当代中医师灵验奇方真传——中药治疗强迫症

青岛名医梁静玉女士用清肝泻热，重镇安神法治疗强迫症医案研读怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

#青云计划#名医简介：梁静玉，女，主任中医师，1962年毕业于山东中医学院，后就职于青岛海慈医院，行医四十一年来，为青岛市名老中医，青岛市中医专科专病优秀人才。

擅长内科疾病，尤其是脾胃、肝、胆病、慢性胰腺炎、低热、失眠、急性胃炎、半身不遂等病症有独特见解及疗效，并接受全体老大夫的临床经验、著作，有名医名方、自制中药利胆灵、暖脐羔应用临床获良好效果。

【案例】清肝泻热，重镇安神法治疗强迫症案。

患者，男，38岁。

1995年1月5日初诊：主诉:烦躁易惊、强迫行为3年，加重1年。

患者3年前读研究生时结婚生子，家务繁重，其妻于疲累之时，常将其研究资料散乱丢弃，久之患者出现易惊易怒，烦躁不安，遇地下有物抬而不止，难以自控。

近1年症状加重且伴有胸闷憋气，夜寐不安，某精神病院诊为强迫症，给以氯丙咪嗪、多虑平及中药治疗1年无效。

刻下:易惊易怒，强迫行为，心烦少寐，胸闷憨气，口苦口干，不欲饮水，纳呆腹胀，大便干结，舌暗红，苔白腻，脉沉细证属肝郁化火，上扰心神，此乃肝气实治宜疏肝泻热，重镇安神。

药用:柴胡，黄芩，栀子，半夏，代赭石，郁金，茯苓，大黄(后入)，龙骨，牡蛎，紫贝齿，琥珀粉(冲服)，桃仁，芒硝，蝉蜕，炒酸枣仁。

服药6剂，大便通畅，胸闷烦惊大减，仍有强迫症状。

依方加减，续治3个月，诸症消失。

随访1年，未再发作本案引自［王兰青，梁静玉辨治精神情志病变经验.山东中医杂志，1997，(6)9:421～422］【评析】强迫性神经症，中医尚无相对应的病症。

肝主谋虑，胆主决断，行为运动肝胆所主。

患者病由肝郁日久，气郁化火，肝失疏泄，谋虑决断失职，而致强迫行为。

患者除强迫行为外，临床还有易惊易怒、心烦胸闷，与《伤寒论》述“胸满烦惊……柴胡加龙骨牡蛎汤主之”一节，症状、病机均有相似之处，故治疗方取柴胡加龙牡汤，去人参、桂枝、姜枣之甘壅助热，用贝齿易铅丹，加琥珀、枣仁，与龙牡合用，而镇静安魂;加栀子、郁金、芒硝与柴胡、黄芩、大黄合用，疏肝利胆泻热;用辛凉的蝉蜕易辛温之桂枝，又取其质轻入脑经，可平熄亢脑的肝阳以熄风止惊。

中药治疗强迫症的临床效果观察摘要：目的观察柴胡加龙骨牡蛎汤治疗强迫症的临床效果。

方法选取2016 年6月～2018年12 月52 例确诊强迫症患者为研究对象，根据入院时间先后顺序随机分为观察组和对照组各26例。

对照组给予常规抗精神病药物治疗，观察组给予中药柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，两组疗程均为12 w。

结果观察组治疗总有效率84.62%明显高于对照组57.69%（P<0.05）；治疗12w后，观察组耶鲁-布郎强迫量表（Y-BOCS）评分明显低于对照组（t=6.085，P<0.05）。

结论柴胡加龙骨牡蛎汤能显著改善强迫症患者临床症状，提高治疗效果。

关键词：柴胡加龙骨牡蛎汤；强迫症；耶鲁-布朗强迫量表评分ABSTRACT：Objective To observe the clinical effect of Chaihu plus Longgu Oyster Decoction in the treatment of obsessive-compulsive disorder.Methods Fifty-two patients with OCD diagnosed from June 2016 to December 2018 were randomly divided into observation group and control group according to the time sequence of admission.The control group was treated with conventional antipsychotic drugs，while the observation group was treated with Bupleurum chinense and Longgu Oyster Decoction for 12 weeks.Results The total effective rate of the observation group was 84.62% higher than 57.69% of the control group（P < 0.05）.After 12 weeks of treatment，the Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale（Y-BOCS）score of the observation group was significantly lower than that of the control group（t = 6.085，P < 0.05）.Conclusion Bupleurum and Longgu Oyster Decoction can significantly improve the clinical symptoms of obsessive-compulsive disorder patients and improve the therapeutic effect.Key words：Chaihu Jialonggu Oyster Decoction；obsessive-compulsive disorder；Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale score强迫症（Obsessive compulsive disorder，OCD）是一种严重的慢性易致残性神经症，多见于15～44岁中青年人群，起病早、病程迁延时间长，对患者社会功能和生活质量造成极大的影响。

