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神经调节辅助通气对呼吸机触发与切换延迟影响的Meta分析

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ｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａ　ｉｎ　ｔｈｅ　ＵＳ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ：ｔｈｅ　ＮａｔｉｏｎａｌＨｅａｌｔｈ　ａｎｄ　Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　Ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　Ｓｕｒｖｅｙ　２００７－２００８［Ｊ］．Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　Ｒｈｅｕｍ，２０１１，６３（１０）：３１３６－３１４１．［４］　Ｌｉｕ　Ｒ，Ｈａｎ　Ｃ，Ｗｕ　Ｄ，ｅｔ　ａｌ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａａｎｄ　ｇｏｕｔ　ｉｎ　ｍａｉｎｌａｎｄ　Ｃｈｉｎａ　ｆｒｏｍ　２０００ｔｏ　２０１４：ａ　ｓｙｓｔｅ－ｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ａｎｄ　ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｂｉｏｍｅｄ　Ｒｅｓ　Ｉｎｔ，

２０１５：７６２８２０．［５］　中华医学会风湿病学分会．２０１６中国痛风诊疗指南［Ｊ］．中华内科杂志，２０１６，５５（１１）：８９２－８９９．［６］　中华医学会风湿病学分会．原发性痛风诊断和治疗指南［Ｊ］．中华风湿病学杂志，２０１１，１５（６）：４１０－４１３．［７］Ｋｈａｎｎａ　Ｄ，Ｆｉｔｚｇｅｒａｌｄ　Ｊ　Ｄ，Ｋｈａｎｎａ　Ｐ　Ｐ，ｅｔ　ａｌ．２０１２Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｍａ－ｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｇｏｕｔ．ｐａｒｔ　Ｉ：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｎｏｎ－ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｎｄ　ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ　ｔｏ　ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅ－ｍｉａ［Ｊ］．Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　Ｃａｒｅ　Ｒｅｓ（Ｈｏｂｏｋｅｎ），２０１２，６４（１０）：

１４３１－１４４６．［８］Ｋｈａｎｎａ　Ｄ，Ｋｈａｎｎａ　Ｐ　Ｐ，Ｆｉｔｚｇｅｒａｌｄ　Ｊ　Ｄ，ｅｔ　ａｌ．２０１２Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ　Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　Ｍａ－ｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇｏｕｔ　Ｐａｒｔ　ＩＩ：ｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ａｎｔｉ－ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｇｏｕｔｙ　ａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ＣａｒｅＲｅｓ（Ｈｏｂｏｋｅｎ），２０１２，６４（１０）：１４４７－１４６１．［９］　姜立经．ＣＫＤ１－４期患者低蛋白饮食知识、态度、行为调查及其影响因素分析［Ｄ］．上海：复旦大学，２０１３．［１０］中华医学会内分泌学分会．高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识［Ｃ］．西安：中华医学会第十二次全国内分泌学学术会议，２０１３．［１１］李维瑜，刘静，余桂林，等．知信行理论模式在护理工作中的应用现状与展望［Ｊ］．护理学杂志，２０１５，３０（６）：１０７－１１０．［１２］吴明隆．问卷统计分析实务———ＳＰＳＳ操作与应用２０１２版［Ｍ］．重庆：重庆大学出版社，２０１２：１５８－１９３．［１３］史静琤，莫显昆，孙振球．量表编制中内容效度指数的应用［Ｊ］．中南大学学报（医学版），２０１２，３７（２）：１５２－１５５．［１４］徐娜，金奕，马占英．青年脑卒中患者自我管理行为量表的编制及信效度检验［Ｊ］．中华护理杂志，２０１６，５１（１）：

１０３－１０７．［１５］乔建红，张欣，曹丹凤，等．孕期盆底功能障碍性疾病知信行量表的编制［Ｊ］．护理学杂志，２０１５，３０（８）：１１－１３．［１６］郑日昌，孙大强．心理测量与测验［Ｍ］．北京：中国人民大学出版社，２０１３：７０．（本文编辑　王菊香）

