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为进一步深化医药卫生体制改革，控制医药费用不合理增长，减轻群众就医费用负担，经研究，决定在全省实施新农合住院患者按病种付费试点工作。
现将《河南省新农合住院患者按病种付费试点工作实施方案》印发给你们，请结合实际，认真组织实施。
二○一一年三月二十三日附件河南省新农合住院患者按病种付费试点工作实施方案为深入贯彻落实党中央、国务院和河南省委、省政府关于深化医药卫生体制改革的精神，强化医疗保障对医疗服务的监控作用，控制医药费用过快增长，缓解人民群众看病贵的现象，决定在我省实施新农合住院患者按病种付费试点工作，特制定本方案。
一、试点范围遴选阑尾炎、腹股沟斜疝等30个病种（见附件一），在全省30家医院（见附件二）开展试点，其中三级公立医院10家、二级公立医院17家、民营医院3家。
二、指导原则1.分级定价原则。
依据河南省发展和改革委员会、河南省卫生厅《关于扩大按病种付费试点范围的通知》（豫发改收费…2007‟2043号），对省、市、县三级医疗机构分级定价。
各试点地区可结合当地实际，适当调整市、县两级医院的执行价格，但不得高于省定价格。
2.定额包干原则。
按病种付费管理的患者住院费用实行定额包干，医院只能按该定额或低于该定额收取费用。
患者按病种支付自付金额，新农合管理部门按规定标准拨付定点医院补助费用。
实际发生费用若超出定额，超支部分由试点医院自行承担。
3.变异控制原则。
凡第一诊断符合试点病种者一律纳入按病种付费管理，不纳入或中途退出者均计为变异病例。
各试点医院要严格控制变异率,省、市、县三级医院试点病种的变异率分别不得超过30%、20%、15%（变异率为第一诊断符合试点病种而因各种原因未纳入或未完成按病种付费管理的病例数与第一诊断符合试点病种总数的比值）。
4.分级监管原则。
县级新农合管理部门是本县域试点医院实施按病种付费的监管主体，负责监管试点医院是否严格执行临床路径，变异率是否超出规定范围等；省辖市卫生局负责对试点医院所在县（市）新农合管理部门的业务指导，对市级试点医院实施监管；省卫生厅对省级试点医院实施监管，对全省试点工作进行督导、检查和评估，总结推广试点经验，协调解决有关问题。
按病种付费DIP实施方案
随着医疗技术的不断进步和医疗服务的不断完善，越来越多的人开始关注医疗保健问题。
在这个背景下，按病种付费DIP实施方案应运而生。
本文将围绕该实施方案展开讨论，探讨其具体内容和实施意义。
首先，按病种付费DIP实施方案是指医疗机构根据病人的病种确定医疗费用的支付方式。
这种付费方式相对于传统的按项目付费和按床日付费更加公平合理，能够更好地激励医疗机构提高医疗服务质量。
在这种付费模式下，医疗机构将根据病人的病情和治疗方案确定费用，而不是简单地按照医疗项目或住院天数来计费，从而避免了医疗机构为了提高收入而进行不必要的医疗项目或延长住院时间的情况。
其次，按病种付费DIP实施方案的实施意义主要体现在以下几个方面。
首先，这种付费方式能够更好地控制医疗费用，避免了因为医疗项目过多或住院时间过长而导致的费用浪费。
其次，这种付费方式能够更好地激励医疗机构提高医疗服务质量，因为医疗机构将更加注重提供符合病人实际需求的医疗服务，而不是追求项目数量或住院天数。
最后，这种付费方式能够更好地保障病人的权益，因为医疗机构将更加注重提供优质、高效的医疗服务，而不是为了追求
利润而忽视病人的实际需求。
总的来说，按病种付费DIP实施方案是一种更加合理、公平的医疗付费方式，能够更好地控制医疗费用、激励医疗机构提高医疗服务质量，保障病人的权益。
因此，我们应该积极推动该付费方式的实施，为医疗保健体系的改革和健康中国建设做出更大的贡献。
