急性心肌梗死后发生心绞痛的临床特点分析

首发症状不典型急性心肌梗死的临床探讨【摘要】急性心肌梗死是一种常见且严重的心血管疾病，但部分患者的首发症状并非典型，容易被误诊或延误治疗。

本文通过对不典型症状的表现特点、相关疾病的干扰、诊断方法的改进、治疗策略的探讨以及预后及预防措施进行系统探讨，为临床医生提供更准确的诊断和治疗建议。

本文总结了对临床实践的启示，强调了重视患者症状的多样性和个体差异性，以及加强预防措施的重要性。

未来的研究方向应侧重于发现更多不典型症状及其特点，并针对性地开展临床研究，为急性心肌梗死的早期诊断和治疗提供更为准确的支持。

【关键词】急性心肌梗死、首发症状、不典型、临床探讨、研究背景、研究目的、表现特点、干扰、诊断方法、治疗策略、预后、预防措施、临床实践、启示、未来研究方向1. 引言1.1 研究背景急性心肌梗死是一种常见且危及生命的急性心血管疾病，其发病率在全球范围内居高不下。

有些患者出现急性心肌梗死时，其表现症状并不典型，容易被误诊或漏诊，从而延误治疗时机，增加了病情的严重程度和死亡率。

对于这种不典型症状的急性心肌梗死，临床医生往往面临着巨大的挑战。

研究表明，不典型症状的急性心肌梗死多发生于一些特定的人群中，如老年人、女性、糖尿病患者等。

这些人群往往伴有其他疾病的干扰，使得心肌梗死的症状表现更加复杂和隐匿。

针对首发症状不典型的急性心肌梗死，如何提高早期诊断率和治疗效果成为临床医生亟待解决的问题。

本文主要从不典型症状的表现特点、相关疾病的干扰、诊断方法的改进、治疗策略的探讨以及预后及预防措施等方面展开探讨，旨在为临床医生提供更加全面和科学的指导，以提高对首发症状不典型急性心肌梗死的诊断和治疗水平。

1.2 研究目的研究目的是探讨首发症状不典型急性心肌梗死的临床特点，帮助临床医生更好地识别和诊断该类患者，提高急性心肌梗死的诊治准确性和效率。

通过分析不典型症状的表现特点、相关疾病的干扰、诊断方法的改进、治疗策略的探讨以及预后及预防措施，旨在为临床医生提供更全面的临床信息和指导，促进急性心肌梗死患者的及时救治和康复，减少不良事件的发生，提高患者的生存率和生活质量。

⼼绞痛 根据冠状动脉病变的部位、范围、⾎管阻塞程度和⼼肌供⾎不⾜的发展速度、范围和程度的不同，本病可分为五种临床类型。

1.⽆症状性⼼肌缺⾎型 亦称隐匿型冠⼼病，患者⽆症状，但⼼电图负荷或动态检查有ST段压低，T波减低、变平或倒置等⼼肌缺⾎的⼼电图改变；病理学检查⼼肌可⽆明显组织形态改变。

2.⼼绞痛型 为⼀过性⼼肌供⾎不⾜引起，有发作性胸⾻后疼痛。

病理学检查⼼肌⽆明显组织形态改变或有纤维化改变。

3.⼼肌梗死型症状严重，由冠状动脉闭塞致⼼肌急性缺⾎性坏死所致。

4.缺⾎性⼼肌病型 表现为⼼脏增⼤、⼼⼒衰竭和⼼律失常，为长期⼼肌缺⾎导致⼼肌纤维化引起。

临床表现与原发性扩张型⼼肌病类似。

5.猝死型 因原发性⼼脏骤停⽽猝然死亡，多为缺⾎⼼肌局部发⽣电⽣理紊乱，引起严重的室性⼼律失常所致。

稳定型⼼绞痛（stable angina pectoris）是由于劳⼒引起⼼肌缺⾎，导致胸部及附近部位的不适，可伴⼼功能障碍，但没有⼼肌坏死。

其特点为前胸阵发性的压榨性窒息样感觉，主要位于胸⾻后，可放射⾄⼼前区和左上肢尺侧⾯，也可放射⾄右臂和两臂的外侧⾯或颈与下颌部，持续数分钟，往往经休息或⾆下含服硝酸⽢油后迅速消失。

