按病种付费2015实施方案
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单病种收费实施实施方案单病种收费实施方案。
为了更好地推动我国医疗卫生体制改革,提高医疗服务质量,降低医疗费用,我国将逐步实施单病种收费制度。
单病种收费是指按照病种的不同特点和治疗难度,制定相应的收费标准,以实现医疗资源的合理分配和利用。
单病种收费实施方案的制定对于优化医疗资源配置、提高医疗服务效率、满足患者多样化的医疗需求具有重要意义。
一、单病种收费实施的背景和意义。
当前我国医疗卫生体制存在着资源分配不合理、医疗服务效率低下、医疗费用过高等问题。
而单病种收费作为一种以病种为单位进行收费的方式,可以更好地激励医疗机构提高服务质量,降低医疗费用,提高医患满意度。
同时,单病种收费还可以促进医疗资源的合理配置和利用,提高医疗服务效率,推动医疗卫生体制改革。
二、单病种收费实施的原则和方法。
1. 价格确定原则。
单病种收费的价格应当根据病种的治疗难度、医疗技术水平、医疗服务质量等因素确定,充分考虑医疗机构的成本和患者的支付能力,合理确定收费标准。
2. 实施方法。
单病种收费的实施方法可以采取按病种收费、按阶段收费、按服务项目收费等方式,根据不同病种的特点和治疗过程的复杂程度进行分类收费,确保医疗费用的合理性和公平性。
三、单病种收费实施的具体措施。
1. 制定收费标准。
针对不同的病种,医疗机构应当制定相应的收费标准,充分考虑病种的特点、治疗难度和医疗服务质量,合理确定收费水平。
2. 完善医疗服务流程。
医疗机构应当完善单病种收费的医疗服务流程,明确诊疗、治疗、康复等各个环节的收费项目和收费标准,规范医疗服务行为。
3. 健全监管机制。
相关部门应当建立健全单病种收费的监管机制,加强对医疗机构收费行为的监督和检查,确保单病种收费的合理性和公平性。
四、单病种收费实施的预期效果。
1. 优化医疗资源配置。
单病种收费可以促使医疗机构优化医疗资源配置,提高医疗服务效率,满足患者多样化的医疗需求。
2. 降低医疗费用。
通过单病种收费,可以降低医疗费用,减轻患者的经济负担,提高医患满意度。
医疗保险按病种分组付费实施方案根据省医保局《关于印发省基本医疗保险按病种分组付费指导方案(试行)的通知》(皖医保发〔xxxx〕37号)和《关于印发省基本医疗保险按病种分组付费病种及医保支付标准(第一批)的通知》(皖医保发〔xxxx〕41号)有关要求,结合我市按病种分组付费工作实际,制定本方案.一、实施范围各县(市)城乡居民医疗保险参保居民在协议医疗机构就医时,统一按照本次公布的病种及医保支付标准执行,有条件的县(市)可将城镇职工医疗保险参保人员一并纳入.具体医疗机构由各县(市)医疗保障局确定.市本级基本医疗保险继续实行总额控制下的按病种分值付费.二、实施病种以省医保局公布的422个病种和我市既往已有病种为基础,结合我市各级医疗机构现有医疗技术水平,本次公布县域二级医疗机构病种为xx6个,县域一级及以下医疗机构病种为39个(详见附件).我市城乡居民医保参保居民在省属xx家公立医疗机构就医时,按照省医保局《关于印发省基本医疗保险按病种分组付费病种及医保支付标准(第一批)的通知》(皖医保发〔xxxx〕41号)执行.三、支付办法(一)确定定额标准.以市本级和各县(市、区)前期按病种分组付费定额标准为参考,以近年来各病种次均费用水平为主要依据,经征求各县(市、区)医疗保障局和各医疗机构意见后,确定各病种的定额标准.(二)基金支付.基金支付定额=定额标准×基金支付比例.(三)个人负担.个人自付费用=当次住院发生的实际医药费用×个人自付比例.(四)医保基金支付定额与个人负担费用之和与当次实际费用间差额部分由医疗机构承担.四、按病种分组付费进入与退出管理.1.凡是符合按病种分组付费结算的,必须执行按病种分组结算.但因自动出院、转院、死亡等各种原因,凡当次住院医药费用未达到定额标准的50%的,转入ICU病房治疗且ICU病房住院日≥5日的重症患者的,退出按病种付费管理,按普通住院结算.退出病例数严格控制在各医疗机构按病种分组付费病历总数1%以内.2.患者在一次住院过程中同时实施并完成2个以上按病种付费病种诊疗的,按照相关费用最高的病种医保基金定额支付.3.对于当次住院医药费用超过定额标准2倍以上的部分,医保基金按照该病种基金支付比例分担.4.