处方学

《五十二病方》我国现存最早记载方剂的医书

《黄帝内经》我国现存最早的中医理论经典著作，为方剂学的形成和发展初步奠定了理论基础。提出了“君、臣、佐、使”的组方理论。

《伤寒杂病论》东汉张仲景著。载方323首。创造性将理、法、方、药融为一体，被誉为“方书之祖”

晋代葛洪《肘后备急方》辑入简、便、效、廉之单方、验方。

《刘涓子鬼遗方》载方140首，是我国现存最早的外科专著。

唐代孙思邈《备急千金要方》、《千金翼方》《外台秘要》是研究唐以前医学的重要文献。

《太平惠民和剂局方》初载方297首，后经160多年的多次重修，增补至788首，是我国历史上第一部由政府编制的成药典。

金·成无己《伤寒明理论》开后世方论之先河，首次依据君臣佐使剖析组方原理，是第一部专门剖析方剂理论的专著。

明朱肃编《普济方》载方61739首，是我国现存最大的方书。

清代程钟龄《医学心悟》中明确提出治法，将诸多治法概括成“八法”。“汗和下消吐清温补”

“君、臣、佐、使”组成基本结构的理论最早见于《黄帝内经》：“主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使。”

麻 黄 汤：【功用】发汗解表，宣肺平喘

【主治】外 感 风 寒 表 实 证 。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

配伍特点：1.麻、桂相须，发卫气之闭以开腠理，透营分之郁以畅营阴，则发汗解表之力峻

桂 枝 汤：方歌：桂枝汤治太阳风，芍药甘草枣姜同， 解肌发表调营卫，表虚自汗此为功。

【功用】解肌发表，调和营卫

【主治】外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。

桂枝+白芍：外可解肌发表，内调营卫，阴阳的基本结构。

生姜+大枣：补脾和胃，调和营卫。

“为仲景群芳之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方。”为桂枝汤

九味羌活汤：【主治】外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。

《处方管理办法》课件

一、教学内容

本课件依据《药剂学》第十一章《处方管理》展开，详细内容包括：处方的基本概念、处方的组成、处方的分类、处方开具的原则及程序、处方审核的要求及常见问题、电子处方的应用与管理。

二、教学目标

1. 让学生理解并掌握处方的基本概念、组成及分类。

2. 使学生了解处方开具的原则及程序，提高其处方审核能力。

3. 培养学生运用电子处方进行药学服务的实践能力。

三、教学难点与重点

教学难点：处方审核的要求及常见问题、电子处方的应用与管理。

教学重点：处方的基本概念、组成、分类以及处方开具的原则。

四、教具与学具准备

1. 教具：PPT课件、处方示例、审核案例。

2. 学具：笔记本、教材、处方练习纸。

五、教学过程

1. 引入实践情景：通过展示实际处方，引导学生思考处方在药物治疗中的重要性。

2. 理论讲解：

a. 处方的基本概念、组成及分类。

b. 处方开具的原则及程序。

c. 处方审核的要求及常见问题。

d. 电子处方的应用与管理。 3. 例题讲解：分析实际处方案例，讲解处方审核的注意事项。

4. 随堂练习：分组讨论，让学生审核处方，并提出修改意见。

六、板书设计

1. 处方的概念、组成、分类。

2. 处方开具原则及程序。

3. 处方审核要点及常见问题。

4. 电子处方的应用与管理。

七、作业设计

1. 作业题目：

a. 解释处方的概念、组成及分类。

b. 列出处方开具的四大原则。

案例一：患者，男，45岁，临床诊断：高血压。处方：硝苯地平片 30mg，口服，每日3次。

案例二：患者，女，28岁，临床诊断：感冒。处方：阿莫西林胶囊 0.5g，口服，每日3次。

2. 答案：

a. 略。

b. 依法、规范、合理、明确。

c.

案例一：存在问题：剂量过大，建议改为硝苯地平片 10mg，口服，每日3次。

案例二：存在问题：无适应症使用抗生素，建议改为：无需使用抗生素，给予对症治疗。

（一）解表剂：病案题要求：分析病案，写出病证，治法、处方，并简要分析方药配伍关系。

病案：患者男性，55岁，患慢性支气管炎多年，平素咳稀白痰，昨日受凉，夜间即咳喘加重，痰多而清稀，并有恶寒发热，无汗，诊舌苔白滑，脉浮。

1、病例分析：

本案患者患有慢性支气管炎多年，平素咳稀白痰，属素有水饮之人，又因外感受凉，致表寒引动内饮，水寒相搏，内外相引，饮动不居，寒饮射肺，肺失宣降，则咳喘痰多而稀。

恶寒发热，无汗，是因为风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，毛窍闭塞引起，属风寒表实证无疑。小青龙汤在临床多应用于慢性支气管炎及慢性支气管炎急性发作等属外寒内饮证，也符合此病例。

