产后出血的病例讨论

中医护理疑难病例讨论姓名：欧玉娟性别：女年龄：34岁住院号：362831讨论时间：2019.02.26 16：30 讨论科室：产后区讨论地点：产后区讨论主持人：陈欢银参加人员：本病区护士：徐智慧、麦群爱、冯晓云、郑结美、黎宝琦、林祝健、刘利利、欧阳颖诗、甄婷婷、杨晓婷、于胜男、吴晓钰、许颖欣、李婉珊邓艳浓护士长：今天我们针对1床欧玉娟进行病例讨论，讨论的主要问题是：现存护理问题潜在并发症及护理措施。

现在请陈欢银护士汇报病例。

护士汇报病史：欧玉娟女，34岁，G3P2。

入院诊断：1.中央性前置胎盘2.胎盘植入？3.瘢痕子宫4.妊娠期糖尿病5.高危妊娠6.孕3产1妊娠35+2周LOT单活胎先兆早产。

孕妇既往月经规则，LMP2018-06-08，EDC2019-03-15，停经后有恶心呕吐等早孕反应。

2018.08.03我院B超提示宫内妊娠8周。

孕期在本院及外院产检9次，无创基因检测低风险。

行OGTT示：4.94-9.86-8.84，饮食控制血糖，未使用胰岛素，监测餐后2小时血糖5.38mmol/L。

孕期无头晕、头痛、眼花等。

2019.01.07-01.11因先兆早产于我院住院，住院予母婴监护，监测血糖。

今停经35+2周，今09：00无明显诱因出现少量阴道流血，自觉胎动正常，遂来就诊。

门诊B超提示：孕约35+周，中央性前置胎盘；脐带血管前置；胎盘与相邻宫体前壁下段肌层分界不清（未排除胎盘植入可能，可疑合并膀胱受累），拟孕35+2周先兆早产收入院。

专科检查：宫高34cm，腹围98cm，胎方位LOT，胎心间145次/分，未扪及宫缩，未行宫颈内口检查。

于2月14日行剖宫产术终止妊娠，在腰硬联合麻下行子宫下段剖宫产术+双侧输卵管结扎术。

术中剖出一活男婴，Apgar评分：10-10-10分，体重3050g，胎儿娩出后，即收紧止血带，宫底注射缩宫素10IU,宫底注射欣母沛250ug,缩宫素10U静滴，胎盘大部分自然娩出，部分胎盘与子宫前壁关系紧密，钝性分离，娩出胎盘，胎盘娩出后，子宫收缩差，宫腔涌出大量鲜血，量约500ml，予加快补液，热盐水垫热敷+持续按摩子宫。

产妇产后出血讨论制度
1. 对于分娩过程中胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml 的病例应进行产后出血病例讨论。

2. 产后出血病例讨论应由科主任主持，必要时可以邀请医务科派人主持，以便各项工作的协调。

参加人员应包括：妇产科医师及护士、医院高危孕产妇救治小组成员、助产士。

3. 产后出血讨论内容应包括：出血原因分析、下一步需要进行的检查和治疗、疾病的转归、是否申请相关科室会诊或请上级医师来院会诊。

4. 产后出血讨论前，经管医师应将有关材料加以整理，做出书面摘要，事先发给参加讨论的人员；参加会诊的人员在会诊前须进行详细的病史询问和体格检查，预先作好发言准备。

5. 讨论时由主治医师报告病历，科主任进行补充，介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题，讨论结束时由主持人做出讨论总结。

