中医护理疑难病例讨论
姓名：欧玉娟 性别：女 年龄：34岁 住院号：362831
讨论时间： 2019.02.26 16：30 讨论科室：产后区
讨论地点：产后区 讨论主持人：陈欢银
参加人员： 本病区护士：徐智慧、麦群爱、冯晓云、郑结美、黎宝琦、林祝健、刘利利、欧阳颖诗、甄婷婷、杨晓婷、于胜男、吴晓钰、许颖欣、李婉珊
邓艳浓护士长：今天我们针对1床欧玉娟进行病例讨论，讨论的主要问题是：现存护理问题潜在并发症及护理措施。现在请陈欢银护士汇报病例 。
护士汇报病史：欧玉娟 女，34岁，G3P2。入院诊断：1.中央性前置胎盘2.胎盘植入？3.瘢痕子宫4.妊娠期糖尿病5.高危妊娠6.孕3产1妊娠35+2周LOT单活胎先兆早产。孕妇既往月经规则，LMP2018-06-08，EDC2019-03-15，停经后有恶心呕吐等早孕反应。2018.08.03我院B超提示宫内妊娠8周。孕期在本院及外院产检9次，无创基因检测低风险。行OGTT示：4.94-9.86-8.84，饮食控制血糖，未使用胰岛素，监测餐后2小时血糖5.38mmol/L。孕期无头晕、头痛、眼花等。2019.01.07-01.11因先兆早产于我院住院，住院予母婴监护，监测血糖。今停经35+2周，今09：00无明显诱因出现少量阴道流血，自觉胎动正常，遂来就诊。门诊B超提示：孕约35+周，中央性前置胎盘；脐带血管前置；胎盘与相邻宫体前壁下段肌层分界不清（未排除胎盘植入可能，可疑合并膀胱受累），拟孕35+2周先兆早产收入院。
专科检查：宫高34cm，腹围98cm，胎方位LOT，胎心间145次/分，未扪及宫缩，未行宫颈内口检查。于2月14日行剖宫产术终止妊娠，在腰硬联合麻下行子宫下段剖宫产术+双侧输卵管结扎术。术中剖出一活男婴，Apgar评分：10-10-10分，体重3050g，胎儿娩出后，即收紧止血带，宫底注射缩宫素10IU,宫底注射欣母沛250ug,缩宫素10U静滴，胎盘大部分自然娩出，部分胎盘与子宫前壁关系紧密，钝性分离，娩出胎盘，胎盘娩出后，子宫收缩差，宫腔涌出大量鲜血，量约500ml，予加快补液，热盐水垫热敷+持续按摩子宫。10分钟后再有出血约500ml，缩宫素20U静滴，卡贝缩宫素100ug静推，缝扎子宫下段出血处，输注同型红细胞2U，经处理后，出血渐减少，留置腹腔引流管一条。术程顺利，术中出血1300ml，新生儿转儿科，术毕安返产后区。抢救诊断：凶险性前置胎盘；胎盘植入；瘢痕子宫；妊娠期糖尿病；高危妊娠；孕3产2妊娠35+6周LScA剖宫产；早产；脐带扭转；绝育；单活男婴；早产儿。术后BP:110/68mmHg，P108次/分，予告病重、心电监护、记24小时出入量，吸氧，预防感染，促宫缩、补液支持治疗。病情稳定，抢救成功。
产后出血原因分析及处理
发表时间：2012-07-19T17:23:52.950Z 来源：《中外健康文摘》2012年第12期供稿 作者： 吴志仙
[导读] 产后出血是产科常见的并发症，为我国孕产妇重要死亡原因之一，在我国目前仍居首位。
吴志仙 (河北省高阳县医院妇产科 071500)
产后出血是产科常见的并发症，为我国孕产妇重要死亡原因之一，在我国目前仍居首位，尤其在我国农村地区，产后出血的发生率较高，农村死于产科出血的孕产妇死亡病例占全国死于产科出血病例的80.0%以上[1]。产后出血的预后与失血量、失血速度及产妇体质而
异，其预后直接影响产妇的身心健康和产后的康复，故预防和减少产后出血尤为重要。现就我院近5年来86例产后出血发生的原因及处理原
则分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院从2006年1月～2011年6月发生产后出血86例，年龄20～25岁30例，约占34.9%，25～30岁者46例，约占53.5%，
30岁以上者10例，约占11.6%。
1.2 出血量及出血时间 出血量约500～1000ml者75例，占87%，1000～1500ml者8例，占9.3%，1500ml以上者3例，占3.5%。产后
24h内出血者79例，占92%，产后24h后出血者7例，占8%。
1.3 诊断标准 胎儿娩出后24h内失血量超过500ml者称产后出血[2]。
1.4 分娩方式 86例产后出血中有70例系剖宫产分娩，约占81.3%，合并巨大儿的10例，妊娠高血压综合征15例，因头盆不称剖宫产10例，社会因素剖宫产12例，前置胎盘4例，疤痕子宫6例，臀位12例，双胎1例。阴道分娩16例。
1.5 出血原因 宫缩乏力48例，约占55.8%;胎盘粘连和残留27例，占31.4%，其中流产3次以上10例，流产2次的8例，无流产史的9例;剖宫产子宫切口撕延5例，约占5.8%，均系经较长时间试产后手术;软产道裂伤6例，占7%，其中阴道壁损伤3例，宫颈裂伤2例，阴道壁血