关于印发《按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点工作实施方案》的通知尊敬的各位领导、各位同事：为了提高医疗服务质量和医疗保障水平，近日，我国卫生部、人力资源部共同印发《按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点工作实施方案》，为新时代我国全面推进医疗卫生体制改革，促进我国医疗服务的规范化、科学化，带来了新的契机和挑战。
为保障方案的有效落实，现将有关内容通知如下。
一、方案简介《按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点工作实施方案》是根据我国医疗卫生改革的基本要求和任务，以及国际医疗保障体系中应用广泛的DRG付费方式为基础制定的。
方案的主要目的是通过DRG付费方式，合理提高医院服务质量和效率，实现医疗资源的有效配置和优化，促进医疗服务的规范化和科学化。
此方案试点实施时间为2022年1月1日至2024年12月31日。
二、方案的主要内容和工作措施1. 建立DRG付费模式。
将医疗服务和符合DRG诊断标准的患者，按照具体病种和治疗方式分类，进行计费。
通过病例分组和收费标准的制定，实现病例质量管理和资源配置优化。
2. 改进医疗管理。
加强医疗行政管理和医院管理，确保DRG付费模式的质量和效果。
推行例行检查和监督，对医院的医疗服务质量和DRG付费模式进行审计和评估，发现问题及时纠正，确保付费制度的公正性和合理性。
3. 完善医疗服务体系。
加强医疗服务的规范化和科学化，推行诊疗规范化和病历管理标准化，提高临床诊断水平和医疗流程管理，实现病人的医疗需求和服务水平的匹配。
4. 优化医疗资源配置。
建立医疗资源共享机制，优化医疗资源配置结构，提高医疗资源利用效率，使医疗服务质量得到提升。
同时，通过促进技术创新和知识共享，加快公共卫生服务的发展和提高，提升基层医疗网络的服务水平和能力，助推我国整体医疗保障体系的进一步完善。
三、方案实施的注意事项1. 加强实施方案宣传和解释，确保广大医务人员和社员正确理解，配合和支持方案的实施。
2. 严格按照方案有关工作的要求和时间节点，开展各项工作，确保方案的有效落实。
****医院DIP付费改革实施方案为认真贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发(2020 J 5号）和《国家医保局办公室关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)试点工作方案的通知》（医保办发(2020 J 45 号）以及河北省医疗保障局《关于进一步推进河北省基本医疗保险支付方式改革的实施意见》（冀医保发【2020】9号）等文件精神，进一步深化医保支付方式改革，提高医疗服务透明度，提升医保基金使用效率，推进桉病种分值付费(DIP), 探索建立适合医疗服务体系和医保管理能力的DIP付费体系，结合我院实际，特制定如下实施方案。
一、总体要求（一）指导思想坚持以患者为中心，把按病种分值付费和区域总额预算结合，促进医疗资源有效利用，着力保障参保人员基本医疗需求。
坚持透明高效，以客观数据为支撑，充分反映医疗服务产出，调动医务人员积极性。
坚持尊重医疗规律，完善病种组合目录、病种分值等动态维护机制。
（二）基本原则从2022年开始，逐步建立以保证医疗质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性为核心的DIP付费和绩效管理体系，发挥医保支付的激励约束作用，建立医院、科室自我约束机制和风险贵任意识，有效控制医疗费用不合理增长，确保医保基金可持续、健康发展。
（三）完善制度建设，建立机制及配套设施，强化科室协调根据上级医疗保障部门编制的按病种分值付费病种分值表和定点医疗机构权重系数，完善病案管理，临床路径管理，成本核算管理，绩效考核制度等，建立各科室间沟通协商及问题处理机制，并完善支付相关政策和办法，促进我院分级诊疗政策的落实。
二、主要工作（一）开展前期准备工作。