确因患者病情复杂,住院费用超过定额标准的,由医疗机构申请,经医保经办机构组织专家评审认定后,医院承担部分由医保基金按80%比例给予分担,但申报手术病例不得超过年度按病种付费管理手术病例的2%,其他病例不得超过3%.五、按病种分组付费工作考核管理1.各级医保经办机构分别对管理层级的医疗机构进行按病种分组付费的考核管理,将政策范围内费用占比、实际报销比、按病种分组付费结算率、违反诊疗规范来规避按病种分组付费管理的发生率等指标纳入考核范围.考核结算与医联体的结余资金考核或合理超支分担机制、动态调整按病种分组付费定额标准、医疗机构总额预算指标等挂钩.2.对于应按但未按病种分组付费结算的,对有串换诊断、分解费用、明显违反诊疗规范、故意延长ICU病房住院时间而规避按病种分组付费等违规行为的,以及无故不实行即时结算的,扣除所涉及病例当次医保基金实际支付费用.六、其他有关规定(一)医保基金对实行住院按病种分组付费的患者,不计起付线,纳入按病种分组付费结算的病种不实行保底报销.(二)患者主要费用已由其他项目予以减免的,不执行按病分组付费,剩余费用按普通住院政策予以报销.七、有关要求(一)各县(市)医保局要高度重视按病种分组付费工作,把按病种分组付费作为医疗机构医保基金激励约束机制来推进医保控费;要精心组织,加强对医疗机构的工作指导,提高我市按病种分组付费结算率.(二)各医疗机构要严格按照执行医疗保险药品目录与诊疗项目目录.对接诊患者实行首诊负责制,不得因病种标准、并发症等原因推诿拒收危重患者、年老患者;不得降低服务标准,故意缩短住院时间;不得分解住院;不得超标准收费;不得将入院后的检查检验等费用转为门诊收费或让患者外购药品等变相增加患者费用.各医疗机构可将按病种分组付费执行情况与其医疗机构内部绩效奖惩挂钩.(三)各县(市、区)现执行的床日付费、日间手术付费等支付方式可继续保留,其余病种均按照本次公布的按病种分组付费政策执行.(四)各县(市、区)医保局和各医疗机构要大力宣传按病种分组付费方式改革相关政策内容,让广大医务人员、参保患者充分了解并支持、配合付费方式改革工作.八、本方案自xxxx年6月1日开始执行(以出院日期为准).原按病种付费和按病种收费相关政策规定不再执行.。
人民医院按病种分值付费(DIP)专项工作实施方案及领导组为认真贯彻落实《**关于深化医疗保障制度改革的意见》和《国家医保局办公室关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)试点工作方案的通知》以及*省医疗保障局《关于进一步推进*省基本医疗保险支付方式改革的实施意见》等文件精神,进一步深化医保支付方式改革,提高医疗服务透明度,提升医保基金使用效率,推进按病种分值付费(DIP),探索建立适合医疗服务体系和医保管理能力的DIP 付费体系,结合我院实际,特制定如下实施方案。
一、成立按病种分值付费(DIP)专项工作领导小组组长:院长副组长:业务副院长**业务副院长**业务副院长成员:**医保科主任**医务科主任**.病案科主任**信息科主任**财务科主任**绩效办主任**核算办主任领导下组下设办公室,办公室设在医保科,**为办公室主任,负责DIP付费改革的组织协调。
二、各部门分工院领导:统筹协调。
医务科:加强医疗管理和学科建设,提升医院整体疑难重症疾病的救治能力。
推行临床路径。
医保科:1.做好DIP政策的宣传培训;2.负责联系信息科将《医保结算清单》与院内相关数据进行接口改造后上传。
各临床科室:1.科室成立DIP工作小组;2.测算科室各病组的成本情况,通过分析对比医保局反馈的DIP分组信息,与医院实际成本做对比,分析科内DIP组的盈亏情况,便于内部优化调整。
3.制定各个病种与DIP付费匹配的临床路径。
4.加强专科建设,提升科室疑难重症疾病的救治能力。
5.规范填好病案首页,填好病案首页主要诊断、其他诊断(并发症、合并症和伴随症)、手术及操作等信息。
病案管理科:1.对所有临床科室的编码知识培训指导到位;2.对实行DIP付费的出院患者的病案首页在3日内完成病历质控审核、编码校准,以便DIP付费的顺利实施。
信息科:1.对实行DIP付费的患者设置信息系统提示。
2.做好医保结算清单与病案首页的数据接口改造。
绩效办:做好DIP支付方式考核下的绩效考核分配。
单病种付费实施方案对优化医疗资源配置、提高医疗服务质量起到了积极的促进作用。
单病种付费,顾名思义即根据患者就诊的病种,将医疗费用进行分类并进行合理的支付标准。
