CR系统在临床应用中的一些体会

・ｌ８６・　甘肃医药２０ｌ０年４月第２９卷第２期Ｇａｎｓｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，Ａｐｒ　２０１０，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．２　克氏针加钢丝或可吸收线绑扎固定者，切口拆线时间　ｌ２—１４ｄ，甲等愈合ｌ９例，克氏针松动滑移，造成骨折　端成角，畸形愈合３例，骨折愈合时间６—１２周，平均　愈合时间９．３周；优１９例，良３例，优良率达８６．３％。　比较两组手术效果优良率，进行ｘ２检验，差异有显著　性（Ｐ＜０．０５）。环抱器治疗锁骨粉碎性骨折疗效优于　克氏针内固定，有统计学意义。　３讨论　环抱器是利用镍钛形状记忆合金Ｏ℃～５℃变软，　３５℃＾：４０℃变硬复原的原理，在低温塑型后温度升高　过程中产生持续的压力，使合金和骨折端紧贴，牢固稳　定，加上其高效优良的抗弯曲及抗扭转性能，完全符合　坚强内固定所需条件。１９９４年，文献开始报道使用镍　钛合金制成锯齿臂环抱内固定器，进行动物实验与体　外力学试验证实，环抱器有良好的抗弯与抗扭作用，而　对压缩应力的对抗作用明显低于接骨板，有利于促进　骨折愈合和减少固定后骨质疏松。并进行临床应用１７　例（股骨、肱骨、桡骨、尺骨骨折），效果满意，为骨折治　疗提供了一种新的操作简单的有效治疗手段。治疗锁　骨骨折常用的内固定方法有克氏针加钢丝或可吸收线　绑扎，其优点有材料便宜，取材方便；技术成熟，手术操　作简单；骨折愈合后内固定取出容易；适合基层医院应　用。但有术后出现克氏针松动退出，针道感染，克氏针　折弯，骨折畸形愈合，肩关节疼痛、僵硬等并发症【１】。　尚有报道锁骨骨折术后克氏针滑脱，刺破胸膜，滑入肺　内　】。究其原因主要有：①不能有效的控制骨折间旋　转移位，尤其在锁骨外１／３骨折时更加明显。②锁骨　骨折端的骨吸收；克氏针钻孔时产生的高温导致针道　内部分的骨细胞坏死，使得克氏针内固定后的针道相　对较松，克氏针有潜在松动、移位的诱因。③肩关节为　球窝关节，可作屈，伸、收、展、旋转及环转运动，制动比　较困难。虽然术后常规用三角巾悬吊，但肩关节还是　有一定的活动度（包括睡眠时不自觉地活动），因而克　氏针易受牵扯，所受剪式及旋转应力经由克氏针作用　于骨折端，并使克氏针产生位移。④克氏针直径选择　不当，易出现松动，移位。⑤术中克氏针未穿人骨折近　端锁骨骨皮质或克氏针穿出骨折近端锁骨骨皮质。而　形状记忆合金环抱器则有以下优点：①简便安全：环抱　形结构无需钻孔，使内固定变得更容易，缩短了手术时　间；克氏针固定，存在损伤锁骨下血管、神经及肺尖的　危险，而环抱器无须钻孔及置螺钉，避免了该风险。②　牢固稳定：环抱器臂的多个锯齿状凸起，可以有效地控　制骨折端的旋转活动；原形状的记忆恢复特性，可产生　持续加压性，使骨折固定变得更加稳定；有弧度的形状　记忆合金环抱器适用于锁骨Ｓ形解剖形态，能紧贴骨　面。③利于骨折愈合：固定时无需过多地剥离骨膜，环　抱臂圆形结构与锁骨不完全圆形的解剖形状呈点状接　触，有利于骨痂生长；尽管环抱器和克氏针内固定一样　均对骨外膜血供有一定影响，但前者并不损伤髓内血　管，对骨内膜无损伤作用，这些都有利于骨折愈合。④　由于环抱器固定后对压缩应力的对抗作用较低，也有　利于骨折愈合。⑤便于早期功能锻炼，术后组织反应　轻。其缺点是材料费用相对比较高，在经济欠发达地　区难以推广应用。　参考文献　［１］　黄科．８６例克氏针内固定锁骨骨折并发症及分析［Ｊ］．广西医学杂　志，２００５，２７（８）：１２７４．　［２］谢庆德．锁骨骨折克氏针内固定刺入肺内１例报告【Ｊ］．骨与关节　损伤杂志，２００１，１６（１）：２ｌ一２２．　

ＣＲ系统在Ｉ临床应用中的一些体会　

杨秀珍　中圄分类号：Ｒ８１４．４　文献标识码：Ａ　文章编号：１００４－２７２５（２０１０）０２—０１８６—０３　通过近几年的ＣＲ系统应用，不仅大大减轻了放　射技术人员的劳动强度，提高了工作效率，更重要的是　影像质量有了明显的提高，既丰富了影像信息，又提高　了诊断的准确率，也方便了影像资料的保存，降低了材　料的损耗，节约了成本。本文对ＣＲ在实际应用中的　

