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经方辨治脑卒中后认知障碍的临床体会张 娆,王剑南,贺 丹摘要 脑卒中后认知障碍是脑卒中常见的并发症之一㊂临床实践中如果辨证得当,运用经方治疗脑卒中后认知障碍疗效满意,通过3例病案分析,总结经方辨治脑卒中后认知障碍的临床体会㊂关键词 脑卒中;认知障碍;经方d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.09.037 脑卒中是危害我国国民健康的重大疾病之一,约1/3脑卒中病人会经历脑卒中后认知障碍[1]㊂中医从整体观出发,以辨证论治为基础,在六经与八纲的基础上制定治疗原则㊂‘伤寒杂病论“所载方剂功效显著,被后世医家尊称为经方㊂根据六经与八纲辨证体系,采用经方,往往能切中关键,方证对应,疗效斐然㊂下面浅析经方辨治脑卒中后认知障碍的临床体会㊂1 桃核承气汤‘伤寒论“第106条: 太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈㊂其外不解者,尚未可攻,当先解其外㊂外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤 ㊂张仲景虽未言 呆病 ,但‘伤寒论“中却频频出现如狂 发狂 喜忘 之证候,可以认为这些论述属于后世医家所称 呆病 范畴㊂桃核承气汤主治的太阳蓄血症,其主要证候有发狂㊁喜忘以及少腹急结㊁大便干结等㊂1.1 典型病例 病人,女,83岁,主诉为 右侧肢体活动不利伴言语不清3个月余 ,诊断为 脑梗死(恢复期) ㊂既往有高血压㊁糖尿病㊁冠心病史㊂病人右侧肢体活动不利,言语不清,时有烦躁,入睡困难,大便偏干,舌暗红,苔白略黄,脉弦细㊂简易精神状态量表(MMSE )评分为7分,蒙特利尔认知评估量表(MoCA )评分为11分㊂首诊:中医辨证属瘀热互结证,治宜逐瘀泻热㊂方药:桃核承气汤㊂处方:桃仁30g ,酒大黄6g ,玄明粉3g ,桂枝10g ,炙甘草10g ,3剂,每次200mL ,每日2次㊂二诊:3d 后病人烦躁不安减轻,睡眠好转,口干明显,舌暗红,苔白略黄,脉弦细㊂辨证属瘀热互结兼基金项目 北京市海淀区卫生健康发展科研培育计划项目(No.HP2022-50-102004)作者单位 北京中西医结合医院(北京100039),E -mail :zhangrao0170@引用信息 张娆,王剑南,贺丹.经方辨治脑卒中后认知障碍的临床体会[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(9):1717-1719.气阴不足,治宜泻热逐瘀㊁滋阴生津,方药采用桃核承气汤合增液汤加减,处方:桃仁30g ,酒大黄6g ,玄明粉3g ,桂枝10g ,生地15g ,麦冬15g ,玄参15g ,炙甘草10g ,7剂,每次200mL ,每日2次㊂三诊:3d 后病人烦躁不安减轻,睡眠好转,饮食可,二便可,舌暗红,苔白,脉沉细㊂继续服用上方7剂,病人无烦躁不安,睡眠佳,认知方面,例如记忆㊁计算等明显较前好转㊂按:本例病人为老年女性,缺血性脑卒中病程3个月余,除中风病主证外,伴脑卒中后认知障碍,时有烦躁,入睡困难,大便偏干,后出现口干,舌暗红,苔白略黄,脉弦细㊂因中风病多正气不足㊁阴阳失调㊁气血逆乱,易挟痰挟瘀,痹阻脉络,瘀久化热,热扰神明㊂中医辨证为瘀热互结证,治疗以通下泻热㊁活血化瘀为大法,方药选择桃核承气汤㊂方中桃仁破血逐瘀,酒大黄泻热逐瘀,玄明粉清热软坚,这3味药为寒凉之血分药㊂全方具有泻热通下㊁活血化瘀之功,清内结之瘀热,使心窍之热从下焦而出,热解神安㊂二诊病人出现口干表现,提示津液亏虚,合增液汤以滋阴生津,三诊后诸症状好转,认知功能明显好转㊂1.2 分析 ‘伤寒论“: 阳明证,其人善忘者,必有蓄血㊂所以然者,本有久瘀血,故令人善忘 ㊂‘血证论“: 又凡心有瘀血,亦令健忘 血在上则浊蔽而不明矣㊂凡失血家猝得健忘者,每有瘀血 ㊂王清任云: 凡有瘀血也令人善忘 ㊂现代研究发现,血瘀是脑卒中后认知障碍证候要素之一,也是脑卒中后认知障碍的典型证型之一[2]㊂本病案是血瘀和痰浊互结,临床表现除中风偏瘫㊁言语蹇涩㊁大便干外,还伴有烦躁不安㊁失眠㊁记忆㊁计算等情绪㊁认知障碍方面的症状㊂桃核承气汤可能通过肿瘤坏死因子(TNF )㊁血管内皮生长因子(VEGF )信号通路等途径保护血管,抑制血栓形成,抑制血小板聚集,保护神经,抗炎等发挥防治中风的作用[3],同时还具有抗惊厥以及改善精神障碍的作用[4-5]㊂因此,临床中缺血性脑卒中病人如果出现脑卒㊃7171㊃中西医结合心脑血管病杂志2023年5月第21卷第9期中后认知障碍或情感障碍表现,如发狂㊁烦躁不安㊁胡言乱语以及其他热象(大便干㊁便秘等腑实证),可考虑使用桃核承气汤㊂有研究发现,便秘与脑卒中后认知障碍密切相关[6],桃核承气汤能通过清除体内 瘀毒 来调节机体免疫功能,具有抗痴呆的作用[7],故改善便秘与提高脑卒中后认知障碍有关㊂2当归芍药散当归芍药散出自‘金匮要略㊃妇人妊娠病和妇人杂病“篇中,由当归㊁川芎㊁芍药㊁茯苓㊁白术㊁泽泻组成㊂具有养血疏肝㊁健脾利湿㊁活血利水等功效,被广泛应用于临床多种疾病,包括脑卒中㊂2.1典型病例病人,男,85岁,主诉为 生活能力下降㊁性格改变3个月 ,诊断为脑梗死(恢复期)㊂既往有冠心病㊁高血压病史㊂病人意识清晰,言语流利,表情淡漠,少言寡语㊁双下肢浮肿,纳呆,有时二便失禁,睡眠紊乱,舌暗红,苔白腻略黄,脉弦细㊂MMSE评分为20分,MoCA评分为15分㊂中医辨证属脾虚肝郁㊁痰瘀阻络证,治宜健脾化痰㊁疏肝通络,方药采用当归芍药散合小柴胡汤,处方:当归10g,赤芍10g,茯苓15g,川芎15g,泽泻10g,白术15g,柴胡10g,黄芩10g,党参10g,清半夏10g,生姜10g,大枣10g,炙甘草10g㊂连续服用14剂,每次200mL,每日2次㊂半个月后病人诸症状好转,饮食可,睡眠好,下肢水肿减轻,表情淡漠好转,与人交流增多,记忆㊁反应能力均明显好转㊂按:本例病人为老年男性,缺血性脑卒中病程为3个月,主要表现为认知功能下降,表情淡漠㊁少言寡语,与人交流减少,伴有双下肢浮肿㊁纳呆,睡眠紊乱,舌暗红,苔白腻略黄,脉弦细㊂因中风病多正气不足㊁阴阳失调㊁气血逆乱,易挟痰挟瘀,痰和瘀都是由机体气血津液异常代谢所致,同时也会对气机的升降出入造成影响㊂脾主运化,脾失健运,水液代谢失司,则水肿,肝主疏泄,气血逆乱,肝气郁结,则表情淡漠㊁少言寡语,睡眠紊乱等㊂脾虚肝郁,痰瘀脑络,影响神明,则认知功能下降,与人交流减少等㊂2.2分析当归芍药散为医圣张仲景所创,方中重用芍药,长于敛阴柔肝㊁养血益阴㊁缓急止痛,当归补血活血,川芎可活血行气,配合芍药㊁当归活血化瘀,白术㊁茯苓益气健脾㊁燥湿利水,泽泻利水渗湿泻热,一助茯苓㊁白术渗利之功,二助芍药㊁当归疏通血瘀㊂全方补中有泻,泻中有补,既益气养血,又化痰逐瘀㊂病人表情淡漠,少言寡语,脉弦细,考虑为肝气郁结所致,故在当归芍药散基础上合小柴胡汤以疏肝解郁,调畅情志㊂研究发现,当归芍药散可能通过磷脂酰肌醇-3-激酶(PI3K)/蛋白激酶B(AKT)信号通路发挥作用,从而改善大鼠的学习记忆能力[8],还可能通过调节海马神经肽含量及调节海马自由基代谢和神经递质含量,改善血管性痴呆小鼠的学习与记忆能力[9]㊂当归芍药散对中枢神经细胞具有保护作用,对脑梗死和痴呆有改善和治疗作用[10]㊂从而为当归芍药散辨治脑卒中后认知障碍提供了有力依据㊂因此,临床中缺血性脑卒中病人如果出现脑卒中后认知障碍,如记忆力㊁定向力㊁理解力㊁计算力㊁执行力等功能下降,且/或影响日常生活活动能力,同时伴有痰饮㊁瘀血的表现,如水肿㊁无食欲㊁苔白腻或白滑,正如本病案病人之表现,伴有痰饮㊁瘀血的表现还可以有头晕心悸㊁肢体拘急㊁疼痛㊁小便不利㊁舌暗或暗胖等,如果出现上述表现,均可使用当归芍药散㊂临床脑卒中后认知障碍病人多合并情感障碍,如表情淡漠㊁情绪低落或者情绪烦躁㊁失眠等表现,多由肝气郁结所致,可在当归芍药散基础上加入柴胡剂以疏肝解郁㊂研究发现,小柴胡汤可以改善脑梗死病人的认知障碍[11],其中君药柴胡是一种安全可靠的中药,可以改善颅脑创伤后的认知功能障碍[12]㊂因此,当归芍药散具有改善脑卒中后认知障碍的作用㊂3‘古今录验“续命汤‘古今录验“续命汤出自‘金匮要略㊃中风历节病脉证并治“附方: 