各种常见导管护理ppt课件

常见管道护理
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在我们每天的护理工作中都要对病人携带的 各种管道进行管理,它们分别具有不同功能。 常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的
依据,它们被称为“ 生命的管道 ”。
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头部引 流管
深静脉 置管
动脉置 管
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一、导管分类 二、常见管道的护理 三、导管滑脱的应急预案4ຫໍສະໝຸດ 排出性 监测性管道
管道
供给性 管道
比如胃管：鼻饲的胃管是低危，而吻合以下的胃管却是高危了。
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护理要点
1、 保持通畅，合理放置 2、 妥善固定，防止脱落 3、 明确标识，严防差错 4、 严密观察，及时处理 5、 无菌操作，更换引流
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保持引流通畅
引流管应持续保持勿打折、扭曲、受压的状态。 定时挤压引流管使其保持通畅。挤压引流管方法：一手用
气管插管
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导管分类（风险程度）
2 .中风险导管
三腔二囊管
腹腔引流管
造瘘管
深静脉置管
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导管分类（风险程度）
3 .低风险导管
导尿管
吸氧管
输液管
胃管
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•病人病情才是 决定导管风险 程度的基本点
比如气管插管：对于要马上拔管的病人和 呼吸困难而插管的病人存在的风险 是不同
的，前者可以是中危甚至低危，后者就是高危了；
选用不同颜色标识警示区分
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评估：对于各种导管加强巡视，确保通畅，每 班交接，及时评估滑脱风险，做好记录。发生 导管滑脱，拔除各类导管必须及时记录。
护士要严密观察管道周围有无液体外渗，敷料 有无被分泌物污染，二次固定有无松离，管道 是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压。
及时观察记录引流物的性质、量和颜色，发现 问题应及时通知医生并配合处理。

如何提高患者的导管护理知识和技能？
提高导管护理知识和技能血液透析患者导管护理的重要性在于，通过培训和教育，可以提高患者的导管护理知识和技能。根据一项研究，接受过导管护理培训的患者比未接受过培训的患者更有可能保持导管的通畅，从而减少感染的风险。提高导管护理知识和技能血液透析患者导管护理的重要性在于，通过培训和教育，可以提高患者的导管护理知识和技能。根据一项研究，接受过导管护理培训的患者比未接受过培训的患者更有可能保持导管的通畅，从而减少感染的风险。
血液透析患者导管护理的重要性
The importance of catheter care for hemodialysis patients
汇报人：XXX
20XX.XX.XX
目录
Content
导管护理的基本概念
Basic concepts of catheter care
01
什么是血液透析？
导管护理的技术要点
Technical points of catheter care
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如何正确进行导管的固定和保护？
固定导管血液透析患者导管护理的重要性在于正确固定导管，避免移位或脱落。根据美国血液透析协会的数据，每年有超过10%的血液透析患者因导管移位或脱落导致并发症，如感染、出血等。因此，定期检查和固定导管是确保患者安全的重要措施。保护导管正确的导管护理还包括保护导管免受污染和损伤。根据世界卫生组织的数据，每年有超过20%的血液透析患者因导管感染而死亡。因此，保持导管清洁和干燥，避免接触污染物，是预防导管感染的关键。监测导管此外，血液透析患者导管护理还涉及到监测导管的功能和状态。根据美国血液透析协会的数据，每年有超过30%的血液透析患者因导管功能异常而需要更换。因此，定期检查导管的功能和状态，及时发现并处理问题，是保证患者治疗顺利进行的重要措施。

头端送达上腔静脉的下1/3，靠近上腔静脉与右心 房入口处的导管。 PICC因一次置管成功率高，并 发症低，操作简单安全，不需要局麻，不需要缝 针，不限制患者臂部活动，患者痛苦时间短，可 留置一年左右，在临床上得到广泛推广应用。现 在多用于需要长期化疗的血液病病人。起到外周 血管置管，中央静脉治疗的效果。避免了以往造 成的药液外渗、组织坏死现象的发生。
• 每周更换一次标明插管时间 • 注意口腔卫生，每日2次口腔护理 • 鼻饲时先抬高床头30-40CM，验证后注入流
质饮食，温度38-40度200ML每次注食间隔 时间大于2小时 固定妥善，防止脱出
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2留置尿管的护理
• 插管时的注意事项 • 留置尿管的护理
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置管后的护理
• 3、PICC的冲管方法 ：治疗结束，给药后
用20ML的生理盐水冲洗管腔(规格越小的注 射器会产生较大的压强，容易导致导管破 裂)，用脉冲式冲管法，力度适中。输血后 用20ML以上的生理盐水冲管
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PICC的置管
4、注意事项：操作中注意无菌原则。 5、置管后记录：穿刺者姓名及PICC放置 日期、PICC类型、导管型号、导管尖端位 置、插入长度及外露长度、所穿刺静脉名 称、穿刺过程是否顺利、请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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PICC的优点