中医心理学如何诊断和治疗强迫症强迫症是一种常见的心理障碍，其特点是反复出现的、不必要的、难以控制的想法（强迫思维）和重复的行为或心理活动（强迫行为），给患者的生活带来了极大的困扰。

在中医心理学的视角下，强迫症的诊断和治疗有着独特的方法和理念。

中医心理学认为，强迫症的发生与人体的情志失调、脏腑功能紊乱等因素密切相关。

情志方面，长期的焦虑、抑郁、恐惧、愤怒等不良情绪可能导致心理失衡，进而引发强迫症。

从脏腑功能来看，心、肝、脾、肾等脏腑的失调也可能是强迫症的内在原因。

在诊断方面，中医心理学注重整体观察和个体差异。

首先，医生会详细询问患者的症状表现，包括强迫思维和行为的具体内容、出现的频率、对生活的影响等。

同时，还会了解患者的生活环境、家庭关系、工作压力等可能影响心理状态的因素。

通过望、闻、问、切四诊合参，中医可以获取更多关于患者身体状况的信息。

比如，观察患者的面色、神态、舌苔、脉象等。

面色苍白可能提示气血不足，面色潮红可能是有内热；舌苔厚腻可能反映了脾胃运化失常；脉象弦细可能意味着肝郁气滞等。

此外，中医还会关注患者的睡眠情况、饮食偏好、大小便状况等，以综合判断其身体和心理的健康状态。

例如，睡眠不佳、多梦易醒可能与心肾不交有关；食欲不振、腹胀便溏可能是脾胃虚弱的表现。

在治疗强迫症方面，中医心理学采取了多种方法相结合的综合策略。

中药治疗是常见的手段之一。

根据患者的具体病情和体质，选用合适的中药方剂进行调理。

比如，对于肝郁化火型的患者，可能会使用丹栀逍遥散以疏肝解郁、清热泻火；对于心脾两虚型的患者，则可能用归脾汤来补益心脾、养血安神。

针灸疗法也在治疗中发挥着重要作用。

通过针刺特定的穴位，如神门、内关、太冲等，以调节经络气血的运行，平衡阴阳，从而改善患者的心理状态。

情志疗法是中医心理学的特色之一。

中医强调“以情胜情”，即利用一种情志去克制另一种情志。

例如，对于过度恐惧的患者，可以用喜悦的情绪来缓解恐惧。

医生还会通过劝说开导、转移注意力等方法，帮助患者调整心态，减轻强迫症状。

中医神志病学如何诊断强迫症的心理成因强迫症是一种常见的精神障碍，给患者的生活和工作带来了极大的困扰。

在中医神志病学的领域中，对于强迫症心理成因的诊断有着独特的视角和方法。

中医神志病学认为，人体是一个有机的整体，身心相互影响。

情志因素在疾病的发生发展中起着重要作用。

对于强迫症，其心理成因往往是多方面的。

首先，情志失调是导致强迫症的重要原因之一。

长期的过度紧张、焦虑、抑郁、愤怒等不良情绪，会影响人体脏腑的功能，进而导致神志异常。

比如，过度的焦虑可能会使心失所养，出现心神不宁的症状，表现为反复思考、反复检查等强迫行为。

其次，体质因素也不能忽视。

有些人天生体质较弱，或者具有特定的体质特点，如阴虚体质、气郁体质等，这些体质特点使得他们在面对外界刺激时，更容易出现神志方面的问题。

比如阴虚体质的人，由于阴液不足，不能濡养心神，可能会表现出过度谨慎、反复确认等强迫倾向。

再者，生活中的应激事件也是诱发强迫症的重要因素。

突然的重大变故，如亲人离世、失业、重大考试失利等，可能会给人的心理造成巨大冲击。

如果不能及时有效地调整心态，化解压力，就有可能导致神志失常，出现强迫症的症状。

从中医的脏腑理论来看，心主神明，肝主疏泄。

心的功能失常，会导致神志不安；而肝的疏泄功能失调，则会影响情志的舒畅。

如果肝气郁结，就容易出现情绪压抑、焦虑不安，进而可能引发强迫症。

另外，中医还强调“劳逸失度”对神志的影响。

过度劳累或过度安逸都可能导致人体气血失调，从而影响神志。

长期的过度劳累会耗伤气血，使心神失养；而长期的过度安逸则会导致气血运行不畅，神志呆滞。

在诊断强迫症的心理成因时，中医神志病学注重望、闻、问、切四诊合参。

通过观察患者的面色、神态、姿态等外在表现，了解其整体的精神状态。