治中风痱,身体不能自收,口不能言,冒昧不知痛处,或拘急不得转侧 ㊂该方由麻黄㊁桂枝㊁当归㊁人参㊁石膏㊁干姜㊁川芎㊁杏仁㊁甘草组成,有通达营卫㊁祛风通络之功㊂3.1典型病例病人,女,60岁,主诉为 右侧肢体活动不利㊁言语不清1个月 ,诊断为脑梗死(恢复期),既往有高血压㊁2型糖尿病史㊂病人右侧肢体活动不利,右上肢持物尚可,右下肢可抬离床面,时有麻木,言语不利,偶有饮水呛咳,大便干燥,睡眠差,舌暗胖,苔白腻,脉细㊂同时伴有认知功能下降,MMSE评分为22分,MoCA评分为20分㊂中医辨证属络脉空虚㊁风邪入中证,治宜祛风通络,方药以‘古今录验“续命汤加味,处方:生麻黄10g,桂枝10g,党参10g,干姜10g,当归12g,川芎15g,杏仁10g,生石膏30g,豨莶草30g,生黄芪60g,巴戟天15g,淫羊藿30g,炙甘草6g㊂连续服用30剂,每次200mL,每日2次㊂经治疗1个月后病人中风症状好转,二便正常,睡眠好,认知功能明显好转㊂按:本例病人为老年女性,缺血性脑卒中病程为1个月,临床表现为偏瘫㊁言语蹇涩㊁肢体麻木㊁便干㊁眠差,舌暗胖㊁苔白腻㊁脉细,伴有脑卒中后认知障碍㊂中风病在‘金匮要略㊃中风历节病脉证并治“所云: 夫风㊃8171㊃C H I N E S EJ O U R N A L O FI N T E G R A T I V E M E D I C I N E O N C A R D I O-C E R E B R O V A S C U L A R D I S E A S E M a y2023 V o l.21 N o.9之为病,当半身不遂 ㊂风为百病之长,风邪入中可导致卫气郁闭,营卫失调,从而影响气血运行不畅,筋脉不通㊂临床表现为肢体偏瘫㊁麻木㊁拘急㊁言语蹇涩㊂另外,风邪致病特点多与精神异常相关,表现为精神异常,如失眠㊁情绪波动㊁认知障碍等㊂‘古今录验“续命汤中的麻黄㊁桂枝㊁干姜㊁杏仁均具有发散作用,温通经络,促进脾肾的气化功能,温化痰饮,石膏清内蕴之热,人参益气扶正,当归㊁川芎和血行血,甘草调和诸药,全方祛风解表,活血通络,寒热并用,攻补兼施㊂本例病人除中风主症外还有认知障碍㊂‘医学心悟“: 肾主智,肾虚则智不足 ,肾虚可导致认知功能下降㊂故方中加入巴戟天㊁淫羊藿㊁补益肾精,上充于脑,脑髓充盈,则神机灵动,另外加入生黄芪㊁豨莶草加强益气通络之力㊂病人经治疗1个月后中风症状及认知功能均较前明显好转㊂3.2分析研究表明,高同型半胱氨酸血症是脑血管病和认知功能障碍的独立危险因素[13]㊂而续命汤可有效降低急性脑梗死的同型半胱氨酸水平,同时减轻神经功能缺损的症状,提高病人的生活质量[14]㊂续命汤中的麻黄具有清除自由基㊁抗氧化的作用[15],生姜能显著提高大脑中氧化活性以及减轻脑水肿,甘草具有抗炎㊁抗氧化㊁改善记忆和增强认知㊁延缓痴呆进程的作用[16-17]㊂另外,本方加味的巴戟天对大鼠脑缺氧损伤有保护作用,能增强大鼠脑的记忆功能[18],淫羊藿具有改善记忆减退的作用[19],黄芪能减轻神经炎症,抑制海马神经元损伤和凋亡,改善认知功能障碍[20]㊂因此,通过本病案发现,‘古今录验“续命汤加味可有效改善脑卒中症状及脑卒中后认知障碍㊂在临床上,中风的病机 内虚邪中 与‘金匮要略“中的 浮者血虚,络脉空虚,贼邪不泄,或左或右 相一致㊂ 内虚 指的就是缺血性脑卒中病人具有易感受风邪的特点,‘灵枢㊃五变“有云: 肉不坚,腠理疏,则善病风 ,这说明人体肌肉松弛或肥胖者,或年老体弱者,或平时容易多汗者,往往腠理疏松,易感受风邪㊂再加上缺血性脑卒中的中风证候,如肢体偏瘫㊁麻木㊁言语蹇涩等,或/且伴有精神㊁认知功能障碍,如果出现上述表现,可使用‘古今录验“续命汤㊂可在原方基础之上加入益气补肾之品,例如黄芪㊁巴戟天㊁淫羊藿等,增加填精促智之功,有利于脑卒中后认知障碍的改善㊂综上所述,首先,脑卒中后认知障碍多以血瘀㊁痰浊为主,除中风病证候外,以烦躁㊁失眠㊁便干㊁便秘等为特点,以桃核承气汤为主㊂其次,脑卒中后认知障碍以痰饮和血瘀为主,临床表现多以水肿㊁苔白腻或白滑,或头晕心悸㊁肢体拘急㊁疼痛㊁小便不利㊁舌暗等,以当归芍药散为主㊂最后,脑卒中后认知障碍以内虚邪中为病机,表现为容易感受风邪㊁肢体拘急㊁偏瘫㊁麻木㊁言语蹇涩等,以‘古今录验“续命汤为主㊂因此,通过中医辨证,运用上述经方治疗脑卒中后认知障碍,临床疗效满意㊂参考文献:[1]MIJAJLOVICM