这一方案在解决医疗服务过程中的时间成本和收费承受能力方面具有明显的优势。
首先,有助于提高医疗服务效率。
传统医疗服务中,患者通常需要完成一系列复杂的流程,包括挂号、检查、诊断、治疗等环节。
在这一过程中,医生需要花费大量时间,同时也可能因此导致医疗资源的浪费。
而单病种付费的模式将医疗过程中的各个环节进行分类和支付,极大地减少了医疗过程中的不必要环节,提高了医疗服务的效率。
其次,单病种付费有利于统筹医疗资源。
在医疗资源有限的情况下,合理配置资源是保障人民健康的重要举措。
单病种付费能够针对不同病种进行分类,确保患者能够根据自身疾病的特点得到适宜的医疗服务。
同时,通过对不同病种的支付进行合理调整,可以降低医疗费用的不均衡现象,提高医疗资源的利用效率。
此外,单病种付费还有助于优化医疗服务质量。
在传统的医疗服务中,医生往往需要面对大量的患者,很难在有限的时间内提供全面和细致的医疗服务。
而单病种付费的模式,将医生的精力更加聚焦在特定病种上,有助于提高医生的专业水平和技术能力。
同时,付费标准的适度调整也能够激励医生提供更好的医疗服务,进一步提高医疗服务质量。
然而,也存在一些挑战和问题。
首先,如何科学合理地确定每个病种的付费标准成为亟待解决的问题。
不同病种的医疗费用可能有较大差异,且受到多种因素的影响,如病情严重程度、治疗方法、药物价格等。
在确定付费标准时,需要充分考虑这些因素,避免可能的不合理偏差。
其次,单病种付费有可能导致医疗服务过度商业化。
医疗服务是一项特殊的公共事业,其目的是保障人民的健康。
付费方式的改变可能带来经济利益的博弈,导致医疗服务过度商业化,从而影响到医疗服务的公正性和公平性。
因此,在实施单病种付费方案时,需要强调医疗服务的公益属性,加强监管并建立相关的制度约束。
全国医疗服务价格项目规范20152015医改亮点在价格,价格是制约医疗体制改革的一个瓶颈,要解决以药养医的问题,就必须用医疗服务价格作为补偿,单纯靠政府补贴是不够的。
此外对医务人员的收入改革,也非常重要。
下一步药品和医疗服务都要建立一个定价机制,在这个定价机制中,医保会发挥非常重要的作用。
2015年基本医疗保险参保率稳定在95%以上,城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高到380元,城镇居民个人缴费达到人均不低于120元,新农合个人缴费达到人均120元左右。
城镇居民医保和新农合政策范围内门诊费用支付比例达到50%,政策范围内住院费用支付比例达到75%左右。
同时全面实施城乡居民大病保险制度,健全重特大疾病保障机制。
大病保险对患者经基本医保支付后需个人负担的合规医疗费用实际支付比例达到50%以上。
1.放开部分医疗服务项目价格。
对市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务项目实行市场调节价,其中医保基金支付的服务项目由医保经办机构与医疗机构谈判合理确定支付标准。
今年先行放开知名专家诊察费和康复、种植、生殖、中医、眼科、精神卫生等130项医疗服务价格,由医疗机构自主确定。
2.实行更加灵活的医疗服务价格管理形式。
改革医疗服务价格上限管理规定,允许医疗机构在政府规定的基准价格和浮动幅度内上下浮动,其中手术费可以基准价格为基础上下浮动10%,其他医疗服务项目的浮动幅度由价格主管部门会同有关部门公布后实行。
3.放宽新增医疗服务项目价格管理。
改进新增医疗服务价格项目管理,减化审核程序,鼓励研发创新,促进医疗新技术及时进入临床使用。
新增医疗服务项目审核立项后,由医疗机构自主制定试行价格。
试行期满后,纳入医保基金支付范围的项目,由物价部门会同有关部门制定公布指导价格;未纳入医保基金支付范围的,实行市场调节价。
新增医疗服务价格项目受理审核办法,由省卫生、物价、人社部门另行制定。
4.扩大县级医疗服务价格管理权限。
公立医疗机构价格管理权限下放一级,由省、市两级管理改为省、市、县三级,扩大县级定价权限,激发县级公立医院活力。
按病种收费管理工作实施方案根据XX省物价局、XX省卫生计生委、XX省人力资源和社会保障厅《关于印发XX省推进按病种收费工作暂行规定的通知》(琼价价管〔20XX〕623号)和《XX省物价局XX省卫生和计划生育委员会XX省人力资源和社会保障厅关于省属公立医院按病种收费有关问题的通知》(琼价价管(20XX)769号)以及XX市物价局相关文件的要求,为深入推进按病种收费改革工作,结合我院工作实际,特制定本实施方案。
