血液透析中的低血压及处理ppt课件

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预防
1、加强血液透析过程中的监护 2、防止过度超滤 3、透析后三部曲 4、合理使用降压药 5、加强饮食管理 6、控制透析中进餐 7、合理选用透析器 8、纠正贫血 9、调整透析方案
干体重 改变超滤模式 10、加强健康宣教 11、遵医嘱合理使用升压药
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超滤不足导致容量负荷过重 透析间期高血压
死亡率增加
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紧急处理措施
1 给予患者平卧位或适当抬高下肢，减 慢血流，降低超滤量，严重时输注生 理盐水。
2 如患者出现神志不清、呕吐，应立即 给予平卧，头偏向一侧，防止窒息。 密切观察血压，根据血压情况增减超
3 滤量，如输注500ml生理盐水仍不能
缓解者应遵医嘱终止透析，并根据病 因给予高流量吸氧。
透析中低血压 Intradialytic Hypotension
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目录
临床表现
分类
定义
常见原因
紧急处理及 预防
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定义
血压 低血压
血透中低血压：指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上或收 缩压降至90mmHg以下。它是透析患者常见的并发症之一，发 生率为25%~50%。
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分类
发作性低血压
体位性低血压
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临床表现
早期症状：打哈欠、腹痛、便意、
恶心、呕吐、脉搏加快、腰背酸痛、 血压正常或稍有下降，患者可出现头 晕眼花、出冷汗，继而出现面色苍白。
严重表现：呼吸困难、腹痛、胸痛、
四肢抽搐、晕厥、意识障碍、心律失 常、死亡。
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危
害
产生临床不适症状： 恶心、呕吐肌痉挛等
主 要
血管通路闭塞 透析不充分
危 害
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心脏因素
心脏泵血功能减退、心律 失常等心脏因素也可能导 致血液透析中低血压的发 生。
其他因素
包括透析前已存在的低血 压、透析中进食、透析液 温度较高、使用醋酸盐透 析液等。
国内外研究现状对比
发病率和死亡率
国内外的研究均表明，血液透析中低血压的发病率较高，且对患者的预后产生不良影响。 然而，由于研究方法和患者群体的差异，具体的发病率和死亡率数据可能存在一定差异。
根据患者病情，调整透 析方案，如减少透析频 率、缩短透析时间等。
药物治疗
针对病因进行药物治疗 ，如使用升压药物、改
善心功能等。
患者日常自我管理与教育
自我监测血压
教会患者自我监测血压的方法，及时 发现低血压症状。
锻炼与运动
给予患者心理支持，减轻焦虑、抑郁 等负面情绪对血压的影响。
饮食调整
指导患者调整饮食，增加蛋白质、盐 分的摄入，以提高血浆渗透压。
为制定防治措施提供了依据。
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低血压的病理生理机制
共识深入探讨了透析中低血压的病理生理机制，包括有效循环血容量减
少、心脏功能异常、自主神经功能紊乱等，为理解低血压的发生和发展
提供了理论基础。
争议问题分析及观点阐述
血液透析中低血压的预防策略
对于预防策略的选择和实施时机，不同专家存在不同观点。一些专家主张在透析前进行充分评估和预防，而 另一些专家则更注重在透析过程中进行实时监测和干预。
血液透析中低血压的定义与危害
定义
血液透析中低血压是指平均动脉压比 透析前下降30mmHg以上，或收缩 压降至90mmHg以下，伴或不伴低 血压症状。
危害
低血压是血液透析过程中的常见并发 症，可能导致透析不充分、心肌缺血 、残余肾功能进一步下降等不良后果 ，严重时甚至危及患者生命。

定义
• 是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常 及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者 可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽 搐、意识障碍甚至昏迷。
血液透析常见并发症及处理
病因发病机制
血液透析常见并发症及处理
好发时机
• 失衡综合症可以发生在任何一次透析过程中，但 多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快 速清除毒素（如高效透析）等情况。
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恶心和呕吐
血液透析常见并发症及处理
常见原因
• 透析低血压； • 透析失衡综合症； • 透析器反应； • 糖尿病导致的胃轻瘫； • 透析液受污染或电解质成份异常（如高钠、高钙）
等。
血液透析常见并发症及处理
处理
• 对低血压导致者采取紧急处理措施。 • 在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止
吐剂。 • 加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，
血液透析常见并发症及处理
预防
• 控制患者血清钙、磷和iPTH 于适当水平； • 避免应用一些可能会引起瘙痒的药物； • 使用生物相容性好的透析器和管路； • 避免应用对皮肤刺激大的清洁剂； • 应用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度，衣服尽量
选用全棉制品等。
血液透析常见并发症及处理
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失衡综合症
血液透析常见并发症及处理
• 透析治疗会促发或加重症状。
血液透析常见并痒发病机制尚不完全清楚： • 尿毒症、透析治疗并发症； • 钙磷代谢紊乱等有关； • 透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器反
应等变态反应有关； • 一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。
血液透析常见并发症及处理
治疗
• 采取适当的对症处理措施； • 应用抗组胺药物； • 外用含镇痛剂的皮肤润滑油等。

5.其他疾患,如皮炎、肝炎等。
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( 二 ) 治疗处理 1. 对症治疗服用抗过敏药 2. 选择可以清除中分子、大分子物质的透析器。 3. 使用碳酸氢盐透析液。 4. 血液透析配合血液滤过 ( 一月一次 ) 。 5. 选择高压蒸气或γ射线消毒的透析器。 6. 更换抗凝药 , 使用小分子肝素 , 或其他抗凝方法。 7. 充分血液透析 ( 一周三次 , 每次 4h) 。 8. 局部皮肤冷水清洗 , 避免使用刺激性香皂等。 9. 使用低温透析液 , 有助于缓解透析中皮肤癌痒。
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(一)主要原因 1.除水致血压下降,基础体重以下的 除水,重度贫血,机体缺血,消化道血 液循环障碍。 2.其他特殊原因胆囊炎、膜腺炎、胃 肠炎、胃十二指肠溃殇等。
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（二 ) 紧急处理 1. 首先按血压下降处理 ( 见上 ) 2. 腹部热敷 3. 特殊情况所致腹痛 , 对因治疗。
第26页其原因较为复杂,应对因治疗,必要时 对症治疗
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( 一 ) 主要原因 1. 药物副作用如肝素、醋酸盐透析液、透 析材料、消毒药( 环氧乙烧 )创可贴及其 他药物。 2.尿毒症毒素蓄积。 3.汗腺功能萎缩,出汗减少。 4.钙代谢异常,钙在皮肤沉着
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( 二 ) 预防措施和紧急处理 1. 避免低血压。 2. 减慢血流量。 3. 首先按低血压处理 ( 见上 ) 4. 对症处理。 5. 若因透析液中毒所致,停止血透。 6. 治疗高血压。
7. 除外消化道疾患
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四、腹痛
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透析中腹痛是透析的主要并发症之一 , 但是需要注意除外其他原因所致的腹痛
10. 给予发汗药 ,改善汗腺功能。局部皮肤外涂润滑剂