锁扣带袢钛板和锁骨钩钢板治疗Neer Ⅱ型锁骨远端骨折

伸活动 ， 肩关节被动前举 、 外展 ９ ０ 。 活动 ， ６周恢复各个 方 向的运动 ， 部分持重 ， ３个月后全部持重 。 １ ． ４ 术后 随访 所有患 者获得随访 ， 随访时 间 ６～ｌ ８ 个月 ， 平均 （ １ １±１ ） 个月 。采 用 Ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ —Ｍ ｕ ｒ ｌ ｅ ｙ评分 标准评价术前 、 术后 ３个月 、 术后 ６个 月临床功能 。术 后 １ 、 ３ 、 ６个 月复 查 ｘ线 片。按照 Ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ —Ｍ ｕ ｒ ｌ ｅ ｙ肩 关节功能进行评分 ， 优： ９ ０—１ ０ ０ ； 良： ８ ０～ ９ ０ ； 一般 ： ７ ０～ ８ ０ ； 差： 小于 ７ ０分 。
正 位 ｘ线 片 检 查 。
术前患者肩关节 功能评 价 均为差 ， 而术 后 ３个 月 均在优 良以上 ， 术 后 ６个 月均 为优 。手术 前 与术后 ３ 个月 Ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ — Ｍｕ ｒ ｌ ｅ ｙ 评分 的 比较差 异有统 计学 意 义
位 。术 前 、 术后 ３个 月 、 术 后 ６个 月 Ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ —Ｍｕ ｒ ｌ ｅ ｙ评 分 分 值 为 （ ６ ０ ． １±９ ． ８ ） 分、 （ ９ ３ ． ７±４ ． ８ ） 分、 （ ９ ６ ． ７±３ ． ２ ）
分。结论
带袢铜板 治疗急性 肩锁关节脱位及锁骨远端骨折方法 简便 ， 术 中操 作 简单 、 创伤 小、 效 果确切 ， 术后能
ｋ ｉ ｔ ） 重建喙锁韧带治疗急性 Ｒ ｏ ｃ ｋ ｗ ｏ ｏ ｄ Ｈ Ｉ 型 以上 肩锁关
节脱位及 Ｎ ｅ ｅ ｒ Ｉ Ｉ Ｂ型锁骨远端骨折 ， 取得满 意效果 ， 现
报告如下 。
１ 资料与方法 １ ． １ 一般 资料 本 组 ３ ９例 ， 男２ ４例 ， 女 １ ５例 ； 年龄 ２ ２～ ５ ６岁 ， 平均 （ ３ ５± ０ ． ５ ） 岁； ｘ线表 现为 Ｒ ｏ ｅ ｋ ｗ ｏ ｏ ｄ Ⅲ 型 以上肩锁关节脱 位 ２ ５例 ， Ｎ ｅ ｅ ｒ Ｉ Ｉ Ｂ型锁 骨远端 骨折

锁骨骨折如何治疗能痊愈？发布时间：2023-07-28T12:25:19.180Z 来源：《医师在线》2023年4月7期作者：向彬[导读]锁骨骨折如何治疗能痊愈？向彬（绵竹市人民医院骨二科；四川德阳618200）锁骨骨折是骨科常见疾病，其发生原因多与暴力外伤所致有关，临床症状表现为肿胀、瘀斑、疼痛，多见于儿童或者青壮年男性。

锁骨骨折临床治疗主要以保守为主，交通事故导致或者高处坠落导致的严重锁骨骨折患者多需要接受手术治疗。

许多人虽然听过锁骨骨折，但对于如何进行锁骨骨折治疗了解有限。

笔者将为大家简单接受锁骨骨折治疗方法，希望能够对大家有所帮助。

第一讲：锁骨骨折到底是怎么一回事？锁骨骨折属于外伤性疾病，该病主要是由于直接或者间接暴力所致。

人体锁骨呈现S形状，其中中间直径较小、肌肉韧带组织较少，因此承受力较差，当患者肩部受到暴力后会传导给锁骨薄弱处，导致其出现横行、粉碎性等骨折。

锁骨骨折临床类型主要分为三种，具体情况如下：（1）Ⅰ型：主要在锁骨中的三分之一处骨折，表现为锁骨骨组织畸形、位移，也是临床中最常见的锁骨骨折类型；（2）Ⅱ型：主要在锁骨外侧三分之一处骨折，锁骨移位现象并不明显，临床中相对比较少见；（3）Ⅲ型：主要在锁骨内侧的三分之一处骨折，多见于交通事故、高处坠落患者。