一、指导思想紧紧围绕深化医药卫生体质改革目标,按照国家推进医疗服务定价方式改革的要求,积极探索,稳妥的推进按病种收费改革工作,逐步减少按项目收费的数量,扩大病种收费的范围,促进我院建立合理成本约束机制,规范诊疗行为,控制医疗费用不合理增长。
二、基本原则按照诊断明确、技术成熟、并发症少、疗效确切的原贝L 经市物价局、市卫计委、市人力资源保障局、市社保局及市三家公立医院共同研究,从《XX省物价局XX省卫生和计划生育委员会XX省人力资源和社会保障厅关于省属公立医院按病种收费有关问题的问题》(琼价价管〔20XX〕769号)规定的省属公立医院102个按病种收费项目和收费标准,遴选出22个按病种收费项目和标准(见附件1)定为我市按病种收费的项目和标准。
三、实施范围全院各科室、各部门四、工作内容按病种收费是以单一病种作为收费单位,按照诊断明确、技术成熟、并发症少、疗效确切、诊疗规范明晰的原则在临床路径规范、治疗效果明确的常见病和多发病领域开展进行选取,针对相应病种制定收费标准,实行单病种收费管理。
(一)按病种收费标准包含患者住院期间发生的诊断与治疗等全部费用,即患者入院,按病种治疗管理流程接受规范化诊疗最终达到临床疗效标准出院,整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、检查检验、护理以及床位、药品及医用耗材等各种费用。
明确规定的除外内容和临床用血以及患者自愿选择单人间、双人间以及特需病房,其床位超出普通病房(三人间及以下病房)标准的部分可单独进行收费,这两部分不计入按病种收费标准。
单病种付费实施方案在医疗领域中,单病种付费是一种新增的医疗支付机制,相较于传统的按次付费方式,它能够更好地控制医疗费用、提高医疗服务的效率和质量。
单病种付费实施方案是为了有效管理医疗资源和降低医疗成本而制定的一套方案和政策。
本文将介绍单病种付费实施方案的背景、目的、具体内容以及对医疗行业的影响等。
一、背景随着人口老龄化和慢性病患者数量的增加,医疗资源被过度分散和滥用的现象日益凸显。
传统的按次付费方式难以解决医疗资源缺乏集中管理的问题,导致医疗服务效率低下、医疗成本居高不下。
因此,为了解决这些问题,单病种付费实施方案应运而生。
二、目的单病种付费实施方案的目的是通过对特定疾病的医疗服务进行一次性全额支付,以此达到优化医疗资源配置和控制医疗成本、提高医疗服务质量的目的。
通过明确疾病治疗过程和相关费用,可以更好地管理医疗资源的使用,避免浪费和不必要的医疗行为,提高医疗服务效率和质量。
三、具体内容单病种付费实施方案的具体内容包括以下几个方面:1. 确定病种范围:针对常见的慢性病、高发病等,制定相应的病种范围。
2. 制定标准诊疗方案:制定病种的标准诊疗方案,明确疾病的诊断标准、治疗流程和医疗服务的内容。
3. 定价和支付方式:通过研究和评估,确定该病种的合理价格,并制定相应的支付方式,如按病种包干付费或按服务项目付费等。
4. 诊疗流程管理:建立完善的病种报销管理制度,监控、审核和管理诊疗流程中的各个环节,确保医疗服务的质量。
5. 监督和评估:建立监督和评估机制,对单病种付费实施方案进行定期评估和调整,确保方案的可行性和有效性。
四、对医疗行业的影响单病种付费实施方案对医疗行业有着积极的影响:1. 提高医疗服务质量:通过规范病种的诊疗流程和支付方式,可以促使医疗机构提供更为规范、高效和优质的医疗服务。
2. 控制医疗成本:通过一次性全额支付的方式,可以有效控制医疗费用,避免不必要的医疗行为带来的浪费。
3. 优化医疗资源配置:单病种付费实施方案可以促使医疗资源更加集中化和合理利用,提高医疗资源的配置效率。
国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见国办发〔2015〕38号各省、自治区、直辖市人民政府,国务院各部委、各直属机构:城市公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革的一项重要任务。
2010年国家联系试点城市公立医院改革启动以来,各试点城市积极探索,改革取得明显进展,积累了宝贵经验,奠定了拓展深化改革试点的基础。