神经调节辅助通气对呼吸机触发与切换延迟影响的Ｍｅｔａ分析

任奇，王薇，胡龙芳

摘要：目的系统评价神经调节辅助通气（ＮＡＶＡ）对呼吸机触发与切换延迟的影响。方法计算机检索中外文数据库中关于ＮＡ－ＶＡ对呼吸机触发与切换延迟影响的随机对照试验或类实验研究。２名研究者独立检索文献、筛选文献、资料提取、评价纳入文献的方法学质量。采用ＲｅｖＭａｎ５．３软件进行Ｍｅｔａ分析。结果共纳入１３篇文献（４篇ＲＣＴ和９篇类实验研究）。Ｍｅｔａ分析结果显示：与传统通气模式相比，ＮＡＶＡ可缩短触发延迟［ＳＭＤ＝－１．９２，９５％ＣＩ（－２．５０，－１．３４），Ｐ＜０．０１］与切换延迟［ＳＭＤ＝－２．２７，９５％ＣＩ（－３．３５，－１．２０），Ｐ＜０．０１］，差异具有统计学意义。结论ＮＡＶＡ可缩短呼吸机触发与切换延迟，从而改善人机同步性，临床呼吸治疗可采用此新模式。关键词：神经调节辅助通气；　机械通气；　触发延迟；　切换延迟；　人机同步；　Ｍｅｔａ分析中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ａ　ＤＯＩ：１０．３８７０／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－４１５２．２０１８．０３．０３５

Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｎｅｕｒａｌｌｙ　ａｄｊｕｓｔｅｄ　ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｙ　ａｓｓｉｓｔ　ｏｎ　ｔｒｉｇｇｅｒ　ｄｅｌａｙ　ａｎｄ　ｃｙｃｌｉｎｇ－ｏｆｆ　ｄｅｌａｙ：ａ　Ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ　Ｒｅｎ　Ｑｉ，Ｗａｎｇ　Ｗｅｉ，ＨｕＬｏｎｇｆａｎｇ．Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ　３１０００３，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｌｌｙ　ｒｅｖｉｅｗ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｎｅｕｒａｌｌｙ　ａｄｊｕｓｔｅｄ　ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｙ　ａｓｓｉｓｔ（ＮＡＶＡ）ｏｎ　ｔｒｉｇｇｅｒ　ｄｅｌａｙ　ａｎｄｃｙｃｌｉｎｇ－ｏｆｆ　ｄｅｌａｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ　ａｎｄ　ｑｕａｓｉ－ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｓｔｕｄｉｅｓ　ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ＮＡＶＡ　ｏｎ　ｔｒｉｇｇｅｒ　ｄｅ－ｌａｙ　ａｎｄ　ｃｙｃｌｉｎｇ－ｏｆｆ　ｄｅｌａｙ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｉｅｖｅｄ　ｆｒｏｍ　ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　ｄａｔａｂａｓｅｓ．Ｔｗｏ　ｒｅｓｅａｒｃｈｅｒｓ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｙ　ｓｅａｒｃｈｅｄ　ａｎｄ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ｓｔｕｄｉｅｓ，

ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｄａｔａ　ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｓｓｅｓｓｅｄ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　ｓｔｕｄｉｅｓ．ＲｅｖＭａｎ５．３ｗａｓ　ｔｈｅｎ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｐｅｒｆｏｒｍ　Ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｉｒｔｅｅｎ　ｓｔｕｄｉｅｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ，ｏｆ　ｗｈｉｃｈ　４ｗｅｒｅ　ＲＣＴｓ　ａｎｄ　９ｗｅｒｅ　ｑｕａｓｉ－ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ　ｓｔｕｄｉｅｓ．Ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　Ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ　ｓｈｏｗｅｄｔｈａｔ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ＮＡＶＡ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｓｈｏｒｔｅｎｅｄ　ｔｒｉｇｇｅｒ　ｄｅｌａｙ［ＳＭＤ＝－１．９２，９５％ＣＩ（－２．５０，－１．３４），Ｐ＜０．０１］ａｎｄ　ｃｙｃｌｉｎｇ－ｏｆｆ　ｄｅｌａｙ［ＳＭＤ＝－２．２７，９５％ＣＩ（－３．３５，－１．２０），Ｐ＜０．０１］．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＮＡＶＡ　ｃａｎｓｈｏｒｔｅｎ　ｔｒｉｇｇｅｒ　ｄｅｌａｙ　ａｎｄ　ｃｙｃｌｉｎｇ－ｏｆｆ　ｄｅｌａｙ，ｓｏ　ａｓ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔ－ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ　ｓｙｎｃｈｒｏｎｙ．Ｔｈｅ　ｎｅｗ　ｍｏｄｅ　ｏｆ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｃａｎ　ｂｅ　ｕｓｅｄ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｎｅｕｒａｌｌｙ　ａｄｊｕｓｔｅｄ　ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｙ　ａｓｓｉｓｔ；　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ；　ｔｒｉｇｇｅｒ　ｄｅｌａｙ；　ｃｙｃｌｉｎｇ－ｏｆｆ　ｄｅｌａｙ；　ｐａｔｉｅｎｔ－ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｓｙｎｃｈｒｏｎｙ；　Ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ

作者单位：浙江大学医学院附属第一医院（浙江杭州，３１０００３）任奇：男，硕士在读，护师通信作者：王薇，ｗａｎｇｗ２００５＠ｚｊｕ．ｅｄｕ．ｃｎ收稿：２０１７－０９－１２；修回：２０１７－１０－２２ 机械通气是危重症患者的主要脏器支持手段之

一，而传统的通气模式仍然面临着诸多问题。人机不

同步（Ｐａｔｉｅｎｔ－ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ　Ａｓｙｎｃｈｒｏｎｙ）是患者自主呼·５３·护理学杂志２０１８年２月第３３卷第３期吸与呼吸机运行间的不协调［１］，它可增加呼吸肌负

担、延长机械通气及住院时间，甚至导致患者死亡率

的上升［２］，是医护人员关注的焦点之一。触发延迟

（Ｔｒｉｇｇｅｒ　Ｄｅｌａｙ）与切换延迟（Ｃｙｃｌｉｎｇ－ｏｆｆ　Ｄｅｌａｙ），即

呼吸机送气与吸／呼气切换分别滞后于患者的自主吸

气与呼气，是人机不同步的重要组成部分，严重影响

机械通气的疗效与舒适度。由呼吸机工作原理可知，

触发与切换延迟存在于传统以压力或流速触发的机

械通气模式。近年来，以留置一特制鼻胃管监测膈肌

电活动（Ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌ　Ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｏｆ　Ｄｉａｐｈｒａｇｍ，ＥＡｄｉ）为基

础，由患者神经冲动直接触发呼吸机工作的神经调节

辅助通气（Ｎｅｕｒａｌｌｙ　Ａｄｊｕｓｔｅｄ　Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｙ　Ａｓｓｉｓｔ，

ＮＡＶＡ）已成为了机械通气领域的研究热点，国内外

均已有较多医院的呼吸治疗护士和医生愿意选择此

种模式进行机械通气治疗。关于ＮＡＶＡ的疗效，已

有较多动物实验及临床研究证实其可改善人机同步

性。加拿大Ｄｅｌｉｓｌｅ等［３］在一项对１４例急性呼吸衰

竭患者的研究中发现ＮＡＶＡ可显著缩短触发与切换

延迟；韩国Ｌｅｅ等［４］也在其研究中发现，使用无创

ＮＡＶＡ的机械通气患儿，其触发延迟远低于传统的

压力支持通气（ＰＳＶ）模式。然而，这些研究中大多为

小样本研究，ＮＡＶＡ的疗效并不确切，且临床上同样

也有研究得出了相反的结论，如加拿大Ｂｅｃｋ等［５］和

意大利Ｃａｍｍａｒｏｔａ等［６］分别在其研究中证实了与传

统模式相比，ＮＡＶＡ下的触发与切换延迟并没有明

显缩短。此外，ＮＡＶＡ的操作与管理较复杂、信号监

测不稳定且费用较高，已有学者主张放弃这项技

术［７］。本研究针对目前该技术存在的研究争议，采用

系统综述的方法，探讨ＮＡＶＡ在缩短呼吸机触发与

切换延迟中的效果，为临床对此模式的应用提供循证

依据。

１　资料与方法

１．１　文献纳入排除标准　纳入标准：①ＲＣＴ或类实

验研究。②研究对象为接受机械通气的各年龄段患

者或健康志愿者，人机连接方式包括人工气道（有创，

经口／鼻气管插管或气管切开）或面罩（无创）。纳入

存在自主呼吸（强度可触发呼吸机支持）者，排除脑死

亡或深度镇静状态下等无自主呼吸（或极其微弱不足

以触发呼吸机）者、严重人机对抗者。③血流动力学

稳定，非终末期患者。④干预与对照分别为ＮＡＶＡ与传统通过压力或流量触发的通气模式（如ＰＳＶ、

ＶＳＶ、ＰＲＶＣ或ＰＡＶ等）。⑤结局指标为触发与切换

延迟。⑥排除综述、述评、专家意见、动物实验、重复

发表以及报告数据不完整且联系作者未果的研究。

１．２　检索策略　①数据库。包括Ｃｏｃｈｒａｎｅ图书馆、

ＰｕｂＭｅｄ、Ｏｖｉｄ　Ｍｅｄｌｉｎｅ、ＥＭｂａｓｅ、Ｓｐｒｉｎｇｅｒ、Ｗｉｌｅｙ、

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NAVA中的神经调节

NAVA中的神经调节

NAVA中的神经调节

NAVA是Neurally Adjusted Ventilatory Assist的首字母缩写，也就是神经调节辅助通气。

什么是神经调节？

如上图，我们正常的呼吸，是呼吸中枢发出冲动，这种冲动通过神经传导，到达膈肌，膈肌电位升高，膈肌收缩，胸腔内形成负压，气流因为压差，进入气道，肺泡，进而形成呼吸。

肺循环中，气体交换和氧合的进行，血液会把氧带到体内，供给组织。

机体的各个感受器把机体的氧耗代谢信息反馈到中枢，呼吸深浅频率，由中枢调整呼吸冲动。周而复始，所以呼吸的深浅，会随着机体的活动或状态而改变。而主观意志影响非常有限。

