井室检验批质量验收记录表
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单位工程名称 管线迁移工程武进区段 分部工程名称雨水管工程 分项工程名称检查井砌筑验收部位聚湖路站Y4检查井项目经理技术负责人 序号主控项目检验依据 实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测 点数 合格 点数 合格率 （％） 1 所用原材料、预制构件的质量应符合国家 有关标准的规定和设计要求 所用原材料、预制构件的质量符合国家有关标准的规定 和设计要求。 2 砌筑水泥砂浆强度、结构混凝土强度符合 设计要求 砌筑水泥砂浆强度、结构混凝土强度符合设计要求。 3 砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直，不得有通缝、瞎 缝；预制装配式结构应坐浆、灌浆饱满密实，无裂 缝；混凝土结构无严重质量缺陷 砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直，未有通缝、瞎缝；预制装配式 结构坐浆、灌浆饱满密实，无裂缝；混凝土结构无严重质量缺陷。 4 井室无渗水、水珠现象井室无渗水、水珠现象。 序号一般项目允许偏差（mm） 偏差值。 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测 点数 合格 点数 合格率 （％） 1 井壁抹面应密实平整，不得有空鼓，裂缝 等现象；混凝土无明显一般质量缺陷；井 室无明显湿渍现象 井壁抹面密实平整，未有空鼓，裂缝等现象；混凝土无 明显质量缺陷；井室无明显湿渍现象。 2 井内部构造符合设计和水力工艺要求，且部位位置 及尺寸正确，无建筑垃圾等杂物；检查井流槽应平 顺、圆滑、光洁 井内部构造符合设计和水力工艺要求，且部位位置及尺寸正确， 无建筑垃圾等杂物；检查井流槽平顺、圆滑、光洁。 3 井室内踏步位置正确、牢固井室内踏步位置正确、牢固 4 井盖、座规格符合设计要求，安装稳固井盖、座规格符合设计要求，安装稳固。 5 平面轴线位置（轴向、垂直轴向）15 4 3 7 8 6 9 8 4 5 9 9 100 6 结构断面尺寸+10，0 4 5 8 3 9 2 5 9 8 9 9 100 7 井室尺寸长、宽 ±20 6 6 2 7 8 9 3 5 4 9 9 100 直径 8 井口高程农田或绿地+20 5 7 8 7 3 6 8 4 9 9 9 100 路面与道路规定一致 9 井底高程开槽 法 D i≤1000±10 5 6 8 6 9 8 10 7 6 9 9 100 D i>1000 ±15 10 踏步安装水平及垂直间距、外露长度±10 11 脚窝宽、高、深±10 12 流槽宽度+10 5 6 7 8 9 10 5 7 8 9 9 100 施工单位检查评定结果质量检查员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日
目录 1.渠（沟）道土方填筑基础面清理单元工程施工质量评定表2 2.渠（沟）道土方开挖单元工程施工质量评定表5 3.管槽土方开挖单元工程施工质量评定表7 4.渠（沟）道石方开挖单元工程施工质量评定表8 5.渠（沟）道土方建筑单元工程施工质量评定表11 6．管道土方回填单元工程施工质量评定表14 7.渠道衬砌垫层单元工程施工质量评定表16 8.渠道防渗膜料铺设单元工程施工质量评定表19 9.渠道保温板铺设单元工程施工质量评定表21 10.浆砌石衬砌渠道单元工程施工质量评定表22 11.现浇混凝土衬砌渠道单元工程施工质量评定表26 12.混凝土预制板（槽）衬砌渠道单元工程施工质量评定表29 12.渠道沥青混凝土衬砌单元工程施工质量评定表32 13.渠道斗（农）门单元工程施工质量评定表33 14.蓄水池、水窖单元工程施工质量评定表36 15.泵房建筑单元工程施工质量评定表38 15.阀门井、检查井单元工程施工质量评定表40 17.田间道路路基及路面单元工程施工质量评定表41
18.机井单元工程施工质量评定表44 19.水泵单元工程安装质量评定表45 20.微灌首部工程设备仪表单元工程安装质量评定表48 21.管道单元工程安装质量评定表51 22.微灌灌水器单元工程安装质量评定表54 23.喷灌设备（机组）单元工程施工质量评定表57 24.重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表60 25.分部工程施工质量评定表61 26.单位工程施工质量评定表62 27.单位工程施工质量检验与评定资料核查表63 28、单位工程项目施工质量评定表65 1.渠（沟）道土方填筑基础面清理单元工程施工质量评定表 填表说明
工程质量验收检查记录表 （资料）
附表 建筑工程施工技术资料目录表 总目录 工程名称:
