周围性面神经麻痹的针灸治疗精品PPT课件

针灸治疗面瘫 现状
内容大纲
周围性面瘫基本知识
周围性面瘫治疗近10年来研究概况
讨论分析
一、周围性面瘫基本知识
病因病理
现代医学认为，周围性面瘫的最常见病因是茎乳孔内发生的急性非 化脓性面神经炎，面神经水肿为其早期主要的病理改变，同时可有茎乳 孔和面神经管内神经髓鞘或轴突变性，茎乳孔有自发性疼痛及压痛。 面神经受损后，神经内压变化是面神经病理改变的重要特征之一。 面神经损伤后第3天，面神经内压即明显升高，伤后1周末达高峰，为正 常的4~5倍。面神经内压的升高与神经水肿有关。面神经损伤的早期大多 为生理性或功能性麻痹，为可逆性传导阻滞，此时积极治疗可促进功能 恢复。一般于发病后2周开始恢复，大多数于1~3个月内好转康复，有的 需要6~12个月，也有一部分患者不能彻底恢复，6个月以上无恢复迹象者 预后较差。肌电图检查可提供预后估计。
示齿：注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露 的数目及高度。
努嘴：注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否 对称。 鼓腮：主要检查口轮匝肌的运动功能。
二、周围性面瘫的治疗 近10年来研究概况
1、周围性面瘫治疗的整体思路
急性期应及时治疗, 如不及时或措施不当, 易留后遗症。赵琛等 的临床研究表明, 与面神经麻痹的自然过程相比, 早期综合康复治疗能 明显缩短面神经麻痹的病程, 减少后遗症的发生。 急性期治疗以尽早控制炎症水肿、改善面部血液循环、减轻神经 受压、促进神经功能恢复为主。可用药物配合针灸、理疗等，眼睑闭合 不全角膜暴露者, 可用眼药水或眼膏,并配戴眼罩, 保护角膜及结膜。 急性期茎乳突孔处疼痛剧烈者, 可行茎乳突孔或面神经管减压术。长期 不恢复和肌电图检查无明显改善者, 可行面神经修复术或面神经-舌下 神经、面神经-副神经吻合术。 恢复期治疗主要是尽快恢复神经肌肉功能，尤其是面肌的主动被 动锻炼。

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周围性面瘫
北京军区总医院理疗科
欧阳颀
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面神经
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概述
➢ 面瘫（Facial paralysis）就是 面部肌肉瘫痪的意思，它 是由支配面部肌肉的面神 经受到损伤而引起的，所 以也叫作面神经麻痹，中 医称之为"口僻"或"口眼歪 斜"。
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面瘫的分类
➢ 根据神经受损 部位的不同， 分为周围性面 瘫和中枢性面 瘫。
天左右好转。 真正的恢复是应
该看到实在的运 动。
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面神经炎的后遗症状
面肌挛缩 表现为病侧鼻唇沟加深，眼裂缩小，往往可误为健
侧是病侧。
面肌痉挛 是一种无痛性、有规则的阵孪性面部肌肉抽动，常
局限于眼睑或口角，痉挛可因说话、吃饭、精神紧张、疲劳而 加重，每次痉挛持续数秒至数分钟。
面肌联合运动 有的患者出现张口、示齿、鼓腮、吸吮时眼
膝状神经 节处
膝状神经 节上至桥 脑间
面神经核
表情肌 舌前2/3 泪腺分 涎腺分
运动
味觉
泌
泌
丧失
正常
正常 正常
丧失
丧失
正常 丧失
丧失
丧失
正常 丧失
丧失
丧失
丧失 丧失
丧失 丧失
正常/丧 正常/ 正常/丧
失
丧失
失
正常
正常 正常
镫骨肌 反射 存在 存在 消失 消失
消失 消失
眩晕 无 无 无 无
有/无 无
偏瘫或外 展N麻痹
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面神经炎的转归
75%以上的患者病变较轻，可 以在4-6周内完全恢复正常且 不遗留任何症状。
另有15%患者病情较重，可在 2-3月后得到部分恢复。

