24小时出入量浅析

图１常规方法投照图像图２直接数字化摄影站立位投照膝关节方法所得的影像４．讨论D R 强大的后处理功能的使用,可以提高膝关节的影像质量.组织均衡技术可以根据成像部位厚薄和高低密度差较大的区域,使成像区域形成良好的对比图像.使用D R 投照膝关节站立位,其关节软骨受压最大,能够真实的反应患者的关节间隙.通过对膝关节间隙的测量能够反映出病变的情况,包括髁间区域的X 线征象.膝关节内侧间隙通常ȡ４mm ,外侧ȡ５mm .⑴因此,双侧间隙变窄１~２mm 提示关节软骨变性.而常规传统坐位的投照方法,因为膝关节没有受到压力的作用所以不够直接反映出关节软骨的退变和受损情况.膝关节站立位在投照时病人只需正常站立即可,并不需要上下摄影台,从而减少了行动不便病人的负担,减少了检查所需要的时间.总之,直接数字化摄影站立位投照膝关节效果较佳,影像质量较好,能直接反映出关节软骨的退变和受损情况,检查所需要的时间较段㊁便于行动不便的病人,值得推广应用.参考文献[１]L i uT s a iY i ,X i a o a n dk n e eX－r a y r a d i o g r a p h i c t e c h n i qu e s o f [J ]P r a c t i c a lR a d i Ｇo l o g y ,２００６,２２(１２):１５６１－１５６２．[２]Z e n g Y o n g M i n g L u oT i a n y o u ,Z h a n g Z h i w e i ,W uF u r o n g L u ,S u y a n g Y u ,E x Ｇp e r i m e n t a l s t u d y o fd i g i t a lX－r a y i m a g i n g s y s t e mi m a g e q u a l i t y i n f l u e n c i n gf a c t o r s [J ]．P r a c t i c a l J o u r n a l o fM e d i c i n e I m ag i n g２００８,５６(０２):１１２０－１１２４．[３]申霞,蒋国元,黄晓静等．规范乳腺X 线投照体位[J ]．遵义医学院学报,２０１１,３４(２):１５７－１５８．[４]张允国．浅谈多角度B r o d e n 位X 线投照在跟骨骨折诊断中的意义[J ]．内蒙古中医药,２０１２,３１(１０):９１－９２．[５]朱建亚．浅谈多角度B r o d e n 位X 线投照在跟骨骨折诊断中的意义[J ]．按摩与康复医学(下旬刊),２０１１,０２(１２):１１１－１１２．术前告知提示卡的设计与应用赵海燕(延边大学附属医院骨一科㊀吉林㊀１３３０００)作者简介:赵海燕,１９７９．１２．２７吉林延边,本科,主管护师,从事临床护理工作关键词:术前告知提示卡;设计;应用㊀㊀完善的手术前准备是手术成功的重要步骤.为满足各种病人的健康需要,针对不同的手术,不同的病人㊁家属采取不同的方式㊁不同内容的交流.所以我设计了此卡片,完善了术前宣教内容,起到了护理的衔接工作.１设计原因１．１护士与患者沟通简单,患者不能理解术前禁食水的意义.１．２针对护士的术前宣教,患者不能引起足够的重视.１．３不同人群的文化层次的差异.１．４老年人及小朋友的记忆能力的影响.２卡片设计２．１卡片的上半部分是提示语言.告知患者预定您明日将要手术,要做到术前十二小时禁食,六小时禁水.２．２卡片的下半部分是禁食水的原因,其内容是手术是一种创伤性的治疗手段,完善的术前准备是手术成功的一半,而术前禁食㊁禁水对手术具有重要意义.这是因为在麻醉状态下手术操作与麻醉药物本身可引起病人呕吐,而此时病人呼吸道的反射性保护作用减弱,返流上来的胃内容物可被误吸入呼吸道,轻者能引起吸入性肺炎,重者可引起呼吸道梗阻等严重并发症,喉头水肿㊁窒息直接危及生命.所以,术前的暂时禁食可以保证胃的彻底排空,减少胃内容物返流的机会.