腹腔镜下无张力疝修补术手术配合PPT课件

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切开疝囊，结扎并切除疝囊：递止血钳、中号 圆针4号线结扎。
关闭切口:递中号圆针穿4号线缝合皮下组织， 用1号线穿小三角针缝合皮肤
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手术配合注意事项
铺巾时严格遵循铺巾顺序:先下后上，先对侧后 近侧。
传递器械时要迅速、准确，速度要快，传递刀 片刀口向下水平传递，根据手术巾进程，适时 调整手术器械。
术中注意手术进程并及时递医生所需器械，穿针线。
术后清洗整理器械
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配合手术人员穿手术衣
13：左手持杯，右手持钳递于消毒者。 铺巾 切口：递刀片切开皮肤及皮下组织。如出血，
传递纱布，止血钳。
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暴露疝囊:传递拉钩、止血钳、尖平镊等。
晚12点后不能进食。 3、填写一份麻醉及手术同意书。 4、手术前一天，工作人员会为您剃雉皮肤
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麻醉方式
疝气治疗多采用手术，腹股沟疝气多采用局部 麻醉或或半身麻醉，伤口疝气则多采全身麻醉
手术体位：仰卧位
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术中护士准备
洗手：外科洗手法，三节六面（三节：手指到手腕，手 腕到前臂上份，前臂上份到肘上10cm。六面：指尖、 手心、手背、指蹼、手指两侧两面）
3、手术后在床上应采平躺，若要采半坐卧式应将 膝盖弯曲，以免造成腹压增加。
4、通常手术后当天，即可下床活动，下床时先将 健侧身体移到床边，向健侧侧卧，以健侧手臂支撑身体 做起，欲躺下时，先坐于床边，以健侧手臂支撑身体， 由健侧缓缓躺下。
5、若有缝合处张力或阴囊肿大，则须卧床，待肿 大消失后，才可下床。

术后注意事项
1.手术后1周内，活动时伤口会 有紧绷疼痛感，是正常现象， 必要时使用止痛药，以减轻疼痛。 2.伤口应保持清洁干燥，不需换 药拆线，1周后可淋浴。 3.养成规律生活，多喝水，多吃 蔬菜水果，以防便秘。 4.手术后1周内应避免腹压增加 的因素，如用力解便、咳嗽、 仰卧起坐、爬楼梯。
谢谢观赏
微创无张力疝气修补术：该方法因其无张力， 所 以 复发率低 ，疼痛轻，并发症少，术后恢复快，具有适应症广、组织损 伤小等优点。
术前用物准备
敷料器械：阑尾包，一次性手术 包，一块开刀巾，一次性手术衣 ，导尿管，电刀，灯罩，公钳
一次性无菌用物：手套，毛边， 光 边，输液用物（三通，输液 器 ，留置针，敷贴） ， 负极板，电 刀清洁片，棉签，腹部套针，20、3-0、4-0 爱 惜 康 非 可 吸 收 线 ，10#、20#刀片
传统的疝气手术方法：把破损组织的边缘直接缝合，或者把 破损组织的上层组织缝合盖住破损，这类手术被称为张力修 补术。张力疝气手术就像轮胎破了洞以后直接用线缝起来， 由于在缝合处存在张力，容易引起术后的疼痛和复发。
腹腔镜疝气手术方法：医生借助抢镜把一张补片放入病人腹 腔或腹膜前间隙，通过屏幕上的成像进行手术。此种手术近 期效果好，但术中使用全麻，费用高。
腹股沟疝无张力修补术
目录
疝的定义 疝的症状体征 疝的鉴别分类 腹股沟区的解剖结构
手术简介 各手术方式的比较 术前用物准备 洗手护士术中职责 巡回护士术中职责 手术注意事项
定义
疝，俗名疝气，即人体组织或器官一部分离开了原来的部位, 通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。
多是因为咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇 女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因引起 。