临床证明该疗法疗效可靠，能经得起重复。面 神经炎在发病初期是炎症的高峰期。神经的炎性 水肿已十分严重，但只有少数病人感到患侧耳廓 后下部（乳突下部）略有憋胀或疼痛。医者不问， 患者很少主诉。这是由于面神经属运动神经，无 痛觉功能，而与面神经伴行的岩大神经、骨索神 经镫骨肌神经分别具有泪腺、鄂、鼻粘膜腺体的 分泌，味觉、听觉等功能，但也无痛觉。因此， 在面瘫发前少数病人轻微的耳廓后部不舒服，面 瘫的发生使患者感到非常突然。
方解：黄芪、党参、桂枝益气温阳，促进面 神经的修复为主药。丹参、当归、赤芍、地龙、 丝瓜络养血活血，通经活络，改善血液循环，辅 助主药恢复面肌功能。甘草调和诸药共奏益气养 血通经活络之功。
针灸治疗：
（1）患侧商阳 厉兑 关冲 足窍阴 太白 四白 阳 白 翳风 地仓 颊车
主治：面神经发炎期。
治疗方法：取患侧商阳 厉兑 关冲 足窍阴井穴 三棱针放血。其他诸穴属病变局部取穴，可用三 棱针在每穴及周围1cm内点刺7—8下，挤血3— 4次。面神经发炎期，可隔日放血一次，治疗三 次后患侧耳后憋胀不舒感已消失，即可改用以下 毫针治疗。
病变在发出其镫骨肌分支以上时，可 出现听觉过敏。
【鉴别诊断】
1．格林－巴利综合征： 2．中耳炎、乳突炎、腮腺炎所致周围性
面瘫： 3．听神经瘤、鼻咽癌转移等颅后窝肿瘤
或脑膜炎所致者 4．中枢性面瘫:脑血管病所致
周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别
周围性面瘫 中枢性面瘫
常见病因
感染、受凉、外 伤、肿瘤压迫
常见病变部位 面神经
一、定因（病因）：主因“毒邪肆 虐”、诱因“受风着凉”
历代医家认为本病是风邪所致，故归类于风 门中。如《诸病源侯论，偏风口呙侯》说：“偏 风口窝是体虚受风，风入于夹口之经也。”因此， 在中医界把宋代杨琰的 “牵正散”视为代表方 剂。该方有祛风化痰作用。当面部受风着凉或种 种原因引起正气不足时，毒邪趁虚而发，使面神 经发炎水肿，导致神经麻痹。由此可见毒邪是主 因，受风着凉只是诱因。

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二、临床表现
（一）症状 1、发病突然，常于夜间发病。 2、患侧面部板滞、麻木、松弛。 3、食物停留于患侧齿颊间。 4、患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前 2/3味觉减退或消失，听觉过敏。 5、或伴流泪、流涎。
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（二）体征： 1、额纹变浅消失； 2、眼睛闭合不良， 眼裂变大； 3、鼻唇沟变浅或消 失； 4、人中沟歪、露齿 时口角歪向健侧。 5、蹙额 、皱眉、吹 口哨、鼓颊困难。
ppt课件 35清洁，床单位整洁，环境优 雅，给患者以良好的养病环境。 保持心情舒畅，鼓励病人配合治疗。 每晚给温水湿热敷1次，可促进血运以疏 通经络。 戴茶色镜或墨镜，以免露睛流泪。
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自备梅花针轻轻叩刺患侧面部，以局部微 红为度，以后期何后遗症期效果尤佳。 用艾条灸患侧面部，至皮肤微红。 用抗生素眼药水1～2滴，每日点眼数次， 可防止患侧眼球干燥及感染。 戒除烟酒，禁食肥甘厚味之品，多吃水果 蔬菜，保持大便通畅。
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阳白
攒竹 四白 颧髎
鱼腰
地 仓
颊车
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随证配穴：
1、早期风火盛：风池、太冲、耳尖放血 ２、风寒：风池 ３、眼睑闭合不全：睛明 ４、人中沟歪斜：人中 5、鼻唇沟变浅：迎香 6、颏唇沟歪斜：承浆
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7、后期体虚：灸大椎、足三里、 脾俞、百会 8、倒错现象：补健侧，泻患侧， 双侧针刺，以浅刺为主。
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6、“倒 错”现象（久病）
病变后期面神经恢复不完全所导致的后 遗症。 瘫痪肌挛缩：瘫痪侧反而鼻唇沟加深，口角牵 向患侧，眼裂缩小。 面肌痉挛：瘫痪侧面肌不自主抽动，情绪激动 或精神紧张时更为明显。 联带运动：病人瞬目时即出现瘫痪侧上唇轻微 颤动，露齿时病侧眼睛不自主闭合，闭目时 瘫痪侧额肌收缩，咀嚼时瘫痪侧眼泪流下或 颞部皮肤潮红、局部发热、汗腺分泌等。

