录。

2．轻症可适当活动，有严重并发症或做特殊功能检查时，应绝对卧床休息。

3．根据病情给予不同治疗饮食。

4．准确留取各种化验标本及做好内分泌系统和营养代谢性疾病的功能检查，了解常用检查的目的、方法、注意事项、正常值，并做好检查前的准备工作。

5．密切观察病情变化，掌握各种疾病的特点，早期发现异常及危象，及时通知医生，迅速配合抢救。

6．做好患者心理护理，安定情绪、消除思想顾虑，使其愉快接受治疗。

7．做好卫生指导，注意个人卫生，保持情绪稳定，发现有异常反应及时就诊。

（二）甲状腺功能亢进症护理常规1．按内分泌系统和营养代谢性疾病一般护理常规。

2．休息与活动病情轻者可下床活动，以不感到疲劳为度。

病情重、心力衰竭或合并严重感染者应卧床休息。

3．饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素（尤其是复合维生素B）及矿物质的饮食；主食应足量，可以增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白以纠正体内的负氮平衡，两餐之间增加点心；每日饮水2000~3000ml以补充出汗、腹泻、呼吸加快等所丢失的水分。

禁止摄入刺激性的食物及饮料，如浓茶、咖啡等；勿进食增加肠蠕动及易导致腹泻的食物，如高纤维食物。

4．病情观察观察患者精神状态和手指震颤情况，注意有无焦虑、烦躁、心悸等甲亢加重的表现。

观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化，若原有甲亢症状加重，并出现严重乏力、烦躁、发热（体温>39°C）、多汗、心悸、心率达140次/分以上、伴食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象发生，立即报告医师并协助处理。

5．用药护理指导患者正确用药，不可自行减量或停药，并密切观察药物不良反应，及时处理。

抗甲状腺药物的不良反应包括：①粒细胞减少；②皮疹；③中毒性肝病。

6．对症护理有严重突眼症者，加强眼部护理，如戴有色眼睛；经常以眼药水湿润眼睛；睡前涂抗生素眼膏，用无菌生理盐水纱布覆盖双眼；睡觉或休息时，抬高头部，减轻球后水肿。