但是公立医院改革是一项长期艰巨复杂的系统工程,当前还存在一些比较突出的矛盾和问题,公立医院逐利机制有待破除,外部治理和内部管理水平有待提升,符合行业特点的人事薪酬制度有待健全,结构布局有待优化,合理的就医秩序还未形成,人民群众就医负担依然较重等,迫切需要通过体制机制改革逐步加以解决。
根据党的十八大、十八届二中、三中、四中全会精神和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》(国发〔2012〕11号)要求,为加强对城市公立医院(地级市辖区及以上城市公立医院)综合改革试点的指导,经国务院同意,现提出如下意见。
一、总体要求(一)指导思想。
深入贯彻落实党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神,按照党中央、国务院决策部署,着力解决群众看病就医问题,把深化医改作为保障和改善民生的重要举措,将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点,加快推进城市公立医院改革。
充分发挥公立医院公益性质和主体作用,切实落实政府办医责任,着力推进管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管等体制机制改革。
统筹优化医疗资源布局、构建合理就医秩序、推动社会办医、加强人才培养等各项工作,为持续深化公立医院改革形成可复制、可推广的实践经验。
(二)基本原则。
坚持改革联动。
推进医疗、医保、医药联动,促进区域内公立医疗机构同步改革,强化公立医院与基层医疗卫生机构分工协作,与社会办医协调发展,营造良好的公立医院改革环境,增强改革的系统性、整体性和协同性。
2015最新城市公立医院改革方案解读5月17日,《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》正式公布。
提出,2015年进一步扩大城市公立医院综合改革试点。
到2017年,城市公立医院综合改革试点全面推开。
总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下,提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%,按病种付费的病种不少于100个。
《意见》对我国医改当中最艰难的部分——公立医院改革,尤其是城市公立医院改革做了全面部署。
全文9000余字,共三十条内容,涉及管理体制、运行机制、支付方式、人事薪酬、分级诊疗等众多公立医院改革当中的关键问题。
《意见》明确了2017年的改革目标。
也就意味着,这份《意见》将在未来三年当中,对指导我国城市公立医院改革发挥至关重要的作用。
鉴于此,21世纪经济报道《新健康》结合有关专家观点对《意见》进行了全面的分析解读。
一、总体要求:三个“基本”在总体要求部分,《意见》提出了基本原则、基本目标和基本路径。
2017年的目标:城市公立医院综合改革试点全面推开,现代医院管理制度初步建立,医疗服务体系能力明显提升,就医秩序得到改善,城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低;医药费用不合理增长得到有效控制,卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调;就医费用负担明显减轻,总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。
解读:在分类指导原则部分,《意见》创新地提出了“从实际出发,针对不同地区、不同层级、不同类型的公立医院,在医保支付、价格调整、绩效考评等方面实行差别化的改革政策”。
北京协和医学院公共卫生学院刘远立院长分析称,“鉴于不同种类的医院和不同地区的差异,分类指导是任何改革措施要在中国得到有效实施所必须遵循的基本原则。
例如:虽然都是公立医院,由于其特有的‘外部性’(即社会影响力),传染病院比起一般的综合性医院,理应得到政府更多的财政支持。
另外,公立医院改制不会全面铺开,但会首先在公立医院资源比较充足的地区。
国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见国办发[2015]38号各省、自治区、直辖市人民政府,国务院各部委、各直属机构:城市公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革的一项重要任务。