建筑工程施工技术资料目录 一、总目录 1、建筑工程基本建设程序必备文件 2、建筑工程综合管理资料 3、地基与基础工程 4、主体结构工程 5、建筑装饰装修工程 6、建筑屋面工程 7、建筑设备安装工程综合管理资料 8、建筑给水、排水及采暖工程 9、建筑电气工程 10、通风与空调工程 11、电梯工程 12、智能建筑 13、施工日志 14、竣工图 二、建筑工程基本建设程序必备文件 1、立项申请报告及批复 2、可行性研究报告及批复 3、环境质量报告书及批复 4、固定资产投资许可证或相应的资金证明文件 5、建设用地批准书 6、土地使用证 7、拆迁补偿安置协议 8、建设用地规划许可证 9、建设工程报建审核书 10、建设工程规划许可证 11、建设工程测量记录册 12、施工图设计文件审查意见
13、建设工程质量安全监督登记表 14、建筑工程施工许可证 15、中标通知书 16、施工合同及监理合同 17、各方责任主体及分包单位资质文件 18、见证员证书 19、建设工程规划验收认可文件 20、消防验收文件或准许使用文件 21、环保验收文件或准许使用文件 22、电梯安装工程监督登记表及监督站出具的电梯准用证 23、燃气工程验收文件 24、房屋建筑工程质量保修书 25、商品住宅《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》 26、工程质量评估报告 27、勘测文件质量检查报告 28、设计文件质量检查报告 29、工程质量验收申请表 30、单位（子单位）工程质量验收记录 31、建设工程质量验收意见书 32、建设工程竣工验收报告 33、房屋建设工程和市政基础设施工程竣工验收备案表 34、法规、规章、规定必提供的其它文件 35、工程地质勘测报告（单独组卷） 三、建筑工程综合管理资料 1、单位工程开工报告 2、单位工程施工组织设计 3、单位工程坐标定位测量记录 4、工程质量事故报告 5、工程质量事故（停工）通知 6、工程质量事故处理报告 7、工程复工通知书 8、工程中间验收交接记录 9、单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 10、单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 11、单位（子单位）工程观感质量检查记录 12、单位工程施工安全评价书 13、工程总结 四、地基与基础工程 （一）、桩基础、天然地基、地基处理等工程 工程质量控制资料——验收记录 1、桩基础、天然地基、地基处理等子分部工程质量控制资料核查记录 2、桩基础、天然地基、地基处理等子分部工程质量验收记录 3、桩基础、天然地基、地基处理等子分部工程质量验收登记表 工程质量控制资料——施工技术管理资料 1、桩基础、天然地基、地基处理等子分部工程开工报告
工序质量评定表（砌体——浆砌料石、砖、砌块） 单位工程名称：长沙县榔梨东升路、泉塘路道路提质改造工程 桩号位置： D1+233 工程技术负责人：质检员：施工员：年月日 注：1.实检查点数必须等于、小于应检查点数，如超过应检查点数，其超过的点数应从合格点数中减去。 2.砂浆强度必须符合以下规定：①每个构筑物或每50m3砌体中制作一组试块（6块），如砂浆配合比变更时，也应制作试块；②砂浆各组试块的平均强度不低于设计规定； ③任意一组试块的强度最低值不低于设计规定的85%。 3.表中H为构筑物高度（mm）。 1 / 11
工序质量评定表（管道——沟槽） 工程技术负责人：质检员：施工员：年月日 工序质量评定表（管道——平基、管座） 2 / 11
工程技术负责人：质检员：施工员：年月日 工序质量评定表（管道——安装） 3 / 11
工程技术负责人：质检员：施工员：年月日 注：1.D>700mm时，其相邻管内底错口在施工中自检，不计点。 2.表中D为管径。 3.实检点数不得大于应检查点数，如超过应检点数，其超过应检点数应从合格点数中减去。 工序质量评定表（管道——接口） 4 / 11
工程技术负责人：质检员：施工员：年月日注：实检点数不得大于应检查点数，如超过应检点数，其超过应检点数应从合格点数中减去。 序质量评定表（管道——顶管） 5 / 11
工程技术负责人：质检员：施工员：年月日 注：1.D为管径。 2.表内H为后背的垂直度（单位mm），L为后背的水平长度（单位mm）。 3.实检点数必须等于或小于应检点数，如超过应检点数，其超过数应从合格点中减去。 6 / 11
表格编号： TJ07-001 “三检制”检查验收记录表 项目名称：**项目编号： 分项工程名称：主塔桩基础开挖检检验部位： 自检结果及处理意见： 锁口施工质量及高度满足要求：是□否□ 护壁混凝土厚度、质量满足要求：是□否□ 开挖成孔良好无欠挖：是□否□ 垂直度满足要求：是□否□ 孔径、孔深满足要求：是□否□ 孔内渗水描述：无□湿渍□渗水□滴水□涌水□基底清理情况描述：清理彻底，无虚渣□虚渣较厚，需处理□处理意见描述： 班组长：日期： 互检结果及处理意见： 桩基成孔质量能否满足下道工序施工：是□否□ 如不能，注明处理意见： 下道工序班组长：日期： 现场技术负责人：日期： 现场施工负责人：日期：