对现有软件设备检查，为DIP付费做好设施准备，精心组织，聘请专家来院，对本院相关人员，开展DIP基础知识的普及培训以及DIP 编码、病案管理、病案首页质量管理等业务培训。
（二）完善分组规则。
严格执行国家统一确定的DIP分组规则、病例信息采集、权重测算等标准。
基本医疗保险住院医疗费用按病种分值付费实施细则为切实保障基本医疗保险参保人的医疗权益，引导医疗资源合理配置，规范医疗行为、控制成本，控制医疗费用不合理增长，促使我市医保基金支付分配更为科学合理，根据《国家医疗保障局办公室关于印发国家医疗保障按病种分值付费（DIP）技术规范和DIP病种目录库（1.0版）的通知》（医保办发〔2020〕50 号）、《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》（医保发〔2021〕48号）、《广东省医疗保障局关于转发国家医疗保障局DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》（粤医保发〔2021〕54 号）、《地级市DIP 支付方式改革三年行动实施方案》（湛医保发〔2022〕号）等文件的有关要求和规定，在基本医疗保险基金统筹支出总额预算的基础上，结合我市实际情况，制定我市基本医疗保险住院医疗费用按病种分值付费（DIP）实施细则。
一、适用范围地级市基本医疗保险参保人(含职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险参保人，以下简称参保人)在本统筹区内的基本医疗保险定点医疗机构住院发生的医疗费用。
本市统筹区内所有提供医疗保险住院医疗服务的定点医疗机构均纳入按病种分值付费（DIP）实施范围，自2023年1月1日起的相关住院医疗费用实施按病种分值付费（DIP）。
职工生育保险住院医疗费用纳入按病种分值付费（DIP）自2024年1月1日起开始- 1 -实施。
二、实施原则按病种分值付费（DIP）是指在总额预算机制下，根据基本医疗保险基金“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，根据年度医保支付总额、医保支付比例及各医疗机构病例的总分值下计算分值的点值，医保部门基于病种分值和分值点值形成支付标准（区域点数法总额预算和按病种分值付费，简称按病种分值付费（DIP））。
按病种分值付费（DIP）遵循“总额预算、病种赋值、月预结算、年终清算”的办法，将医保基金年度可分配资金总额按各定点医疗机构年度病种分值点数总和进行分配结算。
XX医院按病种付费工作实施方案实施工作流程))一、背景介绍XX医院作为一家大型综合性医院，为了更好地优化医疗资源配置，提高医疗服务质量，决定对部分病种实施按病种付费(DIP)模式。
按病种分值付费(DIP)是指根据病种的复杂程度和治疗的难易程度，对不同病种给予不同的分值，并按分值来确定医院的收费标准。
下面是XX医院按病种付费(DIP)工作实施方案的具体步骤和工作流程。
二、方案目标1.提高医疗服务质量：通过按病种付费(DIP)模式，促使医生更注重病人的综合诊疗过程，提高病人的满意度。
2.优化医疗资源配置：根据不同病种的复杂程度和治疗难易程度，合理配置医疗资源，提高医疗效率。
3.增加医院收入：通过按病种分值付费(DIP)，使医院收入与医疗服务的复杂程度和质量相匹配。
三、工作步骤及工作流程1.制定病种分类标准-成立专业团队：由临床医生、护士、医院管理人员等组成专业团队，负责制定病种分类标准。
-收集相关资料：通过对现有的国家、省、市相关规定和标准进行分析，收集其他医院已实施的按病种付费(DIP)模式的病种分类标准。
-制定病种分类标准：根据医院的特点和需求，结合参考资料，制定适合本院的病种分类标准。
2.确定病种分值-建立评价指标体系：根据各病种的医疗复杂程度、治疗难易程度等因素，建立评价指标体系。
-评估分值标准：根据评价指标体系，制定不同病种的分值标准。