因手术刺激或麻醉药物作用,即使在术后,由于短时间内肠功能不能恢复,故胃肠道的手术病人应于术前一日吃流质后禁食,并经鼻孔插入胃管,以确保手术安全及术后恢复.及禁食的时间里应该干什么,如禁食包括:所有固体食物,奶制品,小食品,罐头,烟㊁酒㊁糖㊁茶㊁咖啡.立即取下活动性假牙及首饰,洗掉指甲油.禁水的时间里应该干什么,如禁水包括:所有饮料,不能刷牙㊁漱口㊁洗脸水误入口中㊁禁止化妆.２．３整个卡片我采用了彩色字体,卡通图片.３评价方法３．１选择２０１１年７月 ２０１１年１０月骨科２００例术前患者,年龄６－７０岁的患者.不同文化层次,平均分配.１００例为使用提示卡的患者,１００例为未使用提示卡的患者,通过护士的术前宣教.使用组达到了宣教效果的１００％,无一例停止手术或延迟手术.而未使用组有２－３例患者因禁食水不到位停止手术或延迟手术,可以说达到宣教效果的９７％－９８％.３．２将此卡片悬挂于将要手术患者的床头,起到每时每刻提醒患者的作用.４卡片优点４．１此提示卡图文并貌㊁彩色字体引起患者注意增强记忆力４．２此提示卡通过讲解提高了护士的健康教育效果４．３此提示卡制作简单㊁实用㊁内容全面５体会通过术前告知提示卡的设计与应用让患者真正理解了术前禁食水的重要性,提高了健康教育效果,保证了手术的正常进行.体现了我们对患者的爱心和细心.如何准确记录心衰患者２４小时出入水量陈登高㊀李利花(湖南省人民医院㊀长沙㊀４１０００５)㊀㊀摘要:在临床工作中通过对患者出入水量的观察和准确记录,及时了解机体摄入与排出之间是否平衡,对于心衰患者的治疗以及控制病情的发展,防止并发症的发生有着重要价值和意义.关键词:准确记录;出入水量;心衰㊀㊀液体是组成人体物质的体液部分,它构成人体的内环境,正常体液保持着恒定的动态平衡,是维持生命活动的必要条件.正常人２４小时出入水量约２０００－２５００m l .补液是通过供给水和电解质纠正各种体液的紊乱,以达到预防或纠正已发生的体液紊乱,但液体的供给不是无限制地随意供给,在临床上必须按规定在一定的时间和速度控制下,供给所需的体液及成分,治疗和挽救患者的生命.心力衰竭患者是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和射血能力低下引起的临床综合征,于是给心衰患者补液治疗成为了既复杂又广泛的问题.不仅如此,因为心衰患者的临床表现中大多存在体液潴留和电解质的紊乱,因此病人有无出量,出量的多少成了医生治疗的关键点,在补液及补多少液体的计划中,记录患者的出入量就变得如此的重要,那么怎样才能准确记录患者的出入水量势必是我们工作中值得重视的问题.从理论上讲,记录出入水量并非难事,可由于影响记录的因素很多,需要准确记录出入水量我们将做以下总结.１．出入水量的基本知识１．１２４小时摄入量的内容包括每日２４小时的输液量,输血量,进食食物中的含水量,饮水量的总和.２４小时出入水量的测量要求:病人水容器应固定,以便准确记录;固定食物应记录其单位数目及所含水量.１．２２４小时排出量的内容包括尿量㊁粪便量,以及其他排出液体的总和.其他液体如胃肠减压排出量.胸腹腔㊁心包吸出液㊁呕吐液㊁伤口渗出液等.测量要求:测量应准确,记录应及时(可自行排尿的病人,可记录每次尿量,２４小时总计.对尿失禁患者应采取接尿措施,必要时采取留置导尿管.)２．记录出入水量的方法２．１量杯法:①饮水量记录,口服水剂药物:用有容量刻度标记的专用器皿记录患者饮水量,若为糊状食物或牛奶应量好再加溶质仅记含水量.②固体药片需水送服时饮水量及分征集需溶媒稀释的溶媒体含量等.③留置导尿和使用尿袋的病人,需用量杯量取;④胃肠减压抽出液量.⑤胸腹腔及心包抽出液量及各种引流管.２．２称重法:①固体食物含水量:用标准称取的食物重量(见表－１)②尿量:对于１４３药物与人㊀２０１４年１２月第１２期㊀第２７卷㊀总第３２４期㊀㊀M e d i c i n e &p e o pl e ㊀D e c e m b e r ２０１４㊀V o l u m e ２７㊀N O．１２小便失禁患者用尿垫者,称湿尿布的重量减去尿布的重量.