产后出血持续改进案例
产后出血是危及产妇生命的严重并发症之一，是导致我国孕产妇死亡的首位原因。如何预防产后出血，降低孕产妇死亡是产科工作重点。产后出血的原因是多方面的，能否尽早做出预防和诊断，迅速采取有效控制措施直接关系到抢救的成败及产妇的预后。
加强产科环节质量控制管理，促进产科持续质量改进，是预防和降低产后出血，提高产科质量的重要环节。2008年起我院将PDCA循环管理方法应用于产后出血的监测和急救规范管理中。PDCA循环即计划、实施、检查、处理，是广泛应用于质量管理的标准化循环体系，由美国著名质量管理专家戴明于1954年根据信息化反馈原理提出。通过PDCA循环管理，近年来我院产后出血发生率降低，严重程度下降，无一例因产后出血死亡，保证了孕产妇的生命安全。
现将我院运用PDCA循环管理方法，加强产后出血的监测和急救规范管理中的具体做法介绍如下。
1、计划阶段（P）
1.1分析产后出血的高危因素
（1）子宫收缩乏力：前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染、产程延长；产妇精神过度紧张、体质虚弱或合并全身慢性疾病；双胎或多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、剖宫产史、子宫肌瘤、多产、子宫畸形；临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。（2）胎盘因素：胎盘粘连、胎盘植入、胎盘过大、胎盘滞留、胎盘部分残留。（3）软产道损伤：术中软组织有裂伤、阴道手术助产、急产、巨大儿分娩、软组织弹性差。（4）凝血功能障碍：胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期、合并有血小板减少、凝血因子缺乏或再生障碍性贫血等血液系统合并症。
12分析影响产后出血处理、结局和转归的主要原因
（1）大部分剖宫产患者在手术结束后直接送病房，最危险和最易发生产后出血的产后2小时在病房里观察。（2）大部分产后出血发生在产后2小时内，若未及时发现，在产后2小时后往往表现为休克、DIC等严重后果。剖宫产后腹腔内出血可发生在产后2小时后。（3）分娩结束后，应用大量的宫缩剂，在产后2-4小时时，药物作用减弱，易出血。（4）一旦发生产后出血，病房的抢救能力有限，需要转移到手术室进行。但病房与手术室之间的通道不很通畅，需要一个相对时间较长的转移过程。（5）主管医生可能存在“二进宫”的顾虑，消极等待，延误病情。
吉林医学２０１１年２月第３２卷第４期
产后出血３３例病因分析及防护措施
刘俊玲（辽宁省开原市妇幼保健院妇产科，辽宁开原１１２３００） ・７１７・
［摘要］ 目的：探讨产生出血发生的原因及防护措施。方法；对１ ６０８例产妇中３３例产后出血病例进行分析。结果：产后
出血发生率为２％，子宫收缩乏力是产后出血的首要原因。结论：产后出血的主要因素是身体状况，精神因素，高危妊娠，产程处 理，产后观察等。防护措施为严密观察产程变化，准确测量产后出血量，尤其要注意观察产后２ ｈ内产妇的生命体征变化、宫缩及
阴道流血情况。 ［关键词］产后出血；病因分析；防护措施
胎儿娩出后２４ ｈ内，出血量超过５００ ｍｌ者称产后出血，
产后出血是产科最常见的、最严重的并发症，至今仍是我国孕
产妇死亡的首要原因。本文通过对３３例产后出血患者进行
分析，探讨产后出血的原因，寻找对策，以降低孕产妇的病死
亡率。
ｌ资料与方法
１．１ 一般资料：我院自２００８年６月一２０１０年６月共住院分
娩１ ６０８例，产后出血３３例，产后出血率２％。其中，子宫收缩
乏力２５例，占７６％；软组织损伤５例，占１５％；胎盘因素３例，
占１２％。发生失血性休克２例，输血４例，行子宫切除ｌ例， 均抢救成功。
１．２ 测量失血量方法：称重法、容积法、面积法。
２产后出血的原因及防护措施
２．１ 产后出血的原因及相关因索；子宫收缩乏力、胎盘因素、 软产道损伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因，这些原
因可共存，互为因果或相互影响，其中子宫收缩乏力是产后出
ｍ最常见的原因。危险因素有产程延长使体力消耗过多，胎
盘及胎膜残留、羊膜炎、重度贫血；过多使用镇静剂或麻醉剂；
双胎及羊水过多等子宫肌过度伸展，影响子宫正常的缩宫功
能；多胎、多产为产后出血的高危因素，原因可能为产后阴道
壁、宫颈松弛，虽然产程短，但子宫肌纤维的收缩及缩复功能
受到影响，导致宫缩乏力；胎盘剥脱异常而引起产后出血，多