拔管护理，病人体温正常，并稳定10 天左右，白细胞计数正常，腹腔引流液 少于5ml/天，引流液淀粉酶正常可考 虑拔管，应注意伤口有无渗血，溶液。 拔管处伤口可在一周内愈合。
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腹腔造瘘管：胃造瘘
空肠造瘘
胃造瘘：保持通畅，并记录引流量、性状，注意造 瘘口皮肤的清洁。
空肠造瘘：为提供营养的途径。TEN护理时 应注意：
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持续腹腔灌洗，可用生理盐水或加用抗生素，
一般维持20至30d/min为宜。遵循先开放灌 洗—随即吸引—停止灌洗—关闭吸引器的顺
序。可降低腹腔并发症，降低死亡率的关键， 因持续腹腔灌洗即可稀释渗出液，游客去除 残余坏死组织。 观察并记录引流液的量，色泽，性状，引流 液开始为暗红色混浊液体，内含小血块及坏 死组织，2至3天颜色渐浓，清亮。如色泽转 为鲜红，坏死组织增多，说明有继发性出血， 组织在自溶，应及时处理。
第三天进全流质，每次100—150ml
第四天进半流质，以稀饭为好。
10—14天可进软食，少食多餐。
一般要到6个月到一年才能恢复到正常的三餐饮食
注意事项
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胃大部分切除术后避免进食过热流质，避 免进食“甜”的物质，进餐后最好平卧 10—20分钟。以免发生倾倒综合症。 ➢ 易引起便秘的食物：芹菜，玉米，核桃， 煎 的食物 ➢ 易引起腹泻的食物：如绿豆，啤酒 ➢ 易致产气的食物：洋葱，豆类，啤酒
拔管前先彻底抽出气囊内气体，继续观 察12至48小时无出血后吞服液体石蜡油 30至50ml
拔管后清洁口鼻腔，嘱病人吐出口咽部 的分泌物和咯痰
充气时先充胃气囊再充食道囊，放气则 先放食道囊
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腹腔及胆囊，胆道引流管的护理 术后腹腔引流管的护理 胆道手术放置的引流管常用的有乳胶管

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03
04
医用胶带
用于固定导管的常用材料，具 有良好的粘附性和耐久性。
纱布绷带
适用于固定较粗的导管，如胃 管、胸腔引流管等，能提供较
好的支撑和保护。
固定夹
适用于固定各种类型的导管， 如输液管、尿管等，能有效地
防止导管滑脱。
敷料
用于覆盖和保护导管的材料， 如透明敷料和无菌纱布，能减
少感染的风险。
导管固定技巧
患者准备
确保患者身体状况稳定， 告知操作目的和注意事项， 消除紧张情绪。
环境准备
确保操作区域清洁、宽敞、 无菌，准备好必要的医疗 设备和工具。
实施阶段
消毒
对导管插入部位进行彻底 消毒，预防感染。
固定
根据导管类型和患者情况 选择合适的固定方法，确 保导管稳定且不易脱落。
检查
确认导管固定良好，无扭 曲、压迫现象，确保导管 通畅。
结束阶段
记录
详细记录导管固定操作过程、固 定材料、固定效果等信息。
观察
密切观察患者情况，特别是导管 的固定情况，及时处理异常情况。
指导
向患者及家属说明日常护理注意 事项，指导正确的导管维护方法。
04
导管固定常见问题及解决方 案
导管滑脱
总结词
导管滑脱是导管固定中常见的问题，可能导致治疗失败或需要重新置管，给患者带来额外的痛苦和经济负担。
案例三：导管堵塞的预防与处理
总结词
保持通畅、预防为主
详细描述
导管堵塞是常见的并发症之一，应保持导管的通畅，预防为 主，如定期冲洗、避免打折等。若出现堵塞，应及时处理， 如使用尿激酶溶栓、更换导管等。
案例四：导管断裂的预防与处理
总结词