③粪便量,如固态大便用克表示,另计为多少克.常用食物含水量(表－１)食物单位原料重量(g)含水量(M L )食物单位原料重量(g)含水量(M L )米饭１中碗１００２４０松花蛋１个６０３４大米粥１大碗５０４００藕粉１大碗５０２１０大米粥１小碗２５２００鸭蛋１００７２面条１大碗(２两)１００２５０馄饨１大碗１００３５０馒头１个５０２５牛奶１大杯２５０２１７花卷１个５０２５豆浆１大杯２５０２３０烧饼１个５０２０蒸鸡蛋１大碗６０２６０油饼１个１００２５牛肉１００６９豆沙包１个５０３４猪肉１００２９菜包１个１５０８０羊肉１００５９水饺１个１０２０青菜１００９２蛋糕１块５０２５大白菜１００９６饼干１块７２冬瓜１００９７油条５０１２豆腐１００９０煮鸡蛋１个４０３０带鱼１００５０各种水果含水量名称重量(g )含水量(M L )名称重量(g )含水量(M L )西瓜１００７９葡萄１００６５甜瓜１００６６桃子１００８２西红柿１００９０杏子１００８０萝卜１００７３柿子１００５８李子１００６８香蕉１００６０樱桃１００６７橘子１００５４黄瓜１００８３菠萝１００８６苹果１００６８柚子１００８５梨子１００７１广柑１００８８３．工作中容易出现失误的出入水量的记录原因分析测量工具因素:因为没有标准的测量的量具,导致测量凭估计计量;使用一次性引流袋时,直接记录引流袋上的刻度,往往记录的结果和实际数值相差很大患者因素:对患者监控不严,出入量来源部分或全部依靠患者或家属提供,而患者及家属觉得太麻烦而对记录出入水量不够重视,出现随意估计出入量;一些无预料下的呕吐,腹泻尿失禁,发热导致的大量出汗等.护理人员因素:对不易测量的项目漏记;未按要求及时总结;由于护士宣教不到位,导致患者及家属出现失误的记录,由于病人的文化程度不同,有病人及家属不完全了解记录的方法,导致记录失误;对那些异常的出量未及时报告医生,导致记录未能及时起到协助医生诊断治疗的作用.４．如何避免导致出入水量记录失误的情况发生.①提高护士的法律意识,思想认识,加强业务素质,以高度严谨的态度和高度责任感来完成记录出入水量的工作,要求记录最真实的数据为医生做出诊断和协助治疗.及时报告异常的出量结果,为医生及时确定治疗方针引路.②加强对护士相关业务培训,加强对病人的宣教,让病人理解记录出入水量对疾病的诊断和治疗是很重要的,在自己对记录出入水量引以重视的同时,带动病人及家属对记录出入水量的重视,同时防止病人随意经口摄入食物和水分,积极争取患者和家属的配合.③使用标准的量具和仪器,鼓励病人使用固定的水杯,餐具盒便器.使用一次性引流袋时用量具准确测量.④完善出入量记录,提高记录准确性,制定更科学准确的食物含水量表,制作专门的出入水量记录表,为正确记录出入水量提供依据.５．准确记录出入水量的总结①加强护理队伍的理论知识学习,提高专业护理水平,定期集中教育,反复详细讲解准确记录出入水量的意义,目的㊁具体记录方法㊁注意事项测量器具和记录表格的应用.形成及时准确记录出入水量的工作氛围和养成良好的工作习惯.结合优质护理服务,对心衰患者记录出入水量形成以护士为主,患者或家属协助配合记录的制度,确保出入水量记录的及时.准确和完整.②了解患者病情,评估其全身状态(有无水肿),评估患者大小便的情况,选择合适的测量方法.根据患者及家属文化程度选择适合的宣教的方法,取得患者的积极配合.③配备标准的测量的工具,设定固定的测量操作台,清晰的标明测量工具的刻度,测量时做到视线和量具刻度呈同一水平,一次性引流袋和尿壶不能作为测量工具,保证数据的真实可靠性.④制定科学合理的实用记录表格,针对心衰患者专科的特点,制定细化出入水量项目的表格,每日定时查看记录,为记录提供可靠的保障.⑤准确记录,对晨７时总结统计出入水量时,尚未输完的液体准确扣除,计算２４小时实际出入量.⑥．对心衰水肿患者提供电子磅秤定期量体重,准备皮尺为水肿患者测量腹围,腿围等,协助医生诊断治疗.⑦．加强记录制度的管理,护士长定期核查记录和病人记录是否一致,及时指导更正,并通过讨论总结经验,不断提高出入水量记录的准确性.