闻诊则包括听患者的声音、呼吸等，判断其气息的盛衰和情志的变化。

问诊是了解患者病情的关键环节，医生会详细询问患者的生活经历、情绪变化、睡眠饮食等情况，以及强迫症症状的具体表现、发作频率、诱发因素等。

『经方集』强迫症经方案例
杨某，男，55岁，郑州人。

有多年强迫症病史。

经常服用氯米帕明及卡马西平等西药，也常常服用中药汤剂及中成药，可病情仍然是反反复复，近因朋友介绍而前来诊治。

刻诊：忧心忡忡，强迫观念，时有心痛如针刺，失眠（每天休息不足5小时），心胸烦热，大便干结，面色晦暗，口渴，口唇青紫，舌质暗红夹瘀紫，苔薄黄，脉沉涩。

辨为瘀热扰神证，治当活血化瘀，清热安神；给予桃核承气汤与朱砂安神丸合方加味，桃仁10ｇ，大黄12ｇ，桂枝6ｇ，芒硝6ｇ朱砂（研末冲服）3g，黄连18g，炙甘草16g，当归10g，生地黄10g，琥珀（研末冲服）5g，远志12g，冰片（研末冲服）3g，五灵脂12g，蒲黄12g。

6剂，水煎服，每天1剂，每日3服。

二诊：心痛、心胸烦热减轻，以前方6剂。

三诊：失眠好转（每天能休息6小时），大便通畅，减大黄为6g，以前方6剂。

四诊：心痛消除，忧心忡忡好转，以前方6剂。

五诊：强迫观念趋于缓解。

之后，以前方治疗90余剂，诸证得到明显控制。

为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服，治疗约半年。

随访1年，一切尚好。

用方提示：根据心痛如针刺、舌质暗红夹瘀紫辨为瘀，再根据口渴、心胸烦热、苔薄黄辨为热，因失眠辨为热扰心神，又因忧心忡忡、强迫观念辨为瘀热扰心，以此辨为瘀热扰神证。

方以桃核承气汤泻热祛瘀；以朱砂安神丸清热泻火，重镇安神，加琥珀增强重镇安神，远志开窍安神，冰片开窍醒神，五灵脂、蒲黄，活血化瘀止痛，方药相互为用，以奏其效。

郁病（强迫症）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照《中医内科学》（王永炎主编，人民卫生出版社，第二版，2011年）。

强迫症是由情志失调导致气机不畅，脏腑功能失调所引起的一类病证。

临床表现主要为多虑而犹豫不决，因而产生强迫性的盲目多谋虑，但却得不出肯定的决断，或有反复的重复行为，伴心情抑郁，情绪不宁，不寐等。

初期不易发觉，病程迁延，常见病机有肝郁化火、肝郁脾虚、心脾两虚、肝郁痰阻、气虚血瘀等。

属“郁病”范畴。

符合下列任何一条，均可诊断为强迫症：（1）多虑而犹豫不决，多谋虑，难以决断；（2）重复行为，明知没有必要，但难以控制；（3）上述两种状态同时存在。

2．西医诊断：参照《ICD-10精神与行为障碍分类》（世界卫生组织编，人民卫生出版社，1995年）强迫症的诊断。

F42 强迫症A.至少有2周时间在大多数日子里存在强迫思维和/或强迫行为。

B.强迫思维（思想、观念或表象）和强迫行为（动作）具有下述共同特征，必须全部符合：（1）病人承认它们起源于自已的内心，不是别人或外界影响所强加的。

（2）它们反复出现，令人不快，其中至少有一种强迫思维或行为被病人视为毫无意义。

（3）病人试图抵制它们（不过，对长期存在的强迫思维或行为的抵制可以是微弱的）。

至少存在一种强迫思维或行为，病人未能成功地加以抵制。

（4）强迫思维或强迫行为的实施不能给本人带来愉快（应与暂时摆脱紧张和焦虑区分开来）。

C.强迫思维或行为造成痛苦，或干扰病人的社会或个人功能，往往是由于耗费时间。

D.需除外的最常见情况：强迫思维或行为不是由其它精神障碍所致，如精神分裂症及相关障碍（F20-F29）、心境[情感]障碍（F30-F39）。

（二）证候诊断1．肝郁化火证：情志抑郁或易怒，善太息，胸胁或少腹胀痛，或咽有梗塞感，或胁下痞块，妇人见乳房胀痛，痛经，月经不调；舌质紫或边有瘀斑苔薄黄，脉沉弦涩。