2、病证：外感风寒，寒饮内停之证。

3、治法：法当解表散寒，温肺化饮，小青龙汤主之。

4、处方：麻黄9g 芍药9g 细辛3g干姜6g 炙甘草6g 桂枝9g 五味子9g 半夏9g

5、配伍关系：（君）以麻黄、桂枝，开宣肺气，化气行水，以发汗解表，散寒邪。

（臣）以干姜、细辛，干姜辛热温脾以退化水饮，细辛辛温以温肺化饮。

（佐）以半夏、白芍、五味子。半夏燥湿化痰、和胃降逆。白芍和营养血，五味子敛肺止咳，这二药与辛散之品配伍。散中有收，又可防诸辛散温燥之药耗气伤津。

（使）炙甘草，益气和中，调和诸药。

八味相伍，解表与化饮配合，辛散与酸收相配，散中有收，温化与敛肺相伍，开中有合。

（二）泻下剂：分析下列病例，作出中医诊断，拟定治法，开出处方，并分析方义。

病案：患者男性，36岁，2004年10月5日就诊，自诉于昨日清晨突然出现左胁下疼痛，曾服用解痉药物治疗疼痛减轻。今日就诊仍诉左胁下疼痛，体温37.8°，按之疼痛加重，大便二日未行，手足不温，舌苔白腻，脉弦紧

1、病例分析：

患者左胁下疼痛，体温37.8°可见发热，又有手足不温，腹痛便秘，舌苔白腻，脉弦紧的症状，判断为里寒积滞内积，阳气不运所致的寒积里实之症。阴寒凝滞，冷积内结，腑气不同，所以腹痛便秘，胁下疼痛；积滞内积，气机被郁，故见发热；阳气不运，则畏寒肢冷；舌苔白腻，脉浮紧，是寒实内结之象。胁下偏痛而脉弦紧，阴寒成聚，偏着一处，虽有发热，亦是阳气被郁所致，是以非温不能已其寒，非下不能去其结，故宜温药下。