总之,在正常人的心肺肾功能处于正常状态下时,人的出入量虽然存在差异,但是经过神经－内分泌和有关脏器的自然调节能力,机体内环境处于平衡和谐状态,但当机体出现功能障碍时,功能处于失调状态,因此医生需要了解病人的出量和入量情况,尤其是心衰患者,点点滴滴的液体摄入都导致病情的改变,所以需要护理人员的严谨工作态度,扎实的理论知识,细致耐心的观察和良好的工作习惯,排除各种干扰因素,及时准确的记录患者的液体出入量,为心衰患者的诊断治疗提供可靠的依据.参考文献[１]内科护理学/尤黎明主编－５版.－北京:人民卫生出版社,２０１２．７[２]陈晓芳,程小莉,李双.出入水量记录存在的问题及对策[J ],实用护理杂志.２００３．１９(７)３９５[３]余勤莲.影响出入水量记录的原因分析及干预对策[J ].当代护士杂志２００９．２(１０２):２－３[４]杨化君,准确记录出入水量的一点建议.中国实用医学.２０１３．６:２７１－２７２[５]丁艳丽,２４小时出入水量指导对慢性心力衰竭再住院率的影响．中国误诊学杂志２０１１,１１(２２)高处作业人员１０年心血管病发病的危险评估李继杰(西安铁路疾病预防控制所㊀陕西㊀７１００００)㊀㊀摘要:目的:对西安市某企业高处作业人员进行缺血性心血管病的风险评估,找出高危人群,提出相应健康管理策略.方法:选择２０１４年在西安铁路疾病预防控制所参加职业健康体检的３５~５９岁高处作业男性职工,收集整理体检资料,按每五年一个年龄组进行分组,根据 国人缺血性心血管病(I C V D )１０年发病危险评估方法 对各个年龄组进行评估．结果:⑴该企业高处作业男职工缺血性心血管病１０年发病绝对危险度随着年龄的增加而上升;⑵４５~４９岁三个年龄组１０年发生I C V D 绝对危险度平均值均高于其对应年龄组的平均危险度参考值.结论:西安市某企业高处作业男职工是心血管疾病发病的高危人群,特别是４５~５９岁年龄组,因此要加强体检后的健康管理和促进,从而降低I C V D 发病的危险因素,保障职工身体健康.关键词:缺血性心血管病;１０年发病危险评估;高处作业㊀㊀心脏和血管疾病(简称心血管疾病)是全球第一杀手,也已成为我国人群的第一杀手.[１]随着高危人群的大量增加,心血管病对我国人民健康的威胁还将进一步加大.而高处作业人员由于其特殊的作业方式,更应该早期早发现高危人群,并对之进行干预从而降低心血管病危险,预防心血管事件的发生.１资料与方法１．１一般资料收集整理２０１４年３月~６月西安铁路疾病预防控制所体检科体检的,年龄在３５~５９岁高处作业男性职工职业健康体检数据,排除既往有心脑血管意外及资料不完善者,共计３９６人.１．２方法收集患者资料,包括年龄㊁性别㊁身高㊁体重㊁血压㊁既往病史和吸烟史等一般临床资料.空腹血糖㊁高密度脂蛋白㊁总胆固醇等生化指标,要求体检者于上午７:３０~９:００空腹采血．采用日本奥林巴斯公司的全自动生化分析检测仪进行检测,依据 国人缺血性心血管病(I C V D )１０年发病危险评估方法 [２]对采集的资料进行综合评估,计算每一位受检者的危险因素总分,查出绝对危险度(％).１．３诊断标准⑴血压测量:安静状态下,２次或２次以上非同日多次诊所血压测量的平均值,按照收缩压水平进行分组[２].⑵糖尿病:根据美国糖尿病协会的标准[３],以空腹血糖ȡ７．０mm o l /L 作为糖尿病.⑶吸烟:吸烟者定义为每天至少吸１支,且连续吸烟１年.⑷１０年I C V D 发病风险分级:＜５％为极低度危险,５％~１０％为低度危险,１０％~２０％为中度危险,２０％~４０％高度危险,ȡ４０％为极高度危险.１．４统计分析使用S P S S１３．０软件进行资料的统计分析,计数资料用均数ʃ标准差(x ʃs )表示．对于正态分布的变量采用t 检验,以P ＜０．０５为差异有统计学意义.２４３药物与人㊀２０１４年１２月第１２期㊀第２７卷㊀总第３２４期㊀㊀M e d i c i n e &p e o pl e ㊀D e c e m b e r ２０１４㊀V o l u m e ２７㊀N O．１２。