2．肝郁脾虚证：胸胁胀满，多疑善虑，喜太息，纳呆，消瘦，稍事活动便觉倦怠，脘痞嗳气，大便时溏时干，或咽中不适；舌质淡红苔薄白，脉弦细或弦滑。

强迫症经方治疗之新突破展开全文患者男27岁，重度强迫症！整天想世界上有没有神的问题，不敢去寺庙，不敢碰去过寺庙的人和物，只要有出殡之类的活动都避着走，若遇见此类事必需洗澡2小时以上，我经过好长时间的分析和交流，得出一个结论，那就是狂！因为患者迫切希望世界上一切事情都得由他自己控制，不希望有乱神怪力之类的事情左右他，既然不希望那为啥又要怕去寺庙，遇见出殡为啥要洗澡，这些你们可能理解不了，你们若能理解，直接可以当心理医生了呵呵，这是经方论坛心理上的东西，就不详细分析了，总之本例是跟患者的'狂'有关系！当然其病理基础是患者有强迫人格基础！那么什么原因导致狂呢？经过采集病史得知患者少年时由于生活习惯不良得了严重脊柱病，X片显示胸椎9到12节段后凸，畸形，棘突偏弯，颈腰椎严重突出，压迫神经！之后出现便血血色鲜红！（消化道出血）伴便秘，小腹硬压痛，小便量多，常失禁！最后逐渐就得强迫症，症状逐渐加重！经过我几天的分析得出结论！胸椎9到12和胃肠功能明显相关（胃肠神经有联系）胸椎毛病压迫神经进而影响胃肠功能至胃肠功能不全，胃粘膜病变至消化道出血，加上便秘，胃肠淤血不能排出，积在胃肠，毒素被吸收，影响神志，加上胸椎10，11段和应激有很大关系，形成恶性循环引发抵当汤证（其人如狂，小便自利，下腹按之痛）！但抵挡汤证为标，根源为脊柱病变。

按之其背肌僵硬，无弹性，腰背异常酸胀，弯腰疼痛，此为葛根汤证，这才是病根！由于患者胆小无法针灸，所以只好纯用中药治疗！于是本人处方葛根汤合抵当汤加减，葛根30克，白芍30克，赤芍30克，防风15克（代麻黄），桂枝15克，大黄10克，桃仁10克，水蛭10克，地鳖虫15克（芒虫无货），白芨10克，三七9克，龙骨30克，母励30克，百合30克，生地30克！川芎60克，6剂患者诉想通了世界上若真有神，那人人平等，我只要普通人不控制我就行了！以前服用过柴胡加龙母汤，安神，解郁，镇静之类的全无效！西医西药无效，心理咨询暂时有效。

强迫症---中医世家
强迫症
其是以重复出现病人并不愿意出现的某种观感、意向和行为特征性的一组神经官能症。

强迫观感：如强迫怀疑、强迫性联想、强迫回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性对立思维等；强迫意向：病人常为某种与正常心理相反的意向所纠缠；强迫行为：如强迫检查、强迫计数、强迫仪式动作、强迫洗手等。

