新生儿氧疗与持续气道正压通气一、新生儿氧疗氧疗是治疗各种原因引起低氧血症和缺氧的重要对症措施，其目的是以适当的方式给患儿输送氧气，提高肺泡分压（PaO2）氧疗是治疗各种原因引起的低氧血症和缺氧的重要对症措施，其目的是以适当的方式给患儿输送氧气，提高肺泡氧分压，改善肺泡气体交换，从而提高动脉血氧分压，纠正缺氧，同时为了防止缺氧对机体组织和器官的不良影响和损害，应注意避免发生氧的不良反应或氧中毒。
正确诊断缺氧和掌握氧疗的指证，是正确应用氧疗的前提。
㈠缺氧的临床诊断缺氧是急症，威胁患儿生命，在全面检查明确原因之前即需紧急处理，在此情况下，缺氧的诊断优先于病因的诊断。
可根据缺氧的症状、体征和血气分析进行判断。
1.缺氧的症状和体征主要有：⑴呼吸增快：足月新生儿安静时呼吸持续超过60-70次/min，严重者80～100次/min，是患儿氧供不足时最早的增加通气和氧摄入的代偿方式。
⑵吸气三凹征：在增加呼吸频率仍不能代偿的痒供需矛盾时，膈肌和辅助呼吸肌加强做功，增加吸气力度和深度以增加潮气量，吸气时出现胸骨上、下及肋间隙凹陷。
其功率与能量的消耗较增加呼吸频率大，病情也较后者重。
⑶鼻翼扇动、鼻孔扩张：新生儿呼吸气流主要经过鼻道，呼吸费力时出现鼻孔扩张和鼻翼扇动。
⑷呼气呻吟：是呼气相后期声门关闭气流冲击声带的声音。
是肺泡萎陷性疾病时的一种代偿方式，其作用类似持续气道正压（CPAP），有利于增加功能残气量，防止肺泡进一步萎陷。
⑸呼吸困难:可表现为呼吸增快，伴明显的三凹征和呼气性呻吟；危重病例呼吸反而减慢持续低于30/min，称呼吸减慢，表现新生儿对化学刺激无反应能力，是严重呼吸衰竭的一个症状，提示病情凶险。
可出现呼吸节律不整甚至呼吸暂停。
⑹青紫：包括：①生理性青紫：正常新生儿在出生5分钟后可呈现青紫，是由于动脉导管和卵圆孔尚未关闭，仍表现右向左分流，肺还未完全扩张；②中心性青紫：系心肺疾病使动脉SaO2和PaO2降低所致，根据病因可分为肺源性青紫（如新生儿窒息、肺透明膜变、肺炎等）和心源性青紫（伴右向左分流的先天性心脏病）。
新生儿科临床诊疗指南目录新生儿窒息与缺氧缺血性损伤 (1)新生儿呼吸窘迫综合征 (4)早产儿管理 (8)新生儿高胆红素血症 (14)新生儿感染性肺炎 (17)新生儿败血症 (20)新生儿窒息与缺氧缺血性损伤【概述】新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种疾病使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧并导致全身多脏器损害，是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一。
【诊断】1、新生儿窒息(1)出生后1min内Apgar评分为国际上对新生儿窒息的一种通用的评判方法(表1-1)。
8～10分者基本正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。
若出生后1min内评分≥8分，而数分钟降至7分以下亦属窒息。
表1-1新生儿Apgar评分表体征0分1分2分皮肤颜色青紫或苍白身体红、四肢青紫全身红心率(次/分) 无<100 >100 弹足底或插管反应无反应有些动作如皱眉哭、喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢、不规则正常、哭声响(2)脐动脉血或胎儿头皮血PH值<7.00也可作为新生儿窒息的诊断依据。
2、缺氧缺血性器官损害(1)缺氧缺血性脑病(HIE)：患儿有严重的宫内窘迫或出生时重度窒息史(Apgar评分1分钟≤3分钟，并持续至5分钟时仍≤5分)，出生后不久出现神经系统症状，并持续至24h小时以上，即可诊断为HIE。
根据病情可分为轻、中、重三度(表1-2)。
表1-2 HIE的临床分度项目轻度中度重度意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低松软或肌张力増高原始反射稍活跃减弱消失惊厥无通常伴有多见或持续中枢性呼吸衰竭无无或轻度常有瞳孔改变无无或缩小不对称、扩大或光反应消失前囟张力正常正常或稍饱满饱满、紧张病程及预后兴奋症状在24h内最明显3d逐渐消失，预后好大多在一周末症状消失，10d后仍不消失者可能有后遗症病死率高、多在1周内死亡，存活者症状可持续数周，多有后遗症3、围产期缺氧缺血对其他器官系统的损害见表1-3。
机械通气治疗新生儿肺出血临床评价【摘要】目的了解肺出血发生的原因，探讨有效的防治措施。
方法 46例患儿均积极治疗原发病加一般对症支持治疗，在此基础上采用英国sle5000型呼吸机机械通气治疗。
结果 46例肺出血患儿，呼吸机通气治疗治愈40例，治愈率86.9%；放弃治疗4例，死亡2例，机械通气提高患儿存活率。
结论积极治疗原发病，及早机械通气，以便能达到早期治疗肺出血的作用，迅速纠正低氧血症，赢得治疗时间。
机械通气为治疗新生儿肺出血有效措施之一。
【关键词】新生；婴儿；肺出血；机械通气肺出血是新生儿疾病中的一种危重临床症侯，是新生儿死亡的重要原因之一，死亡率高达40～50%[1]。
新生儿肺出血在临床表现上多起病较急、进展快，早期缺乏特异性诊断，而一经确诊抢救治疗就非常困难，死亡率极高。
分析其发生的原因，建立早期防治措施，积极治疗原发病，对降低其发生率及死亡率非常重要。
现将开封市儿童医院内科2008年6月～2012年12月收治的46例肺出血患儿机械通气情况回顾分析如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组46例均符合新生儿肺出血的诊断标准[2]。
男29例，女17例，胎龄42周3例。
体重2500 g 8例。
年龄50 mmhg时，逐渐下调呼吸机参数：由ippv过渡到间歇指令通气（imv）或同步间歇指令通气（simv），再过渡到持续正压通气（cpap）。
当cpap时fio2<0.4， peep≤2.25 mmhg、血气分析正常时，考虑拔管[2，3]。
改为头罩吸氧或鼻导管吸氧，并继续给予抗感染、保持呼吸道通畅、雾化、拍背、吸痰等治疗。
2 结果46例肺出血患儿机械通气治疗治愈40例，治愈率86.9%，因经济困难放弃治疗4例，死亡2例，均为肺大出血或合并dic的患儿或同时有两种以上严重原发病者。
3 讨论新生儿肺出血和低出生体重、缺氧窒息、寒冷损伤综合征、以及早产、重度感染等有关[4]。
本组资料中早产儿32例占69.6%，低出生体质量儿38例，占82.6%。