2010年国家联系试点城市公立医院改革启动以来,各试点城市积极探索,改革取得明显进展,积累了宝贵经验,奠定了拓展深化改革试点的基础。
但是公立医院改革是一项长期艰巨复杂的系统工程,当前还存在一些比较突出的矛盾和问题,公立医院逐利机制有待破除,外部治理和内部管理水平有待提升,符合行业特点的人事薪酬制度有待健全,结构布局有待优化,合理的就医秩序还未形成,人民群众就医负担依然较重等,迫切需要通过体制机制改革逐步加以解决。
根据党的十八大、十八届二中、三中、四中全会精神和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》(国发〔2012〕11号)要求,为加强对城市公立医院(地级市辖区及以上城市公立医院)综合改革试点的指导,经国务院同意,现提出如下意见。
一、总体要求(一)指导思想。
深入贯彻落实党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神,按照党中央、国务院决策部署,着力解决群众看病就医问题,把深化医改作为保障和改善民生的重要举措,将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点,加快推进城市公立医院改革。
充分发挥公立医院公益性质和主体作用,切实落实政府办医责任,着力推进管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管等体制机制改革。
统筹优化医疗资源布局、构建合理就医秩序、推动社会办医、加强人才培养等各项工作,为持续深化公立医院改革形成可复制、可推广的实践经验。
(二)基本原则。
坚持改革联动。
推进医疗、医保、医药联动,促进区域内公立医疗机构同步改革,强化公立医院与基层医疗卫生机构分工协作,与社会办医协调发展,营造良好的公立医院改革环境,增强改革的系统性、整体性和协同性。
妇产科按病种付费实施方案卵巢良性肿瘤全身麻醉麻醉费660气管插管包100麻醉螺纹管45术中监测40吸引管10吸氧费8负压引流瓶51一次性中单11·6七氟醚268注射器20ml 2·1注射器5ml 0·9输血器 5静脉输液费18电刀60微量泵 2微量泵费 2微量泵接头40微量泵注射器20三通10电极 6负极板8正压留置针62静脉置管费20愈帮135一次性抽式止血带 3可吸收缝合线110麻醉药品:氢泼;力月西;舒芬;阿曲;丙泊酚;佳苏仑;阿托品;林格;;羟乙基;麻黄碱1;新斯的明;NS; 约400元(必要时:乌拉地尔,硝酸甘油,氯诺昔康,胺碘酮等)手术费936病检费150子宫肌瘤全身麻醉麻醉费660气管插管包100麻醉螺纹管45术中监测40吸引管10吸氧费8负压引流瓶51一次性中单11·6七氟醚268注射器20ml 2·1注射器5ml 0·9输血器 5静脉输液费18电刀60微量泵 2微量泵费 2微量泵接头40微量泵注射器20三通10电极 6负极板8正压留置针62静脉置管费20愈帮135一次性抽式止血带 3可吸收缝合线150麻醉药品:氢泼;力月西;舒芬;阿曲;丙泊酚;佳苏仑;阿托品;林格;;羟乙基;麻黄碱1;新斯的明;NS; 约400元(必要时:乌拉地尔,硝酸甘油,氯诺昔康,胺碘酮等)手术费1080病检费180子宫腺肌病麻醉费660气管插管包100麻醉螺纹管45术中监测40吸引管10吸氧费8负压引流瓶51一次性中单11·6七氟醚268注射器20ml 2·1注射器5ml 0·9输血器 5静脉输液费18电刀60微量泵 2微量泵费 2微量泵接头40微量泵注射器20三通10电极 6负极板8正压留置针62静脉置管费20愈帮135一次性抽式止血带 3可吸收缝合线150麻醉药品:氢泼;力月西;舒芬;阿曲;丙泊酚;佳苏仑;阿托品;林格;;羟乙基;麻黄碱1;新斯的明;NS; 约400元(必要时:乌拉地尔,硝酸甘油,氯诺昔康,胺碘酮等)手术费1080病检费180。
1 项城市第一人民医院 新农合住院患者按病种付费实施方案
