新生儿破伤风

新生儿破伤风常识介绍及防治

★新生儿破伤风知识

新生儿破伤风又称"四六风"、"脐风"、"七日风"等，是由于破伤风杆菌自脐部侵入而

引起的一种感染性疾病。发病的主要原因是接生时用未经严格消毒的剪刀剪断脐带，或接

生者双手不洁，或出生后不注意脐部的清洁消毒，致使破伤风杆菌自脐部侵入所致。

此病是完全可以预防的。

1、孕妇应接受破伤风免疫注射。

2、分娩时应采用新法科学接生。

★新生儿破伤风诊断标准

(一)诊断原则

诊断主要依靠典型独特的临床表现和接生过程消毒不严史或分娩过程新生儿局部外

伤未经消毒史。有条件可做病原学检查，但没有临床意义。病原学检查包括脐带、创口内

的坏死组织或脓液等涂片，取样做厌氧菌培养，部分病例（30%）可获得阳性结果，以及

培养物的小鼠毒性实验等。

(二)诊断标准

有分娩时的接生过程及脐带处理消毒不严史或新生儿出生后有外伤局部未经消毒处

理史。再结合典型的临床表现，即可作为临床诊断病例。

★新生儿破伤风治疗原则

新生儿破伤风的突出特点是肌肉强直和痉挛，大多数病人死于呼吸衰竭，因此新生儿

破伤风的治疗原则是针对上述特点采取措施，主要目的是防止死亡，解除或减轻痛苦。

(一)一般治疗与护理：避免环境对新生儿的刺激，维持呼吸道通畅，维持营养，避免

发生感染等。

(二)破伤风抗毒素治疗：及早注射破伤风抗毒素，中和未结合的游离毒素。注射破伤

风抗毒素可使新生儿破伤风的病死率由90%下降至17%（Ildirim，1975）。

(三)止痉：大量使用止痉剂和镇静剂，控制痉挛发作。

(四)抗菌素治疗：应用抗菌素可杀死破伤风杆菌的繁殖体，同时也可控制其他微生物

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・７８・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１２，Ｎｏ．２　３＇ｌ￣ｌＪ新生儿破伤风患儿的观察及护理　王应芬　摘要总结了３例新生儿破伤风患几的护理措施，主要包括避光、保持呼吸道通畅、脐部护理、皮肤护理、１：７腔护理等，认为有效的护理　可降低破伤风患儿的病死率和并发症的发生率。　关键词：新生儿破伤风；观察；护理　中图分类号：１１４７３．７２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６－６４１１（２０１２）０２—００７８－０２　新生儿破伤风是因为断脐时消毒处理不当，破伤风杆菌自脐　部侵入后，在缺氧环境中繁殖并产生外毒素，外毒素与神经细胞　结合引起的全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病。破伤　风杆菌为革兰氏阳性厌氧菌，其芽胞抵抗力较强，普通消毒剂无　效。其产生的瘦挛毒素沿神经干、淋巴液等传至脊髓前角细胞和　脑干运动神经核，与中枢神经组织节苷脂结合，使前者释放抑制　性神经介质引起全身肌肉强烈持续收缩。此毒素也可兴奋交感神　经，引起心动过速，血压升高，多汗等［１】。破伤风的潜伏期一般为４～　１０ｄ，亦有短于２４　ｈ，或长达２０～３０　ｄ，个别可长至数月。患儿首先出　现的症状是张口困难，哺乳时不易塞入乳头，继之牙关紧闭，面肌　痉挛，出现“苦笑”面容。“角弓反张”。甚至窒息。任何轻微的刺激　均可引起全身肌肉抽搐。病人神志清楚，一般无高热，如出现高热　提示有肺炎的可能　。　１临床资料　２０１１年４月　５月本科共收治新生儿破伤风患）Ｌ３例，３例均为　男婴、边远山区患儿、旧法接生。其中１例住院３　ｄ，病情危重，家属　放弃治疗，自动出院，随防出院２ｄ后死亡。另外１例因频繁痉挛２　ｄ　人院，入院后经镇静止痉、抗毒素、对症支持治疗，症状无减轻，住　院２ｄ死亡。