新生儿感染性肺炎课件

1. 保持呼吸道通畅 2. 吸氧：鼻管、口罩、CPAP、呼吸机 3. 抗生素疗法： 细菌感染:氨苄青霉素.新青Ⅱ.头孢类 病毒感染：无环鸟苷,更昔洛韦 衣原体感染： 红霉素 厌氧菌感染： 灭滴灵 4. 对症支持疗法
胎粪吸入综合征 Meconium aspiration syndrome，MAS
【病因和病理生理】
【治疗】 1. 护理： 监测呼吸、心率、颅内压,少搬动 2. 止血、纠正贫血： vitK1、立止血、止血敏、 新鲜血、血浆 3. 镇静、止惊： 鲁米那、安定 4. 降颅压： 甘露醇、速尿、地米 5. 硬膜下穿剌 (硬脑膜下出血者) 6. 腰穿 (脑室、蛛网膜下腔出血者) 7. 脑神经营养药：脑活素、胞二磷胆碱
么样处理？
新生儿感染性肺炎
Neonatal infectious pneumonia
授课人：章小雷
【肺炎分类】
吸入性肺炎 新生儿 肺炎
感染性肺炎
羊水吸入 胎粪吸入 乳汁吸入
宫内感染 产时感染 生后感染
【病因】
1. 宫内感染性肺炎(巨细胞、风疹、单纯疱疹病毒）
病毒、细菌
母患感染 ━━━━→ 胎儿感染
性疾病
胎盘
胎儿缺氧→
①肛门松弛→胎粪排出→吸入肺内→ 肺不张.肺气肿.气胸 肺化学性炎症 感染性肺炎
②脑、心、肺、肾、胃肠损害 ③持续性肺动脉高压（PPHN）
【临床表现】 轻：无症状 重：▲皮肤.羊水粪染
▲呼吸困难、发绀、气胸、肺出血、 肺部啰音
▲脑、心、肝 ，胃肠损害表现 ▲PPHN表现:发绀明显,吸氧疗效差,
发绀程度与肺部体征不平行
皮肤粪染 胎粪吸入
【辅助检查】 1.Ｘ线胸片：双肺斑点状阴影, 可有肺不张、肺气肿、气胸 2.血气分析： pH↓，PaO2↓, PaCO2↑

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【治疗】
1. 氧疗 2. 对症治疗 3. 抗生素应用 4. 气胸治疗 5. PPHN治疗：纠酸，血管扩张药 6. 合并颅内出血、HIE： 镇静、止血、降颅压、脑神经营 养药。 ７. 肺表面活性物质
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新生儿肺透明膜病
Hyaline membrane disease，HMD
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2 肺表面活性物质↓ ↓ 肺泡表面张力↑ ↓
肺泡萎陷、不张→ 呼吸困难
↓ 缺氧、酸中毒
↙↘
肺血管痉挛 ↓ 右心压力↑ ↓ 肺血管通透性↑ ↓ 血浆、纤维蛋白 渗 出 ↓
青紫
透明膜形成（嗜伊红物质）
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【临床表现】
1. 多见于早产儿
亦见于窒息儿、糖尿病母亲所生婴儿,剖腹产儿 2.生后立即或2～6h内进行性呼吸困难、 发绀、呼气性呻吟、吸气性三凹征、 呼吸音低 、可闻细湿罗音
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肺表面活性物质疗法：
特异性治疗 60～200mg/kg ×2～4 次 间隔10~12小时 气管内给药
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用PS前
用PS后
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【预防】
1. 防止早产、窒息、
掌握剖腹产适应症 2. 可能早产妇分娩前2～3天用 糖皮质激素 3. 预防应用PS
胎龄<28~30周的早产儿
3.多于3天内死亡，＞3天者治愈率高 (＞12h起病,一般不考虑本病)
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【辅助检查】
1. 血 pH↓,PaO2↓,PaCO2↑ 2. 羊水检查：
卵磷脂/鞘磷脂（L/S）＜1.5
3. 胃液泡沫试验 阴性 4. 胸片：肺透亮度降低（毛玻璃样）,

鉴别诊断
新生儿肺透明膜病
• 多见于早产儿 • 呼吸困难发生在出生后12小时以内，逐渐
加重
• X线检查可见肺野透亮度减低，支气管充气
征
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
鉴别诊断ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床表现
（三）出生后感染性肺炎
• 起病可先有（或无）上呼吸道感染症状。 • 主要症状 呼吸急促、鼻扇、发绀、吐沫、
吸气性三凹征、发热或低体温等，少数患 儿有咳嗽。
• 肺部体征早期常不典型，可有呼吸音粗糙
或减低，严重时在脊柱两旁仔细检查可闻 及细湿罗音
• 血行感染者中毒症状重，以黄疸、肝肿大、
脾肿大、脑膜炎等多系统受累为主。
NDM-1泛耐药肠杆科细菌
• 抗菌药物
5.氟喹诺酮类 6.磷霉素：体外研究表明对部分耐药菌
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
新生儿肺炎
• 新生儿肺炎（neonatal pneumonia）
可发生于宫内、分娩过程中，称为产前、 产时感染性肺炎； 或发生于出生后称为产 后感染性肺炎。
• 脐血IgM >200～300mg/L，或特异性IgM增
高者对产前感染有诊断意义。
• 病原学 生后立即取胃液、血样、气管分
泌物等进行涂片查找白细胞与病原；或培 养、对流免疫电泳等检测，均有助于病原 学诊断。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人

（4）中枢神经系统症状
缺氧缺血性脑病(HIE)和颅内出血的表现。 ❖ 意识改变、 ❖ 凝视、尖叫、 ❖ 惊厥、 ❖ 前囱饱满、颅缝增宽
X-ray
❖ 两肺有不规则斑片状阴影分布广泛而不均匀。 ❖ 肺气肿， ❖ 节段性肺不张， ❖ 气胸或纵隔气肿。
实验室检查:
❖ 血气分析：血pH、PaO2降低，PaC02增高。
温不稳定、反应差。 （4）.临床及X线胸片表现与RDS难以区别；但病程
与RDS不同，机械通气时所需参数较低。
2.产时感染性肺炎
（1）.有一定潜伏期 细菌性肺炎常在生后3-5天发病 Ⅱ型疱疹病毒常在分娩后5-10天出现症状 衣原体常在3-12周后发病
（2）.不同的病原临床表现差别较大
3.产后感染性肺炎
❖ 大量吸入胎粪常致死胎或生后不久死亡。 ❖ 吸入量少者出生时可无症状，常在数小时内出现
Tachypnea 呼吸增快（＞60次／分） Retraction 吸气凹陷 Grunting 呻吟 Cyanosis 青紫 ❖ 并发气胸、纵隔气肿则使呼吸困难、青紫突然加重。
（3）严重者并发心力衰竭
❖ 肺动脉高压PPHN ❖ A导管重新开放PDA ❖ right–to-left shunting。
(meconium aspiration syndrome，MAS)
病因
❖ 胎儿在娩出前发生宫内窘迫， ❖ 胎儿吸入胎粪污染的羊水和胎粪， ❖ 以பைடு நூலகம்月儿、过期产儿多见。
发病机制
❖ 机械性梗阻：胎粪堵塞，引起肺气肿和肺不张
❖ 化学性炎症：胎粪中的胆汁刺激肺组织，引起 化学性炎症反应，产生低氧血症和酸中毒
新生儿肺炎
新生儿感染性肺炎
❖ 感染性肺炎(infectious pneumonia)是新生 儿常见疾病。