为进一步深化医药卫生体制改革,控制医药费用不合理增长,减轻群众就医费用负担,加强医院医疗质量管理,根据省发改委、卫生厅《关于下发新农合住院患者按病种付费第二批试点病种的通知》(豫卫办〔2011〕79号)、《河南省卫生厅关于认真做好新农合按病种付费有关工作的通知》(豫卫农卫[2011]12号)文件精神,结合我院实际,特制定本方案。 一、指导思想 深入贯彻实施党中央、国务院和河南省委、省政府关于深化医药卫生体制改革,控制医药费用过快增长,缓解人民群众看病贵现象,进一步规范医疗行为,提高医疗质量。 二、健全领导机制: 一、临床路径管理工作 领导小组。 组 长:高新华(院 长) 副组长:朱项临(副院长)冯 镭 (副院长)吴宏(副书记)闫卫东(工会主席)薛 令(副科级干部妇产科主任)田 云(副科级干部总护士长) 下设办公室:办公地点医政科 主任张海君(医务科长) 副主任高长红(医政科副科长) 信息收集统计员 朱守功 肖 芳 明 光 2
成 员:高新华 (院 长)、朱项临(副院长)、冯 镭 (副院长)、吴宏(副书记)、闫卫东(工会主席)、薛 令(副科级干部妇产科主任)、田 云(副科级干部总护士长)、张海君(医政科科长)、高长红(医政科副科长)、任义强 (内科主任医师)、邝先奎(内二科主任)、杨 梦(内三科主任)、王浩东(内四科主任)、程中鼎(内五科主任)、李松林(心内科主任)、王朝伟(中医科主任)、薛培文(儿科主任)、刘继红(麻醉科主任)、陈树理(外一科主任)、秦 毅(外二科主任)、李斌(急诊主任)、田 辉(骨科主任)、王世勋(神经外科主任)、刘玉美(口腔科副主任)、王丙飞(眼科主任)、于华山(耳鼻喉科主任)、邢辉(痔瘘科负责人)。 领导小组职责: 1、根据医院实际情况,在省厅下发的按病种付费的框架下,组织相关专家制定符合本院实际的试点病种临床路径。 2、负责制定全院试点工作目标和实施方案并落实,研究制定试点工作相关管理制度,完善试点工作机制,确保严格按临床路径开展医疗活动,保证医疗质量和医疗安全。 3 、组织选派专家对相关试点科室医务人员进行培训,指导并监督各试点科室顺利开展工作。 4、协调相关部门和人员,提供实施临床路径试点工作所需要的保障。 5、每月召开一次专项工作会议,指导解决实施过程中遇到的困难,组织医院相关部门对临床路径试点工作进行阶段性效果评估并作好记录。 3
二、临床路径管理工作专家小组,成员: 高新华 (院 长)、朱项临(副院长)、冯 镭 (副院长)、吴宏(副书记)、闫卫东(工会主席)、薛 令(副科级干部妇产科主任)、田 云(副科级干部总护士长)、张海君(医政科科长)、高长红(医政科副科长)、任义强 (内科主任医师)、邝先奎(内二科主任)、杨 梦(内三科主任)、王浩东(内四科主任)、程中鼎(内五科主任)、李松林(心内科主任)、王朝伟(中医科主任)、薛培文(儿科主任)、刘继红(麻醉科主任)、陈树理(外一科主任)、秦 毅(外二科主任)、李斌(急诊主任)、田 辉(骨科主任)、王世勋(神经外科主任)、刘玉美(口腔科副主任)、王丙飞(眼科主任)、于华山(耳鼻喉科主任)、邢辉(痔瘘科负责人)、张景忠(儿科副主任)、于保平(康复科主任) 、王凤丽(妇产科副主任)、牛秀丽(麻醉科副主任)、马明志(麻醉科副主任)。 专家小组职责: 1、对按病种付费工作的开发、实施进行技术指导; 2、制订按病种付费的评价指标和评价程序; 3、对按病种付费工作的实施过程和效果进行评价和分析; 三、具体实施管理办法 1、凡参与按病种付费的科室建立完善的控制体系和相
关规章制度与技术标准。认真开展分析、评价和总结工作,在实际操作过程中及时发现问题及时修正,完善、保证按病种付费工作质量。 4
2、对纳入按病种付费管理的病人,医务人员应当加强与患者的沟通与交流,严格履行告知义务。使患者正确理解按病种付费,同样存在着不可抗拒的医疗风险。在征得患者同意后,认真签署相关医疗文书,强化医疗安全意识。 3、凡参加按病种付费的科室,必须严格执行56个病种价格标准,不得超出按病种付费的最高限价,否则超出部分由相关科室负担。 4、按诊疗常规凡第一诊断符合试点病种者一律纳入按病种付费管理进入临床路径,在治疗过程中出现变异的,科室应该立即报医政科组织按病种付费实施组成员进行分析评价,根据实际情况选择是否退出临床路径。不纳入者或中途退出者均计为变异病例。变异率不准超过10%。 5、病种价格中,血液、血制品和组织器官移植的供体均为除外内容。在规定的除外内容外,不得再向病人收取其他任何费用。除外内容为药品和特殊医用材料的,其价格按照国家和我省现行有关政策执行。 6、严格执行价格公示制度。医院将在显著位置公示病种价格。执行按病种付费的,不再向病人或有关部门出具“一日清单”,医院根据病种成本构成比例,按现行医院会计制度和财务制度的规定,分别计入相应科目。 7、按病种付费,是改革医院现行付费制度、有效控制就医费用不合理增长的一项重要措施,各相关科室要高度重 5
