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脾脏疾病影像学检查及诊断1. 引言脾脏作为人体重要的造血器官和免疫防御器官，在临床中常常发生各种疾病。
脾脏疾病的影像学检查及诊断对于准确评估病情、选择合适的治疗方法具有重要意义。
本文将介绍脾脏疾病的常见影像学检查方法以及诊断要点。
2. 影像学检查方法2.1 超声检查超声检查是脾脏疾病最常用的初筛方法，具有无创、无放射线、成本低的优点。
在超声检查中，可以观察脾脏的大小、形态、边界、纹理等特征，并可以评估脾脏内部的异常结构、肿块、囊肿等病变。
超声检查还可辅助引导其他检查方法的进行，如穿刺活检等。
2.2 CT检查CT检查是一种以X射线为基础的断层成像技术，可以提供更为详细的脾脏解剖信息和病变特征。
CT检查可以对脾脏进行多平面重建和三维重建，以获得更全面、准确的图像。
在CT检查中，可以观察脾脏的大小、密度、病变的强化特点等，对于脾脏肿瘤、囊肿、梗死等疾病有很高的诊断价值。
2.3 MRI检查MRI检查利用磁共振技术获取脾脏的详细影像，可以提供更清晰的解剖细节和更丰富的病变信息。
MRI检查可以从不同角度观察脾脏的形态、灌注、信号特点等，并对脾脏肿瘤、脂肪沉积等疾病进行准确的定量评估。
MRI检查还可提供功能影像，如扩散加权成像、灌注成像等。
2.4 核医学检查核医学检查是通过给患者注射示踪剂，利用示踪剂在体内的分布和代谢情况来评估脾脏的功能和病变。
核医学检查常见的方法有脾功能显像、脾造影等。
脾功能显像可以评估脾脏的代谢活性和功能状态，对于脾功能异常、脾脏肿瘤等疾病有一定的诊断价值。
脾造影可以观察脾脏的血液供应和排空情况，对于脾脏梗死、异位脾等疾病的诊断有特殊意义。
3. 诊断要点在脾脏疾病的影像学诊断中，需要注意以下要点：观察脾脏的大小、形态、轮廓等特征，对比左肾和胃的位置关系；鉴别脾脏的病理性增大与生理性增大，如脾脏肿瘤、脾亢等；视觉评估脾脏的内部结构，是否存在肿块、囊肿、出血、梗死等病变；判断脾脏的强化特点，对强化或弱化的区域进行进一步分析；结合患者的临床病史、症状和实验室检查结果，进行综合分析和判断。
脾脏疾病影像学检查及诊断脾脏疾病影像学检查及诊断一、引言脾脏是人体内最大的淋巴系统器官之一，对维持免疫功能和血液参与有着重要的作用。
脾脏疾病是指影响脾脏结构和功能的各种疾病，包括肿瘤、感染、炎症和损伤等。
影像学检查在脾脏疾病的诊断和评估中扮演着重要的角色。
本文将详细介绍脾脏疾病影像学检查方法及诊断。
二、常见的脾脏疾病影像学检查方法1·脾脏超声检查超声检查是一种无创的、非放射性的检查方法，在脾脏疾病的筛查和诊断中应用广泛。
它可以评估脾脏的大小、形态、血流灌注情况等。
2·脾脏CT扫描CT扫描是一种影像学检查方法，可以提供脾脏的横断面图像，能够观察脾脏的形态、密度和血供情况。
CT扫描在脾脏疾病的诊断和鉴别诊断中有着重要作用。
3·脾脏MRI检查MRI检查具有较高的解剖分辨率，可以提供脾脏的详细解剖结构图像。
同时，MRI还可以通过特殊的脉序和造影剂增强等技术，对脾脏病变进行评估。
4·核医学检查核医学检查通过放射性标记剂和显像设备，可以获得脾脏的功能信息。
例如，脾脏造影可以评估脾脏的代偿功能，脾脏SPECT或PET-CT可以评估脾脏的代谢活性等。
三、常见脾脏疾病的影像学特点和诊断要点1·脾脏肿瘤脾脏肿瘤包括良性和恶性肿瘤，如脾囊肿、脾血管瘤、脾血管肉瘤和脾转移瘤等。
在影像学检查中，脾脏肿瘤的特点和诊断主要表现为肿块的形态、大小、边界清晰度、内部密度或信号强度等。
