新生儿硬肿症PPT课件

--serious one may appear multiple organ dysfunction.
Scleredema(硬肿） --- hardening of the skin and subcutaneous tissue
Etiology and pathophysiology
Characteristics of temperature regulation and subcutaneous fatty composition in newborn ● immaturity of temperature regulation center ● relative large surface area and rich blood flow cause poor thermal insulation
capillary permeability ↑
edema circulating volume↓
DIC
shock
multiple organs dysfunction
Clinical Manifestations
● usually occur in cold season ● during first 3 days or any time in
Anoxia, acidosis coagulation of subcutaneous fat
constriction of skin vessels hardening of skin
anoxia of tissue
Slowly blood flow
disturbance of microcirculation
Imbalance between heat production and loss

4、病情分度：
分度 肛温 TA-R
硬肿 全身情况及器 范围 官功能改变
轻度 ≥35℃ ＞0℃ ＜ 20％ 无明显改变
中度 ＜35℃ ≤0℃ 25％ ～ 反应差、功能 50％ 明显低下
重度 ＜30℃ ＜0℃ ＞50 ％ 休克、DIC、 肺出血、急 性肾衰
1、复温是低体温患儿治疗的关键。原则 是逐步复温，循序渐进。
热很难恢复正常体温，且易造成多器官功能损害。 ▪病情加重时发生硬肿和多器官损害体征。
征是低体温和多器官功能 ▪病情加重时发生硬肿和多器官损害体征。
▪（4）以棕色脂肪产热为主，缺乏寒战等物理产热方式；
损伤，严重者出现皮肤和 ▪（4）以棕色脂肪产热为主，缺乏寒战等物理产热方式；
▪硬肿症初期，棕色脂肪代偿增加， TA-R ＞0℃。 ▪（3）如无上述条件者，可采用温水浴、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温，但要防止烫伤。
3、有感染的危险：与免疫、皮肤粘膜屏障功 能低下有关。
4、皮肤完整性受损：与皮肤硬肿、水肿有关。 5、潜在并发症：肺出血、DIC。 6、知识缺乏（家长）：缺乏保暖和育儿知识。
▪1、复温
目的是在体内产 热不足的情况下， 通过提高环境温度 以恢复和保持正常 ▪做好消毒隔离工作，加强皮肤护理，经常更换体位，防止体位性水肿和坠积性肺炎，尽量减少肌肉注射，防止皮肤破损引起感染。
（4）以棕色脂肪产热为主，缺乏寒战等 物理产热方式；
（5）皮下脂肪组织的饱和脂肪酸比不饱 和脂肪酸多，熔点高，受寒时易硬化， 出现硬肿症。
2、寒冷损伤：寒冷和保温不当使新生儿 失热增加，体温下降，继而引起外周 小血管收缩，皮肤血流量减少。出现 肢端发冷和微循环障碍，进一步引起 心功能低下表现。低体温和低温导致 缺氧、能量代谢紊乱和代酸，严重时 发生多器官功能损坏。

▪ 血瘀：体质尚好，有受寒史，全 身冰冷，局部僵硬，肤色紫暗， 唇舌暗红。
二、治疗原则： 温阳散寒，活血化瘀
三、分型论治 1、寒凝血涩 2、阳气虚衰
三、分型论治
1、寒凝血涩
▪ 证候 全身欠温，四肢发凉，反应尚可， 哭声较低，肌肤硬肿，难以捏起，硬肿 多局限于臀、小腿、臂、面颊等部位， 色暗红，青紫，或红肿如冻伤，指纹紫 暗。
新生儿硬肿症
（一）定义：硬肿症是由多种原因引起 的局部甚至全身皮肤和皮下脂肪硬化 及水肿，常伴有低体温及多器官功能 低下的综合征。其中只硬不肿者称新 生儿皮脂硬化症；单纯由于受寒所致 者亦称新生儿寒冷损伤综合症。
（二）发病情况：
▪ 发病季节：寒冷季节多见，我国北方 冬季发病率较高
▪ 发病年龄：多发生在生后1周以内的 新生儿
二、新生儿皮下坏疽
多见于冬春寒冷季节。常有难产或产钳产史。在 身体受压部位（背和臀部）易于发生。患儿有发 热，哭闹，局部皮肤发硬、变红略肿、迅速蔓延， 病变中央先硬结后转为软化，暗红色，逐渐坏死， 形成溃疡，可融合成大片坏疽。
一、辨证要点
▪ 阳虚：早产、体弱，反应差，气 息微弱，全身冰冷，皮肤苍白肿 硬，唇舌淡白。
▪ 方药 参附汤加味。常用药：人参、附子、黄 芪、桂枝、巴戟天、当归、丹参。
1、中成药
（1）参附注射液 每次5ml，加入10%葡萄糖 40ml中静滴，1日1次。用于阳气虚衰证。
（2）复方丹参注射液 每次2ml，加入10%葡萄糖 注射液20～30ml中静滴，每日2～3次。各型均 可用。
（3）盐酸川芎嗪注射液 每日6～8mg/kg，最大 不超过每日20mg，加入10%葡萄糖注射液80～ 100ml中静滴，每日1次。各型均可用。
▪ 加强母乳喂养，补充能量。