-验证分值标准：通过对样本数据的统计分析，验证分值标准的合理性和科学性。
3.实施按病种付费(DIP)-制定收费标准：根据病种的分值和医院的定价政策，制定每个病种的收费标准。
-财务系统调整：对医院财务系统进行调整，使其能够支持按病种付费(DIP)的收费模式。
-人员培训：对医务人员进行按病种付费(DIP)相关政策和操作流程的培训，使其能够熟练操作医院财务系统和相关工作流程。
4.监督和评估-设立监督机构：成立由医务管理人员、财务人员等组成的监督机构，负责对按病种付费(DIP)工作进行监督和评估。
按病种收费管理工作实施方案根据XX省物价局、XX省卫生计生委、XX省人力资源和社会保障厅《关于印发XX省推进按病种收费工作暂行规定的通知》（琼价价管〔20XX〕623号）和《XX省物价局XX省卫生和计划生育委员会XX省人力资源和社会保障厅关于省属公立医院按病种收费有关问题的通知》（琼价价管（20XX）769号）以及XX市物价局相关文件的要求，为深入推进按病种收费改革工作，结合我院工作实际，特制定本实施方案。
一、指导思想紧紧围绕深化医药卫生体质改革目标，按照国家推进医疗服务定价方式改革的要求，积极探索，稳妥的推进按病种收费改革工作，逐步减少按项目收费的数量，扩大病种收费的范围，促进我院建立合理成本约束机制，规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长。
二、基本原则按照诊断明确、技术成熟、并发症少、疗效确切的原贝L 经市物价局、市卫计委、市人力资源保障局、市社保局及市三家公立医院共同研究，从《XX省物价局XX省卫生和计划生育委员会XX省人力资源和社会保障厅关于省属公立医院按病种收费有关问题的问题》（琼价价管〔20XX〕769号）规定的省属公立医院102个按病种收费项目和收费标准，遴选出22个按病种收费项目和标准（见附件1）定为我市按病种收费的项目和标准。
三、实施范围全院各科室、各部门四、工作内容按病种收费是以单一病种作为收费单位，按照诊断明确、技术成熟、并发症少、疗效确切、诊疗规范明晰的原则在临床路径规范、治疗效果明确的常见病和多发病领域开展进行选取，针对相应病种制定收费标准，实行单病种收费管理。
（一）按病种收费标准包含患者住院期间发生的诊断与治疗等全部费用，即患者入院，按病种治疗管理流程接受规范化诊疗最终达到临床疗效标准出院，整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、检查检验、护理以及床位、药品及医用耗材等各种费用。
明确规定的除外内容和临床用血以及患者自愿选择单人间、双人间以及特需病房，其床位超出普通病房（三人间及以下病房）标准的部分可单独进行收费，这两部分不计入按病种收费标准。
浙江省人力资源和社会保障厅关于印发《浙江省省级及杭州市基本医疗保险按病种付费工作方案（试行）》的通知文章属性•【制定机关】浙江省人力资源和社会保障厅•【公布日期】2017.12.01•【字号】浙人社发〔2017〕138号•【施行日期】2017.12.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文省人力资源和社会保障厅关于印发《浙江省省级及杭州市基本医疗保险按病种付费工作方案（试行）》的通知浙人社发〔2017〕138号各市人力资源和社会保障局，嘉兴市社会保障事务局，各有关定点医疗机构：为贯彻落实《浙江省人民政府办公厅关于印发浙江省深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务的通知》（浙政办发〔2017〕54号）要求，全面推进以按病种付费为主的多元复合式医疗保险支付方式改革，根据《浙江省人力资源和社会保障厅关于开展基本医疗保险按病种支付方式改革试点的通知》（浙人社发〔2016〕97号）和浙江省人力资源和社会保障厅等六部门《关于印发进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案的通知》（浙人社发〔2017〕108号）等文件精神，现将《浙江省省级及杭州市基本医疗保险按病种付费工作方案（试行）》印发给你们，请遵照执行。