2·脾脏感染和炎症脾脏感染和炎症可以是继发于全身感染的，也可以是局部感染和炎症。
常见的疾病包括脾脓肿、脾结核和脾脓毒症等。
在影像学检查中，可以通过观察脾脏的形态、密度或信号变化，以及结合临床表现进行综合判断和诊断。
3·脾脏损伤脾脏损伤常见于外伤，如交通事故、体育运动中的暴力撞击等。
在影像学检查中，脾脏损伤可表现为脾脏的裂伤、挫伤、积血等。
对于脾脏损伤的诊断，CT扫描是一种常用而有效的方法。
脾脏疾病影像学检查及诊断（二）引言概述：脾脏疾病是指影响脾脏结构和功能的各类疾病，包括脾脏肿瘤、脾脏破裂、脾梗死等。
影像学检查在脾脏疾病的诊断和治疗中起到了重要作用。
本文将介绍脾脏疾病影像学检查的常见方法和诊断要点，并详细讨论了脾脏疾病的五个主要方面。
正文：一、脾脏肿瘤1. 血管瘤：影像学表现和鉴别诊断2. 脾血管肉瘤：影像学特征及其与其他脾脏肿瘤的区别3. 脾内转移瘤：常见类型及其影像学检查的诊断价值4. 脾良性肿瘤：常见类型的影像学表现5. 造血干细胞移植后脾肿大：影像学特点及其在鉴别诊断中的应用二、脾脏破裂1. 外伤性脾破裂：影像学检查的意义和鉴别诊断要点2. 非外伤性脾破裂：疾病谱及其影像学特征3. 脾破裂的手术治疗指征与影像学评估4. 保守治疗下脾破裂的影像学随访和疗效评估5. 脾破裂并发症的影像学表现及其诊断标准三、脾梗死1. 脾梗死的分类与病因分析2. 脾梗死的影像学特点及其在鉴别诊断中的应用3. 脾梗死与腹腔感染的关系及其影像学表现4. 脾梗死的保守治疗与手术治疗的选择标准5. 脾梗死后影像学随访和复发病变的评估方法四、脾囊肿和脾憩室1. 脾囊肿的分类及其临床意义2. 脾囊肿的影像学特点和诊断要点3. 脾憩室的影像学表现和鉴别诊断4. 脾囊肿与脾憩室的治疗方法及其影像学评估5. 脾囊肿和脾憩室的并发症及其影像学诊断标准五、脾功能异常1. 门静脉高压引起的脾脏改变：影像学特征和诊断要点2. 全身性疾病引起的脾脏功能改变：影像学表现和鉴别诊断3. 脾出血和脾栓塞的影像学表现及其诊断标准4. 脾功能亢进的影像学检查与诊断评价5. 脾功能异常在脾脏疾病中的临床应用和意义总结：脾脏疾病影像学检查及诊断有着重要的临床价值，通过不同的影像学方法可以帮助医生了解脾脏病变的类型、范围和严重程度，为治疗方案的确定和预后评估提供依据。
同时，对不同类型的脾脏疾病，应结合临床病史和症状综合分析，及时进行影像学检查，以提高脾脏疾病的诊断准确性和治疗效果。
脾脏疾病影像学检查及诊断脾脏疾病影像学检查及诊断一、概述脾脏是人体内一种重要的器官，它在免疫功能、造血功能和代谢功能等方面起着重要作用。
脾脏疾病的影像学检查及诊断是评估脾脏疾病的首要手段。
本文将详细介绍脾脏疾病影像学检查的常用方法及其应用，以及各种脾脏疾病的影像学表现与诊断要点。
二、腹部超声检查⒈扫描技术及指征⑴二维超声扫描：用于脾脏大小、形态和结构的评估。
⑵彩色多普勒超声：用于评估脾脏血流情况，检测脾脏血管病变。
⑶基于超声造影剂的增强超声：用于脾脏血供情况的评估，有助于脾脏肿瘤的定性和定量。
⑷床边超声：用于危重病患者的脾脏快速评估。
⒉影像学表现与诊断要点⑴常见脾脏疾病的超声表现与鉴别诊断。
⑵脾脏大小的测量及相关参考范围。
⑶脾脏内部回声的特征与意义。
⑷脾脏囊性病变的鉴别诊断。
⑸脾脏血管病变的表现与诊断要点。
三、腹部CT检查⒈扫描技术及指征⑴常规增强CT扫描：用于评估脾脏大小、形态、密度及血供情况。
⑵动态增强CT扫描：用于评估脾脏动态灌注和血流量，对于肿瘤的定性和定量有较高的价值。
⑶螺旋CT扫描：用于快速获取脾脏的高分辨率图像。
