企业职工退休退职和基本养老金核准表

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企业职工退休(职)审批表

填报时间: 年 月 日

息 姓名 性别 出生年月

照 片 身份证号码(护照) 联系电话

参加工作

时间 工作单位

现居住

地址

所属街道 所属社区 邮 编

社保卡开户银行及帐号

工作简历

职工

本人

意见 是否同意办理退休(职)养老金待遇手续:□是 □否 签字:

是否选择补缴中断的职工养老保险费:□是 □否 日期:

是否选择一次性补缴职工医疗保险费:□是 □否 签字:

社保经办

机构意见

经办人: 审核人: 时间:

人力资源和社会保障局

意见

认定出生年月 年 月 认定参加工作时间 年 月

视同缴费年限 实际缴费年限

累计缴费年限 年 月 其中:特殊岗位年限 年 月

经核定,同意该同志退休,基本养老金从 年 月起计发。

经办人: 核定部门盖章:

年 月 日

备注

注:(1)本表一式三份,本人、社保经办机构、资格核准部门各1份。请用黑色水笔如实填写个人信息。

(2)提供资料:参保人身份证原件及正反面复印件1份;新版户口本原件及首页、参保人页复印件各1份;

社会保障卡原件及复印件1份;参保人工作相关档案原件及复印件1份;近期单寸彩色近照3张。

(3)按照青政发[2015]101号文件,退休人员退休前未参加过职工医保的,从办理退休之日起30日内

可办理职工医保一次性补缴,逾期不予办理。