喉罩与气管插管在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用比较

・　３８　・　福建医药杂志２０１１年１Ｏ月第３３卷第５期Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１１，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．５　外，也提示即使医疗技术允许开展肺移植，最佳手　术时机也应在出现严重的右心功能衰竭之前。　

参考文献　［１］Ｉ－Ｉａｒｂｌｔｚ　Ｆ．Ｅｘｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｕｎｇｓ　ａｓ　ａ　ｄｉｓｔｉｎｃｔ　ｄｉｓ—　ｅａｓｅ　ＬＪ］．Ａｒｃｈ　Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ，１　９１８，２１（１）：１３９—１４６．　［２］Ｐｕｈｒ　Ｌ．Ｍｉｃｒｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ　ａｌｖｅｏｌａｒｉｓ　ｐｕｌｍｏｎｕｍ［Ｊ］．Ｖｉｒｃｈｏｗｓ　Ａｒｃｈ　Ｐａｔｈｏｌ　Ａｎａｔ，ｌ　９３３，２９０（１）：１５６一ｌ６Ｏ．　Ｅ３］浦达明，刘国山，李东煜，等．家族性肺泡微石症３例报告　［Ｊ］．心肺血管病杂志，１９９５，１４（２）：１１６．　Ｅ４］Ｍｉｋｈａｉｌｏｖ　Ｖ．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ａｌｖｅｏｌａｒ　ｍｉｃｒｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ　ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｋｌｉｎ　Ｍｅｄ，１９５４，３２（３）：３１－３６．　［５］Ｃａｓｔｅｌｌａｎａ　Ｇ，Ｌａｍｏｒｇｅｓｅ　Ｖ．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ａｌｖｅｏｌａｒ　ｍｉｃｒｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ．　Ｗｏｒｌｄ　ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ，　２００３，７０（５）：５４９—５５５．　［６］汪慧英，蒋珍妮，沈华浩．肺泡微石症一家系四例ＥＪ］．中华　医学杂志，２００２，８２（１５）：１０６４—１０６６．　［７］Ｃａｆｆｒｅｙ　ＰＲ，Ａｌｔｍａｎ　ＲＳ．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ａｌｖｅｏｌａｒ　ｍｉｃｒｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ　ＯＣ—　ｃｕｒｒｉｎｇ　ｉｎ　ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｔｗｉｎｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ，１　９６５，６６（４）：　７５８—７６３．　

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喉罩与气管插管在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用比较　福建省福州市第一医院麻醉科（福州３５０００９）　施灵芝　【摘　要】　目的探讨喉罩通气全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用。方法　选择择期行全麻腹腔镜下手术患者５ｏ　例，ＡＳＡＩ～Ⅱ级，随机分为气管插管组和喉罩组，每组各２５例。监测并记录两组患者插管／喉罩前１　ｒａｉｎ、插管／喉罩即　刻、拔管／喉罩后１　ｍｉｎ的ＨＲ、收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ），持续监测两组的ＳｐＯ　、气道峰压（Ｐａｗ）、呼气末二氧化　碳分压（ＰｅｔＣＯ　）等变化　并对所有患者进行术后随访。结果　两组插管／喉罩时的ＨＲ、ＳＢＰ、ＤＢＰ比较，气管插管组均　高于喉罩组（Ｐ＜Ｏ．０５）；两组各时点ｓｐＯ　、Ｐａｗ、Ｐ　ＣＯ　比较，差异均无统计学意义；术后随访，气管插管组咽喉痛、声　音嘶哑、咳嗽等不良反应的发生率高于喉罩组（Ｐ＜０．０５）。结论　喉罩通气全身麻醉用于妇科腹腔镜手术安全可靠，对血　流动力学影响小，术中术后不良反应少。　【关键词】腹腔镜妇科手术；喉罩；并发症　【中图分类号１　Ｒ７１３；Ｒ６１４．２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００２—２６００（２０ｌ１）０５—００３８—０３　