⑷三维重建CT扫描：用于评估脾脏的立体结构。
⒉影像学表现与诊断要点⑴常见脾脏疾病的CT表现与鉴别诊断。
⑵脾脏密度的测量及相关参考范围。
⑶脾脏肿瘤的CT特征与定级。
⑷脾脏炎症的CT表现与诊断要点。
⑸脾脏血管病变的CT表现与诊断要点。
四、磁共振检查⒈扫描技术及指征⑴ T1加权图像：用于评估脾脏形态、信号强度及周围组织关系。
⑵ T2加权图像：用于评估脾脏病变的信号强度、组织的异常改变。
⑶增强扫描：用于评估脾脏血供情况、肿瘤的定性和定量。
⒉影像学表现与诊断要点⑴常见脾脏疾病的磁共振表现与鉴别诊断。
⑵脾脏信号的测量及相关参考范围。
⑶脾脏肿瘤的MR特征与定级。
⑷脾脏炎症的MR表现与诊断要点。
⑸脾脏血管病变的MR表现与诊断要点。
附件：本文档涉及附件（如图示、影像等详细资料，请参阅附件部分）法律名词及注释：⒈鉴别诊断：通过比较不同病理情况下的影像学表现，确定疾病类型的诊断方法。
脾脏疾病影像学检查及诊断脾脏疾病影像学检查及诊断一、引言脾脏是人体重要的器官之一，参与免疫调节、造血、滤波等多种功能。
脾脏疾病是常见的内科疾病之一，其准确的诊断对于治疗和预后评估至关重要。
本文将详细介绍脾脏疾病的影像学检查方法及诊断要点。
二、脾脏疾病的影像学检查分类1：超声检查1.1 传统超声检查1.2 彩色多普勒超声检查1.3 脾脏动脉血流检查2： X线检查2.1 胸部X线检查2.2 腹部X线检查3： CT扫描3.1 螺旋CT扫描3.2 增强CT扫描4： MRI检查4.1 T1加权像4.2 T2加权像4.3 动态增强MRI三、具体脾脏疾病的影像学表现与诊断要点1：脾脓肿1.1 影像学表现1.2 诊断要点2：脾血管瘤2.1 影像学表现2.2 诊断要点3：脾囊肿3.1 影像学表现3.2 诊断要点4：脾肿瘤4.1 脾脏良性肿瘤4.1.1 影像学表现4.1.2 诊断要点4.2 脾脏恶性肿瘤4.2.1 影像学表现4.2.2 诊断要点四、附件本文档涉及附件，请参考附件一。
五、法律名词及注释1：彩色多普勒超声检查：一种利用多普勒效应来检测和显示血液流动情况的超声检查方法。
2：螺旋CT扫描：一种通过旋转X射线源和检测器的相互运动，快速获取连续切片图像的CT扫描技术。
3：动态增强MRI：一种通过给予患者静脉注射对比剂，并连续进行多个时间点的图像采集，以观察器官或病变在时间上的变化情况的MRI技术。
六、全文结束。
％的肝血管平滑肌脂肪瘤在影像学上因缺乏脂肪而无特征性表现。
对缺乏此特征者，ＣＴ动态增强扫描对诊断有重要价值。
肝血管平滑肌脂肪瘤易误诊，应与肝内其他含脂肪的病变肌肿瘤肿瘤相鉴别。
脾脏肿瘤的影像
北京大学第三医院
一、脾良性肿瘤：
１、脾血管瘤
为脾脏最常见的良性肿瘤
病理组织学可分为海绵状血管瘤、毛细血管瘤及静脉性血管瘤。
以海绵状血管瘤为最多见。
大体病理表现为蓝一红色的膨胀性的结节，可单发也可多发。
肿瘤大者内部可发生血栓、机化、纤维化、钙化及出血坏死囊变等。
组织学上血管瘤一般无包膜，内部由管径不等的毛细血管或血窦组成，血管内充满红细胞。
弥漫性血管瘤病患者，血管瘤可替代整个脾脏。
发病年龄２０－－６０岁，成人多为海绵状血管瘤。
一般无症状，体检时偶然发现。
也可见于６岁以下ｄ，ＪＬ，多为毛细血管瘤。
发育慢，至成人时始被发现。
影像诊断
ＣＴ平扫：低密度占位性病变，轮廓清，大小不等，多为单发，也可多发。
大血管瘤中央有瘢痕形成，表现为更低密度区。
内有出血时，呈高密度。
有钙化时，表现为散在的点状、星芒状的钙化点或者肿瘤边缘的线样钙化
增强扫描：与肝血管瘤呈类似改变。