D,PAVLOVICA,BRAININ M,et al.Post-strokedementia--a comprehensive review[J].BMC 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通脉复智方治疗首发脑梗死非痴呆型血管认知功能障碍的临床研究游毅;朱乐萍;叶果馨;刘笑迎;董子源;史静卉;王长德【期刊名称】《中医药信息》【年(卷),期】2024(41)3【摘要】目的:观察通脉复智方早期干预首发脑梗死非痴呆型血管认知功能障碍患者(VCIND)的临床疗效。
方法:选取符合纳入标准的首发脑梗死VCIND患者68例,采用信封法随机分为治疗组和对照组,每组34例。
两组均给予脑梗死常规治疗,治疗组在常规治疗基础上口服通脉复智方颗粒治疗,对照组在常规治疗基础上口服安慰剂,连续治疗30 d。
比较两组患者治疗前后P300电位的潜伏期与振幅、MoCA 量表、MMSE量表以及中医证候评分的变化情况。
结果:与治疗前相比,两组治疗后MoCA量表、MMSE量表、P300振幅较治疗前均升高(P<0.05),中医证候评分、P300潜伏期较治疗前均降低(P<0.05),且治疗组上述指标明显优于对照组(P<0.05);治疗组中医证候有效率为88.24%(30/34),优于对照组的52.94(18/34),差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组MoCA量表评分有效率为88.24%(30/34),优于对照组的50%(17/34),差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论:通脉复智方能有效改善首发脑梗死VCIND,对首发脑梗死认知功能有早期干预作用。
【总页数】6页(P56-61)【作者】游毅;朱乐萍;叶果馨;刘笑迎;董子源;史静卉;王长德【作者单位】上海中医药大学附属上海市中西医结合医院;上海市杨浦区定海社区卫生服务中心;上海交通大学医学院附属新华医院;长治市中医研究所附属医院;上海市虹口区嘉兴路街道社区卫生服务中心【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.活血化痰方治疗非痴呆型血管性认知功能障碍的临床研究2.脑脉泰胶囊治疗非痴呆型血管性认知功能障碍的临床疗效观察3.温阳通脉方治疗非痴呆型血管性认知功能障碍的临床疗效及作用机制研究4.益肾通络方治疗缺血性脑小血管病伴非痴呆型血管性认知功能障碍的临床疗效观察5.软脉聪圣煎治疗老年肾精亏虚型非痴呆型血管性认知功能障碍的试验研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
血府逐瘀汤治疗颅脑损伤所致精神障碍的临床研究谭齐家;张志强;方雅秀;黄涛;谢才军;沈有碧;韩富【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2015(026)009【摘要】目的观察血府逐瘀汤治疗颅脑损伤所致精神障碍的临床效果.方法选取就诊于广东省中医院和广州市脑科医院的颅脑损伤所致精神障碍患者各25例共50例,按照入院数字编号,采用随机数表法将其分为对照组25例和观察组25例.对照组采取西医常规治疗,包括手术、脱水降颅压、神经营养、抗精神行为异常(奥氮平5 mg/d)及对症支持等;观察组在对照组基础上辩证给予血府逐瘀汤治疗,观察两组患者治疗4个疗程后的总体疗效以及不良反应发生情况,同时比较两组患者治疗前后的简明精神病评定量表评分、简易智力量表评分和脑电图检查结果.