喉罩通气道（ＬＭＡ）作为一种新的通气管，　近年已越来越多地应用于全身麻醉的呼吸管理，具　有局部损伤小、麻醉效果可靠、术后并发症少等优　点。本文探讨喉罩在腹腔镜妇科手术麻醉中应用的　安全性和有效性，观察气腹患者血流动力学及呼吸　参数变化，为临床安全使用提供参考。　１资料与方法　１．１　一般资料：选择２Ｏ１Ｏ年８月至２Ｏ１１年６月　我院拟行腹腔镜妇科手术的患者５０例，ＡＳＡ工～　Ⅱ级，年龄２２～４５岁，体重４６～６２　ｋｇ。其中，卵　巢囊肿剥除术２７例，不孕症诊断治疗１３例，异位　妊娠输卵管切除术７例，子宫肌瘤挖除术３例。随　机分为两组，即喉罩组和气管插管组，每组２５例。　所有患者术前血、尿常规，肝、肾功能，凝血四　项，及胸透、心电图检查均无明显异常。两组患者　平均年龄、身高、体重比较，差异均无统计学意义　（表１）。　

表１　两组患者一般资料比较（ｎ＝２５，　士５）　福建医药杂志２ｏｌ１年１０月第３３卷第５期Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１１，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．５　１．２麻醉方法：所有患者术前常规禁食禁水８　ｈ，　术前３０　ｒａｉｎ肌注盐酸戊乙奎醚Ｏ．５　ｎａｇ，人室后开　放外周静脉通路，监测心率（ＨＲ）、收缩压　（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）、脉搏氧饱和度（ＳｐＯ　），　ＥＣＧ、气道峰压（Ｐａｗ）和呼气末二氧化碳分压　（Ｐ　ＣＯ　）。面罩吸氧排氮５　ｒａｉｎ后，依次静脉缓慢　注射咪达唑仑０．０６　ｍｇ／ｋｇ、芬太尼３～５／￣ｇ／ｋｇ、　丙泊酚１．５～２．Ｏ　ｍｇ／ｋｇ、维库溴铵０．１　ｍｇ／ｋｇ行　麻醉诱导。待患者意识消失、下颌松弛满意后即插　入气管导管或喉罩（根据体重选择３～４号）。两组　均接同一类型麻醉机行机械通气，设置潮气量８～　１０　ｍｌ／ｋｇ，呼吸频率ｌ４次／ｒａｉｎ，吸呼比１：２．０，　气腹压力１２～１５　ｍｍ　Ｈｇ（１　ｍｍ　Ｈｇ—ｏ．１３３　ｋＰａ）。　术中根据情况首先调整呼吸频率（ＲＲ），然后调整　潮气量，使ＰＥＴ　ＣＯ。维持在３Ｏ～４６　ＩＴｉｍ　Ｈｇ之间。　术中吸入１．５　～２．Ｏ　七氟烷，问断推注芬太尼、　维库溴铵进行麻醉维持。手术时间４５～１００ｍｉｎ。　术毕停药，待患者恢复吞咽反射，呼吸正常，呼之　睁眼后拔除气管导管或喉罩。　１．３观察指标：分别记录气管导管或喉罩插入前１　ｒａｉｎ、插入即刻、拔除后１　ｒａｉｎ的ＨＲ、ＳＢＰ、　ＤＢＰ，持续监测ＳｐＯ　、Ｐａｗ、Ｐ　ＴＣＯ　，以及围手　术期不良反应，包括术中躁动、呛咳、喉痉挛、咽　分泌物多、咽痛、声音嘶哑等情况。　１．４统计学分析：应用ＳＰＳＳ　１１．０统计软件进行　统计学处理。计量资料以　±ｓ表示，组间比较采用　ｔ检验；计数资料比较采用Ｙ　检验。Ｐ＜Ｏ．０５为差　异有统计学意义。　・３９・　２　结果　喉罩组２５例均一次插管成功，其中２例轻微　漏气，经调整喉罩位置后不再漏气。　２．１血流动力学的变化：喉罩组喉罩置入前后血　压、心率未见明显改变（Ｐ＞０．０５），气管插管组插　管前后血压、心率波动明显。见表２。　

