领导力素质工作坊问卷
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《领导力素质工作坊》问卷
您是否为企业团队没有凝聚力而困扰、为企业团队没有执行力而无可奈何？您是否为家庭关系的和谐美满而焦虑、为孩子的教育而烦心？您是否为自己或与他人的有效沟通而痛苦？如果您愿意探索这一切问题的根源，如果您愿意找寻根本的解决之道，参与我们的课程，为您做一次“心灵深层的沟通和探索”！为了从培训中得到最大价值，请您认真填答这份问卷。回答这些问题就是开始了培训，并会协助您弄清培训的目标。您的答案亦可协助导师及工作坊教练支持您。您的答案会保密处理，所以请您详尽而坦诚地回答问题。
(A)报名表
个人资料
中文姓名： 习惯称呼： 性 别： 年 龄：
公司名称： 学 历：
身份证号码： 手 机：
住宅电话： 办公电话： 传真号码：
介绍人（EMO）姓名： 介绍人（EMO）电话：
电子邮箱：
公司资料
工作性质： 管理／行政 人力资源／培训 财务／会计 电脑／技术
客户服务 营销／推广 开发／研究 其它
职 位： 董事 总裁／总经理 部门主管 主任
顾问 职员 其它
直接管理
下属人数： 0人 1-10人 11-20人 21-50人
51-100人 101人以上
学 历： 初中 高中 中专 大专
本科 硕士 博士 其它
参加工作坊的目的：（对以下内容标注）
项 目： □ 增强我的领导才能 □ 提高工作效能 □ 增强我的创造力
□ 弄清我自己的目标和路向 □ 建立自信 □ 更接受自己和他人
□ 学习去爱自己 □ 放开往事 □ 改善我与别人关系
□ 解决我生命中的问题 □ 发掘新的可能 □ 做一个更好的家长
□ 学习如何有效的沟通 □ 更有效和迅速的达成目标
□ 其他
您最渴望拥有的个人素质与能力是 (Ｂ)健康问卷
1.您平均每天睡眠多少时间 ？ 2.本次培训强度较大（详见课程时间安排），您的身体是否能够坚持学习？
请说明：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ３.是否工作必须反复检查且必须做的很慢以保证工作正确? □是 □否
如是，请说明：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 4.您是否因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动？
□是／曾经 □否／不曾 如是／曾经，请说明：
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿_＿＿ 5.您是否感到难以完成公司布置的任务或工作？
□是 □否 如是，请说明：
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿6. 您是否对工作不感兴趣或不能集中注意而难以做出决定 ?
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7. 您是否感到在能力上比不上他人而感到别人不同情你或不理解您？
□是 □否 如是，请说明：
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿________________________________________________________________________________________________8. 您是否正在服用或曾经接受医生指示服用强效镇静剂等抑郁药物？
□是／曾经 □否／不曾 如是/曾经，说明有关药物及服用日期：
____________________________________________ ________________
（倘若您正在按照医生指示服用药物，请确保在工作坊期间您不会终止服用．）
9. 您是否怀孕？
如是，请说明已怀孕多少个月：___________________________________
声明书：
本人自愿参加此工作坊培训。本人已详细阅读并清楚理解了此研讨会的“健康资料”。
本人知道,工作坊内的培训可能会因本人的心理状态不稳定或过往经历引起本人情绪波动,本人愿意承担一切后果。
本人明白工作坊期间需要有正常的体力、心理及精神状况;如有疑问,本人会先咨询有关医生或其他专业人士。本人亦承诺对自己的健康、心理及精神负责。
以上声明是本人自愿做出并承诺遵守的。
声明人签名 : 身份证号码 : 日期：
一、请描述您的童年。您对童年生活有什么感受和体验？
(Ｃ)个人资料
三、描述您曾经做过的工作，包括目前的职业。您对自己的事业有怎样的感受？
四、描述您的身形外貌。您觉得您的外貌如何？
五、描述您现在的生活状况（包括单身、已婚等人的名字），您对他们有怎样感觉？
六、描述您现在的健康状况。
七、描述一件对您有持久或深刻影响的经历。它对您的影响是？
二、您完成的最高学历是什么？您会如何看待自己的教育程度？
八、第一次见到您的人会怎样的形容您呢？认识和了解您的人会怎样的形容您呢？
九、通过参与领导力素质培训，您最想学习的是什么？您会如何参与这次培训？
(D)须知资料
工作坊的第一天，导师会讲述课程守则，每一个学员都会要求同意遵守这些守则，以及在守则的规范下完成培训。基本守则
为协助学员全情投入及有效地完成整个研讨会，各学员必须遵守以下基本守则：
１．对其它参加者的体验保密；
２．在培训进行时不准饮食、吸烟及嚼口香糖；
３．不可以私下交谈，只在导师许可下才说话；
４．在培训中不可录像、录音及写笔记；
５．名牌挂在胸前显眼的地方；
６．关掉您的手机；
７．必须连续完整参与整个工作坊培训。
重要提示
1. 导师有权决定学员是否可以继续参与此次工作坊；
2. 对自己负责任，食用足够的食物、饮品并保持足够的睡眠；
3. 在工作坊期间不饮酒及不使用非医生处方的药物；
4. 参加者必须于填报工作坊报名表；
备注
交通： 学员自行安排前往会场，费用自理。
住宿： 学员自行安排会场住宿，费用自理。
饮食： 学员自行安排休息时的食品，费用自理。
服饰： 会场空调较冷，请穿带合适衣服(休闲装，女士不穿裙装、高跟鞋)。
声明
我在下面签署，以表明：
我已细阅这份问卷，并已收到一份领导力素质工作坊的资料，我完全明白问卷和资料的内容。我已详尽而坦诚回答这份问卷中的所有问题。
我自愿选择参加工作坊，并谨此申请报读。我同意对我的行动和行为表现，以及我的身体健康和精神健康，负起完全的责任。我亦同意遵守参加工作坊必须遵守的守则。
作为参加者，我明白我会接触到产权属本公司的资料、练习及训练方法。我同意只会用于与工作坊有关联之目的，而不会使用工作坊的资料、练习或训练方法或将之修改应用。
姓名： 日期：
身份证号：