小肿瘤可于动脉期呈明显均匀强化；大血管瘤动脉期先于肿瘤边缘呈粗斑点状强化，逐渐向中心充填，延迟后与正常脾脏密度一致。
肿瘤中心有血栓形成、瘢痕存在时，因血流缓慢，上述动态变化更为缓慢，中心可有始终不强化区域。
增强表现因肿瘤内血管腔大小及血流速度不同，而显示不同的增强效果。
延迟扫描观察其血流动力学特征，具有较大的诊断价值。
ＭＲ表现类似于肝脏海绵状血管瘤。
在Ｔ１ＷＩ上为低信号，Ｔ２ＷＩ为高信号，且随ＴＥ时间的延长，信号强度递增。
重Ｔ２ＷＩ可显示“灯泡征”。
肿瘤中心有血栓形成、瘢痕存在时，此部分ＴＩＷＩ表现为更低信号，Ｔ２ＷＩ呈等信号或低信号。
增强扫描与ＣＴ所见类同。
脾血管瘤因其内血栓形成、机化、纤维化和出血等，强化方式多变。
有时仅依据ＭＲ表现难与脾脏其他恶性肿瘤鉴别
鉴别诊断
根据ＣＴ及ＭＲ的特征性表现，诊断不困难。
注意与蟹塑瘙、遨里簦疸以及鳇凼返童丝煞整疽鉴男Ⅱ。
脾窦岸细胞血管瘤ＬｉｔｔｏｒａｌＣｅＵＡｎｇｉｏｍａ（又称脾衬细胞血管瘤）
较少见，一般认为是良性病变，也有恶变的报道。
大体切片表现为脾脏内多发海绵样的小结节，红色或黑色，结节问的脾组织正常。
部分病例瘤组织的窦样腔隙与周边正常的脾窦相连。
肿瘤无包膜，但与周围脾脏组织分界清楚
肿瘤细胞的来源经免疫组化和电镜证实为脾红髓的窦岸细胞（ＬｉｔｔｏｒａｌＣｅｌｌ），故命名为脾窦岸细胞血管瘤，该细胞同时表达内皮细胞和组织细胞标记。
病理上肿瘤由相互吻合的管腔构成，呈迷路样分布，有些区域呈现囊样扩张，扩张的管腔常有假乳头状结构突入管腔，并可脱落游离于管腔内。
还可见含铁血黄素和钙化。
影像诊断
超声表现多样，可为花斑状回声，可为低、等、高回声。
若表现为高回声，需与血管瘤病、错构瘤等鉴别。
ＣＴ：平扫典型表现为多发低密度病变，大部分病变边缘清楚。
增强扫描动脉期病变不强化或低度强化，延迟期病变均匀强化与周围脾组织等密度。
ＭＲ：由于脾窦岸细胞血管瘤内有较多的含铁血黄素沉着，Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ图像上均表现为明显低信号，铁质沉着较少者ＭＨ’不具有特异性。
２、脾错构瘤
又称脾结节增生、脾腺瘤、脾纤维瘤等。
为孤立性肿物，少数可多发。
患者多无症状，偶然发现。
可与其他器官错构瘤伴发。
也见于结节性硬化患者。
肿瘤是由异常数量和杂乱排列的正常脾组织构成，即为脾固有结构的异常组合。
病灶内成分多样化，如芷太丝鱼簧膣、进垦堡堡、红丝塑堡和篮篮！垦塑等，偶尔有金堡鱼黄塞沉羞和钙丝。
大小不等，圆形或不规则形，无包膜，境界清楚。
影像诊断
超声表现为回声均匀的实性肿物，个别可有钙化。
彩色多普勒表现为明显富血供肿瘤。
ＣＴ：平扫为低密度占位性病变，边缘清楚，少数可见钙化，内含脂肪时具有特征性。
为富血供肿瘤。
增强扫描时，其内血管、肌肉、纤维组织部分明显强化，脂肪成分无强化；少数为囊实性混合型肿块，增强后，实性部分增强与脾实质密度均等，囊性部分无增强。
ＣＴ多期增强扫描实性部分呈渐进性均匀强化
ＭＲＩ：ＴＩＷＩ多为等信号。
Ｔ２ＷＩ为不均匀略高信号，也有的呈低信号。
动态增强早期多呈弥漫不均匀斑块状强化，后呈渐进性均匀强化，含脂肪部分具有特征性。
３、脾淋巴管瘤
淋巴管瘤也称淋巴水瘤或囊性淋巴管扩张症，属先天发育畸形。
病理学：本病为多房囊性结构，囊腔内充满黄色淋巴液，囊壁衬以扁平上皮细胞，部分增厚的囊壁内可见少量平滑肌组织，纤维性间隔厚薄不一。
根据其内部组织学结构，分为①毛细血管性淋巴管瘤：由毛细血管状淋巴管腔构成。
②海绵性淋巴管瘤：由轻度扩张的淋巴管腔构成。
③囊性淋巴管瘤：由大囊肿状扩张的
