新生儿转运-ppt课件

②生理盐水
ppt课件
19
开始复苏
ABCDE
ppt课件
20
快速评估——中国指南 2017
①足月吗？②羊水清吗？③有哭声或呼吸吗？④肌张 力好吗？
如果四个问题都是“是”，可以进行常规护理。常规 护理包括：擦干身体，与母亲肌肤接触。
如果仍何一项为“否”，需要将新生儿置于辐射热床 上接受初步复苏。
④血氧脉搏监护仪及三导联心电监护：
新版复苏推荐使用三导联EEG评估心率，较听诊及血氧脉搏仪更为准确。
ppt课件
17
2.准备工作（环境+仪器）
⑤调节T-组合复苏器，流量调节至10L/min：
封堵出气口及PEEP帽，调节PIP 至20-25cmH2O， 松开PEEP帽，调节PEEP至5-6cmH2O。
产房应该具备可以迅速联络具备全套复苏技术人员到 场的设置。
ppt课件
15
2.准备工作（物品）
清点抢救用品，保证其完好 备用：
①包被、毛巾、帽子、早产 儿用的塑料薄膜
②吸球、吸痰管
③听诊器
④大小不同型号的面罩
⑤T-组合复苏器
⑥自充气式复苏囊
ppt课件
16
2.准备工作（环境+仪器）
①温度：
2015年美国新生儿复苏指南因为胎粪吸引因缺乏足
够证据，无论有无活力已不再推荐羊水胎粪污染时吸
引胎粪。
ppt课件
23
初步复苏
1.保暖 2.体位：鼻吸气位
3.吸引：必要时，先口咽后鼻
限制吸管的深度和吸引时间（＜10 s） 吸引器负压不超过100 mmHg
产房温度应保持在25~28°C， 打开辐射热台，调节加热温度至32~34°C，或腹部体表温度36.5 ℃ 预热包被及毛巾、帽子，打开塑料薄膜处于备用状态。 高温（体温>38℃），可引发呼吸抑制和神经系统损害。

其他用品
注射器 （50、20、5、2、1ml）、消毒手套、 各种型号针头、胃管 、培养管（血、分泌 物）、尿袋、消毒用酒精（或快速消毒剂）、 消毒纱布、记录单、 消毒棉签、无菌胸腔 引流包、胸腔引流管、胶布。
通讯联络

良好的通讯联系是转运成功的重要保 证，要求3级医院有直线电话、专人 接听，了解患儿病情，并能立即通知 有关医生。
外科情况处理


上呼吸道畸形：如后鼻孔狭窄，闭锁， 用口咽管或气管插管维持呼吸道通畅。 食道闭锁和食管气管瘘：置患儿于右侧 卧位，头部抬高45度，插入胃管至食 管盲端，反复吸引以避免吸入。尽可能 不作正压通气以免胃肠道过度扩张。
外科情况处理

先天性膈疝：疑有膈疝立即置胃管引流，反复 吸引。禁用面罩通气，若需通气，必须作气管 插管，保持足够的氧合并避免酸中毒以防并发 PPHN，采用频率较高，压力较低 （<30cmH2O）的通气
新生儿危重症表现
呼吸系统
频率及节律改变(R＜20bpm或＞60bpm)， 呼吸困难表现 喘息样呼吸 呼吸暂停
新生儿危重症表现
循环系统 休克征象：发绀或苍白、肢端凉、心率快、前胸或 胫前毛细血管再充盈时间延长(＞3秒) 心率＜100次/分或＞160次/分) 明显的心律不齐 严重发绀