如何准确记录24h出入量单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术的尿量记录：尿崩症垂体腺瘤切除术后最常见的并发症为尿崩症，多为一过性暂时的症状。

原因是术中刺激或损伤垂体后叶、垂体束或丘脑下部所致，使抗利尿激素分泌释放减少，导致肾小管水分重吸收减少，尿液不能浓缩，尿量异常增多，尿比重降低，患者出现多饮及严重口渴感。

一般术后1d~4d发生，持续2d~6d。

故术后必须具体记录24h出入量，为避免出现误差，我们均采用量杯准确测量患者的饮水量及尿量，每1h测量1次，尿比重每4h测量1次。

若尿比重1.005或24h尿量4000ml均可诊断为尿崩症，尿崩症状1周后仍未缓解者，提示有永久性尿崩症的可能，应遵医嘱给予药物治疗，并定期检查电解质的变化，并提防心力衰竭的发生。

如何准确记录24h出入量单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术的尿量记录：尿崩症垂体腺瘤切除术后最常见的并发症为尿崩症，多为一过性暂时的症状。

原因是术中刺激或损伤垂体后叶、垂体束或丘脑下部所致，使抗利尿激素分泌释放减少，导致肾小管水分重吸收减少，尿液不能浓缩，尿量异常增多，尿比重降低，患者出现多饮及严重口渴感。

一般术后1d~4d发生，持续2d~6d。

故术后必须具体记录24h出入量，为避免出现误差，我们均采用量杯准确测量患者的饮水量及尿量，每1h测量1次，尿比重每4h测量1次。

若尿比重1.005或24h尿量4000ml均可诊断为尿崩症，尿崩症状1周后仍未缓解者，提示有永久性尿崩症的可能，应遵医嘱给予药物治疗，并定期检查电解质的变化，并提防心力衰竭的发生。

如何才能做到准确记录出入量？◆疾病知识，医学知识，临床知识，健康科普知识，为您疾病康复提供帮助正常人的体液总量总是保持在一个相对恒定的水平上。

过多摄人或丢失均可造成一系列病理反应，导致疾病或加重疾病的发展。

因此，准确记录液体出人量对维持人体体液的动态平衡有着十分重要的意义。

记录的内容包括患儿所有的饮食、饮水、排泄物情况。

误差因素（ l ）部分家长未认识到出人量记录的重要性，出现少计、漏记和多记。

24小时出入水量记录培训资料一、记录出入量的目的和意义：临床工作中通过对患者出入液量的观察及正确记录，及时了解病情动态变化，并根据患者的病情变化制定相应的治疗措施，有效控制了因液体量过多或过少对患者治疗造成的不良后果，减少了合并症的发生。

（如烧伤病人、脱水酸中毒病人、各种休克病人、心衰病人、肾功能障碍病人等的出入、水量情况可以指导医生为病人制定合理的补液方案，同时观察病人病情的发展状况和病情改善情况。