结果观察组患者的临床总有效率为96.0%(24/25),明显高于对照组的76.0%(19/25),差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗前的简明精神评定量表评分和智力简易评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),观察组患者治疗后的简明精神病评定量表评分明显低于对照组,但其脑电图的广泛轻度异常比例明显高于对照组,而广泛中度异常的比例则明显低于对照组,观察组治疗后的简易智力评定量表评分明显高于对照组,上述指标组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗期间均未发生明显的不良反应.结论血府逐瘀汤治疗颅脑损伤所致精神障碍的临床效果显著,安全性高.【总页数】3页(P1360-1362)【作者】谭齐家;张志强;方雅秀;黄涛;谢才军;沈有碧;韩富【作者单位】广东省中医院神经外科广东广州 510120;广东省中医院神经外科广东广州 510120;广州市脑科医院广东广州 510370;广东省中医院神经外科广东广州 510120;广东省中医院神经外科广东广州 510120;广东省中医院神经外科广东广州 510120;广东省中医院神经外科广东广州 510120【正文语种】中文【中图分类】R651.1+5【相关文献】1.颅脑损伤所致精神障碍及心神宁治疗效果的临床分析 [J], 阴铜川;党增强;刘晓萍2.喹硫平治疗颅脑损伤所致精神障碍临床观察 [J], 王皋茂3.血府逐瘀汤治疗抗精神病药物所致高泌乳素血症临床研究 [J], 刘丹丹;徐富玲;马俊国;孟辉;徐敏4.颅脑损伤所致精神障碍及心神宁治疗效果的临床分析 [J], 阴铜川; 党增强; 刘晓萍5.利培酮治疗颅脑损伤所致精神障碍的临床效果 [J], 饶英华;秦明筠;张训因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
针药并用在脑梗恢复期气虚血瘀痰浊的临床运用发布时间：2021-10-19T01:46:21.513Z 来源：《世界复合医学》2021年9期作者：曾繁富陈国成李建强梁志乐[导读] 研究针药并用在脑梗恢复期气虚血瘀痰浊的临床运用效果。
曾繁富陈国成李建强梁志乐广州市越秀区中医医院广东广州 510030摘要：目的：研究针药并用在脑梗恢复期气虚血瘀痰浊的临床运用效果。
方法：以我院2021.05月--2021.09月期间收治的80例脑梗塞恢复期气虚血瘀痰浊证患者为研究对象，并将其随机分为对照组和观察组，每组各40例，其中对照组患者给子益气祛瘀涤痰法治疗，观察组在对照组患者的基础上配合针灸治疗，比较两组患者的治疗效果，包括治疗前后两组患者的脂指标变化、神经缺损情况变化以及日常生活能力水平。
结果：实验组脂指标明显优于对照组（P＜0.05）；实验组神经功能、日常生活能力优于对照组（P＜0.05）。
结论：运用针药模式干预脑梗恢复期气虚血瘀痰浊患者，可以改善患者临床症状指标，提升治疗效果。
关键词：脑梗恢复期；气虚血瘀痰浊；脂指标；神经功能；日常生活能力脑梗塞疾病隶属常见脑血管病之一，该疾病病发相对比较突然，在患病后患者经常出现偏瘫、言语障碍等并发症。
若是患者得不到及时的治疗，甚至会导致患者出现脑疝疾病、脑梗死疾病出现。
在患病三周左右之后，患者的神经症状趋于稳定，可以被称作是康复期，对该期间患者治疗一般会运用阿托伐他汀药物亦或是阿司匹林抗血小板药物干预模式，对斑块进行稳定，但是治疗效果有待提升【1-2】。
有学者表明，将中医治疗模式可有效改善患者临床症状。
基于此，本文将研究针药并用在脑梗恢复期气虚血瘀痰浊的临床运用效果，报道如下：1.一般资料与方法1.1一般资料以我院2021.05月--2021.09月期间收治的80例脑梗塞恢复期气虚血瘀痰浊证患者为研究对象，并将其随机分为对照组和观察组，每组各40例，1.2方法1.2.1对照组接受益气祛瘀涤痰法治疗，其中益气祛瘀涤痰法主要为补阳还五汤加石菖蒲、枳实、半夏、茯苓、陈皮，其中黄芪50g，当归15g，川芎15g，地龙15g，三七10g，郁金10g，赤芍10g，石菖蒲10g, 枳实10g，半夏10g，茯苓20g，陈皮10g，甘草10g，患者接受四周的药物治疗。
《通窍活血汤对高血压脑出血血瘀证患者认知功能障碍改善的临床研究》一、引言高血压脑出血是一种常见的神经系统疾病，常常导致患者出现血瘀证及认知功能障碍等症状。
血瘀证在中医理论中指的是血液运行不畅，瘀血内生，而认知功能障碍则是患者思维、记忆、注意等认知功能受损的表现。