营养支持
保证宝宝充足的营养摄入，促 进生长发育。
并发症预防措施
加强产前检查
及时发现可能导致新生儿硬肿的高危因素， 如早产、低出生体重等。
定期监测
定期监测宝宝的体温、体重、硬肿程度等指 标，及时发现并处理并发症。
提高新生儿护理水平
出生后及时采取保暖措施，加强皮肤护理， 预防皮肤破损和感染。
健康教育
向家长普及新生儿硬肿的预防和护理知识， 提高家庭护理水平。
发生原因
早产
早产儿由于体温调节中 枢发育不完全，容易发
生硬肿。
环境温度低
新生儿长时间处于低室 温环境中，散热过快， 导致体温下降，引发硬
肿。
感染
新生儿感染可能导致体 温调节障碍，引发硬肿
。
母体因素
母体在妊娠期患有高血 压、糖尿病等疾病，可 能导致胎儿出生后发生
硬肿。
硬肿的分类与分级
分类
根据硬肿发生的部位，可分为全身性硬肿和局部性硬肿。
受凉。
合理喂养
根据新生儿的需要，合理安排喂奶 量和时间，防止饥饿或过度饱食。
加强护理和观察
家长应密切观察新生儿的体温、体 重等指标，发现异常及时就医。
04
CATALOGUE
新生儿硬肿的并发症与处理
并发症类型
01
02
03
04
感染
新生儿硬肿可能导致皮肤破损 ，增加感染的风险。
器官功能损害
硬肿可能导致器官血液供应不 足，引起器官功能损害。
新生儿硬肿护理课 件
目 录
• 新生儿硬肿概述 • 新生儿硬肿的护理原则 • 新生儿硬肿的预防措施 • 新生儿硬肿的并发症与处理 • 新生儿硬肿护理案例分享
01
CATALOGUE

2.当肛温＜30℃时，(TA﹣R) ＜0：提示体温很低，棕 色脂肪耗尽，靠棕色脂肪自身产热难以恢复正常体温， 且易造成多器官损害。箱温应比肛温高1～2℃，每小 时提高箱温0.5 ～ 1 ℃（箱温不超过34 ℃ ），每小 时检测肛温、腋温1次，在12 ～ 24小时恢复正常体 温。然后根据体温调整暖箱温度。
主要内容
• 定义 • 病因及病理生理 • 临床表现 • 辅助检查 • 治疗要点 • 护理措施 • 健康教育
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定义
• 新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，因多有皮肤硬肿，故又称新生儿硬肿症。系指新生儿时期有多种 原因引起的皮肤及皮下脂肪变硬及水肿，常伴有低体温及多器官功能损伤。
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病因和病理生理
1.早产儿和体温不足
1)体温调节中枢不成熟 2)体表面积相对较大，皮下脂肪少，血管丰富，易于
失热 3)储存热量少，产热不足，尤其是早产儿和低出生体
重儿 4)新生儿缺乏寒战等物理产热方式，寒冷时主要靠棕
色脂肪代偿产热 5)皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高，熔点高，低体温时
易于凝固，出现皮肤硬肿。
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临床表现
1 . 一 般 表 现 ： 反 应 低 下 、 不 吃 、 不 哭 、 活 动重减点少 ， 也 可 有 呼 吸 暂 停 。
2.低体温:新生儿体温＜35℃。轻症为30～35℃；重症＜30℃。可出现四肢或全身冰冷，常伴心率减慢。
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临床表现
重点
3.皮肤硬肿：皮肤紧贴皮下组织，不 能移动，按之橡皮样感，暗红或青 紫色，可伴水肿。表现为硬、亮、 冷、肿、色泽暗红。
3.在没有上述条件的情况11页下/共，17也页 可以采用温水浴、热水
护理措施：二、保证热量供给

3.临床证见体虚全身冰冷，僵卧少动，昏睡气息微弱，哭 声低而无力，局部皮肤板硬，苍白肿亮，按之凹陷，硬 肿范围较广，唇白舌淡，治疗首选方剂是（ ） A.理中汤 B. 参附汤 C. 四逆汤 D. 当归四逆汤 E. 以上都不是 4、患儿，男，3天，出生时为冬季，家里温度为10℃左右, 出生后见患儿四肢皮肤发凉,皮肤不柔软,不能捏起,多见 于小腿,臀、臂、面颊等处，皮肤色暗发紫，并有红肿 如冻疮，面色晦暗，唇舌暗红。治疗首选方剂是（ ） A当归四逆汤 B 复原活血汤 C 补阳还五汤 D四逆汤 E理中汤
中西医儿科学

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中西医儿科学

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[辅助检查] 根据病情需要，检测血常规、动脉血气和血电 解质、血糖、尿素氮、肌酐、DIC筛查试验。必 要时可做ECG及X线胸片等。
二、鉴别诊断
（1）新生儿水肿
全身或局部水肿，但不硬，皮肤不红，无体温下 降。部位特点？组织疏松处。
一、概述 1、定义： 硬肿症是由多种原因引起的皮肤、 皮下脂肪硬化、水肿的一种疾病。 以皮肤发凉，体温不升，皮下脂肪积聚变硬、 水肿，哭声低微，吸吮困难为特征。甚至出 现多脏器损害等严重症状。
2.发病情况： （1）年龄:多发生于出生后3天内的新生儿， 多由于受寒、早产、感染、窒息等原因引起发 病。 (2)预后： 本病重症预后较差 病变过程中可并发肺炎和败血症，严重者 常合并肺出血等而引起死亡。 3.范围: 古代医籍中无本病专门记载，据其症状可 归属“胎寒”、 “五硬”等范畴。
分证论治 1．阳气虚衰 证候（1） 体质虚弱、全身冰冷、僵卧少动、关 节不利、昏昏多睡、哭声低微、吮乳无力、局 部 （2）皮肤发硬、苍白、水肿发亮、范围较广。 （3）舌质淡、舌苔薄白，指纹淡红或隐伏不现。 治法 益气温阳。 方药 参附汤加味。