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淋巴管腔构成，此型最多见。
淋巴管瘤主要见于身体的软组织部位，腹部实质性脏器中，较常发生于脾脏，病变可单发或多发。
如果病变累及多个脏器时称淋巴管瘤病。
影像诊断
ＣＴ平扫：呈偏低密度，ＣＴ值１５—４０ＨＵ；
Ｍ础：ＴｌＷＩ呈低或中等偏低信号，Ｔ２ＷＩ上呈高信号；Ｔ２ＷＩ于病灶内常可见低信号的纤维间隔，具有特异性。
ＣＴ或ＭⅪ增强扫描，病灶周边及纤维间隔可有轻度强化。
鉴别诊断：单发者注意与脾囊肿鉴别诊断，多发者注意与脾结核鉴别诊断。
４、脾血管肉瘤
发现时多伴有肝转移，预后差，６个月生存率仅２０％。
有作者认为可能与钍的过度照射和乙酰氯的作用有关。
脾脏增大，病灶大小不等，内有实质和囊性混合成分，无包膜，肿瘤内常有出血坏死。
细胞学：内皮细胞不典型增生，核异常，细胞排列紊乱。
影像诊断
ＣＴ：平扫脾脏不均匀增大，肿瘤单发，少数多发，呈低密度，圆形或椭圆形，境界不清。
出血时其内可见高密度区。
有时可见钙化。
增强扫描酷似血管瘤，但其不规则增强征象更明显为与之不同。
因其转移早，检查时仔细观察肝内有无转移，后腹膜淋巴结有无增大，对诊断很重要。
ＭＲ：Ｔ１、Ⅳ１呈低信号，Ｔ２ＷＩ呈明显的高信号。
但信号不均匀。
瘤内出血可清楚显示。
增强扫描与ＣＴ所见相同，
５、脾淋巴瘤
分脾原发性淋巴瘤及全身性淋巴瘤脾浸润两种。
分为Ｈｏｄｇｋｉｎ（ＨＤ）病和非Ｈｏｄｇｔｄｎ淋巴瘤（ＮＨＬ）两大类。
据统计，ＨＤ中约４０％于开始即有脾浸润，７０％于尸解中可见脾浸润；ＮＨＬ中约６７％有脾浸润。
病理上分为四型：①均匀弥漫型，弥漫性脾肿大，无明显肿块形成。
②粟粒样结节型。
③多肿块型，２～１０ｃｍ大小肿物。
④巨块型，孤立性大肿块。
影像诊断
原发性脾淋巴瘤可见脾肿大。
ＣＴ：平扫可见比脾实质密度稍低的单发或多发性低密度占位性病变。
边缘很不清晰，与正常脾实质密度差不鲜明。
于增强扫描后，因密度差加大，病变显示得比较清楚。
孤立性大肿块之淋巴瘤非常少见，可轻至中度强化，不易与脾内其他占位性病变相鉴别。
全身性淋巴瘤还表现为：①弥漫性脾浸润，呈小结节状。
２／３结节在ｌｃｍ以下，
脾脏肿瘤的影像学诊断
作者：谢敬霞
作者单位：北京大学第三医院
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3.乔英.李健丁.张超.张瑞平.鄂林宁.QIAO Ying.LI Jian-ding.ZHANG Chao.ZHANG Rui-ping.E Lin-ning脾脏肿瘤的CT表现分析[期刊论文]-中国医学影像技术2007,23(5)
4.张超脾脏肿瘤的螺旋CT诊断[学位论文]2006
5.卜祥义.丛军兹.陈宏.BU Xiangyi.CONG Junzi.CHEN Hong17例脾脏肿瘤CT及超声影像分析[期刊论文]-世界科技研究与发展2009,31(3)
6.谢敬霞脾脏肿瘤的病理与影像学诊断[会议论文]-2007
7.周忆.刘小兵.张君娥.ZHOU Yi.LIU Xiao-bing.ZHANG Jun-e多排螺旋CT增强扫描对脾脏肿瘤的诊断价值[期刊论文]-医学临床研究2010,27(6)
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10.王兆亮.朱建善.林鸿翔.陈以明脾错构瘤一例报道[期刊论文]-上海交通大学学报（医学版）2008,28(1)
引用本文格式：谢敬霞脾脏肿瘤的影像学诊断[会议论文] 2008。