针灸治疗的操作方法
消毒
对患者的面部和针 灸穴位进行消毒， 以防止感染。
刺入
将针刺入选定的穴 位，根据穴位深浅 和患者体质调整针 刺深度。
提插
在穴位内进行提插 操作，以刺激穴位 和神经。
留针
保持针在穴位内一 段时间，以充分发 挥针灸的治疗作用 。
出针
在留针达到一定时 间后，将针取出， 并再次消毒已针刺 的穴位。
面瘫的针灸治疗
2023-11-05
contents
目录
• 概述 • 中医学对面瘫的认识 • 针灸治疗面瘫的方法 • 针灸治疗面瘫的效果及注意事项 • 案例分享与讨论
01
概述
面瘫的定义
• 面瘫，也称为面神经麻痹或面神经炎，是一种以面部肌肉瘫 痪为主要表现的疾病。它通常是由于面神经受损或炎症引起 的，可能影响一个人的面部表情、咀嚼和吞咽功能。
针灸治疗面瘫的注意事项
针灸前准备
进行针灸治疗前，患者需要告知医 生自身身体状况、药物过敏史等详 细信息。
针灸时机
面瘫急性期不宜立即进行针灸治疗 ，以免加重炎症反应。最好在发病 后7~10天开始针灸治疗。
针灸频率和时长
针灸治疗面瘫的频率和时长需根据 患者具体情况而定，一般每周2~3 次，每次20~30分钟。
风寒外袭型
采用祛风散寒、舒经通络 的针灸方法治疗，主穴选 取太阳、四白、颊车等。
风热外袭型
采用疏风散热、活血通络 的针灸方法治疗，主穴选 取风池、大椎、曲池等。
气血不足型
采用益气养血、舒经通络 的针灸方法治疗，主穴选 取足三里、血海、三阴交 等。
中药辅助治疗
牵正散
由白附子、僵蚕、全蝎组成， 具有祛风化痰、通络止痉的功 效，可用于治疗风痰阻络型面

面神经炎的针灸治疗
治法：疏调经筋主穴：阳白四透；太阳透地仓；颧髎；地仓与颊车之间 阳明经筋排刺。手法：施捻转泻法。
经筋刺法
阳白四透：一穴四针，针尖与表皮成15°，分别针向上星、头维、攒竹、丝竹空，进针1寸。
经筋刺法
太阳透地仓：太阳向下经颧弓透向地仓，进针2.5寸。
经筋刺法
温针灸法： 适用于风寒型及正虚型。取颧髎、下关、曲池、三里、外关、合谷等穴，行温针灸；或悬灸面部。注意防烫伤。
面神经炎的针灸治疗
面神经炎的针灸治疗
拔罐疗法： 适用于风寒型和正虚型。用小号火罐行面部闪罐。以温热舒适、不留罐印为度。注意防烫伤。
穴位注射： 取患侧阳白、四白、颊车、地仓，太阳、牵正、下关、迎香、翳风及曲池、足三里，选维生素B12或兰他敏注射液，面穴0.2－0.3ml/穴，体穴1~2ml/穴。每次取2~3穴注射，隔日一次。适用于各型各期。
经筋刺法
配穴：风池：进针1寸，施捻转泻法；翳风：直刺1寸，施捻转泻法；合谷：直刺1寸，施捻转泻法。
经筋刺法
针刺体位： 要求穴位充分暴露，肌肉充分放松，体位舒适安稳，且能保持持久。针刺操作： 诸穴均每日针刺一次，留针20分钟。
经筋刺法
针刺深度进针深度为2~3分，沿皮透刺。
面神经炎的针灸治疗
电针疗法： 颊车与地仓、阳白与四白各为一组，各接电极一头，以断续波刺激10～20min，通电15分钟，通电量以面部肌肉轻微跳动为度。电针宜于后期使用，急性期多不宜使用。适用于恢复期及发病时间较长者。
面神经炎的针灸治疗
针灸推广技术：“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹适应于各期周围性面瘫神经麻痹。无特殊禁忌症。
面神经炎的针灸治疗
敷贴疗法： 取患侧太阳、颊车、地仓、颧髎、牵正、下关、阳白等穴。将马钱子锉粉末约1~2分，撒于胶布上，贴于穴位处，5~7日换药1次；或蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，3~5日更换1次；或白附子研末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。每日1次。适用于早期或恢复期。