最后１例５月１２日出生，５月２３日因阵发性痉挛１　ｄ人院，　共住院２１　ｄ治愈出院。　２护理　２．１住隔离病房　将患儿安置于病区一角单间专人守护，严密观察病情，医护　人员接触患儿时须穿隔离衣、戴一次性手套。患儿的所用物品、器　械需专用，尽量用一次性物品，所用一次性物品和敷料彻底烧毁，　非一次性物品须严密消毒灭菌，严防交叉感染。　２．２避光　应避免强光照射，挂深色窗帘，但光线不能太暗，以免影响各　种护理治疗及病情观察。患儿眼部可用黑色眼罩避光。这样既避　免了强光刺激引起的痉挛，又不影响病情的观察及各种治疗护　理，晚上用地灯照明。　２．３保持病室安静　防止声音的刺激，所有医护人员走路、说话、开关门应轻，各　种治疗护理均应在镇静药使用后发挥最大效力时集中进行，以免　刺激患儿，诱发痉挛。　工作单位：６７８０００保山　云南省保山市人民医院儿科　收稿日期：２０１１－１０—０９　２．４镇静止痉　可防治抽搐发作和缓解肌肉痉挛，常用地西泮０．３～０．５　ｍｇ／ｋｇ・　次，开始每４　ｈ１次，缓慢静注（鼻饲者可由胃管内注入），待痉挛减　轻后逐渐延长间隔时间。苯巴比妥：对中枢神经系统有抑制作用，　小剂量镇静、中剂量催眠、大剂量止痉。抗惊厥６　１０　ｍｇ／ｋｇ・次［３１。６　８　ｈ１次，两种药物交替使用。无痉挛发作后停止用药。　２．５抗毒素及抗生素的应用　抗毒素以中和游离的外毒素，对已与神经结合的毒素不起作　用，应尽早使用，ＴＡＴ１—２万Ｕ静滴，连用３　ｄ，用前应做皮试。甲硝唑　０．０５／ｋｇ・次，静滴，每日２次，间隔１２　ｈ，连用７　１０　ｄ。青霉素１Ｏ万ｕ／　・次，静滴，每日２次，间隔１２ｈ，连用７～１０ｄ。　２．６保持呼吸道通畅　痉挛时需要防止呼吸道梗阻，及时清理呼吸道分泌物。疾病　早期应吸氧，使用头罩吸氧５　Ｌ／ｍｉｎ，减少对鼻粘膜刺激，病情好　转，缺氧改善后及时停氧，以免引起氧中毒。　２．７脐部护理　用３％过氧化氢溶液清洗脐部，涂碘酒、酒精，并用消毒纱布包　敷，每天１次，直到伤口愈合。ＴＡＴ３０００　Ｕ脐周注射。保持脐部清洁　干燥。　２．８皮肤、口腔护理　注意保暖，患儿在痉挛时常常大汗淋漓，应及时用干毛巾擦　干，病情危重时每天用温热毛巾擦浴１次，待抽搐减少后，每天沐　浴１次，保持皮肤清洁干燥。患儿疾病早期因牙关紧闭和鼻饲期间　应每天进行口腔护理２次。　２．９维持营养　早期痉挛频繁发作时暂禁食，由静脉输入液体及营养液，维　持营养。痉挛减轻后用鼻饲喂养，每次鼻饲量不可过多，以免引起　窒息，鼻饲前应抽吸胃内容物，如有潴留奶液应减少奶量。　３讨论　由于新生儿破伤风发病后病情急危重，病死率高，故预防很　重要。虽然现在医疗条件较好，农村医保已达９５％以上，并且正常　分娩者，基本上没有自费，完全报销，但由于保山的山区比较多，　特别是偏远山区，交通不便，到卫生院分娩需步行几小时，故在家　分娩的还有一部分，这样就导致旧法接生，在家中分娩没有消毒　的条件，也没有消毒的观念，故就容易发生新生儿破伤风的感染。　所以相关部门要加大宣传力度，鼓励农村的孕妇到医院分娩，确　实不能到医院分娩的，新生儿要及早注射破伤风抗毒素（ＴＡＴ）　

世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１５期　４２５　

新生儿破伤风的护理　

邵莉霞　，刘敏杰　（１四平市妇婴医院，吉林四平１３６０００；２公主岭市中医医院，吉林公主岭１３６１００）　・护理・　

摘要：目的浅谈新生儿破伤风的护理。方法对患有破伤风的新生儿童进行护理。结论做好新生儿破伤风要点的护理，　

有助于提高疾病的治愈率。　

关键词：新生儿ｉ破伤风；护理　中图分类号：　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．１５．３３５　