通窍活血汤作为一种传统中药方剂，被广泛应用于治疗血瘀证及相关疾病。
本研究旨在探讨通窍活血汤对高血压脑出血血瘀证患者认知功能障碍的改善作用，以期为临床治疗提供参考。
二、研究方法1. 研究对象本研究选取了高血压脑出血血瘀证患者共计120例，按照随机数表法分为实验组和对照组，每组60人。
所有患者均经过严格的诊断和筛选，符合高血压脑出血血瘀证的诊断标准。
2. 治疗方法实验组患者采用通窍活血汤治疗，对照组患者则采用常规西药治疗。
通窍活血汤的配方包括当归、川芎、桃仁、红花等中药材，根据患者病情进行加减。
两组患者均接受为期8周的治疗。
3. 观察指标观察指标包括认知功能、神经功能、生活质量等方面。
采用神经心理测试量表、日常生活能力量表等工具进行评估。
三、研究结果1. 认知功能改善情况实验组患者在接受通窍活血汤治疗后，认知功能得到显著改善。
与对照组相比，实验组患者在注意力、记忆力、语言能力等方面的表现均有明显提高。
神经心理测试量表评分显示，实验组患者的认知功能改善程度优于对照组。
2. 神经功能改善情况实验组患者的神经功能也得到了显著改善。
治疗后，实验组患者的肢体肌力、感觉功能、共济运动等方面的表现均有明显改善。
与对照组相比，实验组患者的神经功能恢复速度更快，恢复程度更高。
3. 生活质量改善情况实验组患者的生活质量得到了显著提高。
治疗后，实验组患者的日常生活能力、社会功能、情感状态等方面的表现均有明显改善。
日常生活能力量表评分显示，实验组患者的生活质量改善程度优于对照组。
四、讨论本研究结果表明，通窍活血汤对高血压脑出血血瘀证患者的认知功能障碍具有显著的改善作用。
1177眉眨眼，张口歪舌，摇头耸肩，发作频繁，抽动有力，口出异常秽语，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄，脉弦数有力。
治宜消食化火，祛痰息风。
方用药川厚朴、云茯苓、建曲、炒谷麦芽、生山楂、莱菔子、柴胡、栀子、牡丹皮等。
并可加枳实、生大黄等。
食得消，火得化则诸证可平。
2.4.2典型病例患儿，女，10岁，2006年10月初诊。
证见皱眉眨眼，张口歪舌，摇头耸肩，发作频繁，抽动有力，口出秽语，嗳腐吞酸，口臭，纳呆，大便干结，舌鲜红，苔黄厚，脉弦数。
眼科检查:未发现异常体征。
辨证为食积化火，治以消食化火，祛痰息风。
处方：川厚朴8g，云茯苓10g，建曲10g，生谷麦芽各12g，生山楂12g，莱菔子l0g，柴胡6g，栀子8g，牡丹皮l0g，刺蒺藜l0g，谷精草l0g，木贼草10g。
7剂，水煎300m l，分3次服，每日1剂。
药后皱眉挤眼症状消失，大便通畅。
上方生谷麦芽调为炒谷麦芽12g,栀子减为5g，生山楂调为焦山楂12g。
继服10剂，诸证消失。
随访，至今诸证未见复发。
2.5阴虚风动型2.5.1临床表现证见形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，性情急躁，口出秽语，挤眉弄眼，耸肩摇头，肢体震颤，睡眠不宁，大便干结，舌质红绛，舌苔光剥，脉细数。
治宜滋阴潜阳，柔肝息风，方选大定风珠加减。
药如龟版、鳖甲、生牡蛎、生地黄、阿胶、鸡子黄、麦冬、火麻仁、白芍、炙甘草等。
心神不定、惊悸不安者加茯神、钩藤、炒酸枣仁，养血安神；血虚失养者加何首乌、玉竹、天麻、沙苑子养血柔肝。
阴阳平，肝风止则抽动诸证可平。
2.5.2典型病例患儿，女，12岁，2007年5月初诊。
证见两颧潮红，形体消瘦，五心烦热，急躁，盗汗，挤眉弄眼，耸肩，肢体震颤，睡眠不宁，大便干结，小便量少，舌质红绛，舌苔光剥，脉细数。
辨证为阴虚风动，治以滋阴柔肝熄风。
处方：龟版8g(打碎先煎)，鳖甲6g(打碎先煎)，生牡蛎10g(打碎先煎)，生地黄l0g，阿胶8g(烊化)，鸡子黄6g，麦冬12g，火麻仁10g，白芍10g，炙甘草5g.7剂，水煎300m l，分3次服，每日1剂。
药后诸证减轻，五心烦热、潮热盗汗消失。
上方去生牡蛎，加玉竹10g,茯苓l0g。
继服14剂，诸证消失。
后以益气养阴、平肝息风方巩固疗效两月余。
随访，至今未见复发。