视,认真组织实施。注意做好按病种付费试行情况的总结、分析,有什么问题,请及时反映到医政科。 8、参与科室于每月5日前将上月按病种付费开展情况上报到医政科,医政科经整理,汇总后报省发改委和省卫生厅。 四、病种质量控制程序 (一)实行报告登记制度 1、参与按病种付费的临床科室按照要求入选按病种付费管理的患者,要在入选当日将患者的基本信息(姓名、性别、年龄、住址、职业、住院号、疾病名称等)报医政科专职管理人员,进行专项登记。 2、各临床科室要建立按病种付费管理入选患者专项登记本,记录患者的基本信息(姓名、性别、年龄、住院号、住址、职业、诊断、治疗结果等)。 (二)全过程质量监控制度 1、各临床科室要严格按照临床路径管理病人,出现变异情况时及时进行纠正,尽可能减少变异率。我院病例变异率不得超过10%。 2、医院专家小组对报告登记的患者,要进行全过程的质量检查和评价。 3、病人或家属要填写按病种付费治疗协议书,经治医师要详细讲解协议内容,尽到告知义务。 4、发生变异退出临床路径时,或出现争议时,及时报告,由按病种付费实施组成员进行评价。 5、病历书写按卫生部2011年3月施行的《病历书写基本规范》和河南省卫生厅《医疗文书规范与管理》(补充规定)执行,不准出现丙级病历。 6
6、严格依法执业,无执业医师资格证、执业证人员,不得单独从事临床治疗活动。主任医师、主治医师、住院医师、护士长、责任护士要认真执行各自职责。 (三)年度考核制度。 实施按病种付费工作的相关科室,实行年度任务目标考核,主要内容:工作效率评价、医疗质量评价(住院天数、平均医疗费用、入院人数、平均药品费用、治愈率等)、经济指标评价、病人满意度评价。 五、奖惩 按病种付费管理工作,涉及医院临床、医技、财务收费、质量监管等多个部门;医院将采取定期考核、年度考核等多种方式,严格管理和考核,对积极开展工作,成绩突出的科室要给予奖励,费用节余部分归科室。对不按要求开展收治病人的科室将给予处罚。费用超出部分由科室承担。 六、实施方案自2015年1月1日起试行。
附件: 1、按病种付费价格表 2、按病种付费质量监控制度 3、按病种付费质量管理评价实施细则 4、按病种付费患者回访制度 5、按病种付费临床路径实施中各级医务人员职责
二〇一五年一月一日 7
项城市第一人民医院新农合按病种付费病种及参考价格一览表 序号 ICD-10 编码 病种名称 治疗方法 参考收费价 格 除外内容 说明
1 K37.01 阑尾炎 阑尾切除术 2460 2 C15.9 食管癌 食管癌根治术 8557 3 C15.9 食管癌 胸腔镜下食管癌根治术 9183
4 I83.901 大隐静脉曲张 单侧大隐静脉腔内激光治疗术 5016 5 I83.901 大隐静脉曲张 高位结扎剥脱+刨吸术 4717 6 I83.901 大隐静脉曲张 高位结扎+剥脱术+曲张静脉旋切术 3603 7 S22.301 肋骨骨折 肋骨固定术 2150 8 C34.901 肺癌 肺癌根治术 8800 不含手术费 9 C34.901 肺癌 肺癌根治术(胸腔镜) 13700 含手术费 10 J93.901 气胸 胸腔闭式引流 2200 指单侧,特发性闭合型 11 K82.808 胆囊息肉胆囊良性病变 胆囊切除术 4851
12 C50.902 乳腺癌 乳腺癌根治术 4906 13 C20.01 直肠癌 经腹骶前直肠癌根治术 8520
14 J43.902 孤立性肺大泡 肺大泡切除术 6800 15 K40.902 腹股沟疝 经腹腔镜腹股沟直疝(单侧)修补术 2604
16 D34.02 甲状腺良性肿瘤 甲状腺单侧腺叶次全切除术 4619 17 N21.001 膀胱结石 经尿道肾镜超声碎石术 2200 不含手术费 18 N21.001 膀胱结石 经尿道肾镜超声碎石术 3750 含手术费 19 N20.101 输尿管结石 气压弹道碎石术 6500 20 N20.101 输尿管结石 超声碎石术 6500 21 S42.001 锁骨骨折 切开复位内固定术 3800 内固定材料
22 S72.301 股骨干骨折 切开复位内固定术 4500 内固定材料 23 S82.202 胫骨干骨折 切开复位内固定术 4200 内固定材