作者单位：７３７２００甘肃永昌，永昌县医院放射科　现状及问题进行回顾性总结和分析。　１　由ＣＲ系统产生的数字影像有以下几个优点　１．１　Ｘ线剂量与常规ｘ线摄影相比显著降低非常　适合团检、高危人口及需经常定期复查的ｘ线检查，尤　其对辐射敏感的孕妇及儿童，使用ＣＲ系统代替常规ｘ　线摄影则可大大放宽ｘ线检查的内容与次数的限度。

　甘肃医药２０１０年４月第２９卷第２期Ｇａｎｓｕ　ＭｅｄｉｃＭ　ＪｏｕｍＭ，Ａｐｒ　２０１０，Ｖ０１．２９，Ｎｏ．２　１．２具有多种后处理功能　如测量（大小、面积、密　度）、局部放大、对比度转换、对比度反转、影响边缘增　强、双副显示以及减影等。　１．３信息清晰显示的信息易为诊断医生阅读、理　解，且质量更易满足诊断要求。　１．４　可数字化贮存利于保存影像资料和并人网络　系统；可以节省部分胶片，也可以节约片库占用的空间　及经费。　２　ＣＲ系统的使用对床旁摄影的改善　２．１　摄影条件的选择相对容易　ＣＲ系统的宽容度较　大，有较高的敏感性和较宽的动态范围，使用范围内的　曝光条件既可获得含有大量的信息的高质量的照片。　２．２检查部位的增多　传统的屏／胶结合系统的床边　摄影对体厚的部位往往因照片的噪声太大而不能诊　断。ＣＲ系统使这一问题得到解决，ＣＲ系统的噪声分　为量子嗓声（ｘ线依赖性嗓声）和固有噪声（非ｘ线依　赖性噪声）Ｘ线量子噪声是Ｘ线被ＩＰ板吸收过程产生　的噪声，与入摄的ｘ线量呈反比，噪声量通常以ＲＭＳ　表示。在低剂量区，ＲＭＳ值对ｘ辐射剂量的变化近于　一直线样递减；在高剂量区，ＲＭＳ值近于一恒定值几乎　不依赖ｘ辐射剂量，固有噪声起决定性因素。所以ＣＲ　对体厚的部位进行床边摄影也可以获得一张满意的照　片。　２．３减少曝光次数许多传统的屏／胶结合系统摄影　需多次曝光才能获得的信息，ＣＲ系统可一次获得，ＣＲ　系统可以通过改变特性曲线斜率来改变影象的对比　度，通过移动曲线的位置改变影象的光学密度，来获得　含有不同信息的照片；如一外伤病人同时有肺部挫伤　和肋骨骨折，ＣＲ系统可以通过后处理的调节同时获得　肺部的影像和肋骨的影像，减少了曝光次数。　２．４照片质量大大的提高　通过调节空间频率来提　高图像中高频率响应，增加该部分的对比达到边缘强　化的效果，同时结合使用对比和空间频率的处理，达到　自动调节影像的最佳效果，从而获得一张高质量的照　片。　２．５　为诊断提供丰富的信息　ＣＲ系统具有多种后处　理功能如：局部放大、对比度的反转、边缘的增强、减影　等功能，使照片满足多种诊断的需要。ＣＲ系统数字化　的图像，可以通过网络系统传输，使临床医生及时的获　得图像信息，为临床的诊治赢得了时间。　－１８７・　检，最好能使每一幅图像不倒置。解决的方案是：每次　照片时，ＩＰ板上的标记应放在右上方；或在１Ｐ板上作　一个向上的标记。只有这样，才能保证工作站中出现　的图像不倒置。　３．２登录错误在登录的过程中，由于工作比较繁　忙，往往容易出错。其错误的原因有下列几个方面：①　登录的内容（姓名、性别、年龄及号码）错误。②登录的　部位错误。③登录的整个内容错误。这些错误在ＩＰ　板没有进入扫描仪之前都可以通过登录处电脑进行删　除，再重新登录来较正。这些错误在ＩＰ板进入扫描仪　之后，关于登记内容方面的错误可通过登录一块内容　准确的空白ＩＰ板然后进入扫描仪，最后在工作站中进　行转换，就能得到正确的内容。而登记部位的错误虽　然工作站显示的内容可以不改变，但不同的部位其扫　描的方式不同，相应的图像质量不同；只有通过转换，　才能得到正确的图像。为防止ＩＰ板与申请单相分离，　把ＩＰ板进行编号…，申请单上写上已照的ＩＰ板号码。　３．３　ＩＰ板不能进入扫描仪ＣＲ的ＡＤＣ　ｃｏｍｐｍ系统、　ＩＰ板在使用一段时间后，有大部分的ＩＰ板不能进入扫　描仪中，有时需要按住ＩＰ板才能进入扫描仪中。对于　这方面的处理：①更换ＩＰ板上的反光纸（若手头上没　有反光纸，可用盐水瓶上的锡伯或香烟的锡伯纸制　成）。②打开扫描仪，用无水酒精清洗扫描仪中发光器　上灰尘。　３．４　图像有伪影在工作站显示器上有图像伪影，这　些图像的伪影，基本上分两种：①线条状，考虑为扫描　仪中的激光头上有灰尘。打开扫描仪，拉动扫描仪的　清洗钢丝，来回移动几次即可。②散在的斑点状的致　密影应考虑为ＩＰ板上的灰尘所致。应定期清洗１Ｐ　板。　３．５　图像有噪音图像有噪音，首先要看它的剂量表　达，它的数值是否在标准的范围内，若初始图像灰雾度　大，调节范围小，剂量表达值偏小，（一般大于２．５）则　说明了ｘ线的剂量偏大；若初始图像出现量子噪音　（初始图像有许多颗粒状的黑点），剂量表达值偏低　（一般小于０．５），则说明了ｘ线的剂量偏小。及时改　变ｘ线的剂量，有助于图像质量的提高。　３．６照片有伪影若工作站中的图像正常，而打印的　照片上有伪影，应考虑打印机有问题。一般认为打印　机中的热敏头有问题（主要为灰尘）。用无水酒精清洗　热敏头，则可以排除。　３　ＣＲ应用中一些常见问题的处理与分析　３应用现状　３．１　图像倒置在工作站中出现了倒置图像，一般没　关系，只要把图像倒置过来即可。但对于大规模的体　在医学影像学领域中，尽管ｘ线摄影是临床放射　