参考文献[1]张介安,蔡根兴.消食散治疗小儿食滞1000例[J].辽宁中医杂志,1982,6(8):15[2]王峰芝.安神补脑液治疗小儿抽搐症60例临床观察[J].甘肃中医,2003:6[3]黄绮丹,尤红.补益安神汤对失眠患者睡眠质量的影响[J].中国中医药现代远程教育杂志,2007,4(5):07[4]李彦坤.自治调肝理脾饮临证举隅[J].中国中医药现代远程教育杂志,2007,9(5):12（收稿日期：2008-05-10）健脑复智方佐治中轻型颅脑损伤后记忆障碍气虚血瘀证临床观察薛丽君长沙医学院中医教研室（410219）韩景光李定文湖南中医药大学第一附属医院（410007）摘要：目的探讨健脑复智方对中轻型颅脑损伤后记忆障碍患者记忆水平的恢复作用。
方法62例中轻型颅脑损伤后记忆障碍气虚血瘀证的住院病人随机分为两组：治疗组和对照组。
治疗组在西医常规治疗的同时予以“健脑复智方”煎服，对照组单纯西医常规治疗。
观察患者症状及临床体征、G CS评分、W M S评分等。
结果治疗21天后治疗组对W M S评分的改善较对照组开始出现明显差异（P＜0.01）；治疗时间越长,两组对W M S评分的改善差异越大；对G CS评分的改善二者没有明显差异。
结论健脑复智方配合西医常规治疗较单纯西医常规治疗，能在一定程度上缩短中轻型颅脑损伤后记忆障碍患者记忆水平的恢复时间，并有助于减轻颅脑损伤后的头痛后遗症。
关键词：健脑复智方；中轻型颅脑损伤；气虚血瘀证C l i n i cal r esear ch on Ji an nao f u zhiD ecoct i o n assi st ant t o cur e d ysm nesi a af t er m edi u m-si zed and V ar.m i t is crani ocer ebr al i nj ur y-i nj ur y i n t he pat t er n of defi ci ency of vi t al ener gy and syndr om e of bl ood st asi s L i-j u n X ueA bst r ac t：O bj e ct i ve To obse r ve a nd a na l yse t he c l i ni ca l ef fe c t of J i a n na o fu z hi D ec oc t i on a ss i s t ant t o c ur e dysm ne si a af t e r m e di um-s i z ed and V ar.m i t i s c ra ni oc er ebra l i nj ur y.M e t hods62hospi t al pa t i ent s of i nj ur y i n t he pat t e rn of dys m nes i a af t e r m e di um-s i z ed a nd V ar.m i t i s cr a ni oc er ebra l i nj ury-i nj ury i n t he pa t t e rn of de fi ci ency of vi t a l ener gy a nd s yndr om e of bl ood s t a s i s w e re ra ndom l y de vi de d i nt o t w o gr oups:t he t r ea t m ent group(n=32)a nd t he cont r ol group(n=30).T he t re at m e nt gr oup w as t r ea t e d w i t h Ji an N ao fu z hi dec oc t i on a nd c onve nt i onal W Mt he ra py,w hi l e t he c ont rol gr oup w as t re at e d w i t h onl y c onve nt i onal W Mt he ra py.A t l a st,The c l i ni ca l sym pt