(完整版)白内障定义、分类、诊断与治疗
- 格式:docx
- 大小:46.96 KB
- 文档页数:4
⽩内障筛查及治疗⽩内障筛查及治疗⼀、⽩内障的定义:晶状体混浊称为⽩内障。
⼆、⽩内障的病因学:晶状体是屈光间质重要的组成部分。
其透明度发⽣改变会产⽣视⼒障碍。
许多因素,例如⽼化、遗传、代谢异常、炎症、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等,都可使晶状体蛋⽩发⽣变性,造成混浊。
三、⽩内障分类:⽩内障可按不同⽅法进⾏分类:1、按病因:分为⽼年性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性等⽩内障。
2、按发病时间:分为先天性和后天获得性⽩内障等。
3、按晶状体浑浊形态:分为点状⽩内障、冠状⽩内障和板层⽩内障等。
4、按晶状体浑浊部位:分为⽪质性、核性和后囊下⽪质性⽩内障等。
四、⽩内障的症状:缓慢惭进性视⼒下降,通常经过数⽉或数年,累及单眼或双眼。
可有眩光、⾊觉减退及近视程度增加,这些症状取决于于晶状体混浊的位置和密度。
五、⽩内障的体征:1、主要体征:透明的晶状体出现混浊。
2、次要体征:检眼镜检查见眼底视⽹膜模糊,红⾊反光暗淡,后映照法下可见核硬化或有⽪质楔形改变。
六、⽩内障的检查⽅法和诊断要点“瞳孔变⽩”,即晶状体浑浊,是各类⽩内障的共同表现,也是诊断的主要依据(图2)。
浑浊通常为乳⽩⾊,也有呈灰⾊⽩⾊或稍带黄⾊者。
1、晶状体的检查检查时在⾃然光线下,可见⿊眼球的中⼼部分为⼀圆形的⽩⾊斑点,但不易分辨清楚,必须应⽤斜照法检查。
⽅法是⽤⼀焦点光源(如眼科检查灯或⼿电筒)由患者侧⽅照射,把焦点聚在瞳孔部位,检查者由前⽅观察(图3)。
光线照射时瞳孔缩⼩,此⽩⾊斑点也缩⼩。
光线不可过强,也不要从正前⽅照射,以免瞳孔缩得太⼩⽽不易看清。
⼤部分患者浑浊位于晶状体浅层(晶状体⽪质层),紧靠瞳孔之后,较易分辨。
也有浑浊主要位于较深部位(晶状体核),则须仔细检查。
必要时请有经验的眼科医师将瞳孔散⼤后在裂隙灯显微镜下检查,则可分辨浑浊的确切部位和混浊的程度,并可进⾏鉴别诊断。
诊断确定后,还须进⾏光感、瞳孔和眼压等检查。
2、光感及定位检查遮盖另眼、光线由前⽅照射于患眼,问患者是否看到光亮。
白内障金标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述白内障是一种常见眼病,是指眼睛中的晶状体变得浑浊,导致视力模糊和逐渐丧失。
白内障的主要症状包括视力下降、视物模糊、耀光感以及对颜色和对比度的感知减弱。
它是全球范围内主要导致失明和视力丧失的原因之一。
本文旨在讨论白内障的治疗标准,以帮助患者了解如何选择最合适的治疗方法。
首先,我们将介绍白内障的定义和症状,以便更好地理解这一眼病。
然后,我们将详细描述白内障的诊断方法和鉴别诊断,帮助读者明确是否患有白内障并排除其他相关眼疾的可能性。
接下来,我们将重点关注白内障治疗的金标准。
这涉及到手术和非手术治疗方法,我们将对其优点和缺点进行评估,以及适应症和禁忌症的讨论。
我们还将探讨未来白内障治疗的发展方向,包括新技术和研究进展。
总之,本文将为读者提供关于白内障治疗的金标准的全面信息,帮助他们更好地了解和应对这一常见眼病。
我们希望通过此文,读者能够选择适合自己的最佳治疗方法,保护并改善他们的视力。
1.2文章结构文章结构是指文章的组织和布局方式,它对于文章的逻辑性和条理性非常重要。
本文的结构主要分为引言、正文和结论三个部分。
在引言部分,我们将概述白内障以及本文的结构和目的。
我们将介绍白内障是一种眼疾病,其特点是眼睛的晶状体逐渐变浑浊,导致视力下降。
本文的目的是探讨白内障的金标准治疗方法以及未来的发展方向。
之后,正文部分将详细介绍白内障的定义、症状、诊断和鉴别诊断。
