ICU病人镇痛镇静治疗得方法与药物选择一.镇痛治疗疼痛治疗包括两方面:即药物治疗与非药物治疗。
药物治疗主要包括阿片类镇痛药、非阿片类中枢性镇痛药、非甾体抗炎药(ＮSAIＤS)及局麻药。
非药物治疗主要包括心理治疗、物理治疗、(一).镇痛药物治疗1、阿片类镇痛药理想得阿片类药物应具有以下优点:起效快,易调控,用量少,较少得代谢产物蓄积及费用低廉、临床中应用得阿片类药物多为相对选择μ受体激动药、所有阿片受体激动药得镇痛作用机制相同,但某些作用,如组织胺释放,用药后峰值效应时间,作用持续时间等存在较大得差异,所以在临床工作中,应根据病人特点、药理学特性及副作用考虑选择药物、阿片类药物得副作用主要就是引起呼吸抑制、血压下降与胃肠蠕动减弱[41］;在老年人尤其明显。
阿片类药诱导得意识抑制可干扰对重症病人得病情观察,在一些病人还可引起幻觉、加重烦躁。
治疗剂量得不啡对血容量正常病人得心血管系统一般无明显影响。
对低血容量病人则容易发生低血压,在肝、肾功能不全时其活性代谢产物可造成延时镇静及副作用加重。
芬太尼具有强效镇痛效应,其镇痛效价就是不啡得１0０－180倍,静脉注射后起效快,作用时间短,对循环得抑制较不啡轻。
但重复用药后可导致明显得蓄积与延时效应。
快速静脉注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气[42］。
瑞芬太尼就是新得短效μ受体激动剂,在ＩCＵ可用于短时间镇痛得病人,多采用持续输注［43-45]。
瑞芬太尼代谢途径就是被组织与血浆中非特异性酯酶迅速水解、代谢产物经肾排出,清除率不依赖于肝肾功能。
在部分肾功不全病人得持续输注中,没有发生蓄积作用[4３,4６,４７］、对呼吸有抑制作用,但停药后３—5分钟恢复自主呼吸、舒芬太尼得镇痛作用约为芬太尼得５—10倍,作用持续时间为芬太尼得两倍。
一项与瑞芬太尼得比较研究证实,舒芬太尼在持续输注过程中随时间剂量减少,但唤醒时间延长［４８］。
哌替啶(杜冷丁)镇痛效价约为不啡得１/10,大剂量使用时,可导致神经兴奋症状(如欣快、瞻妄、震颤、抽搐),肾功能障碍者发生率高,可能与其代谢产物去甲哌替啶大量蓄积有关。
I C U常用药常用镇静药品作用、副作用、用法咪达唑仑注射液（商品名力月西）5mg/5ml是一种中效镇静药较常见的不良反应：嗜睡；幻觉负荷剂量可引起呼吸抑制，血压下降，尤其是血流动力学不稳定的患者常用剂量、用法：负荷剂量：咪达唑仑+%氯化钠静脉泵入50mg咪达唑仑静脉泵入盐酸右美托咪定注射液（商品名艾贝宁）200ug/2ml是一种兼具良好镇静与镇痛作用的药物副作用：低血压，心动过缓，口干(对于清醒病人相对较安全)常用剂量、用法：400ug右美托咪定+%氯化钠静脉泵入丙泊酚注射液（1%）500mg/50ml丙泊酚注射液（2%）50ml/1g丙泊酚中长链脂肪乳50ml/1g是一种半衰期短，停药后清醒快的短效镇静药，ICU而言，常作为重症监护病人接受机械通气时的镇静。
诱导期可出现暂时性呼吸抑制、心动过缓、低血压、恶心的表现3岁以下儿童不推荐使用常用剂量、用法：丙泊酚注射液（1%）50ml静脉泵入丙泊酚注射液（2%）50ml静脉泵入丙泊酚中/长链脂肪乳1g静脉泵入常用镇痛药品作用、副作用、用法氟比洛芬酯注射液（商品名凯纷）50mg/5ml作用：用于术后及癌症的镇痛一般不良反应：恶心，呕吐，嗜睡，畏寒，血压升高，心悸。
极少数出现转氨酶升高。
常用剂量、用法：200mg氟比洛芬酯+%氯化钠静脉泵入50mg氟比洛芬酯滴斗入（缓慢给药）地佐辛注射液（商品名加罗宁）5mg/1ml作用：用于镇痛不良反应：恶心，呕吐，头晕常用剂量、用法：20mg地佐辛+%氯化钠静脉泵入枸橼酸芬太尼注射液2ml作用：一种较为廉价的强效镇痛药物负荷剂量后可在用药后3-4小时出现迟发的呼吸抑制常用剂量、用法：枸橼酸芬太尼+%氯化钠静脉泵入酒石酸布托菲诺注射液1ml:1mg作用：用于治疗各种癌性疼痛、手术后疼痛主要为嗜睡、头晕、恶心和／或呕吐常用剂量、用法：4mg酒石酸布托菲诺+%氯化钠静脉泵入常用高浓度电解质药品作用、副作用、用法氯化钾注射液10ml/支作用：补钾静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激血管，引起疼痛常用剂量、用法：30ml10%氯化钾+%氯化钠中心静脉泵