om s、si gns、G CS s core s and W M S s core s et.w e re obs er ve d a nd c om pa re d.Res ul t s A ft er21days’t r ea t m ent,t he di fe re nc e of t he evol ut i on of W M S sc or es bet w e en t he t r ea t m ent gr oup a nd t he c ont r ol gr oup be ga n t o a ppe ar.t he m or e t r ea t m e nt l a st ed,t he bi gge r di f fe re nc e appe ar e d.Concl us i on Ji an nao f u zhi dec oc t i on c oul d s hor t e n t he re cove ry t i m e of dysm ne si a and l e ss en t he hea dac he a ft er c ra ni oc e re br al i nj ur y.ke y w or ds：Ji an na o fu z hi dec oc t i on;m edi um-si ze d a nd V ar.m i t i s c ra ni oc er ebra l i nj ur y;m edi um-si ze d a nd V ar.m i t i s cr ani oce re br al i nj ury.颅脑外伤患者，即使是脑震荡,也常伴有记忆障碍，其发生率53%～6%[]；R研究了中度颅脑损伤患者的智力改变，发现%的患者有记忆损害[]。
对于颅脑损伤后记忆障碍的防治，目前国际国内尚无公认的标准治疗方案。
西医常予4.8.11i m e l9021178以高压氧、药物、超声波等对症治疗，取得了一定的疗效。
近年来，有许多学者运用中医药治疗非颅脑损伤引起的记忆障碍获得了较好的疗效。
但是对于用中医药治疗颅脑损伤后记忆障碍的研究报道尚且甚少。
湖南中医药大学第一附属医院自拟健脑复智方，在治疗颅脑损伤后记忆障碍方面观察到了较好的疗效。
本研究拟在中医药理论的指导下，结合现代临床的检测方法，系统观察并客观评定健脑复智方治疗中轻型颅脑损伤后记忆障碍气虚血瘀证患者的临床疗效及不良反应，以指导颅脑损伤后记忆障碍患者的中医治疗。
1材料与方法1.1临床资料1.1.1病例来源2006年1月至2007年2月湖南中医药大学第一附属医院脑外科住院患者1.1.2纳入标准①符合西医诊断标准和中医气虚血瘀证诊断标准。
②患者及家属知情同意。
③有明确的颅脑外伤史。
④W M S量表评分低于正常〈记忆商数（M Q）≤85〉。
⑤16岁≤年龄≤60岁。
⑥不符合下述排除标准中的任何一项。
1.1.3临床研究病例资料62例随机分为2组：治疗组32例，其中男23例，女9例；年龄18～56岁，平均41.82岁；学龄6～16年，平均12.75年；病程伤后2～8小时,平均4.81小时；入院G C S评分9～14分，平均11.25分；受伤原因中车祸伤16例，打击伤7例，坠落伤9例；受伤类型中脑震荡9例，脑挫裂伤21例，颅内血肿12例。
对照组30例，其中男19例，女11例；年龄17～59岁，平均42.34岁；学龄6～16年，平均12.46年；病程伤后2～9小时，平均5.25小时；入院G CS评分9～14分，平均10.7分；受伤原因中车祸伤14例，打击伤6例，坠落伤10例；受伤类型中脑震荡7例，脑挫裂伤19例，颅内血肿11例。
上述临床病例资料经统计学处理，组间各项参数具有可比性。
1.2研究方法1.2.1给药方法对照组：神经外科常规治疗及护理常规。
治疗组：神经外科常规治疗及护理常规基础上佐以健脑复智方煎服。
每日1剂，于早、晚饭前1小时服。
健脑复智方（湖南中医药大学第一附属医院脑外科经验方）：黄芪30g，川芎10g，赤芍10g，制水蛭3g，牛膝10g，石菖蒲10g，天麻[超微]2包(12g)，全蝎6g，地龙10g，大黄[后下]10g，甘草6g。