病人明知上述这些观感和行为毫无意义，不应重复，力求摆脱，但无能为力，因此往往在试图克制这种强迫症状时，出现明显焦虑不安。

强迫症的内容有的与精神因素有联系，有的与其生活经历有关，内容并不荒谬离奇，病人有自知力。

强迫症者具有强迫个性特点：如拘谨、犹豫、节俭、过分注意细节、要求十全十美等。

强迫症以心理治疗配合药物治疗，能得到满意疗效。

心理治疗中以行为治疗最为重要，对部分病人采用系统脱敏治疗也能取得较好效果。

药物治疗氯丙嗪也能取得满意疗效。

自我保健应对自己工作与生活安排得紧凑而有规律，鼓励病人多参加文体活动，可以转移其对症状的注意力，以利症状的改善。

对具有强迫个性者，应努力克服个性缺陷，培养兴趣爱好，生活安排丰富多彩，可起到预防本病发生的作用。

中医治疗强迫症效果好吗中医治疗强迫症的有效方法。

我们传统中医对强迫症的治疗也有很多方法，并且，我们中医治疗强迫症对身体的影响小，副作用小。

在众多的强迫症治疗方法中，中药汤药治疗和中医验方中是多数人选择中医验方。

那么中医治疗强迫症效果好吗?下面就从药粥法、药茶法、药浴法、药酒法以及药膳法五个方面来讲解强迫症中医验方。

中医治疗强迫症效果好吗?强迫症状的最终出现是很多不外显因素综合作用的结果，所以在治疗强迫症时不能急于求成，要注重内隐因素的挖掘和体内环境的逐步调节。

按照这一原则的指导，专家称，中药治强迫症再配合相应的心理辅导能够较好地保证疾病治疗效果。

在运用中药治强迫症时需要分清病情，按症下药。

如气郁化火上逆型强迫症患者常有头痛头晕、胸闷胁胀、口苦咽干症状，治疗时可选用干葛、生地黄、当归、白芍药、川芎、黄芩、麦门冬、柴胡、人参、乌梅和甘草联合施治;肝气郁结强迫症患者治疗时应以疏肝理气为原则，可选用柴胡、枳实、芍药、炙甘草等中药治之。

配合中药治强迫症过程的开展，同步的心理辅导也应跟上，如惊恐疗法是使患者产生惊恐情志，对思虑过度、气机郁滞、神情呆滞的强迫症患者有明显的治疗作用。

此法激发出的惊恐情志可以振奋精神、消除思虑;喜乐疗法强调喜则气缓、喜可胜忧、息怒。

这种方法主要用于强迫症患者有忧愁、思虑、悲哀等情绪的情况。

当然，具体的中药治强迫症方案和相应心理调节手段的选择还是需要根据患者的具体情况制定，治疗的进程和步骤也需根据治疗效果随时调整，不能一概而论。

不仅如此，患者还可以使用以下方法进行调理：药粥法：把中药和米谷同煮为粥称为药粥，运用药粥来预防和治疗疾病的方法叫药粥法。

药浴法：将药液放在容器内浸泡全身或局部，通过水的温热作用，药液的渗透作用以发挥治疗作用的一种治疗方法。

在疾病调控过程中，本法可以用于慢性疲劳综合征、神经衰弱、消化不良、抑郁症、焦虑症、强迫症等症。

药茶法：把某些强迫症治疗中药通过加工制成乳、露、浆、茶、汤、饮、汁、水等饮料，可以广泛用于多种病症，也可用于日常养生保健，不失为中药治疗强迫症的一条可用途径。

强迫症的治疗方法强迫症的鉴别诊断方法强迫症的治疗方法一、精神分裂症：早期可有强迫症表现，但内容逐渐变得荒谬不可理解、无焦虑、痛苦等相应的情绪反应;自知力差，不积极要求治疗或否认有病而拒绝治疗，随着病程发展，精神分裂症的特征性症状逐渐显露。

二、抑郁症：强迫症患者因疾病缠身、久治不愈、可产生抑郁情绪，甚至出现消极观念，但从无自杀行为，与抑郁症的对外界缺乏兴趣、思维迟钝、行为缓慢及情绪低落有别。

三、颞叶癫痫：偶可出现强迫观念和行为，呈发作性，并有其它颞叶癫痫的症状，脑电图、等检查可助鉴别。

强迫症的鉴别诊断方法宜加强膳食调节，增加富含蛋白质、铁与维生素的食物，如肉、蛋、奶与新鲜蔬菜、水果等。

忌吃辛辣刺激性食物。

强迫症的饮食宜忌对极少较慢性强迫症、药物及心理治疗失败者可考虑。

强迫症中医治疗：强迫症使用中医中药治疗的注意事项：不少患者及其家属都希望使用中医中药来治疗强迫症。

他们认为服用精神科的西药会导致痴呆、神志不清、能力下降等结果。

故希望副作用相对较小的中药来解决问题。

中国的医药学具有很深的文化背景和很好的临床疗效。

但目前为止，中医中药在治疗强迫症方面还没有很有效的被世界所公认的方法。

通常推荐中医中药作为辅助治疗手段使用有一下一些，但不推荐作为主要治疗方法。

1、阴虚火旺型强迫症【主症】强迫意向比较明显，同时有烦躁少寐、口干咽燥、头晕目眩、手足心热、潮热盗汗、耳鸣或腰酸背痛情况。

【治法】治疗时以滋阴降火为原则。

【方药】选择知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻等中药材可达到治疗效果。

2、气血两虚强迫症主证【主症】强迫观念为主，伴面色苍白、头晕目眩、体倦法力、气短声低症状。

【治法】中医治疗时以益气补血为原则。

【方药】选择太子参、山药、白术、生黄芪、麦冬、黄芪、黄精、鸡血藤等中药材可达到治疗效果。

3、心虚胆怯强迫症【主症】患者经常出现不恰当或不必要的`想法，并引起紧张不安，同时伴心悸、惊惕易恐、坐卧不安、少寐多梦等症状。