专检结果与处理意见： 桩基成孔质量能否满足下道工序施工：是□否□ 如不能，注明处理意见： 质检工程师：日期： 备注说明： 1.本表必须认真填写，各道工序“三检”验收合格后方可进入下一步施工，内容写不下或影像资料可附页； 2.本表一式四份，班组、现场施工负责人、现场技术负责人、质检工程师各一份。 表格编号： TJ07-002 “三检制”检查验收记录表 项目名称：**项目编号： 分项工程名称：主塔桩基础钢筋加工及安装检检验部位： 自检结果及处理意见： 钢筋数量、长度、间距满足要求：是□否□ 钢筋笼直径、线性满足要求：是□否□ 钢筋连接质量满足要求：是□否□ 钢筋连接接头同一截面数量少于50%：是□否□ 箍筋绑扎质量及间距满足要求：是□否□ 钢筋笼吊环质量满足要求；是□否□ 声测管安装情况描述：安装稳固，密封完好□安装及密封需处理□处理意见描述：
备注说明： 1.本表必须认真填写，各道工序“三检”验收合格后方可进入下一步施工，内容写不下或影像资料可附页； 2.本表一式四份，班组、现场施工负责人、现场技术负责人、质检工程师各一份。 表格编号： TJ07-003 “三检制”检查验收记录表 项目名称：**项目编号： 分项工程名称：主塔桩基础混凝土浇筑检检验部位： 自检结果及处理意见： 混凝土和易性满足要求：是□否□ 声测管顶端头封堵严密：是□否□ 导管、料斗安装质量满足要求；是□否□ 孔口内情况描述：桩底清理干净，无大量涌水（干灌）□ 桩底无沉渣，泥浆性能符合要求（水灌）□ 不符合要求，需处理□ 灌桩导管质量满足要求：是□否□ 处理意见描述： 班组长：日期：
工程质量验收检查记录表 （资料） 附表 建筑工程施工技术资料目录表 总目录 工程名称:
一、总目录 1、建筑工程基本建设程序必备文件 2、建筑工程综合管理资料 3、地基与基础工程 4、主体结构工程 5、建筑装饰装修工程 6、建筑屋面工程 7、建筑设备安装工程综合管理资料 8、建筑给水、排水及采暖工程 9、建筑电气工程 10、通风与空调工程 11、电梯工程 12、智能建筑 13、施工日志 14、竣工图 二、建筑工程基本建设程序必备文件 1、立项申请报告及批复 2、可行性研究报告及批复 3、环境质量报告书及批复 4、固定资产投资许可证或相应的资金证明文件
5、建设用地批准书 6、土地使用证 7、拆迁补偿安置协议 8、建设用地规划许可证 9、建设工程报建审核书 10、建设工程规划许可证 11、建设工程测量记录册 12、施工图设计文件审查意见 13、建设工程质量安全监督登记表 14、建筑工程施工许可证 15、中标通知书 16、施工合同及监理合同 17、各方责任主体及分包单位资质文件 18、见证员证书 19、建设工程规划验收认可文件 20、消防验收文件或准许使用文件 21、环保验收文件或准许使用文件 22、电梯安装工程监督登记表及监督站出具的电梯准用证 23、燃气工程验收文件 24、房屋建筑工程质量保修书 25、商品住宅《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》 26、工程质量评估报告 27、勘测文件质量检查报告 28、设计文件质量检查报告 29、工程质量验收申请表 30、单位（子单位）工程质量验收记录 31、建设工程质量验收意见书 32、建设工程竣工验收报告 33、房屋建设工程和市政基础设施工程竣工验收备案表 34、法规、规章、规定必提供的其它文件 35、工程地质勘测报告（单独组卷） 三、建筑工程综合管理资料 1、单位工程开工报告 2、单位工程施工组织设计 3、单位工程坐标定位测量记录 4、工程质量事故报告 5、工程质量事故（停工）通知 6、工程质量事故处理报告 7、工程复工通知书 8、工程中间验收交接记录 9、单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 10、单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 11、单位（子单位）工程观感质量检查记录 12、单位工程施工安全评价书 13、工程总结
井室检验批质量验收记录表 GB 50268-2008 单位( 子单位) 工程名称长沙市敢胜垸水系与道路工程（高塘坪路、敢胜路）施工项目- 高塘坪路 分部( 子分部) 工程名称附属构筑物验收部位K0+070-K0+105(Ye-1 、Ye-2) 及 Ye-1-1 雨水检查井 施工单位 长沙市市政工程有限责任公司 湖南水总水电建设集团有限公司联合体 项目经理周国俊 施工执行标准名称及编号给水排水管道工程施工及验收规范G B 50268-2008 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设) 单位验收记录 所用的原材料、预制构件 1 第8.5.1.1 条所用的原材料符合国家有关标准规定和设计要求的质量应符合国家有关标 准规定和设计要求 