表２两组患者血流动力学监测结果比较　

注：与喉罩组比较，＊Ｐ＜０．０５。　２．２呼吸参数的变化：喉罩组气腹前和气腹后相　比较，Ｐ　ＣＯ。的差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），　其中５例患者气腹后Ｐ　ＣＯ　超过４６　ｍｍ　Ｈｇ，调　整ＲＲ到１６～１８次／ｒａｉｎ，ＰＥＴＣＯ２降至４２～４９　ｉＴｌｍ　Ｈｇ；Ｐａｗ明显增高（Ｐ＜０．０５），最多增高６　ｃｍ　Ｈ。Ｏ（１　ｃｍ　Ｈ　Ｏ一０．０９８　ｋＰａ）。喉罩组与气管插管　组对照，各时点呼吸参数的差异均无统计学意义　（Ｐｄ０．０５）。见表３。　

表３两组患者呼吸参数监测结果比较（　士　）　

２．３　围手术期不良反应：两组患者术中均未发生　体动、呛咳、呕吐、反流、误吸等。气管插管组拔　管时７６　（１９／２５）出现呛咳或挣扎反应，术后咽　痛、恶心呕吐发生率分别为１６　（４／２５）和２８　

（７／２５）；而喉罩组均无拔管反应，仅２例术后有轻　微咽痛。两组围手术期不良反应发生率比较，差异　有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。　・４０・　福建医药杂志２０１】年１Ｏ月第３３卷第５期’Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１１，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．５　３讨论　对于妇科腹腔镜手术，全身麻醉是最安全的麻　醉选择。传统的气管插管全麻因置喉镜、暴露声　门、插管等操作直接刺激气道而使交感神经系统过　度兴奋，儿茶酚胺释放增加，结果常伴有高血压、　心率增快和心律失常等心血管反应ｌ＿】］。英国医生　Ｂｒａｉｎ于ｌ９８３年发明了喉罩通气，临床应用于麻醉　气道管理，取得较好的效果。这一新的无创麻醉通　气模式使用方法简单，操作容易，首次插入操作成　功率为６７　～９９　卫］。喉罩插入时无需用喉镜暴露　声门，使用时仅置于咽喉部，不进人声门和气管，　避免了声带和气管黏膜的损伤。因为不刺激声带和　气管黏膜的感受器，大大降低了对交感迷走神经的　兴奋作用，心血管反应明显减轻。特别是某些有　心、脑血管病史的手术患者，采用喉罩可以避免因　气管插管带来的心血管方面的严重并发症。苏醒期　气管插管患者多数出现明显应激反应，如躁动、血　压升高、心率加快，增加了患者心血管和气道并发　症的发生率。而患者使用喉罩则耐受性好，较安　静，无剧烈躁动或呛咳，且术后未出现喉头水肿、　声带损伤、喉返神经麻痹等并发症。由于喉罩插　入、拔除时应激反应小，术后咽痛、咳嗽、痰多等　副作用较少，所以尤其适用于腹腔镜手术等短小手　术。但使用喉罩需注意气道管理，因妇科腹腔镜手　术的两大因素，即Ｃ０　人工气腹和头低足高位对呼　吸系统及胃内容物反流等均有较大的影响，而喉罩　是一个不稳定的通气道，它与呼吸道属于相对连　接，有并发漏气和反流误吸的潜在风险。人工气腹　后气道压升高，需密切观察喉罩是否漏气，气道阻　力是否明显，以确保通气和换气无碍。另外，喉罩　与喉头周围封闭压较低，正压通气的压力应尽可能　控制在２０　ｃｍ　Ｈ　Ｏ以下，否则容易发生漏气或气体　大量进入胃内口］。因此，饱胃或有明显致吐因素者　不宜采用喉罩。置入喉罩后，若发现吸气或呼气阻　力大，Ｐ　ＣＯ　升高，应采取调整喉罩位置，加深　麻醉，或重置喉罩等措施，仍无效时需及时更换为　气管导管。　综上所述，喉罩全麻具有操作简便，通气可　靠，不易引起明显的血流动力学波动，围手术期较　易耐受，术后并发症少等优点。在严格掌握好适应　证、禁忌证，术中加强麻醉管理的前提下，喉罩用　于妇科腹腔镜手术的麻醉是安全有效的，且优于气　管插管全麻。