血府逐瘀汤加减治疗慢性失眠瘀血内阻证42例

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福建中医药２０１０年４月第４１卷第２期　
Ｆｕｊｉａｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ＴＣＭ　Ａｐｒｉｌ　２０１０，４１（２）　

血府逐瘀汤加减治疗慢性失眠瘀血内阻证４２例　
黄东，何晓艳，黄运坤　
（福建省闽清精神病防治院，福建闽清３５０８００）　

摘要：　目的观察血府逐瘀汤加减治疗慢性失眠瘀血内阻证的疗效。　方法８０例慢性失眠患者按就诊顺　
序随机分成２组，治疗组４２例采用血府逐瘀汤加减治疗，对照组３８例采用阿普唑仑治疗，疗程４周。治疗前后采用　
匹兹堡睡眠质量指数自评问卷（ＰＳＱＩ）评定疗效。　结果治疗组总有效率达７８．６％，对照组有效率为５２．６％。２组比较　
有显著性差异（Ｐ＜０．０５）；治疗后２组ＰＳＱＩ总分比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）；治疗组治疗前后ＰＳＱＩ总分比较有非常　
显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０１）；治疗组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间和睡眠效率评分与治疗前比较有非常显著性差异（Ｐ＜　
Ｏ．０１）。　结论血府逐瘀汤加减治疗慢性失眠症疗效显著。　
关键词：慢性失眠；ＰＳＱＩ￣血府逐瘀汤　
中图分类号：Ｒ２５６．２３　文献标志码：Ｂ　文章编号：１０００—３３８Ｘ（２０１０）０２—００１０—０２　

失眠是临床上常见的一种疾病。部分病人病情　
反复，迁延日久不愈，严重影响了工作效率和生活质　量。中医治疗多从心、脾、肝、肾人手，养血安神为主，　而以活血化瘀论治较少。笔者在临床上采用血府逐　瘀汤加减治疗慢性失眠症４２例．取得了较好的疗　效，现报道如下。　１　临床资料　１．１　一般资料选取２ｏｏ８年１月一２ｏｏ９年ｌ２月　就诊我院门诊的失眠症患者８６例，按就诊顺序随机　分成治疗组和对照组。治疗组４２例，男２５例，女１７　例；年龄３５￣７０岁，平均年龄（５０．２±９．２）岁；病程６　个月～２０　ａ，平均病程（９．５６－ｔ－５．４２）ａ。对照组３８例，　男２２例，女１６例；年龄３８＂＂７０岁，平均年龄（５３．６±　８．７）岁；病程６个月～２Ｏ　ａ，平均病程（１Ｏ．３７－４－６．６３）　ａ。２组性别、年龄、病程等方面经齐同性检验，无统　计学差异（Ｐ＞０．０５）。　１．２纳入标准①符合《中国精神障碍分类与诊断　标准》第３版（ＣＣＭＤ－－３）…失眠症的诊断标准；②　同时符合卫生部制定的《中药新药临床研究指导原　则》　不寐的诊断标准；③中医辨证符合瘀血内阻　证：面色暗黑不华，或唇甲青紫，头痛、胸痛、胁痛或　有身体某部位固定疼痛，舌质暗紫或有瘀斑，脉弦细　涩；④病程＞６个月；⑤匹兹堡睡眠质量指数自评问　卷（ＰＳＱＩ）　］评分≥８分。　１．３排除标准①既往使用苯二氮卓类等催眠药　已成瘾依赖者；②有酒精、咖啡因、苯丙胺等精神活　性物质滥用依赖者；③因患某种躯体疾病所致者；　④有明显的心因性刺激因素者；⑤由于抑郁症、焦　虑症或精神疾病所伴发的症状者。　收穑日期：２０１０－－０２－２５　作者简介：黄东（１９６８一），男，副主任医师。　２治疗方法　２．１治疗组采用血府逐瘀汤治疗，处方：桃仁１２　
ｇ，红花９　ｇ，当归９　ｇ，川芎６　ｇ，生地黄９　ｇ，赤芍９　ｇ，　
柴胡６　ｇ，枳壳６　ｇ，牛膝９　ｇ，桔梗６　ｇ，甘草３　ｇｏ若痰　
瘀互见者，可加半夏９　ｇ，陈皮６　ｇ；若心虚胆怯者，可　
加石菖蒲６　ｇ，远志９　ｇ，五味子１２　ｇ。每日１剂，日服　
２次，４周为１个疗程。有服用镇静催眠药者．逐渐减　
少剂量，１周内停用。　
２．２对照组每晚睡前口服阿普唑仑片Ｏ．８　ｍｇ。　
３疗效评定及观察指标　
３。１　疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导　
原则》　评定，治疗４周后，睡眠时间恢复正常或夜　
间睡眠时间在６　ｈ以上，睡眠深沉，醒后精神充沛为　
临床痊愈；睡眠明显好转，睡眠时间增加了３　ｈ以　
上，睡眠深度增加为显效；症状减轻，睡眠时间较前　
增加不足３　ｈ为有效：治疗后失眠无明显改善或加　
重者为无效。　
３．２观察指标　治疗前与治疗４周后采用ＰＳＱＩ［３　
评定。该问卷主要由ｌ７个条目（剔除催眠药物条目）　
组成６个成分，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、　
睡眠效率、睡眠障碍和日问功能障碍。每个成分按　
Ｏ～３等级计分。累计各成分得分为ＰＳＱｉ总分，得分　
越高表明睡眠质量越差。　
３．３统计学处理采用ｘ　检验及ｔ检验。　
４治疗结果　
４．１　２组疗效比较见表１。　
表１　２组疗效比较　