向患者解释中心静脉导管插入的目的、过程和可能的 风险。 提供心理支持，减轻患者的紧张和焦虑情绪。
指导患者进行必要的术前准备，如禁食、禁水等。
术前检查项目清单
检查患者的血常规、肝 肾功能等生化指标。
对患者进行心电图检查 ，评估心脏功能。
根据患者具体情况，可 能需要进行其他相关检 查。
评估患者的凝血功能， 确保手术安全。
举办CVC护理经验交流会
邀请国内外专家分享成功案例与操作技巧。
开展在线培训课程
方便医护人员随时学习CVC护理知识与技能 。
编制CVC护理操作手册
为医护人员提供规范化、标准化的操作指南 。
设立CVC护理咨询热线
解答医护人员在实践中遇到的问题和困惑。
行业发展趋势预测分析
智能化CVC设备研发与应用
实现远程监控、自动报警等功能，提高护理效率。
复情况。
随访过程中如发现异常情况， 应及时安排患者返院处理。
做好随访记录和统计工作，为 质量改进提供依据。
05
质量控制与安全管理策略
护理质量评价指标体系建立
确立护理质量评价的关键指标
如导管相关性血流感染（CRBSI）发生率、导管堵塞 率准确、可靠，便于进行质量分析和改进。
严格按照消毒规范对手术器械 进行消毒处理。
严格按照消毒规范对手术器械 进行消毒处理。
03
术中操作技巧与注意事项
无菌操作规范执行
严格遵守无菌操作原则，确保 手术区域和导管的无菌状态。
穿戴无菌手套、口罩和帽子， 使用无菌巾覆盖手术区域。
定期消毒手术区域和导管接口 ，减少感染风险。
导管插入位置选择和定位方法
持续改进方向和目标设定
01
分析护理工作中存在的问题和不足

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准备一方一长胶布
4.再把引 流管粘贴 于方胶布 上
4
2
长胶布包绕引流管
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3
方胶布粘于患者皮 肤或敷料上
5.注明引流 管的种类 和日期
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3、明确标识，严防差错
• 当病人携带的管道繁多时，会造成护理观察不便，引起护 理差错，因此要对各个管道明确标识。
• 盆腹腔引流，头颅引流，应明确标识各引流管的引流部位。 • 对多个静脉通道应用可分为普通补液通路、输血通路和特
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4、严密观察，及时处理
• 进行不间断病情观察，定时检查各类管道，保持管道通畅 有效，及时观察、准确记录输入液量及引流液的色泽及流 量。
• 观察贴膜、胶布及固定带，受潮、松脱时及时更换。 • 查看引流管固定用缝针针眼处有无脓液，缝线有无脱落。 • 对于昏迷、躁动、谵妄、意识不清要使用约束带将患者妥
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五常法（5s）管理
4、常规范： 护士长及责任组长对组员护理时存在的各种 问题按标准随时进行整改，制定各个管道护理流程，使大 家的行为更标准化、程序化。 5、常自律：培养每位护理人员主动检查自己护理管道的 工作方法，并积极学习管道护理新知识，巩固旧知识的能 力。
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三、ICU导管护理要点
心包 纵膈引流管 胸腔闭式引流管
盆腔 胰腺 脾窝引流管 腹腔冲洗管
T管
尿管
经皮肝穿刺胆管引流（PTCD) 胆管引流
膀胱造瘘管 输尿管导管
创口引流管

伤口引流管 伤口负压引流管
编辑V版SpDp引t 流
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一、ICU管道分类
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5
供给性管道

Central Line Bundle的主要成分
洗手 最大防护屏障 使用洗必泰消毒皮肤 导管部位选择－－首选锁骨下静脉 每日检查导管的必要性，并及时拔除不
必要的导管
洗手
使用含有消毒剂成分的肥皂和水或含酒精的干 洗手液清洁手部。
清洁手部的时机： 1）穿刺部位护理和敷料更换前后 2）穿刺、重新置入、准备前后 3）手被明显污染后 4）病人之间 5）戴手套前及脱手套后 6）便后
布 只有在敷料污染或不服帖时才更换导管
出口处的敷料 不以缝线固定管路 绝对遵从导管的照顾规定
（Warren,et al,2006）
中心静脉照护群集 （Central Line Bundle）
在照顾有中心静脉导管的病人时，将一 群有实证根据的导管照护措施一起实施， 会比个别实施这些措施所达到的成果更 好。
大肠埃希菌
尿路感染中肠杆菌科细菌一直占主要地位。
留置导尿管引起的相关感染：大肠埃希菌占 35.8%－40%。
大肠埃希菌的耐药性：几乎对所有的β2内酰胺 类抗生素耐药，为临床治疗带来麻烦。
铜绿假单胞菌
在潮湿环境中能长期生存
气管切开置管或气管插管
雾化吸入器各种管道，消毒不严被污染， 使用过程中病原体形成气溶胶沉积于肺 的最终单位而感染。
实施新的中心静脉导管照护方式
局部感染率 CRBSI 实施前 6.05% 1.01% 实施后 1.27% 0.95%
总数 7.06% 2.2%
建立一种不容忍任何院内感染的文化
“降低导管相关感染至零”是可能 的而且是必须的。
谢谢!
导管相关的血流感染（CRBSI）：病患使用中 心静脉导管大于48小时后发生感染现象，侵入 导管端培养出的微生物与血液培养（周边血管 采血）所分离出的微生物相同，并伴随临床症 状，称为导管相关的血流感染。