学检查中应用最早和最普遍的成像方式，但却是医学　・１８８・　笪　医药２０１０年４月第２９卷第２期Ｇａｎｓｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ。Ａｐｒ　２０１０。Ｖｏ１．２９。Ｎｏ．２　影像学中最后实现信息数ｒ孚化的检查手段。ＣＲ的出　现较好的解决了这一问题。并促使ｘ线摄影信息直接　进入图像存贮与传输系统。ＣＲ系统的数字化成像关　键部分为成像板，它由保护层、成像层、支持层和背衬　层构成。成像层为一层含微量二价有离子的氟卤化钡　晶体。该晶体层内的化合物经ｘ线照射后可将接受能　量以潜影的方式贮存于晶体内，是为模拟影象。当随　后用激光束扫描带有潜影的成像板时，可激发贮存在　晶体内的能量，使之转化为荧光，继而被读出并转化为　数字信号。数字信号则可以被传人计算机和数字图象　系统，最终形成数字影像。　随着ＣＲ的普及使用，能及时地处理一些常见的　问题，既能提高图像质量，提高工作效率，又能为医院　节约开支。　参考文献　［１］魏渝清，曹军，付向阳，等．影像板暗盒编号方法在计算机放射中　的应用［Ｊ］．中华放射学杂志，２００２，（３６）１１：１０４９．　［３］谢晋东，袁幸德．嗓声等价量子数和量子检出效率对放射成像系　统质量评价的意义［Ｊ］．中华放射学杂志２００２，３６（１１）：１０５０．　

兰索拉唑、果胶铋和硫糖铝联合治疗上消化道溃疡　４３例的临床观察　赵国林郇吉龙闰文亮　【摘要】　目的：探讨兰索拉唑、果胶铋和硫糖铝联合治疗上消化道溃疡的临床效果。方法：对４３例消化道溃疡患者采用兰索　拉唑、果胶铋和硫糖铝联合治疗２～３周，胃镜复查于治疗后３个月、６个月、ｌ２个月各随访１次。结果：治愈加例９３．０２％；好转３　例６．９８％；其中ｌ２个月后复发３例。结论：兰索拉唑、果胶铋和硫糖铝联合治疗上消化道溃疡疗效好、起效快、疗程短、复发率低，　无明显副作用。　【关键词】兰索拉唑；果胶铋；硫糖铝；消化道溃疡；联合用药　中图分类号：Ｒ５７３．１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００４—２７２５（２０１０）０２—０１８８—０２　上消化道溃疡是常见的消化内科病症，且治疗后　易复发。药物治疗仍是采用的首选方法，其中抑酸治　疗为主要措施。为了探索疗效高，副作用少、费用相对　低的方案，我院自２００７年８月至２００９年８月用兰索拉　唑、果胶铋和硫糖铝三联２～３周治疗上消化道溃疡，　获得较好的效果，现报道如下。　１资料与方法　１．１　一般资料全组４３例患者均取自本院门诊病　例，经胃镜检查诊断为活动期溃疡，其中男３０例，女ｌ３　例；年龄３１—６８岁，平均３８岁；胃镜检查溃疡的部位　为：胃溃疡９例（２０．９％），十二指肠球部溃疡２８例　（６５．１％），复合溃疡６例（１４％）。　１．２治疗方案患者服用兰索拉唑片，每日晨服１片　（１５ｍｇ）；果胶铋３片（１５０ｍｇ）／次，每日３次（在餐前　３０—６ｏ分钟服用）；硫糖铝４片（１．０ｇ）／次，每日３次　（餐前、餐后均可）。疗程２～３周，治疗期间一般不加　其它药物，嘱患者注意饮食规律，避免酸辣等刺激性食　物，劳逸结合，适度限制烟，禁酒。　１．３观察方法治疗前、后２日、１周、２周、３周分别