用小号火罐行面部闪罐。 2年后面瘫仍不能恢复者
地仓透刺颊车或透牵正； （7）电测听，镫骨肌反射及中期声反射。
注意针刺手法、针灸方法选择。 关键技术--透刺方向： 少数或有耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹等
迎香透刺上迎香或四白； 伴迎风流泪，舌前2/3味觉障碍
（2）患侧舌前2/3味觉丧失； 初期宜轻刺浅刺，手法不宜过重过强，可配合温针、悬灸、梅花针叩刺，慎用电针。
面神经炎的针灸治疗
▪ 电针疗法：
颊车与地仓、阳白与四白各为一组，各接电 极一头，以断续波刺激10～20min，通电15分 钟，通电量以面部肌肉轻微跳动为度。电针 宜于后期使用，急性期多不宜使用。适用于 恢复期及发病时间较长者。
面神经炎的针灸治疗
4、此外，给予维生素B1 100mg肌注，每日1次； 面2年部后避面免瘫吹仍风不受能寒恢，复用者温水漱口、洗脸，必要时可带口罩、眼罩防护。
▪ 无特殊禁忌症。 面阳神白经 四核透上：瘫一表穴现四为透对，侧分睑别裂针以向下上的星颜、面头表维情、肌攒瘫竹痪、，丝如竹鼻空唇；沟平坦、口角上提障碍、鼓腮无力等，而额纹仍存在，并常伴有与面瘫
同可侧按肢 永体久的性瘫面痪神，经而麻无痹味处觉理和。唾液分泌障碍。 面后神期经 可核使上轻瘫微表出现血为，对再侧用睑小裂火以罐下吸的拔颜5~面8分表钟情，肌至瘫局痪部，微如紫鼻为唇度沟，平每坦日、或口隔角日上1提次障。碍、鼓腮无力等，而额纹仍存在，并常伴有与面瘫 同轻侧叩肢 患体侧的阳瘫白痪、，攒而竹无、味鱼觉腰和、唾丝液竹分空泌、障四碍白。、地仓、颊车、牵正。 中医针灸治疗该病有提高恢复率和缩短疗程的作用。
诊断要点
面瘫
周围性面瘫
损伤部位：下运动神经元 表现：同侧上下面肌瘫 病因：核或核以下病变
中枢性面瘫

中医的认识
• 周围性面瘫属祖国医学“口眼歪斜”的范 畴。“邪之所凑，其气必虚”，中医学认 为面瘫是因人体正气不足，脉络空虚，风 邪挟痰乘虚入中面部脉络，致使气血闭阻， 筋脉失养，肌肉迟缓不收，而发生口眼歪 斜。因此，其形成以风、痰、瘀为表，以 虚为本，按照疾病的分期，辨证施治，分 别采用祛风化痰、活血通络、补虚益气等 基本大法。
印堂、人中、水沟等穴，每个穴位灸5～7min；
• • • • • 1.地仓穴：在面部，瞳孔之下，平行嘴角的位置，大概相当于嘴角外侧 0.5—1厘米。 2.颊车穴：在耳朵下方，简便的取穴方法是，做咀嚼的动作，同时用手去 摸腮帮，那块隆起的肌肉就是颊车。 3.迎香穴：在鼻翼两旁的鼻唇沟中。 4.翳风穴：大约在耳垂后面的凹陷处。 5.合谷：在手背第一和第二掌骨之间，就是平时我们说的“虎口”。
• (二)治法
• 贴敷药物：分2组。1、麝香2克，全蝎1.5克，白胡椒1.5 克，白花蛇1克，蜈蚣1条。共研细末。2、川芎、当归各 500克，黄连600克，植物油500克，同置煎枯去渣，炼至 滴水成珠，加黄丹360克，搅匀，收膏，取膏用文火熔化 后，加入天牛粉286克，搅匀，分摊于纸上配，每帖膏重2 克。
行针手法
• 1.提插法；将针刺入腧穴的一定深度后，使针在穴内
进行上、下进退的操作方法。使针从浅层向下刺入深层为 插；由深层向上退到浅层为提。一般来说，提插幅度大， 频率快，刺激量就大；提插的幅度小，频率慢，刺激量就 小
• 2.捻转法；将针刺入腧穴的一定深度后，以右手拇指
和中、食二指持住针柄，进行一前一后的来回旋转捻动
• 进食时食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，且常有 口水自口角淌下。角膜反射、眼轮匝肌反射、口轮匝 肌反射、瞬目反射均减弱至消失。肌电图的面神经传 导速度测定，对面神经损伤程度诊断有帮助。 • 周围性面瘫根据病变部位及临床特点分四种类型： • 1、单纯性面神经炎占60～75%，病变在茎乳孔以 下部位。临床表现：前额纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟 平坦，口角下垂，示齿时口角歪向健侧。 • 2、病变在茎乳孔内，损及鼓索神经及镫骨肌支，临 床表现：面肌麻痹，舌前2/3味觉丧失，涎腺分泌功能 障碍，听觉过敏。 • 3、病变在膝状神经节处，损及岩浅大神经，临床表 现：泪腺分泌减少，耳甲与乳突区痛，亦可出现耳廓、 外耳道疱疹。称为Hunt征，占面瘫的12%， • 4、面神经核损伤：表现为周围性面瘫，脑干CT有 病灶。