如果人体在活动时（例如跑步或发热），机体的氧耗增，代偿性的心排会增加，肺循环的血流量也增加，所以分钟通气量也相应增加维持适当的气血比。为了达到增加分钟通气量，就会改变呼吸频率和潮气量，呼吸中枢接收到这些信息，就会增强呼吸驱动，膈肌的电位因此而增加。

如果在疾病时期，人体处于高氧耗状态，呼吸驱动会进一步增强，但是因为病理原因，分钟通气量及心排未能代偿机体的氧需，高呼吸驱动就会一直存在，患者就会出现呼吸急促的状态。 呼吸驱动的改变，下传到膈肌，引起膈肌的电位改变，从而调节膈肌的收缩，调节呼吸的强弱来满足人体需求。自身的呼吸中枢最能清楚了解自身的呼吸需求，NAVA就是通过监测膈肌的电信号的改变，来评估患者的呼吸需求，NAVA通气模式，是通过根据膈肌电信号的发出，强弱来自动触发呼吸机，并根据所设置的参数，自动调整辅助通气的压力。

edi导管监测膈肌电位

要获得肌肉的电位，就必须用电极获取。获取方法是有很多种的，在Servo i/u/n呼吸机，就是通过一个模块，连接edi导管来获取，并且在呼吸机上描绘出波形图，反映电位的变化，电位的数值也会显示在呼吸机上，便于评估观察患者的病情变化。

edi导管，相当于一根带有电极的胃管。edi导管，edi模块，呼吸机的连接，如下图。

神经调节辅助通气在AECOPD患者序贯治疗中的应用

神经调节辅助通气在AECOPD患者序贯治疗中的应用

神经调节辅助通气在AECOPD患者序贯治疗中的应用

王丹琼;张伟文;罗建;熊晓华;祝利华;方红龙;胡建华;吴华勇

【期刊名称】《浙江医学》

【年(卷),期】2017(39)15

【摘 要】目的 观察神经调节辅助通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者序贯治疗中的疗效.方法 将28例AECOPD需要机械通气的患者按照随机数字表法分为压力支持通气(PSV)组15例和神经调节辅助通气(NAVA)组13例,达到肺部感染控制(PIC)窗后拔管,PSV组予无创通气(NIV)-PSV模式,NAVA组予NIV-NAVA模式进行无创序贯治疗,监测两组患者达到PIC窗时间、血气分析、无创序贯时间、48h再插管率、ICU入住时间.结果 经过机械通气治疗后两组患者呼吸频率,心率以及血气等指标明显改善.NAVA组达到PIC窗的时间较PSV组更短(P＜0.05).NIV-NAVA组与NIV-PSV组比较,无创序贯时间缩短(P＜0.05),ICU入住时间减少(P＜0.05).NIV-NAVA组48h再插管率低于NIV-PSV组,但差异无统计学意义.结论 相比PSV,NAVA能够更早到达PIC窗,减少有创机械通气时间,NAVA序贯治疗较PSV能够缩短无创序贯时间以及ICU入住时间.%Objective To assess the