我们将解释白内障的定义,包括它对视力的影响和病因。
然后,我们将列举常见的白内障症状,例如视物模糊、对光敏感等。
此外,我们还将介绍白内障的诊断方法和鉴别诊断的重要性,以便及早确诊和排除其他眼部疾病。
最后,在结论部分,我们将总结白内障治疗的金标准和未来发展的方向。
我们将介绍目前广泛应用的手术治疗方法,如超声乳化术和人工晶体植入术。
同时,我们也将探讨一些新兴的治疗方法和技术,如药物治疗和基因治疗,以及他们在未来的应用前景。
白内障(CATARACT )
白内障是一种常见的眼科疾病,是我国目前致盲率最高的一种眼病。据抽样调查结 果表明,我
国现有白内障患者 400余万人,其中主要是年龄相关性白内障,随着人们生 活水平的不断提高,寿
命的延长,社会老龄化的出现,年龄相关性白内障的发病率也势 必随之增加。
白内障的定义: 晶体混浊即为白内障。 从流行病学调查的角度认为:晶体混浊,
视力低于0.4才诊断为白内障。
白内障的分类: 通常根据病因分类
先天性白内障,外伤性白内障,年龄相关性白内障,继发性白内障,并发性白内障 年龄相关性白
内障
年龄相关性白内障一般发生在 50岁以上的人群中,据统计学报道,50-60岁患病率
约为60%, 80岁以上则达100%。通常为双眼发病,但两眼起病有先后,发展速度不一 致。
病因
机理复杂,到目前为止尚无统一、确切学说,近几年来,对白内障形成时的一系列 生物化学改
变及从分子学领域进行深入研究,取得可喜成就。多认为是综合因素所致。 一、 分类
根据晶体混浊的部位分为两类:
(一) 老年性皮质性白内障(senile cortical cataract )
此型占年龄相关性白内障中 75 -0% ,
根据其发病过程,分为四期:
1.初发期 in cipie nt stage
体征:混浊出现在晶体周边部皮质,呈楔形,尖端指向中心。
症状:此期疃孔区透明,视力一般无影响,如不散瞳检查难以发现。
检查:扩瞳检查可见周边部皮质楔形混凝土浊,检眼镜彻底照法检查可见瞳孔红色 反光区中有
黑色楔形暗影。
前后剖面
2. 膨胀期(未成熟期) intumescent /premature stage
体征: 当楔形混浊逐渐发展时,晶体纤维逐渐吸收水分变得混浊及肿胀,混浊扩
展到瞳孔区,
症状:
由于晶体肿胀,使虹膜向前推,前房变浅,容易诱发急性闭角青光眼。 随着晶
体混浊的逐渐加重,视力逐渐下降,有些病人可出现复视、多视或
眼前黑
影。 检
一般斜照法即可发现瞳孔区的混浊,虹膜投影检杳呈阳性。
正位
注意:此期检查时,如发现前房浅,应慎用扩瞳药,易激发青光眼。
3. 成熟期 mature stage
体征:晶体内的水分逐渐丢失,肿胀消退,前房深度恢复正常,晶体变得完全混 浊,外观呈弥漫
性灰白色混浊(白瞳),虹膜投影消失。
症状: 视力严重减退,可仅有手动或指数的视力。由初发期到成熟期一般需数月 到数年不等。
此期以往被认为是手术的最佳时机。
检查:虹膜投影消失(阴性)。
4. 过熟期 hypermature stage
成熟的白内障若不及时手术治疗,经过若干时间,变性的晶体
纤维逐渐分解变成乳汁状物,晶体核下沉,囊膜变得松弛皱缩,前房可变深,有的病例 可见虹膜震
颤。液化的皮质可释出到前房,产生晶体皮质过敏性葡萄膜炎或继发性青光 眼(错失手术时机,可带
来很多麻烦)。
核下沉
(二) 老年性核性白内障
senile n uclear cataract
此型占年龄相关性白内障的 20〜25%。由于混浊的部位以晶体核部为主故命名。 体征:初起晶
体核呈灰黄色混浊,皮质透明,以后晶体核密度
逐渐增加,颜色也逐渐加深,可变为棕黄色或棕褐色混浊。
症状:由于晶体核的密度增加,屈光指数增加,使屈光力增强,病人常变成近
视状态,看近时可不戴老光镜, 临床把这种现象称为获得“第二次视力” (
The seco nd
visi on