入尿量在30ml/h以上考虑补钾，每日>3g，浓度>%（即500ml载液中加入10%氯化钾不能超过15ml）【严禁外周小静脉推注、泵入】浓氯化钠注射液10ml/支作用：补钠输液过多过快可导致水钠潴留，引起水肿，血压升高，严重致高钠血症，甚至出现左心衰常用剂量、用法：30ml10%氯化钠+%氯化钠中心静脉泵【严禁外周小静脉推注、泵入】常用剧毒药品作用、副作用、用法盐酸哌替啶注射液2ml/100mg枸橼酸芬太尼注射液2ml/盐酸吗啡注射液1ml/10mg盐酸布桂嗪注射液2ml/100mg强效镇痛止痛药常用剂量、用法：科室常用杜非半量：50mg盐酸哌替啶+25mg盐酸异丙嗪肌肉注射根据医嘱选择给药途径，肌注或静脉泵入、静脉推注常用急救药品作用、副作用、用法抗休克、升压药（中心静脉泵入）盐酸多巴胺20mg/2ml 作用：休克、低血压、心功不全副作用：药液外渗引起局部组织坏死,常规中心静脉泵入，过量时可出现血压升高，心律失常常用量、方法：200mg（Kg×3）多巴胺+%氯化钠静脉泵入多巴酚丁胺20mg/2ml作用：休克、低血压副作用：急性肺水肿、心动过速、外渗致组织坏死、心律失常常用量、方法：200mg多巴酚丁胺+%氯化钠静脉泵入、抗休克、升压药（中心静脉泵入）去甲肾上腺素（又名正肾）2mg/1ml作用：心跳骤停复苏后血压维持副作用：可致心率增快，药液外渗可使局部组织坏死常用量、方法：4mg去甲肾上腺+%氯化钠静脉泵入异丙肾上腺素1mg/2ml作用：心源性、感染性休克，房室传导阻滞，心跳骤停副作用：口干、心悸常用量、方法：1mg异丙肾上腺素+%氯化钠静脉泵入阿托品1ml 适应症：内脏绞痛，麻醉前给药，散瞳，心率过缓，有机磷中毒，抗休克副作用：口干、心率加速、瞳孔轻度扩大常用量，方法：静脉注射或静脉推注次肾上腺素（又名付肾）1mg/1ml适应症：过敏性休克，支气管哮喘、心跳骤停副作用：心悸、头疼、振颤、过量可致血压升高、心律失常常用量、方法：肌肉注射或静推次降压药硝酸甘油5mg/1ml作用：降血压，也可用于冠心病心绞痛的治疗副作用：低血压的表现头痛面红常用量、方法：20mg硝酸甘油+%氯化钠静脉泵入治疗扩冠剂量通常H泵入乌拉地尔25mg/5ml作用：重度高血压，高血压危象副作用：心悸、头痛、烦躁、上胸部压迫感及呼吸困难常用量、方法：200mg乌拉地尔+%氯化钠静脉泵入盐酸乌拉地尔25mg/5ml作用：重度及极重度高血压、难治性高血压以及高血压危象副作用：口干、心悸常用量、方法：200mg盐酸乌拉地尔+%氯化钠静脉泵入硝普钠50mg/支作用：适用于其他降压药物无效的高血压危象，如高血压脑病等的降压常用方法：硝普钠50mg+5%葡萄糖注射液单通路避光泵入，且必须有5%葡萄糖注射液的载液匀速静滴，避免静推强心剂去乙酰毛花苷（西地兰）2ml常用量，方法：支)用5%葡萄糖稀释至10-20ml后缓慢静推，或滴斗(通常不得少于20min)适应症：心功能不抗心律失常药利多卡因40mg/2ml适用于室性心律失常（kg，作为首次负荷剂量静推2-3min，必要时5min可重复，1H不超过300mg）我科常用于床旁气管切开，大静脉置管等的表面麻醉盐酸艾司洛尔ml适用于心房颤动、心房扑动时的控制心率、窦性心动过速常用量，方法：1g盐酸艾司洛尔注射液+%氯化钠40ml静脉泵入盐酸胺碘酮3ml适用于严重的室性心律失常常用量，方法：盐酸胺碘酮+5%葡萄糖44ml静脉泵入止血药我科常用止血三联：酚磺乙胺3g+氨甲苯酸+维生素K130g+%氯化钠100ml静滴注射用血凝酶（立芷血）1ku/支遵医嘱滴斗注射用血凝酶（巴曲亭）1ku/支遵医嘱滴斗激素类地塞米松5mg/1ml 常用量，方法：5-10mg/次滴斗适应症：各种过敏性疾病，严重感染和中毒，系统性红斑狼疮，恶性肿瘤，危重病人抢救甲强龙40mg/支80mg/支500mg/支常用量，方法：根据医嘱剂量滴斗/静滴适应症：主要用于急性肾上腺皮质功能不全、手术休克等；亦可用于抑制免疫作用注射用甲泼尼琥珀酸钠400mg%氯化钠注射用100ml｝静滴扩容药适用于各种手术、外伤的失血、休克等的补液胶体液有：低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉注射液、聚明胶肽、琥珀酰明胶注射液脱水利尿药甘露醇作用：起效快，作用时间短，30分钟达高峰，维持在4-6小时。