Ｏ引言　

新生儿破伤风是因破伤风梭状杆菌经脐部侵入引起的一　

种急性严重感染，破伤风杆菌产生的痉挛毒素，引起中枢　

神经系统的毒性反应，使运动神经失去控制，导致全身各　部位骨骼肌强直性痉挛，牙关紧闭　ｌ，而严重危及新生儿的　

生命。常在生后７日左右发病，故有“脐风”、“七日风”、“锁　

口风”之称。我国解放前发病率、死亡率高　】，解放后由于　

无菌接生的推广和医疗护理质量提高，其发病率和死亡率　

明显下降，但尚未完全消灭。　

ｌ病因　

胎儿娩出后，由于接生者的手未消毒或结扎脐带用的工　

具未彻底灭菌等原因，造成了破伤风杆菌自脐部入侵，在　缺氧的环境中繁殖，产生毒素，外毒素沿神经干、淋巴、　

血液传人中枢神经系统，与神经组织结合后产生临床症状。　

破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌，广泛存在于泥土，尘　

埃及人畜粪便中。芽胞抗热力极强。普通消毒剂无效，在　

１００℃高温时生存２０—６０ｍｉｎ，需用压力蒸气或环氧乙烷才　

能达到灭菌状态。　

２临床表现　

潜伏期：３—１４ｄ，一般为４—８ｄ；潜伏期越短病情越重，　

病死率越高。　２．１前驱期　病儿烦躁不安、牙关紧闭、哺乳困难。　

２．２痉挛期　由前驱期到此期时间越短，预后越差。痉挛期时口角向　

上牵动呈苦笑面容，皱额举眉、牙关紧闭、面肌紧张；四　

肢强直性痉挛，重者角弓反张，间歇时肌肉仍紧张，上肢　屈曲、下肢强直，一旦有轻微刺激即可导致痉挛发作；痉　

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叶多见。其ｘ线和ＣＴ表现缺乏特异性，肿块型与周围型肺癌　

相似，密度均匀或不均匀，肿块中央可有低密度区，病灶肿块　

边缘往往不清，可有分叶和／或长毛刺，肿块周围常伴有斑片　

影和条索影，并多伴局部胸膜增厚、粘连，肺门和纵隔淋巴结　

常见肿大，很容易误诊为肺癌伴淋巴结转移。肺炎型和肺不　

张型则多呈磨玻璃样密度阴影、实变、小结节影及“碎石路　

征”，受累肺段或叶体积稍有缩小、支气管管腔变窄及“支气管　

充气征”常见，这些征像在如肺泡蛋白沉积症、非特异性间质　

性肺炎等其他肺部疾病中也很常见。有文献提及病灶的ＣＴ　

图像中检测到近似脂肪ＣＴ值时对诊断胆固醇肺炎有帮助　，　

本组病例未能检测到脂肪密度存在。国外学者尝试用ＭＲＩ对　

胆固醇肺炎研究，发现肺内病变在ＳＥＴ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ上均可表　

现为高信号，等同或稍低于皮下脂肪信号　Ｊ，遗憾的是本组病　

例均未行ＭＲＩ检查。　

虽然有不少学者提出了一些有关胆固醇肺炎的影像学的　

可能的鉴别诊断意见，但是，笔者综合本组病例及结合文献仍　

认为胆固醇肺炎缺乏影像学表现特征性，其诊断仍依靠病理　

学检查，其治疗也依赖于手术治疗。　Ｍｅｄｉｃａｆ　Ｊｏｕｒｎａｆ，Ｍａ３＂．２００７．　ｆ．２９．Ｎｏ．５　

参考文献　

［１］刘昌起．呼吸疾病诊断学［Ｍ］．天津：天津科学技术出版社。　２０００：４２７—４２９．　［２］李志尚，周展骥．内源性脂性肺炎［Ｊ］．中华结核和呼吸疾病杂　志，１９８１，４（３）：１４７—１４８．　［３］刘景坤，张治民，刘光义，等．胆固醇肺炎（附５例报告）［Ｊ］．中　华结核和呼吸疾病杂志，１９８７，ｌＯ（３）：１８６．　［４］　邹　仲．胸部ｘ线诊断学［Ｍ］．上海：上海人民出版社，１９７６：　ｌ１５一ｌ１６．　［５］刘秀建，杨英华，盂宪利．胆固醇肺炎２例［Ｊ］．临床放射学杂志，　１９９８，１７（１）：６２．　［６］　吕剑，陈巨坤．肺隔离症并发胆固醇肺炎１例［Ｊ］．临床放射学　杂志，１９９８，１７（２）：６８．　［７］苗延巍，周勇，李明武，等．胆固醇肺炎的影像学表现［Ｊ］．中华　放射学杂志，２００６，４０（３）：２６３—２６５．　［８］　王耀程，孔　新，宋立军，等．内源性脂性肺炎的ｃＴ诊断探讨　［Ｊ］．临床放射学杂志，２００２，２１（５）：３５２—３５４．　（收稿日期：２００７一叭一ｌ１修回日期：２００７—０２—２８）