application of neurally adjusted ventilatory assist (NAVA) in sequential

mechanical ventilation for patients with acute exacerbation chronic

obstructive pulmonary disease (AECOPD).Methods Twenty-eight AECOPD

patients receiving mechanical ventilation in ICU were randomly divided

神经调节辅助通气在重症神经系统疾病气管切开患者中的人机协调性研究

神经调节辅助通气在重症神经系统疾病气管切开患者中的人机协调性研究

神经调节辅助通气在重症神经系统疾病气管切开患者中的人机协调性研究

Summary目的探讨重症神经系统疾病气管切开患者应用神经调节辅助通气（NAVA）模式的人机协调性。方法采用前瞻性研究方法，选择2019年9月至2020年2月入住皖南医学院第一附属医院弋矶山医院神经外科重症监护病房（NSICU）的16例进行气管切开机械通气的患者，按照随机数字法进行先压力支持通气（PSV）模式后NAVA模式，或者先NAVA模式后PSV模式机械通气治疗，每种模式下均通气24 h。每隔8 h记录每分钟误触发、无效触发、双触发、触发延迟、吸呼切换提前、吸呼切换延迟的次数及人机异步时间（触发延迟时间、吸呼切换提前时间、吸呼切换延迟时间），共记录3 min。比较两种通气模式下每种异步类型的平均每分钟异步次数、每种异步类型的异步指数（AI）、总AI、异步时间、动脉血气及呼吸力学参数变异系数（CV%）。结果在NAVA模式下，误触发次数/指数、无效触发次数/指数、触发延迟次数/指数、吸呼切换提前次数/指数、吸呼切换延迟次数/指数均显著低于PSV模式〔误触发次数（次/min）：0.00（0.00，0.00）比0.00（0.00，0.58），误触发指数：0.00（0.00，0.00）比0.00（0.00，0.02），无效触发次数（次/min）：0.00（0.00，0.33）比1.00（0.33，2.17），无效触发指数：0.00（0.00，0.02）比0.05（0.02，0.09），触发延迟次数（次/min）：0.00（0.00，0.58）比0.67（0.33，1.58），触发延迟指数：0.00（0.00，0.02）比0.05（0.02，0.09），吸呼切换提前次数（次/min）：0.00（0.00，0.33）比0.33（0.08，1.00），吸呼切换提前指数：0.00（0.00，0.01）比0.02（0.00，0.05），吸呼切换延迟次数（次/min）：0.00（0.00，0.00）比1.17（0.00，4.83），吸呼切换延迟指数：0.00（0.00，0.00）比0.07（0.00，0.25），均P<0.05〕，但双触发次数/指数显著多于PSV模式 〔次数（次/min）：1.00 （0.33，2.00）比0.00 （0.00，0.00），指数：0.04

1例呼吸衰竭患者应用神经调节辅助呼吸通气的观察和护理

1例呼吸衰竭患者应用神经调节辅助呼吸通气的观察和护理

・６０・　继续医学教育２０１４年２ｆｌ第２８卷第２期Ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，Ｆｅｂ　２０１４．Ｖ０Ｉ．２８．Ｎ０．２　

１例呼吸衰竭患者应用神经调节辅助呼吸通气的　

观察和护理　

吴琼　

（天津市第一中心医院，天津００００００）　

【关键词】神经调节辅助通气；呼吸衰竭；护理　

【中图分类号】Ｒ４７２．２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００４—６７６３（２０１４）０２—００６０—０２　

ＤＯＩ：１０．３９６９ｄ．ＩＳＳＮ．１００４—６７６３．２０１４．０２．０２９　

神经调节辅助呼吸通气（ｎｅｕｒａｌｌｙ　ａｄｊｕｓｔｅｄ　ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｙ　ａｓｓｉｓｔ．　

ＮＡＶＡ）是一种直接由呼吸中枢控制的新型呼吸通气模式。它　

与传统机械通气由气道内压力和气流来触发患者的呼吸方　

式不同，ＮＡＶＡ模式的吸气触发和呼气转换均由膈肌电活动　

（ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉａｐｈｒａｇｍ，ＥＡｄｉ）信号决定。通过监测　

膈肌电位活动，根据自身吸气驱动，成比例地持续辅助通气。　

它能同时在时间和通气水平上与患者自身作功相协调一致，　

从而使呼吸机和患者的联系更加紧密，减少传统机械通气　

时肺过度膨胀、误触发、人机对抗等问题¨Ｊ。本院于２０１０　

年８月１１日收治一例肺感染合并呼吸衰竭的患者，经采用　

ＮＡＶＡ通气模式治疗和护理，取得良好效果，现将护理体会　

介绍如下。　

１病例简介　

患者男，７９岁。主诉“活动后喘息１月余”，ＣＴ检查提　

示：左肺下叶高密度影，考虑炎症，为进一步治疗收入本院　

呼吸科。给予抗感染、平喘等治疗后，患者于人院第５日突　

发意识不清、大汗、喘憋。心电监护显示：ＨＲ：１２０次／ｍｉｎ　

ＳＰＯ２：７０％（吸氧１０　Ｌ／ｍｉｎ），给予喘定、可拉明等对症治疗　

后患者出现呼吸浅慢、血样饱和度进行性下降，急行气管插　

管，人工辅助呼吸后转入ＩＣＵ治疗。患者既往颈、腰椎椎管　

狭窄病史多年。转入后患者意识恍惚、呼之能睁眼。给予