锁骨骨折的典型症状主要表现为以下几个方面：（1）体位方面：就诊的锁骨骨折患者通常会表现为患侧肩膀较低，难以上举，并用健侧托举患侧，呈现出自然保护体位；（2）局部方面：肩关节存在活动障碍，并表现出局部畸形、疼痛、肿胀，部分时候甚至可以触及骨折端；（3）骨摩擦感：锁骨骨折患者会有断端断端摩擦感或者听到摩擦声音。

锁骨骨折患者也会存在部分伴随症状，主要是因为骨折处对周围组织造成损伤，引发出血、气胸等症状，严重时甚至损伤臂丛神经，影响上肢功能。

第二讲：锁骨骨折如何治疗？锁骨骨折发生后需要立即到医院骨科或者急诊科就诊，并告知其医护人员是否受到外伤、疼痛部位、手部行为状况、心慌气喘等信息。

肩锁关节结构解剖、肩锁关节损伤分型和患者手术治疗还是保守治疗手段及选择肩锁关节损伤在肩部损伤中特别常见，大部分就诊人群为青壮年，早期诊断治疗十分重要。

面对肩锁关节脱位，应如何处理？解剖肩锁关节由肩胛骨肩峰关节面与锁骨肩峰端关节面构成。

关节囊较松弛，附着于关节面的周缘。

另有连接于肩胛骨喙突与锁骨下面的喙锁韧带(斜方韧带、锥状韧带) 加固。

肩锁关节属平面关节，可做各方向的微动运动。

肩锁关节损伤占肩胛带损伤的 12%, 常发生于从事接触性运动的年轻运动员中。

喙锁韧带：由内侧的锥状韧带和外侧的斜方韧带构成，对肩锁关节的稳定至关重要。

为肩锁关节提供垂直方向的稳定，其强度远远大于肩锁韧带。

分型肩锁关节损伤最常用的分型系统是 Rockwood 分型：I 型：喙锁韧带完整。

成人患者肩锁关节的信号异常很常见，因此这种损伤没有特定的 MR 影像学征象。

II 型：肩锁韧带撕裂，喙锁韧带完整MR上箭头示肩锁关节囊和肩锁韧带断裂。

III 型：肩锁韧带和喙锁韧带均撕裂三IV 型：锁骨远端向后移位刺入斜方肌中V 型：肩锁关节和喙锁韧带均完全撕裂，关节移位超过100%三维图VI型损伤非常少见，对于 VIa 型，锁骨在肩峰下方移位；对于VIb 型，锁骨远端向下移位至喙突下方。