新生儿危重症表现
儿情况及转归。
人员配备

一般医生和护士各一名，明确所担负
的责任，具有独立工作的能力。

我科是由具有NICU工作经验的新生儿 专业医生担任 ：总住院医师，能够独 立作出医疗方面的判断以及掌握必要 的技术操作。
需掌握的技术


气管插管，皮囊加压通气，CPAP及机 械通气技术； 建立周围静脉通路； 胸腔穿刺排气和引流； 输液及纠正代谢异常，如防止低血糖， 酸中毒；

•
• •
接到转诊电话后立即通知转运医生，必要时双方直接通话，共同讨论稳
定病情的具体建议，估计转运小组到达时间； 转诊医院接受建议，处理病人，及时与上级医院联系。这对稳定患儿病 情及缩短转运小组到达后停留时间均十分有利。 转运小组离开转诊医院前，向本医院报告情况，到达后需要何种特殊 检查或治疗，以便医院做好准备。转运小组将患儿送回本医院后，定期 和转诊医院联系，告知患儿情况及转归。
2016/6/9
转运的具体方法
准备阶段

患儿胎龄、出生体重、日龄、转诊原因、转诊医院地址、电话、转诊是否被接受、 到达大致时间。

了解病情：喂养、吸氧，是否需要机械通气、有无气胸、酸中毒，低血糖、抽搐、 抗生素的使用。

要求转诊医生准备：转诊单、病史、化验报告、X一线片、必要时胎盘情况，个别 还需母亲血。
• • • • • •
2016/6/9
• 在转运患儿前应向家长解释病情和转院原因及预后的估计，家长 在转运同意书签字后才能转运。对那些确属无法挽救的患儿则不 必转运。 • 转运小组在返回时应带患儿的X线片或CT片及病历复印件。同族 免疫性溶血，血小板减少等疾患时尚应液及纠正代谢异常，如防止低血糖，酸中毒； 特殊治疗：窒息复苏、败血症、休克、惊厥等。 外科有关问题的处理。 熟悉急诊用药的剂量和方法。 掌握转运所需监护、治疗仪器设备的应用和数据评估。 护士亦需具有NICU工作经验，能配合医生作好护理及有关的 技术操作。 转运人员应实行24小时值班制
2016/6/9
2016/6/9
喂养
• 为避免低血糖，可适当喂奶，但转运前 喂奶量不宜太多，以免路途颠簸引起呕 吐、误吸。 • 如有胃肠道梗阻，需置胃管排空胃内容 物，或行胃肠减压。

• 6、了解中枢神经系统情况：是否过度兴奋或抑制，有无颅内出 • 血？如有惊厥注射苯巴比妥。
• 7、有无外科疾患。
在转运外科疾患的病儿时要注意体位
• 1、脑脊膜膨出、骶尾部畸胎瘤取俯卧位； • 2、后鼻孔闭锁、小下颌畸形等引起呼吸道梗阻亦取俯卧位； • 3、食管闭锁、气管-食管瘘取半卧位； • 4、膈疝取侧卧位，正常侧在上，并抬高头部。
• 我国的新生儿转运工作起步较晚，转运体 系尚未完善。20世纪80年代后期和90年代 初，随着国内NICU的建立，我国新生儿转 运逐步开始实行，近十几年得到快速发展，
目前我国许多大中城市均开展了新生儿转
运工作，且转运规模不断扩大，转运技术
不断完善和提高已成为本世纪新生儿抢救 工作中的重点内容。
转运的概念
• ⑴需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。 • ⑵严重心律紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动
和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞 （Ⅱ度Ⅱ型以上）、心室内传导阻滞（双束支以上）。 • ⑶弥漫性血管内凝血者。 • ⑷反复抽搐，经处理抽搐仍持续24h以上不能缓解者。 • ⑸昏迷患儿，弹足底5次无反应。 • ⑹体温≤30℃或＞41℃。 • ⑺硬肿面积≥70%。 • ⑻血糖＜1.1mmol/L（20mg/dl） • ⑼有换血指征的高胆红素血症。 • ⑽出生体重≤1000克。
•
氨苄青霉素 头孢噻肟 地高辛 肾上腺素 异丙肾上腺素 多巴胺 多巴酚丁胺 利多卡因 酚妥拉明 速尿 氢化可的松 肝素
• 3、了解体温及环境温度。
• 4、了解生化/代谢状态：如低血糖、酸中毒、低钠血症。
•
低血糖，应迅速纠正，酸中毒者纠正至pH≥7.2，