6. 主管医师应将最后形成的确定性意见，记录成专页纳入病案。

记录的内容包括：①讨论日期；②主持人及参加人员的专业技术职务；
③病情报告；④讨论目的；⑤参加讨论人员的发言、讨论意见等；⑥讨论结果。

并按照讨论中形成的决定性诊疗方案按时完成各种检查，落实治疗措施。

7. 对于严重的产后出血的病例，应及时报告市和医院的高危孕产妇救治小组。

8. 对于因严重违反操作规程造成的产道裂伤出血者，应酌情对相关人员进行质量否决及经济处罚。

9. 产房每月应对本月产后出血的发生率及抢救病例进行登记、统计，并上报相关行政主管部门。

10. 因产后出血导致的死亡病例应按死亡病例讨论制度进行病例讨论，并将讨论结果报告上级主管部门。

产后大出血病例讨论记录范文一、病例介绍。

（一）基本信息。

患者姓名：李女士。

年龄：28岁。

孕周：孕39 + 2周。

入院时间：[具体日期]（二）病史。

1. 既往史。

身体健康，无特殊疾病史，无手术史。

孕期产检基本正常，仅孕晚期有轻度贫血（Hb 105g/L），已给予口服铁剂治疗。

2. 现病史。

（三）体格检查。

1. 生命体征。

血压：80/50 mmHg（基础血压110/70 mmHg），心率：120次/分，呼吸：22次/分，体温：36.5℃。

2. 一般情况。

神志尚清，但面色苍白，四肢湿冷，表情痛苦。

3. 产科检查。

子宫轮廓不清，软，按摩子宫后收缩仍欠佳，阴道持续有血液流出。

（四）实验室检查。

1. 血常规。

血红蛋白（Hb）：65g/L（产前105g/L）。

2. 凝血功能。

凝血酶原时间（PT）：15秒（正常对照12秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）：40秒（正常对照35秒），纤维蛋白原（FIB）：1.2g/L（正常2 4g/L）。

二、讨论环节。

（一）初步诊断及依据。

1. 医生A。

初步诊断为产后出血，原因考虑为子宫收缩乏力。

依据就是胎盘胎膜娩出完整，子宫轮廓不清且软，按摩后收缩仍不好，这是子宫收缩乏力导致产后出血的典型表现。

而且患者在产前就有轻度贫血，现在出血后血红蛋白下降明显，血压也低了，心率快了，这都符合产后出血引起的休克早期表现。

凝血功能也有点异常，不过目前看还是子宫收缩乏力是主要原因，凝血功能异常可能是继发于大量出血之后。

2. 医生B。

我同意是产后出血，子宫收缩乏力的可能性最大。

不过我们也不能完全排除软产道裂伤的可能，虽然没看到明显的会阴、阴道裂伤，但有时候宫颈或者阴道穹窿深部的裂伤不容易发现，是不是可以再仔细检查一下软产道呢？（二）治疗措施及效果。

1. 医生C。

当时我们的处理措施首先就是按摩子宫，同时静脉滴注缩宫素20U，肌肉注射欣母沛（卡前列素氨丁三醇）250μg。

还快速建立了两条静脉通路，一条用来补液扩容，一条用来输血。

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产科护理疑难病例讨论引言：产科护理是一门关乎生命安全的专业，对于每一个产妇和新生儿来说都至关重要。

在这个领域中，我们经常会遇到一些疑难病例，需要我们护士们以专业的知识和技能去解决。

本文将围绕产科护理疑难病例展开讨论，并从人类的视角出发，以真实的场景为背景，尽可能地让读者感受到其中的情感。

第一病例：产后出血标题：生命危机！产后出血患者的护理策略情景描述：在一个阳光明媚的早晨，产房里突然传来了紧急呼叫。

护士们赶紧走进房间，只见产妇面色苍白，大量鲜血不断从产道流出，情况十分危急。

这是一例产后出血的疑难病例，需要我们护士们立即采取有效的护理策略。

解决方案：1.迅速评估：护士们首先要迅速评估产妇的出血情况，包括出血量、出血速度和产妇的生命体征等。

同时，要与医生紧密合作，确保及时采取措施。

2.止血措施：根据产妇的情况，护士们可以采取多种止血措施，如进行子宫按摩、使用药物促进子宫收缩，甚至进行手术等。

在执行这些措施时，护士们要注意协调好与医生的配合，确保操作的准确性和安全性。

3.监测和观察：在治疗过程中，护士们要密切监测产妇的血压、心率、呼吸等生命体征，并观察产妇的病情变化。

必要时，要及时向医生汇报，以便进行进一步的治疗。

4.心理支持：产后出血对产妇来说是一次巨大的身体和心理冲击，护士们要给予产妇足够的心理支持，帮助她们缓解焦虑和恐惧，增强信心。

结语：产后出血是一种危及生命的疾病，需要护士们高度重视和及时干预。

通过合理的护理策略，我们能够挽救患者的生命，并帮助她们重新恢复健康。

在面对这样的疑难病例时，我们护士们要保持冷静，以人类的视角出发，用真挚的情感去关怀和治疗每一位患者。