浙江省人力资源和社会保障厅2017年12月1日浙江省省级及杭州市基本医疗保险按病种付费工作方案（试行）为贯彻落实《浙江省政府办公厅关于印发浙江省深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务的通知》（浙政办发〔2017〕54号）要求，全面推进以按病种付费为主的多元复合式医疗保险支付方式改革，确保年底前完成实施按病种付费病种数量不少于100个的目标任务，根据《浙江省人力资源和社会保障厅关于开展基本医疗保险按病种支付方式改革试点的通知》（浙人社发〔2016〕97号）和浙江省人力资源和社会保障厅等六部门《关于印发进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案的通知》（浙人社发〔2017〕108号）等文件精神，制定本工作方案。
按病种付费实施方案随着医疗技术的不断发展和医疗资源的不断丰富，我国医疗保障制度也在不断完善。
为了更好地满足人民群众的医疗需求，提高医疗服务质量，我国逐步推行按病种付费实施方案。
这一方案的实施对于优化医疗资源配置、提高医疗服务效率具有重要意义。
按病种付费实施方案是指医院按照患者的病情和治疗方案收取费用，而不再像传统的按项目收费那样一项一项计费。
这种付费方式能够更好地激励医务人员提高医疗服务质量，减少不必要的医疗行为，降低医疗费用，提高医疗效率。
首先，按病种付费实施方案有利于优化医疗资源配置。
传统的按项目收费方式往往导致医院过度注重一些常见病、多发病的治疗，而忽视了一些罕见病、少见病的治疗。
而按病种付费则能够更加公平地对待各种病种，使得医院更加注重对各类病情的治疗，从而更好地利用医疗资源。
其次，按病种付费实施方案有利于提高医疗服务效率。
医院在按项目收费时，为了提高收入往往会进行一些不必要的检查和治疗，这不仅增加了患者的医疗负担，也浪费了医疗资源。
而按病种付费则能够有效地遏制这种现象，医院将更加注重提高医疗服务效率，减少不必要的医疗行为，提高患者的就医体验。
最后，按病种付费实施方案有利于降低医疗费用。
传统的按项目收费方式存在着费用不透明、费用不可控等问题，而按病种付费则能够更加明确地规定各类病情的治疗费用，使得患者在就医过程中更加清晰地了解自己的医疗费用，也更加容易控制医疗费用的支出。
综上所述，按病种付费实施方案对于优化医疗资源配置、提高医疗服务效率、降低医疗费用具有重要意义。
在今后的医疗改革中，我们需要进一步完善这一方案，使其更好地适应我国医疗保障制度的发展需求，更好地造福人民群众。
按病种付费管理方法
一、建立病种分类体系：
二、确定病种费用标准：
为了规范医疗费用的计算与支付，需要制定每个病种的费用标准。
这
一标准应综合考虑医疗机构的成本、病情的复杂程度、治疗的标准流程等
因素，以确保费用的合理性。
同时，还应考虑患者能够承受的经济负担，
避免高额费用对患者的负担过重。
三、制定管理流程与监督机制：
为了实施按病种付费管理方法，需要建立相应的管理流程和监督机制。
医疗机构应设立相关部门，负责病种分类、费用标准的制定与调整、医疗
服务的监督与评估等工作。
同时，还需要加强对医院内部的财务管理和费
用核算，防止费用虚报、欺诈等行为的发生。
四、推行绩效考核与激励机制：
五、加强信息化建设与数据统计分析：
按病种付费管理方法需要大量的数据支持和统计分析，以便对医疗服
务和费用进行监管和评估。
因此，医疗机构应加强信息化建设，建立完善
的电子病历和财务管理系统，记录并分析医疗服务和费用的相关数据，为
决策提供科学依据。
六、完善政策与法规支持：
综上所述，按病种付费是一种有效的医疗费用管理方法，它能够合理