VIa 型：锁骨在肩峰下方移位。

Rockwood 分型总结治疗1、保守治疗（Ⅰ~Ⅱ 型）Ⅰ型（肩锁韧带损伤）：建议采用保守治疗。

冰敷、固定、消肿止痛对症处理。

伤后 48~72 小时冰敷消肿，支具或吊带固定 5~7 天，对症服用 NSAIDs。

只要症状减轻即可尽早行轻柔功能锻炼，防止关节僵硬。

Ⅱ 型（肩锁韧带断裂合并喙锁韧带损伤）：建议采用保守治疗。

治疗原则同Ⅰ型，只是治疗时间略微延长。

支具或吊带固定 1~2 周。

部分患者存在轻微畸形影像美观。

若伤后出现肩锁关节退行性改变，若症状不减则需行关节镜下修复或开放行锁骨远端切除术。

III 型（肩锁关节脱位伴有肩锁和喙锁韧带断裂）损伤的处理仍有争议，但目前文献表明保守治疗适用于活跃的年轻人。

壁，可有效避免视野的盲区，减少误伤风险。

具有微创、出血少、恢复快等优点;并对术前鉴别困难的肾盂积水与肾盂旁囊肿等明确诊断［］。

其主要优势还有；(6联合钦激光在直视下同期碎石,不会损伤到肾实质,对肾功能保护性好。

(2)术中出血较少，可为手术提供清晰的视野,取石效果肯定,结石残留风险低;而且术中及术后大出血、输尿管穿孔、漏尿、尿外渗等严重并发症发生风险极低，安全性高。

4)同期手术干预能够显著缩短住院时间，降低患者治疗费用。

我们体会：(1-应严格掌握手术指征，即肾结石W2cm,肾盂旁囊肿M4cm。

避免结石过大，以及处理无手术指征肾盂旁囊肿而影响结石成功清除率及增加手术时间和感染、出血等并发症风险［］。

(2)肾盂腹侧囊肿周边伴行大血管较多,切开囊壁时应准确定位血管走行的方向，尽量从最薄弱处切开。

对壁厚或囊壁特征不典型等肉眼辨认困难的囊肿，可在超声引导下施术,方便定位肾盂旁囊肿囊壁,避免盲目切开增加大血管损伤而提高大出血风险。

4)囊腔内置入双J管的时间为4~6周，可在切口处起支撑作用，从而保证充分引流的效果,能够促进囊腔迅速缩小,并刺激囊壁产生炎症反应致粘连闭锁，从而降低复发率4「6］。

本次观察样本量小、随访时间短，其确切效果仍需进行长期大样本等研究继续随访论证。

4参考文献［1］章庆华，宋正尧，林谦.输尿管软镜用于肾结石合并肾盂旁囊肿疗效分析［J］.现代实用医学,2216,28(4)224-522［2］陈海潮，邵法明,孙树本，等.输尿管软镜下钦激光治疗肾盂旁囊肿合并肾结石的应用［J］.中华老年医学杂志,2015,34(8)277.J］王晓甫，许长宝，郝斌，等.输尿管软镜下钦激光治疗肾盂旁囊肿合并肾结石的手术效果［J］-深圳中西医结合杂志，2218,23(4)：151-152.J］朱澄村，程帆，饶婷，等•输尿管软镜碎石术治疗上尿路结石的疗效和安全性［］•中华泌尿外科杂志,020,41(1)21-43.J］刘亮,赵晓风•输尿管软镜下钦激光治疗肾盂旁囊肿合并肾结石的应用［］•中国医药导刊,4012,18(5-：235-234.［6］陈建新,张文,果长春，等•输尿管软镜下钦激光治疗肾盂旁囊肿合并肾结石报道［J］现代医药卫生,018,34(22-：124-126.J］班翼飞6长大宏•输尿管软镜下钦激光内切开引流术治疗肾盂旁囊肿12例临床体会］J］•临床泌尿外科杂志,401569(12-21-92. J］陈苏，赵纯雄，陈洪波•输尿管软镜联合钦激光同期治疗肾结石合并肾盂旁囊肿的疗效分析［J］微创泌尿外科杂志,2018,7(3)：24-27.J］龚年东，王剑松,马兴永，等•输尿管软镜下钦激光治疗肾盂旁囊肿合并肾结石7例疗效分析［J］.国际泌尿系统杂志,2018,38(3)：759-759.［12］闫昆吾，刘文瞻，孟娜，等•超声引导输尿管软镜钦激光切开内引流术治疗肾盂旁囊肿［］•中国微创外科杂志,2012,12(3)：412-414.(收稿2720-12-77)比较锁骨远端解剖锁定钢板与锁骨钩钢板治疗Neern型锁骨远端骨折的疗效张志海漯河医学高等专科学校第二附属医院骨科漯河462000【摘要】目的比较锁骨远端解剖锁定钢板与锁骨钩钢板治疗Neern型锁骨远端骨折的临床效果。