ＬＩＳＨ１ＺＨＥＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＭＡＴＥＲＩＡ　ＭＥＤＩＣＡ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　２００６　ＶＯＩ．１７　ＮＯ．１０　时珍国医国药２００６年第１７卷第１０期　大众化教育意识。整体而言，台湾中医教育底蕴远没有大陆深　厚，但中西医并举教育，理论课程设置细化，注重实践技能培养的　台湾中医院校的教育方式，是足以可取的。从目前来看，台湾中　医教育尚未形成规模，也还未纳入正式轨道，目前还只有中国中　医药学院有数千名毕业生，这些毕业生中，大量拥有西医执照，因　此大部分执业西医，或由于其他种种原因而改行，或这样使得台　湾地区中医药从业人员一直人数有限，中医人才散失。　台湾培养中医师的途径，尚有中医师检特考，类似大陆的自　学考试。考生通过自学，并参加两次考试特考之后，即可获得中　医师资格。尽管近几年参加特考的人员，学历有所上升，但大部　分文化程度不高，且通过特考的人员也有相当部分未经过系统正　规的临床技能培训。１９８８年起，当局规定应试人员必须到中国　中医药学院附属医院实习８个月，而且要到一般医院或诊所任职　两年后，才能自行开业。随着两所大学中医系的毕业生越来越　多，为了从根本上解决台湾中医师良劣差距过大，提高中医执业　人员的整体水平，特考制度预定于公元２０　ｌ　１年全面废止。　谈处方内容贯穿于药理学教学之中的必要性　乐泳荣，刘明海　（黄石理工学院医学院，湖北黄石４３５０００）　摘要：处方学是医药学院校教学中的一个重要内容，也是医学生必须掌握的基本功。在教学中以临床案例论证处方学　的重要性，将处方学内容贯穿在药理学教学中，合理应用药物，让学生掌握更多药学知识，为临床实践及走向社会打下良　好的基础。　关键词：处方；药理学；教学　中图分类号：Ｒ２８９　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００８－０８０５（２００６）１０—２０９７－０１　处方是医生根据病情需要为病人开写的药方，是药剂人员审　核、调配、核对等作为发药凭证的医疗用药的书面文件。处方作　为医生与药师之间的一种信息传递方式，也是医、药、护一起共同　负责病人安全合理用药的整个过程，它具有法律上、技术上及经　济上的意义。　处方学是医学院校教学中的一个重要内容，但在目前医学院　校的教学计划中没有专设处方教学课时，只是在药理学实验课时　附带介绍处方内容，以致在临床实践中，部分学生书写处方规范　性差，影响疾病治疗效果，甚至导致医疗差错和事故的发生。本　着以学致用，培养实用型人才的精神，笔者在药理学教学中作了　以下尝试。　１　以临床案例论证处方学的重要性　开具处方是医生根据病人病情认真选择药物治疗方案的结　果，也是医学生必须掌握的基本功。在讲授处方内容时，教师严　格要求学生必须掌握处方的书写格式及处方规则，同时强调药物　的剂量、浓度、剂型、给药方法等在处方中若书写错误所致的后　果。对于处方在临床医疗中的重要性，在教学中只是照本宣科重　复书本上的词句来说明处方的重要意义，学生会感觉到单调枯燥　无味，更不会给学生留下深刻的印象。笔者结合２００４－０９－０１卫生　部和国家中医药局新出台《处方管理办法》内容进行讲解，同时　展示目前各医院使用新的不同颜色处方笺，即麻醉药品处方为淡　红色、急诊处方为淡黄色、儿童处方为淡绿色、普通处方为白色，　让学生体验不同颜色处方笺的意义。在平时备课时注意收集因　开处方或执行处方而造成医疗事故的典型案例，以论证处方在临　床医疗中的重要性，介绍临床上因用错药物、剂量、浓度、剂型、给　药方法等错误处方及不规范处方，进行处方改错练习，以引起学　生高度重视并留下深刻印象。　２将处方内容贯穿在整个药理学教学之中　处方是临床医疗工作中医生最重要的文件之一，是治疗疾病　的药单，也是调配药剂的通知。处方内容的正确如否，书写的规　范性、处方质量的高低，直接关系到临床治疗效果，甚至对病人的　生命构成威胁。对于处方的重要性及内容，除了让学生掌握处方　的格式及开写规则外，还必须正确选用药物剂量、给药方法。在　讲授药理学课程中将处方学内容贯穿在整个药理学教学之中。　２．１处方用药剂量准确与否是合理用药的首要环节药物使用　收稿日期：２００６－０２－２８；修订日期：２００６－０５—１０　作者简介：乐泳荣（１９５７一），女（汉族），湖北黄石人，现任黄石理工学院医　学院高级讲师，主要从事药理学教学工作．　的剂量与药物的作用强度之间存在着密不可分的关系，将药物的　使用剂量控制在有效范围内是合理用药的基本前提。在处方中　若药物使用剂量过大或过小、药物的浓度写错、药物与规格不相　符等都不会达到预期治疗目的，从而使治疗过程延长，甚至可能　造成某些重要器官损害，严重时还可危及病人的生命。因此开写　处方时应特别注意药物的使用剂量。在讲授一些安全范围较小　的药物时，例举一些临床用药的处方案例，让学生分析案例中处　方用药剂量是否正确，使学生在掌握药物的药理作用的同时，又　巩固了药物剂量在处方中的重要性。　２．２处方中给药方法正确与否是合理用药的重要环节给药方　法系根据病情缓急，用药目的以及药物本身的性质等决定。不同　给药方法可直接影响药物的作用、用途、不良反应给药方法在进　行处方练习中必须强调，如治疗心绞痛药硝酸甘油，舌下含服很　快能缓解心绞痛，若处方中将用药方法写成口服，疗效则不如舌　下含服的１／１０，一旦发生心绞痛得不到及时控制，其后果更严　重。有的药物给药途径不同，可出现不同的作用，如硫酸镁口服　导泻，肌内注射或静脉滴注则有镇静及降压作用。因此处方中选　择合适给药方法、时间、途径是保证药物治疗效果的关键。在给　药方法方面可根据不同药物内容进行处方强化训练。　２．３处方中配伍用药恰当与否是保证药物治疗效果的关键我　国仅西药品种就超过５　０００种，加上新药的品种、规格、剂型日新　月异，为临床诊断治疗疾病提供了多种选择。药物的配伍应用在　处方中较为常见。两种或两种以上的药物同时应用或先后应用，　有时会产生一定的相互影响。在临床上有些药物联用是必需的，　通过联用使得药理作用增强，有利于疾病好转和缩短疗程，而有　些药物联用易造成药效下降或出现新的毒副作用，因而达不到治　疗目的，甚至可致药源性疾病。在处方中怎样才能合理有效地配　伍用药，避免或减少药源性疾病和医疗事故发生，越来越引起人　们的关注。作为医学院的学生，这方面的知识更应该掌握。对于　一些配伍禁忌的药物，除了进行强化记忆外，还要针对性出一些　配伍错误的药物处方进行练习，让学生利用已学过的有关药理相　关知识，指出处方中错误之处及可能导致的不良后果。如讲授洋　地黄药物时，通过一个临床案例分析处方内容是否正确。该案例　为：一位慢性心功能不全病人，用洋地黄治疗期间出现皮肤过敏，　医生开写了静脉注射葡萄糖酸钙，导致病人心律失常而死亡。学　生们听后哗然，这时让学生写出该病例正确处方、药物的作用及　用药注意事项，通过这种方式既进行了处方练习，又巩固了药物　的药理作用、用途及用药注意事项。　３接受医药学新信息，跟上时代步伐　随着科技的发展，药物的新剂型层出不穷，传统的药物剂型　・２０９７・