⑻胃肠道梗阻：应禁食，插入大口径胃管（10号或12号）引流 胃内容物并防止腹胀；建立静脉通道输注10%葡萄糖，每100ml 添加3mmol的NaCl。
⑼新生儿撤药综合征：转运前每2小时评估症状的严重程度，减 少刺激，建立静脉通道输注10%GS，暂禁食，必要时药物干预； 如果患儿出生时出现呼吸抑制且已明确或怀疑产妇曾使用过兴 奋性药物者，应禁用纳洛酮，以避免诱发惊厥发生。
⑵气胸：气胸患儿听诊时一侧呼吸音减弱，可用X线胸片明确诊 断；如果出现呼吸困难，需要胸穿抽出空气或接胸腔引流瓶及 吸氧治疗。
⑶膈疝：应插入大口径胃管（10号或12号）以防止胃肠扩张导 致呼吸障碍；如需辅助通气应禁食及建立静脉通道，静脉输注 10%葡萄糖液。
转运中特殊情况处理
⑷气管食管瘘或食管闭锁：应抬高新生儿头部，以防吸入胃内 容物；轻轻插入口饲管到遇到阻力后连接吸引器进行低压间断 吸引；患儿应该禁食及建立静脉通道输注10%葡萄糖液。
新生儿转运 neonatal transport
重庆市中医院
Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine
重庆市中医研究院
Chongqing Academy of Traditional Chinese Medicine
儿科 袁超 2019.04.24
新生儿转运
新生儿转运（neonatal transport， NT）是危重新生儿救治中心 （newborn care center，NCC） 的重要工作内容之一，目的是安 全地将高危新生儿转运到NCC 的 新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit, NICU）进行 救治，充分发挥优质卫生资源的 作用。
中国医师协会新生儿科医师分会.新生儿转运工作指南(2017版)[J]. 2017,32(20)

儿科急危重患儿院内安全转运(急诊室)
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 —类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
规范
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

二、时机与内容
1.出生评估
出生后立即用几秒的时间快速评估4项指标：足月妊
娠？羊水清？有无哭声或呼吸？肌张力好？如以上4项
中有1项是“否”，则立即进行复苏救治。院前均要进行健康评估，并对评估结
果进行记录。如果发现早产/低出生体重儿、新生儿发
热（体温>37.5度）、低体温（<35.5度）、呼吸急
2.室内光线充足，照明状况良好。
新生儿转运
一、转运程序和要求
1.签写知情同意书 与患儿家属一起讨论孩子的病情，阐述转院的必要性。
记录讨论过程，签写书面的转运知情同意书。 2.确定转运医院和方式 联系县级甚至更高一级的医疗保健机构，根据新生儿的
病情和当地的条件确定转运方式。如果新生儿病情危重， 需要县级甚至更高一级的医疗保健机构派专人和急救车转 运；如果新生儿病情尚稳定，可由当地出车转运。
及时指导就医。
4.新生儿门诊评估
当进行新生儿到医院就诊时，医务人员必需立即进行
评估，识别有急诊征象的新生儿，并进行紧急处理。确
保患儿生命体征平稳后，才能进行转院或收入院进一步
治疗。
特别注意：存在以下任何急诊征象的新生儿 都属于危重新生儿
*呼吸困难（呼吸暂停、呼气性呻吟、胸凹陷）； *呼吸频率低于20次/分或超过60次/分； *重度黄疸； *高热（体温达到或超过38度）或低体温（体温达
化是了解新生儿全身情况、协助疾病诊断的重要手段。
新生儿体温>37.5度为发热，体温<36度为低体温。
二、危害
由于新生儿体温调节功能不完善，当环境温度与
核心温度差异大或受疾病的影响，容易发生体温异常。
无论是发热还是低体温，均可迅速引起全身代谢紊乱
及器官功能损害，甚至引起死亡。