传 统 手 术
完全腹膜外修补术（TEP) 疝 疝
中
腹
医
腔 经腹腹膜前疝修补术
中
镜
（TAPP）
带托 药
手 腹膜内补片植入术疝
术
修补术（IPOM）
腹腔镜下疝修补术的手术配合最新
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版本
腹腔镜手术治疗
优点
1、切口小、疼痛轻、美观 2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤
和切口感染
3、局部的紧张感，异物感轻微 4、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝片易
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版本
手术步骤与手术配合：
1、提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好 穿刺器，与巡回护士清点各物品，连接各管路并
妥善固定。 2、建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示
的压力、流量，观察腹部膨隆情况。
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版本
3、直视下在中线或两侧建立操作孔
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版本
❖腹腔镜手术治疗
手术适应症：
❖ 单侧或双侧疝 ❖ 复发疝。
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版本
手术禁忌症：
❖ 1.无法耐受全麻者。 ❖ 2.无法耐受气腹者。 ❖ 3.嵌顿、绞窄性腹股沟疝。 ❖ 4.严重出现倾向者
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版本
三、手术步骤
腹腔镜下腹股沟疝修补术的
手术配合
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1
版本
目录
❖一、解剖 ❖二、手术相关知识 ❖三、手术步骤 ❖四、术前、中、后护理要点 ❖五、注意事项
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腹横筋膜内环的结构 – 2个尾端交叉后使这个区域的网片弓起，以保证内环口区域达
到无张力修补
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放置/固定网片－精索周围
• 在网片外侧端剪切后形成两个尾端：上尾较宽（2/3）， 下尾较窄（1/3。网片的切口应达到内环口处。
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感谢下 载
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疝囊处理－不结扎疝囊
– 在不必要的情况下，不应采取结 扎的方法处理疝囊
– 对于中小斜疝，不结扎疝囊并不 会增加其复发的风险性
– 不结扎疝囊可以防止因机械压力 或缺血引起的术后疼痛
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The mesh 网片
• 为了减少术后复发的危险，网片需足够大，建议用7.5Χ15cm 标准平片,以覆盖腹股沟三角以外3-4cm的组织
– 巨大直疝，翻转疝囊后，用荷包缝合将其固定
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疝囊处理－巨大疝囊离断
• 巨大的滑入阴囊的疝囊可沿腹股沟管在其中点处横断，疝囊的远端部分开 放，以减少术后缺血性睾丸炎的发生。疝囊远端部分前壁需被切开，以防 止术后积液的发生。近端部分则被缝合结扎
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疝囊处理－不作疝囊切除
• 只要完全游离疝 囊，并不需要切 除。由于在切除 疝囊时，须在其 起始部结扎之， 可能会导致患者 术后疼痛
腹横筋膜
• 2. Internal ring (IR)
内环（IR）
• 3. Ducts deferens
输精管
• 4. Spermatic vessels
精索血管
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Rethophysiology 病理生理
– 蛋白酶-抑制剂失衡在腹股沟疝的发病机制中 有重要作用，这一发现使得对腹股沟疝的病 因和外科治疗失败的原因有了新的认识
– 1%的利多卡因和0.5%的 布比卡因按50:50混合， 其中含有1/200,000的肾上 腺素

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Myopectineal Orifice
Prolene Hernia System
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Myopectineal Orifice
• Prolene
Hernia System
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2019/10/26
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耻骨肌孔
•腹股沟外侧三角 •直疝三角 •股三角
腹壁下动脉
腹股沟斜疝
腹股沟韧带
腹股沟直疝 腹直肌外侧缘 耻骨
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腹股沟外侧 三角 腹股沟韧带
腹横肌腱弓 腹壁下血管
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直疝 三角 •直疝三角
•腹壁下血管 •腹股沟韧带
•腹直肌外侧缘
直疝三角＝海氏三角 /腹壁下动脉的内侧
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股三 角•股三角
•髂耻束 •髂腰肌 •上耻骨枝骨膜
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历史回顾与演变
现代外科认为，这种传统的疝修补术是 将腹股沟区不同解剖结构组织和不同解剖层 次强行缝合在一起，不仅破坏了腹股沟管的 正常解剖结构，还达不到 真正的组织愈合，既不符 合解剖学基础，又不符合 外科手术原则。
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历史回顾与演变
不管用何术式修补 ，均是 在腹股沟区有缺损的邻近组织上 修补。因此，在修补后局部组织 抗腹压的张力仍差，再加上随着 病人年龄的增大，腹股沟区各肌 肉腱膜、筋膜的胶原合成和转换 都存在着遗传性或后天性的退 变，均是导致术后 复发或新发 的解剖生理学基础。
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腹股沟管解剖6
腹外斜肌+腱膜 :腹股沟管的前壁
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腹膜前间隙 Bogros间隙：从脐下腹直肌后方向 外下分离。外侧为髂筋膜，前是腹 横筋膜，后为壁层腹膜。它是现代 疝外科后进路修补术式和腹腔镜修 补（TEP、TAPP）的必经之路，也 是腹膜前修补手术网片的放置空间。