）二、记录出入水量的内容：（越准确越能反映病情）1、入量:即进入病人体内的量。

包括饮食、水、输液量、输血量等。

2、出量：包括尿量、呕吐量、大便、胃肠减压、抽出液体（如：腹水、胸水、胃液等）、各种引流量（如：腹腔引流液、胆汁、尿液）、出血量等。

注意：出量记录处记录量外，还需要观察其颜色、性质并记录。

如：化脓性感染病人：可能引流液为黄色脓性液体，红色、淡红色血性液体等。

如：消化道出血病人：可能引流液为鲜血、咖啡色液体、或草绿色胃液等。

如：泌尿系手术后病人：可能引流液为鲜红色血液、暗红色、淡红色血性液体或是引流液为清亮尿液等？不同性质的引流液反映病情的不同状态。

护理记录单均应详细记录。

三、记录出、入水量的方法：液态出量：用有刻度的量杯或量筒准确计量后，及时记录在护理记录单上。

单位用ml表示。

如液态大便用ml表示，纳入出水量汇总计算。

页脚内容1固态出量：单位用g表示。

如固态大便用克表示，另计为多少克。

1、每天19：00做日间小结，出、入量小结数字下画红色双横线，做醒目提示。

由晚班总结并记录。

2、每天早上7：00做24小时总结，出、入量总结数字下画红色双横线，做醒目提示。

由夜班总结并记录。

3、入院当天或开记录24小时出入水量医嘱时间，至19：00小结时间不满12小时的，按照实际记录时间计算。

如：中午12点入院开始记录，至晚上19：00小结时，记做5小时小结。

早上7:0024小时总结也是同样，按照实际入院时间计算。

中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing2021年第7卷第11期Vol.7，No.11，2021提高临床护士记录24小时出入量正确率的品管圈实践王玲1，邱丽艳2，迟春妹2，于有芹2，关蕊2，李孟3，赵月婷4，孟茜5（中国航天科工集团七三一医院1.胸外科；2.护理部；3.儿科；4.综合病房；5.消化及血液内科，北京，100074）摘要：目的探讨品管圈活动提高临床护士记录24小时出入量正确率的效果。

方法按照品管圈理论进行主题选定、现状把握、目标设定、要因分析、对策实施、效果确认等。

选取2019年10月14日—2020年12月25日医院参与出入量品管圈活动的科室作为研究对象，统计分析科室护士记录24小时出入量不准确的项目，运用鱼骨图等品管工具确定影响记录24小时出入量正确率的原因，拟定对策加以实施，并对效果进行评价与检讨。

结果通过开展品管圈活动，护士记录24小时出入量正确率由64.85%提高到89.13%。

结论品管圈活动提高了临床护士24小时出入量记录的正确率，同时提升了圈员的团队凝聚力及分析解决问题的能力。

关键词：品管圈；出入量；护理记录；护理管理中图分类号：R 192.6文献标志码：A文章编号：2709-1961（2021）11-0162-06Practice of quality control circle activities to improve the accuracy of the records of input and output amount in clinical nursesWANG Ling 1，QIU Liyan 2，CHI Chunmei 2，YU Youqin 2，GUAN Rui 2，LI Meng 3，ZHAO Yueting 4，MENG Qian 5（1.Department of Thoracic Surgery ；2.Department of Nursing ；3.Department of Pediatrics ；4.General Ward ；5.Department of Gastroenterology and Hematopathology ，Beijing ，100074）ABSTRACT ：Objective To improve the accuracy of the records of input and output amount ofclinical nurses through quality control circle （QCC ）activities.Methods According to the ten steps of the QCC theory ，the subject selection ，the current situation ，the goal setting ，the cause analysis ，the implementation of the strategy and the confirmation of the effect were carried out.Clinical department that participated in the QCC of input and output amount from October 14，2019to December 25，2020were selected as the research object ，and inaccurate items of input and output amount that clinical nurses recorded were analyzed.By using the fish bone diagram and other quality control tools ，reasons that lead to inaccurate of input and output amount records were determined ，followed by the implementation of strategies and effect evaluation.Results Through the activities of QCC ，the accuracy of input and output amount was improved from 64.85%to 89.13%.Conclusion Application of QCC activities is potentially effective to im⁃prove the accuracy of input and output amount ，and enhance the team cohesion of the participants and the ability to analyze and solve problem.KEY WORDS ：quality control circle ；input and output amount ；nursing records ；nursing management24小时出入量（以下简称出入量）是指患者24小时内的摄入量与排出量。