⼼绞痛是由于⼼肌需氧和供氧之间暂时失去平衡⽽发⽣⼼肌缺⾎的临床症状。

它的产⽣是在⼀定条件下冠状动脉所供应的⾎液和氧不能满⾜⼼肌需要的结果。

变异性⼼绞痛（variant angina pectoris）的特征为静息⼼绞痛，表现为ST段⼀过性抬⾼，是不稳定性⼼绞痛的⼀个特殊类型。

（从概念上变异性⼼绞痛属于不稳定⼼绞痛范畴） 不稳定性⼼绞痛（unstable angina pectoris，USP）和⾮ST段抬⾼型⼼肌梗死（NSTEMI）是由于动脉粥样斑块破裂，伴有不同程度的表⾯⾎栓形成及远端⾎管栓塞的导致的⼀组临床症状。

不稳定性⼼绞痛的临床特点包括持续>20min的静息⼼绞痛、⾎流动⼒学受影响（左室功能降低、充⾎性⼼⼒衰竭或出现低⾎压）、⼼电图上⼴泛的ST改变以及cTNT阳性。

急性心肌梗死患者发病的临床流行病学特点分析廖聃【摘要】目的研究急性心肌梗死患者发病的临床流行病学特点.方法采用回顾性分析的形式,对2016年1月—2018年1月期间该院所收治的80例急性心肌梗死资料进行分析.评价急性心肌梗死患者的临床发病特征.结果不同年龄阶段急性心肌梗死患者发病以及死亡情况分析中,青年组发病1.25％、中年发病33.70％、老年发病50.00％、高龄发病15.00％,青年组男女占比为1.25:0;中年组男女占比27.5:6.2;老年占比25:25;高龄占比11.25:3.8.死亡共28例,其中青年0例、中年6例(男性1.25％)、老年12例(男3.75％,女10％)、高龄10例(男15％,女5％).急性心肌梗塞的多发季节分析中,8月发病46例(57.5％)、7月发病14例(17.5％)、4月12例(15％)、1月6例(7.5％)、3月2例(2.5％).不同年龄组急性心肌梗死患者首发症状分析中,青年典型发病1例,首发0例;中年典型发病18例,首发9例;老年典型发病32例,首发8例;高龄典型发病7例,首发5例.结论针对急性心肌梗死流行病学特征制定预防计划,在主要季节以及特别年龄段加强护理,及时做好人员储备工作,对女性死亡率高的原因重点关注,强化老年首发症状以及不典型症状的病症变化情况,以此最大程度保障患者生命安全.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2019(038)004【总页数】3页(P84-86)【关键词】急性心肌梗死;流行病学;临床特征;分析【作者】廖聃【作者单位】赤壁市人民医院心血管内科,湖北赤壁 437300【正文语种】中文【中图分类】R542.2+2当冠状动脉病变发生，冠状动脉血供开始下降，导致心肌出现缺血以及坏死，则称之为急性心肌梗死[1]。

根据临床不完全研究证实[2]，我国急性心肌梗死发病数量已经高达201 万[3]，同时因病症治疗困难，医疗费用的与日攀增，经济压力也随之增大[4]。

心肌梗死的临床表现、发病原因及治疗1心肌梗死：心肌梗死是指由缺血时间过长导致的心肌细胞死亡，是心肌灌注供给与需求失衡的结果。

2临床表现：2.150%-81.2%患者在发病前数日有乏力胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能、2.22.2.1疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度重，持续时间长，可达数小时或更长，休息或硝酸甘油不能缓解。

患者常烦躁不安、出汗、恐惧，可伴濒死感，少数患者无疼痛，一开始就表现为休克或急性心衰。

部分患者疼痛位于上腹部，易被误诊；2.2.2有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等全身症状。

发热多在疼痛发生后24～48小时后出现，体温多在38℃左右，持续约一周2.2.3疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐和上腹胀痛等胃肠道，肠胀气亦不少见，重症者有呃逆2.2.4心律失常多发生在起病1～2天，而以24小时内最多见。

以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。

室颤是心梗早期，特别是入院前的主要死亡原因。

房室和束支传导阻滞亦较多；2.2.5低血压和休克休克多在起病后数小时至数日内发生，主要为心源性；2.2.6心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天发生2.32.3.1心脏体征心界扩大，心率快，心尖部第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，多在2～3天有心包摩擦音。

心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常。

2.3.2血压降低2.3.3可有与心律失常、休克或心衰相关的其它体征。

3发病原因3.1急性心肌梗死的发生往往有诱发因素。

国外报道约90 ％～95 ％透壁性心肌梗死是由冠状动脉血栓形成所致，国内报道为73.1 ％。

血栓形成并非是急性心肌梗死的起动因素，它与冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血小板因子和冠状动脉痉挛之间有密切关联。