分配医疗资源，提高医疗服务的效果和效率。
但是，为了保证该付费方法
的实施效果，还需要建立完善的病种分类体系、费用标准、管理流程与监
督机制，加强绩效考核与激励机制，推行信息化建设与数据统计分析，并完善政策与法规的支持。
只有这样，才能实现医疗服务的优化和经济的可持续发展。
西宁市人力资源和社会保障局关于印发《西宁市基本医疗保险按病种付费实施方案》的通知文章属性•【制定机关】西宁市人力资源和社会保障局•【公布日期】2016.05.30•【字号】•【施行日期】2016.05.30•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文关于印发《西宁市基本医疗保险按病种付费实施方案》的通知各区县人力资源和社会保障局、西宁地区有关单位：为深化医药卫生体制改革，加大医疗保险付费方式改革力度，合理控制医药费用，减轻群众就医负担，根据国家及省市医改目标和要求，结合我市实际，我们制定了《西宁市基本医疗保险按病种付费实施方案》，现印发给你们，请遵照执行。
附件：1.《西宁市基本医疗保险按病种付费实施方案》2.104种单病种住院费用限额付费标准西宁市人力资源和社会保障局2016年5月30日附件1西宁市基本医疗保险按病种付费实施方案为深化医药卫生体制改革，加大我市基本医疗保险付费方式改革力度，合理控制医药费用，减轻群众就医负担，根据《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）、和《青海省人力资源和社会保障厅关于推进医保复合型支付方式改革工作的通知》（青人社厅函〔2015〕270号），结合我市实际，制定本方案。
一、实施范围和限额标准按病种付费适用于城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险，在全市二、三级定点医疗机构中实施。
病种范围按照青海省发展和改革委员会、青海省卫生和计划生育委员会、青海省人力资源和社会保障厅、青海省财政厅《关于制定青海省104种单病种住院费用限额付费标准（试行）的通知》(青发改价格[2012]1823号)和《关于降低部分单病种住院费用限额付费标准的通知》（青发改价格[2013]1395号）的规定执行。
104种病种限额付费标准暂按《关于降低部分单病种住院费用限额付费标准的通知》（青发改价格[2013]1395号）规定的标准上浮20%执行，今后根据病种付费实施情况适时调整病种限额付费标准。
单病种付费实施方案
随着我国医疗体制改革的不断深入，单病种付费作为目前全球
主流的医疗付费制度之一，也逐渐引起了我国的广泛关注。
单病种
付费是一种按照疾病诊断和治疗过程为基础的医疗付费模式，它将
医疗费用根据患者疾病的诊断和治疗情况合理计算，并给予合理补偿，这有助于提升医疗服务的效率和质量，促进医患关系的和谐发展。
一、单病种付费的优点
单病种付费相对于传统的按床位日、按科室日常规医疗付费模式，具有以下几点优点：
1. 鼓励医院降低治疗成本和提高效率。
因为单病种付费是固定
费用，因此医院可以通过降低治疗成本和提高治疗效率来获得更多
的利润，并可用于为医生和护士等提供更好的服务和临床支持。
2. 促进医疗服务的规范化。
单病种付费将医疗资金按病种分配
给医疗机构，有利于医院根据患者病情到科室、医生等医疗资源再
分配，形成多个治疗标准，对慢性疾病的防治还有一定的指导作用，对于规范医疗流程，提高医疗服务的质量意义重大。
3. 提高医务人员的积极性和减轻工作压力。
相对于按床位和科
室的固定日常费用生产模式，单病种付费有助于激励医务人员积极
参与治疗，提高医疗服务的效率和质量。
二、单病种付费实施方案。