2 主 控 项 目砌筑水泥砂浆强度等级、 结构混凝土强度等级符合 设计要求 砌筑结构应灰浆饱满、灰 缝平直，不得有通缝、瞎 砌筑结构应灰浆饱满、灰 缝平直，不得有通缝、瞎 缝平直， 不得有通 缝、瞎 缝；预制 装配式结 构应座 第8.5.1.2 条 砌筑水泥砂浆强度等级、结构混凝土强度等级符合设计 要求 3 第8.5.1.3 条砌筑结构灰浆饱满、灰缝平直，无通缝、瞎缝浆、灌浆饱满密实，无裂 缝；混凝土结构无严重质量缺 陷；井室无渗水、水珠现 象 1 井壁抹面应密实平整，不 得有空鼓，裂缝等现象； 混凝土无明显一般质量缺第8.5.1.4 条井壁光滑平整，无麻面裂缝，无湿渍，混凝土质量合格陷；井室无明显湿渍现象 井内部构造符合设计和水 力工艺要求，且部位位置 2 第8.5.1.5 条井室部位尺寸正确，流槽平顺光洁及尺寸正确，无建筑垃圾 等杂物；检查井流槽应平
第六部分引水管线工程单元工程质量评定表 （共有10个表） 本部分表格，系根据原水利电力部颁发的—88《水利水电基本建设工程单元工 程质量等级评定标准（一）》（试行）、京水基［2000］001号《北京市水利工程质量评定标准》（试行）及水利水电行业现行施工规范编制。适用于大中型水利水电工程，小型 工程可参照使用。 评定表中加“△”的项目为主要检查（检测）项目。
第六部分：引水管线工程单元工程质量评定表
目录 表平基、垫层、管座单元工程质量评定表 ..................................... - 0 -表混凝土承插口管安装单元工程质量评定表 ................................... - 2 -表混凝土企口管安装单元工程质量评定表 ..................................... - 4 -表管道检查井单元工程质量评定表 ........................................... - 6 -表铸铁管（承插口）安装单元工程质量评定表 ................................. - 8 -表玻璃钢承插口管安装单元工程质量评定表 .................................. - 10 -表 PVC管安装单元工程质量评定表.......................................... - 12 -表顶管单元工程质量评定表................................................ - 14 -表钢筒混凝土管安装单元工程质量评定表 .................................... - 16 -表管井单元工程质量评定表................................................ - 18 -
连接井报验申请表 工程名称：宜都市陆城城乡路改造工程编号： 致：宜昌宏业工程项目管理有限公司（监理单位） 我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予审查和验收。 附件： 《工作井施工检验批质量检验记录表》一份 《隐蔽工程检查验收记录》一份 承包单位(章)： 项目经理： 日期： 审查意见： 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日期：
隐蔽工程检查验收记录 编号： 工程名称宜都市陆城城乡路改造工程建设单位宜都市住房和城乡建设局监理单位宜昌宏业工程项目管理有限公司分项名称雨水支管及雨水口施工单位宜昌市宏发路桥建设有限公司分部名称附属构筑物工程 验收内容 及自检情况 检查验收 意见 处理情况及 结论 施工单位 检查评定结 果项目专业质量检查员：年月日 监理（建设） 单位验收结 论专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）年月日
编号： 工程名称宜都市陆城城乡路改造工程建设单位宜都市住房和城乡建设局监理单位宜昌宏业工程项目管理有限公司分项名称检查井 施工单位宜昌市宏发路桥建设有限公司分部名称附属构筑物工程 验收内容 及自检情况 检查验收 意见 处理情况及 结论 施工单位 检查评定结 果项目专业质量检查员：年月日 监理（建设） 单位验收结 论专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）年月日
编号： 工程名称宜都市陆城城乡路改造工程建设单位宜都市住房和城乡建设局 监理单位宜昌宏业工程项目管理有限公司分项名称 连接井 施工单位宜昌市宏发路桥建设有限公司分部名称附属构筑物工程 验收内容 及自检情况 检查验收 意见 处理情况及 结论 施工单位 检查评定结 果项目专业质量检查员：年月日 监理（建设） 单位验收结 论专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）年月日