注：与对照组比较，１）Ｐ＜０．０５。　
第２期　黄东等：血府逐瘀汤加减治疗慢性失眠瘀血内阻证４２例　ｌ１　
注：与治疗前比较，１）Ｐ＜Ｏ．０５。２）Ｐ＜Ｏ．Ｏ１；与对照组比较，３）Ｐ＜Ｏ．０５。　
５讨论　
失眠症在祖国医学中称为“不寐”、“目不瞑”、　
“不得卧”，多与饮食不节、情志失常、劳逸失调、病后　
体虚有关．虚者有气血阴阳之分，实者有痰、瘀、湿、　
火、郁之辨，病机为阳盛不得入阴，阴阳失交。临床上　
多以补益心脾、养血安神、疏肝理气、清热化痰等治　法辨证施治。但部分病人失眠顽疾迁延，数年不愈，　日久成瘀，瘀阻脉络．瘀血不去，新血不生，心脉失　养，阳不入阴，神无所依而致夜不得寐。笔者遵王清　任《医林改错》中所云：“夜不能眠，用安神养血药治　之不效者，此方若神”。采用血府逐瘀汤加减治疗失　眠症。方由桃红四物汤与四逆散加桔梗、牛膝而成。　桃红四物汤活血化瘀而养血。防单纯化瘀之伤正；四　逆散疏理肝气，使得气行则血行；桔梗、牛膝引诸药　上行下达，畅通气机，通利血脉，交通阴阳。诸药相　合，共奏活血祛瘀、行气通络之功效。此方气血同治，　活血化瘀而不伤阴血，疏肝解郁而不耗气，使血脉通　畅，祛瘀生新，气血调和，心神得养，神安自寐。笔者　在临床上诊治初患失眠患者，多从心、脾、肝、肾辨证　施治。但遇迁延不愈，病程长，或有瘀血内阻证候者，　常循“久病人络”、“久病必瘀”辨证施治或遵”一切久　治无效之证无不善从瘀论治”，屡屡应验。许良等　］　亦曾报道，顽固性不寐经活血化瘀治疗后不仅睡眠　好转，而且面色、躯体疼痛及舌、脉方面均较前改善，　表明血瘀也是导致不寐的病机之一。　随着社会的飞速发展，失眠症的发生率呈急剧　上升趋势。据报道，有１５％～３Ｏ％的成年人有不同程　度的睡眠障碍。失眠有多种形式，主要包括入睡困　难、易醒多梦、早醒或醒后再睡困难及醒后疲乏不　适，且每周至少３次，持续４周以上。由于失眠．患者　白天精神不振，社会生活功能及工作效率降低．严重　影响了人们的身心健康。但常因人们的疏忽，导致病　情迁延．几年甚者几十年失治，形成慢性顽固性失眠　症。近年来，有失眠症与血液流变学失调关系的研究　报道　］．认为脑干中缝核的５一肿系统与睡眠的发　生有关，而改善脑部微循环，增加脑血管的供血及血　中的含氧量，有利于改善５一肿神经元由于供血不　足所致的功能降低，抑制神经核团的高兴奋性，从而　
调节改善睡眠。另有谢勇［，　报道，经中药活血化瘀治　
疗，观察失眠患者甲皱微循环多项指标的改善与失　
眠症状的改善有大致相平行的关系。这些都为失眠　
症瘀血病理实质的存在提供了依据，也为在临床上　
治疗失眠症应用活血化瘀法提供了佐证。本研究显　
示，对于慢性顽固性失眠症患者，运用中医理论临床　
辨证，以活血化瘀治疗，采用血府逐瘀汤加减，疗效　
显著，避免了苯二氮卓类的成瘾和依赖，为慢性失眠　
症的治疗提供新的治疗方向，值得临床进一步的探　
讨和研究。　
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