贵州省卫生厅关于印发《贵州省肺癌等10种新农合重大疾病按病种付费实施方案(试行)》的通知文章属性•【制定机关】贵州省卫生厅•【公布日期】2013.11.12•【字号】黔卫发[2013]87号•【施行日期】2013.11.20•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】银行业监督管理正文贵州省卫生厅关于印发《贵州省肺癌等10种新农合重大疾病按病种付费实施方案（试行）》的通知（黔卫发〔2013〕87号）各市、自治州卫生局，贵安新区管委会社会事务管理局，仁怀市、威宁县卫生和食品药品监督管理局，各有关医疗机构：为进一步推进我省新农合重大疾病保障工作，根据《卫生部关于加快推进农村居民重大疾病医疗保障工作的意见》（卫政法发〔2012〕74号）精神，结合我省实际，经研究，决定将肺癌等10种病种纳入贵州省新农合重大疾病保障范围，在全省范围内实施按病种付费。
为此，省卫生厅制定了《贵州省肺癌等10种新农合重大疾病按病种付费实施方案（试行）》，现印发给你们，请遵照执行。
2013年11月12日贵州省肺癌等10种新农合重大疾病按病种付费实施方案（试行）为进一步扩大新农合重大疾病保障范围，减轻参合人患重大疾病医药费用负担，根据《卫生部关于加快推进农村居民重大疾病医疗保障工作的意见》（卫政法发〔2012〕74号）精神，结合我省实际，决定将肺癌等10种疾病纳入贵州省新农合重大疾病保障保障范围，在全省范围内开展新农合重大疾病按病种付费并提高医疗保障水平，现制定本实施方案。
一、新农合按病种付费重大疾病病种范围肺癌（手术、化疗、放疗）、食道癌（手术、化疗、放疗）、胃癌（手术、化疗、放疗）、结肠癌（手术、化疗、放疗）、直肠癌（手术、化疗、放疗）、急性心肌梗塞（住院溶拴、介入治疗）、脑梗死（药物治疗）、I型糖尿病、甲亢（手术、I131放射治疗、药物治疗）、唇腭裂等10种疾病。
二、定点救治医院省卫生厅择优选择服务能力强、诊治条件好、技术水平高的新农合定点医院作为贵州省重大疾病定点救治医院，确保重大疾病患者的医疗安全和医疗质量。
医疗保险按病种分组付费实施方案根据省医保局《关于印发省基本医疗保险按病种分组付费指导方案（试行）的通知》（皖医保发〔2019〕37号）和《关于印发省基本医疗保险按病种分组付费病种及医保支付标准（第一批）的通知》(皖医保发〔2019〕41号)有关要求，结合我市按病种分组付费工作实际，制定本方案。
一、实施范围各县（市）城乡居民医疗保险参保居民在协议医疗机构就医时，统一按照本次公布的病种及医保支付标准执行，有条件的县（市）可将城镇职工医疗保险参保人员一并纳入。
具体医疗机构由各县（市）医疗保障局确定。
市本级基本医疗保险继续实行总额控制下的按病种分值付费。
二、实施病种以省医保局公布的422个病种和我市既往已有病种为基础，结合我市各级医疗机构现有医疗技术水平，本次公布县域二级医疗机构病种为206个，县域一级及以下医疗机构病种为39个（详见附件）。
我市城乡居民医保参保居民在省属18家公立医疗机构就医时，按照省医保局《关于印发省基本医疗保险按病种分组付费病种及医保支付标准（第一批）的通知》(皖医保发〔2019〕41号)执行。
三、支付办法（一）确定定额标准。
以市本级和各县（市、区）前期按病种分组付费定额标准为参考，以近年来各病种次均费用水平为主要依据，经征求各县（市、区）医疗保障局和各医疗机构意见后，确定各病种的定额标准。
（二）基金支付。
基金支付定额=定额标准×基金支付比例。
（三）个人负担。
个人自付费用=当次住院发生的实际医药费用×个人自付比例。
（四）医保基金支付定额与个人负担费用之和与当次实际费用间差额部分由医疗机构承担。
四、按病种分组付费进入与退出管理。
1.凡是符合按病种分组付费结算的，必须执行按病种分组结算。
但因自动出院、转院、死亡等各种原因，凡当次住院医药费用未达到定额标准的50%的，转入ICU病房治疗且ICU病房住院日≥5日的重症患者的，退出按病种付费管理，按普通住院结算。
退出病例数严格控制在各医疗机构按病种分组付费病历总数1%以内。