5.ENBD一般不宜留置过久，留置期间做好患者的口腔护理。 6.根据患者情况做好心理护理与健康指导。
四、三腔二囊管
三腔二囊管：是由包括三腔管、胃气囊和食管气 囊，胃气囊和食管气囊附在三腔管的一 端，三腔 管由一个截面是半圆的腔道和两个截面是四分之 一圆的腔道构成，胃气囊导管和食管气囊导管分 别装在四分之一圆腔道内，胃导管装在半圆腔道 内，所述的胃导管截面呈半圆形，其外壁与半圆 腔道的内壁密封配合，胃导管可在半圆腔道中活 动。本实用新型能有效降低吸入性肺炎及胃底或 食管下段粘膜溃烂、坏死的发生率且护理方便、 病人痛苦减轻。
4.保持管道通畅，牵引有效，定时从胃管内抽吸胃液，观 察有无出血。
口腔护理一天两次。 5.出血停止24小时后，气囊放气留观24小时，无出血现象
方可拔管，拔管前口服石蜡油20-30ml，轻柔拔出，拔管 后清洁口腔，观察有无出血并做好交接班。
CC管
经 外 周 静 脉 置 入 的 中 心 静 脉 导 管 （ Peripherally Inserted Central Venous Catheters 简写PICC）是由外 周静脉（贵要静脉、肘正中静脉头静脉）穿刺插管，其尖 端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。
B．准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生， 及时处理 ，避免引起水电解质紊乱。
4． 插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。 鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理 的病人或昏迷的病人给予口腔护理。
二、鼻肠管
螺旋型鼻肠管是，X光下可见，在盲插过程中，鼻肠管通 过引导钢丝被伸直，置入胃中后取出导丝，在8至12小时 以内，鼻肠管在胃肠动力正常的情况下自行通过幽门，也 可在内窥镜的帮助下通过幽门·肠管肠内营养直接由鼻肠 管提供营养物质，，维护肠道完整性，减少细菌的移位， 降低能量的消耗与高代谢水平

将胶布边角剪成圆角 将胶布撕成三部分 去除未剪开部分的离型纸
鼻胃管固定
• 工字形固定方法
将胶布剪成工字形
单根胃管固定
两根胃管固定
工字形胶带使用技巧
将胶布剪成工字形
将离型纸从中间撕开
撕去一侧的离型纸
建议
• 清洁：用75%的酒精清洁鼻尖，两侧鼻翼及 同侧脸颊，待干
• 观察：观察胶布固定处的皮肤情况，胶布 应每3天更换一次，松脱时立即换。
导尿管固定
• 结绳法
将3M透明敷料贴于皮肤上 将加压胶带固定在3M透明敷料上
• 导管固定装置
用棉质长绳在注气端打结
• 注意：导尿管固定时应留有一定的长度，避免下肢活动时 牵拉导尿管损伤尿道壁,导致机械性炎症的发生
• 高举平台法
• 高举平台法不仅适用于固定胃管及导尿管，也适 用于固定各类引流管
留置针固定
• 静脉港适用于血管条件不好，但需要长期间断输液体的患 者或对于黏胶类敷料过敏的患者
• 维护周期：28天
在无损伤针针尾下方垫小纱布
2011 INS 静疗护理实践标准
• 无菌敷料应用于所有的血管通路装置 • 如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出或血
液，存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对 穿刺部位进行护理和更换敷料 • 无菌透明敷料至少每7天更换1次，纱布敷料应该每 48H更换1次 • 透明敷料下放置纱布敷料应视为纱布敷料，应该每 48H更换1次 • 每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导管与皮 肤连接处有无触痛 • CVC穿刺部位的维护应带无菌手套
CVC的固定
• 使用免缝合装置固定装置 降低感染率。（Ⅱ类）
• 若使用固定装置，应与敷 料同时更换
——2011导管相关血流感染预防 与控制技术指南