1.2 术前准备
1.2.3积极控制原发病，消除引起腹内压增加 的因素；嘱病人戒烟、戒酒；对合并慢性支气 管炎、肺气肿的病人，教会病人正确的排痰方 法；对便秘的病人，指导多饮水、多吃水果蔬 菜等粗纤维食物，保持大便通畅；对前列腺增 生导致排尿困难的病人，应先治疗前列腺增生。
2.3饮食指导
腹腔镜疝修补术对消化道基本无影响，术后 6小时可恢复正常饮食。术后第1天进少量流质， 恢复肛门排气后进半流质，鼓励患者多食高热 量、高蛋白、高维生素并含有粗纤维的食物。
概述
腹股沟疝是外科常见的疾病，其手术方式 经历了由有张力修补到无张力修补的过程，自 1990年首例腹腔镜疝修补术至今，腹腔镜疝 修补术逐渐成为治疗腹股沟疝一种重要的手术 方式。
1.术前护理
1.1心理护理
术前向患者解释腹腔镜手术治疗腹股沟疝 的手术过程及优点，并向其介绍相同恢复良好 的病历，树立其信心，以良好的心理状态配合 手术。
2.6出院指导
指导患者注意观察切口有无红、肿、痛及渗 液，切口应防水，尽量减少出汗，预防感染。 患者出院后饮食无特殊要求，但应注意保持大 便通畅，防止便秘，预防感冒，避免重体力劳 动，防止腹压增高导致疝复发。
谢谢！
1.2 术前准备
1.2.1术前饮食准备 术前一日晚可进半流 食，避免进食产气、腹胀的饮食如牛奶、豆浆 等，同时口服通腑理肠饮，术日晨禁食、禁水。 为避免术中损伤膀胱，增加术野空间，术前常 规留置导尿管，排空膀胱。
1.2 术前准备
1.2.2皮肤准备 术前剃除术区体毛，注意清 洁手术部位皮肤，洗澡，术日晨更换清洁衣服， 用松节油清洁脐部，防止切口感染。
2.5.3患者术后卧床时将阴囊抬高，防止阴囊 积液形பைடு நூலகம்，必要时可热敷或用硫酸镁湿敷促 进水肿或血肿的消退。

4.辅助检查：血常规正常，出凝血时间正常，尿长规正常，
大生化正常，窦性心律。
5.诊断：中医诊断：狐疝、气虚下陷；西医诊断：左侧腹股
沟斜疝
拟于2015年12月20号下午在连续硬膜外麻醉下行左侧腹股
沟斜疝无张力修补术。
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识
1.ห้องสมุดไป่ตู้剖
典型的腹外疝由疝环、疝 囊、疝内容物和疝外被盖 组成。疝环又称疝门，是 腹壁薄弱点或缺损所在， 亦是疝突出向体表的门户， 疝内容物是进入疝囊的腹 内脏器或组织，以小肠最 多见，大网膜次之，盲肠， 阑尾，乙状结肠，横结肠， 膀胱等均可作为疝内容物 进入疝囊，但较少，疝外 被盖是指疝囊以外的各层 组织。
发
症
腹股沟 区灼伤
手术区 腹肌无
力
血管 损伤
精索 损伤
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八.护理目标
护理目标一：患者无负性情绪，能配合手术 ￭多与患者交流，鼓励说出自己的想法; ￭简单介绍手术室环境，手术治疗的目的及主要过程，可能 的不适等 ; ￭提供与手术、麻醉、病人配合所需的相关知识。
护理目标二：病人对疾病及手术相关知识有一定的了解。 ￭讲解疾病相关知识； ￭加强宣教。使患者对手术方式及术前、术后的准备的知识 有一定的了解。
疝气
斜疝
直疝
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二.疾病相关知识
3.病因 ￭先天因素：胚胎早期，睾丸位于第2～3腰椎旁，以后逐渐 下降。睾丸逐渐下降带动内环处腹膜下移，形成腹膜鞘状突， 若鞘状突不闭或闭锁不全则成为先天性斜疝的疝囊。 ￭后天因素：主要与腹股沟解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不 全有关。当腹内压增加时，内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外 突出形成疝囊，腹内器官、组织随之进入疝囊。
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四.术前准备
2.手术用物准备 阑尾包 大单、衣服 板线、组合缝合针、手套 电刀装置 补片