一、目的为提高医院医疗服务质量，规范医疗服务行为，降低医疗费用，保障医保基金合理使用，根据国家医保局、财政部、国家卫生健康委员会、国家中医药局关于按病种付费的相关政策，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有实行按病种付费的病种，包括住院和门诊。
三、按病种付费原则1. 按照国家医保局、财政部、国家卫生健康委员会、国家中医药局规定的病种目录和付费标准执行。
2. 按照临床路径和治疗规范进行诊疗，确保医疗质量和医疗安全。
3. 严格执行医保政策，合理使用医保基金。
4. 加强医患沟通，提高患者满意度。
四、按病种付费流程1. 住院患者：患者入院后，由医生根据患者病情和病种，确定适用病种和付费标准。
2. 门诊患者：患者就诊后，由医生根据患者病情和病种，确定适用病种和付费标准。
3. 医院根据患者病情和治疗需求，制定相应的治疗方案和临床路径。
4. 医院与患者或医保部门签订按病种付费协议，明确双方的权利和义务。
5. 医院按照协议约定，为患者提供医疗服务，并按照付费标准收取费用。
6. 医院定期对按病种付费情况进行统计和分析，及时发现问题，改进工作。
五、责任与监督1. 医院应成立按病种付费管理领导小组，负责组织实施和管理按病种付费工作。
2. 医生应按照临床路径和治疗规范进行诊疗，确保医疗质量和医疗安全。
3. 医院应加强对按病种付费工作的监督检查，确保按病种付费政策的落实。
4. 医院应定期向医保部门报送按病种付费情况，接受医保部门的监督检查。
六、附则1. 本制度自发布之日起施行。
2. 本制度由医院按病种付费管理领导小组负责解释。
3. 本制度如有与国家相关政策不一致之处，以国家政策为准。
通过实施按病种付费管理制度，我院将不断提高医疗服务质量，降低医疗费用，保障医保基金合理使用，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。
组长：某**副组长：李**张**王** 成员：赵**刘**张**苏** 院长业务副院长业务副院长业务副院长医保科主任医务科主任病案科主任信息科主任财务科主任江阳市人民医院按病种分值付费（DIP）专项工作实施方案为认真贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发［2020）5号）和《国家医保局办公室关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费（DlP）试点工作方案的通知》（医保办发（2020）45号）以及**省医疗保障局《关于进一步推进**省基本医疗保险支付方式改革的实施意见》（*医保发（2020）*号）等文件精神，进一步深化医保支付方式改革，提高医疗服务透明度，提升医保基金使用效率，推进按病种分值付费（DIP）,探索建立适合医疗服务体系和医保管理能力的DIP 付费体系，结合我院实际，特制定如下实施方案。
一、成立按病种分值付费（DIP）专项工作领导小组汪** 绩效办主任曾**核算办主任领导下组下设办公室，办公室设在医保科，赵**为办公室主任，负责DIP付费改革的组织协调。
二、各部门分工院领导：统筹协调。
医务科：加强医疗管理和学科建设，提升医院整体疑难重症疾病的救治能力。
推行临床路径。
医保科：1.做好DIP政策的宣传培训；2.负责联系信息科将《医保结算清单》与院内相关数据进行接口改造后上传。
各临床科室：1.科室成立DlP工作小组；2.测算科室各病组的成本情况，通过分析对比医保局反馈的DlP分组信息,与医院实际成本做对比，分析科内DlP组的盈亏情况，便于内部优化调整。
3.制定各个病种与DIP付费匹配的临床路径。
4•加强专科建设，提升科室疑难重症疾病的救治能力。
5.规范填好病案首页，填好病案首页主要诊断、其他诊断（并发症、合并症和伴随症）、手术及操作等信息。
病案管理科：L对所有临床科室的编码知识培训指导到位；2.对实行DlP付费的出院患者的病案首页在3日内完成病历质控审核、编码校准，以便DlP付费的顺利实施。