局限性：针灸 治疗面瘫需要 较长时间，患 者需要耐心等 待
改进方向：研 究新的针灸治 疗方法，提高 治疗效果和缩 短治疗时间
谢谢
注意事项：针灸治疗期间，避免剧烈运动和过度 劳累，保持良好的生活习惯和饮食习惯
针灸治疗后，可能会出现局部疼痛、肿胀、麻木 等症状，一般1-2天后会逐渐消失
针灸治疗期间，避免饮酒、吸烟、熬夜等不良生 活习惯，以免影响治疗效果
3
面瘫针灸治疗的效果
临床疗效和案例分析
临床疗效：针灸
1 治疗面瘫具有显 著疗效，有效率 可达90%以上
疗效评价：针灸
3 治疗面瘫的疗效 评价标准和方法
案例分析：针灸 治疗面瘫的典型
2 案例，包括治疗 过程、疗效评估 等
治疗注意事项： 针灸治疗面瘫的
4 注意事项，包括 治疗时间、疗程、 禁忌症等
针灸治疗的副作用和预防措施
01
副作用：可能出 现局部疼痛、出
血、感染等
02
预防措施：选择专 业针灸师，确保针 具消毒，避免过度
针灸治疗的原理和优势
1
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3
4
针灸原理：通过刺激 穴位，调整经络气血，
达到治疗目的
优势一：无副作用， 安全可靠
优势三：可重复治 疗，长期有效
优势二：见效快， 疗效显著
针灸治疗的适应症和禁忌症
适应症：面 瘫、中风、 偏头痛、颈 椎病等
禁忌症：皮 肤感染、出 血性疾病、 孕妇、心脏 病等
针灸治疗方 法：穴位刺 激、经络疏 通、气血调 和等
和血管
针灸手法和操作技巧
01
选穴：选取面 部穴位，如迎 香、地仓、颊 车等
02
手法：采用捻 转、提插等手 法，刺激穴位

❖牵正散加味：
羌活 防风 天麻 荆芥 地龙 全蝎 蜈蚣 白附子 细辛 僵蚕 路路通
面神经炎的针灸治疗
❖治法：
祛风通络、疏调经筋
❖穴位：
以面颊局部和足阳明、少 阳经腧穴为主， 阳白、四白、太阳、迎香、 地仓、颊车、牵正、颧髎、 翳风、合谷，
面神经炎的针灸治疗
针刺方法： 阳白透刺鱼腰、攒竹、丝竹空； 地仓透刺颊车或透牵正； 迎香透刺上迎香或四白； 颊车、牵正透刺太阳或迎香； 四白、太阳、牵正直刺； 颧髎、翳风、合谷直刺，
经
面部表情肌、泪腺, 司舌前2/3味觉、外
耳道感觉， 混合神
经
1、运动功能：
上下组面肌运动
，
2、感觉功能：
舌前2/3味觉，
面神经的生理特点
面神经
脑桥腹外侧
桥脑下缘听 神经处出脑
共同进入 内耳孔
沿面神经 管下行
经茎乳 孔出颅
面神经核损害
周围性面瘫
伴展神经麻 痹对侧锥体
束征
膝状神经核损害
耳后剧痛,外耳 道疱疹,舌前味 觉障碍,泪腺、 唾液腺障碍
适用于风寒型 和气血不足型
拔罐
适用于早期 或恢复期，
敷贴
皮肤针
适用于各 型各期
面神经炎的针灸治疗
❖针刺体位： 要求穴位充分暴露,肌肉充分 放松,体位舒适安稳,且能保 持持久，
❖针刺操作： 诸穴均每日针刺一次,留针 20-30分钟，
针刺方向
向多方透刺
透刺
一穴多针,针尖与 表皮成15°角
关键 技术
针刺深度
兼有风寒表证 多有面部受凉史
兼有风热表证
多继发于感冒发热
兼见面色淡白, 神疲头晕等症
面神经炎的辨证用药