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手术操作步骤
手术准备
04
手术环境：确保手术室无
菌、温度适宜、设备齐全
03
手术器械：准备手术所
需的器械和耗材
02
麻醉方式：选择局部麻
醉或全身麻醉
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术前检查：包括血常规、
尿常规、心电图等
手术过程
01
麻醉：局部麻醉或全 身麻醉
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切口：在腹股沟区做 一长约3-5cm的切口
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暴露疝囊：分离疝囊 与周围组织
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术后恢复 时间缩短
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术后复发 率降低
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术后生活 质量提高
经验总结
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
手术技巧：熟 练掌握手术技 巧，提高手术 成功率
术前准备：充 分了解患者病 情，做好术前 准备
术后护理：加 强术后护理， 预防并发症
患者教育：加 强患者教育， 提高患者术后 康复效果
谢谢
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预防出血：控制血压， 避免过度牵拉
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预防神经损伤：仔细 操作，避免损伤神经
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预防疝复发：正确缝 合，避免张力过大
术后康复指导
术后休息：术后 24小时内卧床 休息，避免剧烈 运动
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康复锻炼：术后 2周开始进行适 当的康复锻炼， 如散步、慢跑等
饮食调理：多吃 高蛋白、高纤维 食物，避免刺激
无张力腹股沟疝修补术课件
演讲人
目录
01. 无张力腹股沟疝修补术概述 02. 手术操作步骤 03. 手术注意事项 04. 手术案例分析
无张力腹股沟疝
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修补术概述
手术原理
01
无张力腹股沟疝修补术是一种微创手术，通过腹腔镜进行

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手术视频
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TEP对腹腔镜器械的要求不高，只需具备常规腹 腔镜手术器械就能开展；手术操作并不繁琐， 具有一定腹腔镜操作基础，掌握腹腔镜下缝合 打结技术的医师，经过一定的缝合训练便能掌 握；手术费用适中；并可避免发生腹腔内并发 症。腔镜下完全腹膜外疝修补术具有手术操作 简单、创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点， 值得推广
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IPOM为早期开展腹腔镜疝修补最常 用的方法，术野直观、操作简单， 但由于复发率较高，以及网片直接 与肠管接触易导致肠粘连、穿孔等 并发症，已渐淘汰
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TAPP进入腹腔后，打开腹股沟区腹膜，放 置网片后再关闭腹腔，网片不与肠管直接 接触，并发症发生率及复发率明显降低， 但由于TAPP法仍须进入腹腔，腹膜的完整 性遭到破坏，肠道损伤及术后肠道粘连梗 阻仍是其潜在的并发症，在临床上不易被 患者及传统开放手术的医师接受
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1

腹腔镜疝修补术是无张力疝修补术的一个分支，自 20世纪90年代开始至今，其发展史有6种方法： ➢腹腔镜内环口关闭术 ➢腹腔镜植入物填塞术 ➢腹腔内补片植入术（IPOM） ➢IPOM+内环口成形术 ➢经腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP） ➢腔镜下完全腹膜外疝修补术（TEP）
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其中，只有TAPP和TEP两种方法是将补片与 牢固的结构组织如Cooper韧带等固定，术 式合理，操作简单，复发率低，又具有疼 痛轻、切口小、恢复体力活动早等优点， 腹腔镜微创外科的飞速发展使腹腔镜疝修 补术成为一种新的疝修补术式
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谢谢！
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⑤如遇粘连重、局部解剖不清、疝 内容物与疝囊粘连不易分离、腹膜 裂口较大与腹腔相通时，应中转手 术