)。随着晶体核颜色的加深,视力逐渐下降,当光线强时,由于瞳孔缩小,视力 更差;光线暗
时,瞳孔扩大时,混浊的晶体核与透明的周边皮质造成双焦点状态,使病 人生活非常不便。此型白内
障进展缓慢。
小瞳孔时
检杳: 晶体核混
白内障的诊断
大瞳孔时
根据发病年龄,双眼发病,视力逐渐下降,晶体的典型混浊状 态,无其它眼病并存,较易作出诊
断。
三、 白内障的治疗
(一) 药物治疗
到目前为止尚无有效的药物,早期可试服维生素 C、E、 B2 等,局部可滴卡它林
(catalin)眼药水、白内停眼药水等。
(二) 手术治疗 白内障的手术治疗已趋于成熟,是目前眼科中发展最快的领域。术后可恢复有用的
视力,但手术的时机和手术方案的选择非常重要。
1
. 手术适应症与时机 在成熟期手术为最佳时期,但若膨胀期继发青光眼者,应立即手术。 一
般情况下,如果双眼均患白内障,双眼视力均下降至 0.1 以下,虽未完全成熟, 亦可先作一眼手术。
如果单眼白内障严重,而另一眼视力尚好,应尽可能待成熟期手术。 如患者仅有一只眼(另一眼
已失明),这仅有的一眼白内障手术应格外慎重,首先
应查明失明眼的失明原因,这对预防手术并发症有一定的参考价值。
2
. 术前检查与准备 为了确保手术的成功,每一例准备行白内障手术治疗的病人,必须经过严格
的检查 才能确定手术,检查项目包括:
( 1)视功能检查:单纯的年龄相关性白内障,如果视功能正常,术后一般可恢复 到正常视力,
但因晶体混浊,无法看到眼底,因此必须进行视功能检查,以帮助判 断术后视力恢复情况。包
括: 5 米以上光感;光定位正常;辨色力准确(检查方法 在眼的检查章已介绍)。如上述项目不
正常,则说明视网膜或视神经已完全破坏, 则无实施手术的必要了。
( 2) 眼部检查:眼部各部位常规检查,以除外其它并存的眼疾。 特别要注意应
进行泪道冲洗,以排除泪囊炎(感染病灶);测量眼压,以排除青光眼;注意观察 两侧瞳孔是否等
大,对光反应是否灵敏; B 型超声眼部扫描以了解玻璃体、视网膜 情况,必要时进行眼电生理
检查。
( 3) 全身检查:详细了解病史,进行全身体检,如血压、胸 透、心电图、血常规、出凝血时
间、尿常规、肝、肾功能、血糖等。如发现异常, 术前均应作适当治疗,控制原发病后格可进行
手术。
( 4) 术前准备:双眼每日点抗生素眼液,清洁结膜囊,冲洗 泪道。术前点扩瞳药,剪除睫毛,
全身适当应用镇静剂。
3
. 手术类型
⑴白内障囊内摘除术
是将晶体悬韧带断裂后娩出完整的晶体,方法有 CO2 冷冻摘除、硅胶棒粘出、囊 镊法等。此手
术方法简便,所需设备简单,适用于多种白内障。由于此法手术切口大, 并发症较多,术后又需配戴
高度远视镜片,给病人带来很多不便。因此在有显微手术设 备的医院,该手术已趋于淘汰。
( 2)白内障现代囊外摘除术 + 人工晶体植入术 此法是将晶体中央部前囊膜去除后,将晶体核及
皮质从晶 体囊袋内取出,保留一 完整的晶体囊袋, 在此囊袋中植入适度的人工晶体, 术后可获得接
近正常的视力。 因此, 此项手术已被越来越多的病人接受,在我国已广泛开展,最大的优点:人工晶
体放到了 原晶体的生理位置上, 使能达到双眼单视。 术后一般不需配镜, 长期在眼内无不良反应。
附:人工晶体材料有硬性聚甲基丙希酸甲酯( PMMA )材料制成;有软性硅凝胶、
水凝胶制成(可折叠,以减小手术切口)。由光学面及两个柔韧的襻组成(见图示)。
所需人工晶体度数的计算根据手术前对眼球各项参数的取得,按公式计算得出。
(3)白内障超声乳化吸出术
phacoemulsificatio n
此法是白内障囊外摘除术的一种特殊类型。由电子计算机控制,集乳化、灌注、吸 引于一体的技
术设备。此法使手术切口缩小到 3~4mm ,置入折叠式人工晶体,病人
无须住院,术后恢复快,成为当今白内障手术最具先进性的代表之一。 缺点:设备昂贵、
对手术医师的操作技术要求甚高。